大家都知道扁平足的人是不能当兵的,但是知道为什么吗?如果说按照压力和压强的原理,扁平足的人足底面积比较大,因此同样体重的人,站立下,平足的人单位面积足底所承受的压力小,即压强小。而高弓足的人,因为足底面积小,单位面积压强反而是大的。但为啥扁平足的人久行,久站会容易累,反而不让参军呢?看过我前面文章的人都知道,我们步行过程中要能有效蹬地,是需要激活足底的卷扬机制的,而这个前提条件之一也是有比较好的足弓,大脚趾的趾跖关节背伸活动不受限。而扁平足的人呢,大脚趾的趾跖关节站立位往往都是受限的,所以不能激活卷扬机制,步行蹬地效果不良,使小腿、大腿等肌肉过度活动去代偿,所以会比较容易累。而且。扁平足让足底的筋膜不停地受到体重下压,因此会比较容易导致足底筋膜炎,所以扁平足的人会觉得足底疼痛,当然就不爱走路了。 扁平足还容易引起跟骨的骨刺增生,是因为足底筋膜是从跟骨发出来的。因此足底受到的压力会传导到跟骨,不停拉扯跟骨附着处,只好长出骨刺来了,而这又可能加重足底和跟骨处的疼痛。另外平足的人,踝关节比较容易扭伤,而只要扭伤过一次,就有机会反复扭伤。还有就是,平足的人,往往都是足外翻的,因此会导致足内侧,踝内侧,膝关节内侧压力大,也是比较有可能导致疼痛的。如果只有一个脚是平的,另外一个脚不平,那么要注意了,你可能有长短腿哦,而长短腿是引起髋关节炎,关节置换,脊柱侧弯等的原因之一。双侧扁平足的人,还会导致骨盆过度前倾,同时腰椎前凸,肚子前挺,屁股后翘。所以有的人看起来屁股很翘,不要太高兴哦,有可能是骨盆过度前倾导致的.......而这些症状又会让人比较容易腰痛,胸闷,颈椎痛。所以说,扁平足会引起很多问题。 有的人说,我扁平足,但是一点问题都没有啊!或许是吧,如果不用走路,经常躺着,当然就不会有那么多机会受伤了。另外的可能是,年轻人,身体的代偿机能还比较好,所以还没有表现出来。也有可能是,虽然扁平足,但平时比较注意锻炼,也有使用定制的足垫去支持足弓,那么可以降低出现症状的几率。 所以说,只要有扁平足,要及早的就诊。男孩子十八岁之前。女孩子十六岁之前都是有机会矫正的。通过穿戴专业的矫正鞋垫,可以重塑足弓,较少以后出现症状的几率。对于成年人,也是要穿鞋垫,但却不是矫正,而是代偿的方式,就像近视眼,当是假性近视时,通过训练可以纠正,而真性近视却需要戴眼镜一辈子。成年人扁平足,也只好一直穿着了,因为骨骼没有发育的空间了........当然了,锻炼也不可少,训练足底筋膜的力量和柔韧性,脚趾的抓地能力,踝关节的稳定性和本体感觉等等……鞋子的选择又是另外一个因素,平素总有人对我说,喜欢穿软底鞋,这其实是不可取的,鞋子要选择有支撑性,但又不阻碍脚趾蹬地动作的,以保护之,避免以后鞋子可选择的越来越软,越来越少。最后有可能什么鞋穿着都不舒服。 扁平足越来越多见的现代人,需要更多去了解自己的足,及时发现,及时处理。避免症状严重时,影响步行和生活。
提到睡眠姿势,很多人会以为就是睡眠时所采用的体位。实际上,睡眠姿势是由枕头、床及体位三方面因素所决定,而不是单单指所采用的体位。三个因素中,任何一个方面不合理,都可能造成睡眠姿势不良,时间长了,就可引起颈腰腿痛。 张先生年方三十,却已被颈椎病折磨了好几年。反复“落枕”样发作的颈肩酸痛、活动不灵,害得他常请病假到医院治疗,并因此被戏称为“目不斜视的君子”。医生给他照颈椎片,说他的颈椎“生理弯曲反张”,问他是不是长期使用高枕。张先生说以前一直用高枕,但一年前已经在医生指导下使用了高度适中的枕头,约为其本人一个拳头高度。对以仰卧为主的张先生来说,这样的高度是合适的。但进一步的询问发现张先生枕头放置的位置错误,他把枕头放在枕骨最后凸处,使颈部悬空。这样不但与高枕无异,而且使颈部处于负重、紧张、牵拉状态,更易造成颈椎周围组织疲劳和损伤,使颈椎的节段性不稳,从而导致颈椎病。旧病因刚除,又有新病因,难怪张先生的颈椎病久治不愈。枕头除了高度要合适外,放置的位置也应正确,才能保持头颈与躯干基本处于同一水平(头颈不过分前屈或后仰),使颈部肌肉处于放松状态并保持颈椎正常的生理弯曲度。一般来说,侧卧时枕头高度=(肩宽-颈宽)÷2,即约为本人两个拳头高度;仰卧时枕头高度约为侧卧时枕头高度的一半或一半略多。枕头应各人专用,最好是按自己的尺寸订做,使用时应放置于枕下至颈部的凹处,尤其应充分填塞仰卧时颈后的空隙或侧卧时面部至肩部间的空隙(图1)。至于枕头的质地,一般以能吸汗透气、硬度和弹性适中者为宜,如用木棉制做者。市面上各种各样的保健枕、磁疗枕、药枕等应慎重选用,因为其高度、形状及软硬度并非都合理且符合各人自己的实际情况。陈先生多次想辞去所从事的推销工作,只因该工作收入丰厚而舍不得。其原因很简单:这份工作须经常出差,而几乎每次出差,他就患腰痛。原来,陈先生以前曾患过腰腿痛,治疗后痊愈。以后每逢睡太软床垫后就会复发。出差所住的宾馆多数床垫太软,若在夏天,他干脆就睡地板。李小姐自结婚后使用“迷尔”软床垫,渐渐觉得每天早晨起床时腰骶酸痛。有人告诉她是因为床垫太软的缘故,于是,李小姐改用硬板床。可是,用硬板床后李小姐却整夜难以入眠,翻来覆去都觉得浑身酸痛不适,手足麻木。原来李小姐没有使用任何床垫,席子下面就是硬木板,而她身材瘦弱单薄,身体与床面就会形成“硬碰硬”,产生不适及一些压迫症状。这两个例子告诉我们,合理的床垫应该是既不太软也不太硬,最好是在硬板床上加一层棉胎或薄床垫,这样既有足够的支撑硬度,保持床面平坦,又有一定的弹性,顺乎身体的曲度,减轻对身体的压迫,睡起来感觉舒适(图2)。目前市面一些设计合理,弹性适中的床垫,也可选用。黄太太几年前患腰肌劳损,几经治疗后仍反复发作。后来她在一本科普杂志上看到一篇文章谈到长期仰卧易引起腰肌劳损,最佳的姿势是右侧卧。于是,黄太太逐渐养成右侧卧的习惯,腰痛渐渐消失。可是好景不长,慢慢地,左臀部至小腿外侧痛起来。她在单位医务所被诊断为“左坐骨神经痛”,治疗两个月未见好转。经朋友推荐,她到某大医院康复科就诊,医生诊断为“左髂胫束损伤”,并为她做了几次手法治疗,便获痊愈。医生告诉她两次腰腿痛都与睡眠姿势不良有关,并给她作了详细的解释。实际上,除了患某些疾病需要在医生指导下使用某种特殊睡姿外,一般说来,任何一种睡眠体位均可采用,且睡着时会或多或少不自觉地改变体位。但俯卧宜少用,以免影响呼吸及压迫某些内脏器官。关键在于无论采用哪一种体位,都要避免让背部及腰腿肌肉长时间处于紧张状态,导致劳损,引起腰腿痛。正确的方法是,睡眠时髋及膝关节轻微屈曲,仰卧时用一物品(如枕头)垫于膝后,侧卧时将物品垫于两膝间,俯卧时,则将物品垫于下腹。这样就可使脊柱保持一定的生理弯曲,使腰背、臀部及腿部肌肉处于放松状态,既舒适,又避免劳损。黄太太长期仰卧引起腰痛,是因为她仰卧时双腿完全伸直,使腰骶部肌群过分紧张,导致腰肌劳损。长期侧卧引起在上一侧臀及腿外侧痛,是因为骨盆较宽(躺下时较高),置于上方的腿缺乏足够的支撑,其外侧部分(即髂胫束)所受牵拉张力较大,时间长了就引起慢性损伤。不少颈腰腿痛患者诉说从未有明显的损伤史,但详细的询问常发现他们在生活、学习及工作中有不良的姿势、体位或习惯,这些正是引起颈腰腿痛的最常见原因。尤其睡眠,几乎占了人生三分之一的时间,保持正确的姿势显得更加重要。若能按照上法培养良好的睡眠姿势,可有效地减少颈腰腿痛的发生。
一、颈椎病概述颈椎病是一个涉及临床多学科多方面的复杂病种,因此曾经被称为颈椎综合征。颈椎病是指颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及脊髓前中央动脉等),并出现与影像学改变相应的临床表现者。这一定义可以这样理解:颈椎病是在颈椎间盘退变或椎间关节退变的基础上发病的,这些退行性病理变化累及其周围组织(包括脊髓、神经根、交感神经、椎动脉等),并出现相应的临床症状,在影像学检查中可见到相应退行性病变的影像学阳性征象。随着电脑及手机的普及使用、现代工作方式与生活方式的改变,颈椎病不但发病率增高,而且发病年龄有年轻化的趋势。长期低头工作、长期睡眠姿势不良、意外伤、不适当的锻炼或缺乏锻炼肌肉薄弱,均可成为颈椎病的发病因素。颈椎病症状多种多样,根据其病变影响的部位及临床症状的不同,可大致分为以下几种类型。①颈型(软组织型)颈椎病:主要症状有反复落枕、颈项不适、僵硬、疼痛、活动受限。②神经根型颈椎病:主要症状有颈僵不适、活动受限,头、枕、颈、肩、臂痛、酸,手臂有触电样、针刺样串麻。③脊髓型颈椎病:症状多从下肢开始,逐渐发展到上肢。常见下肢无力、酸胀,小腿发紧,抬腿困难,步态笨拙,下肢、上肢麻,束胸感,束腰感,手足颤抖。严重者可致大小便障碍,甚至瘫痪。④椎动脉型颈椎病:主要症状表现为发作性眩晕(可伴有恶心、呕吐)、耳鸣、耳聋、突然摔倒等症状,这些症状的出现与消失和头部位置改变有关。⑤交感神经型颈椎病:主要症状表现为枕颈痛、偏头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷、心前区疼痛,血压不稳,手肿、手麻、怕凉,视物模糊等症状。二、颈椎病康复治疗颈椎病的治疗分为非手术治疗和手术治疗,非手术治疗目前主要是采用综合的康复治疗方法。大部分颈椎病患者经康复治疗效果满意,仅小部分患者康复治疗无效或病情严重需要手术治疗。无论哪一类型颈椎病,其治疗均应遵循先康复治疗,无效而又符合手术适应症时再考虑手术这一基本原则。目前常用的康复治疗方法介绍如下。(一)休息包括卧床休息及局部休息。症状严重的患者或处于急性发作期炎症明显患者宜卧床休息,通过卧床可减轻颈椎负荷,放松局部肌肉,减少由于头部重量和肌肉痉挛对颈椎间盘的压力,有利于局部充血、水肿的消退,有利于症状的减轻或消除。局部休息主要是避免加重颈部负荷,尽量让颈部处于放松状态。或佩戴颈围或颈托,以支撑头颈部,减轻颈部负担,放松颈部肌肉,同时限制局部活动,保护脊椎。(二)药物治疗颈椎病症状显著时常用药物作辅助治疗以促进症状缓解。缓解肌肉紧张,可用妙纳(乙哌立松片),每日3次,每次50毫克;止痛消炎,可用选用乐松、西乐葆、芬必得、扶他林等非甾体类药物;营养神经,可选用甲钴胺、维生素B族等口服或肌肉注射,必要时可用神经生长因子如恩经复,或神经节苷脂如施捷因、申捷等;扩张血管和改善血管功能,可选用地巴唑、复方血栓通胶囊、都可喜片等;调节植物神经功能,可选用谷维素、胞二磷胆碱等;急性炎症渗出期严重时还需用皮质激素及脱水剂。也可配合使用中成药如颈复康、颈痛灵、活络丹等、根痛平冲剂等。 (三)物理因子治疗 物理因子治疗的主要作用是扩张血管、改善局部血液循环,解除肌肉和血管的痉挛,消除神经根、脊髓及其周围软组织的炎症、水肿,减轻粘连,调节植物神经功能,促进神经和肌肉功能恢复。常用治疗方法有直流电离子导入疗法、低频调制的中频电疗法、超短波疗法、超声波疗法、超声电导靶向透皮给药治疗、高电位疗法,光疗、磁疗、电兴奋疗法、音频电疗、干扰电疗、蜡疗、激光照射等。(四)颈椎牵引颈椎牵引是治疗颈椎病常用且有效的方法。颈椎牵引有助于解除颈部肌肉痉挛,使肌肉放松,缓解疼痛;松解软组织粘连,牵伸挛缩的关节囊和韧带;改善或恢复颈椎的正常生理弯曲;使椎间孔增大,解除神经根的刺激和压迫;伸张被扭曲的椎动脉;拉大椎间隙,减轻椎间盘内压力,有利于膨出的间盘回缩以及外突的间盘回纳。调整椎后小关节的微细异常改变,使椎后关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到复位。颈椎非手术脊柱减压系统是近年新研发应用的一种全新的颈椎牵引装置,该装置将束缚带固定在身体特定的部位,通过调整牵拉绳的角度,使牵拉力准确地作用在病变椎间隙,同时通过牵引绳上的传感器,将牵拉力所受到的来自颈部肌肉等方面的阻力反馈给机器,使之对牵拉力迅速作出相应的调整,以确保颈部肌肉在完全放松的前提下机器提供的牵拉力能有效地作用于病变椎间隙。该装置有效减少因肌肉紧张或僵直而抵消牵拉力,从而使变窄椎间隙的宽度增加,有效地减轻突出椎间盘的压力。同时,所产生的负压可使液体和营养物质渗透到椎间隙并滋养椎间盘,从而达到恢复病变椎间盘自身营养的目的。与普通牵引相比,颈椎非手术脊柱减压系统具有准确快速定位、提供有效负压、全程舒适、安全可靠的特点。(五)手法治疗 手法治疗是颈椎病治疗的重要手段之一,是根据颈椎骨关节的解剖及生物力学的原理为治疗基础,针对其病理改变,对脊椎及脊椎小关节进行推动、牵拉、旋转等手法进行被动活动治疗,以调整脊椎的解剖及生物力学关系,同时对脊椎相关肌肉、软组织进行松解、理顺,达到改善关节功能、缓解痉挛、减轻疼痛的目的。常用的方法有中式手法及西式手法。中式手法指中国传统的按摩推拿手法,一般包括骨关节复位手法及软组织按摩手法。西式手法在我国常用的有麦肯基(Mckenzie)方法、关节松动手法(Maitland手法),脊椎矫正术(chiropractic)等。(六)封闭疗法包括痛点封闭法、选穴封闭法及神经阻滞疗法。痛点封闭可用泼尼松或得宝松加利多卡因或普鲁卡因的混合液;穴位封闭可用丹参或当归注射液。神经阻滞疗法常用于椎间孔阻滞(硬膜外腔阻滞)和椎旁交感神经阻滞,是有效的治疗方法,反复单次阻滞或置管连续注药,都能收到很好的效果。(七)针灸疗法根据中医基本理论,颈椎病多由于风寒侵袭、气血不和、经络不通所致。因此,针灸治疗颈椎病的主要作用是舒经活血。临床上常用的针灸疗法包括电针疗法、温针疗法、穴位注射和灸法。也可应用耳针及水针治疗。(八)运动治疗颈椎的运动治疗是指让患者采用合适的主动运动方式对颈部等相关部位以至于全身进行锻炼。运动治疗可增强颈肩背肌的肌力,使颈椎稳定,改善椎间各关节功能,增加颈椎活动范围,减少神经刺激,减轻肌肉痉挛,消除疼痛等不适,矫正颈椎排列异常或畸形,纠正不良姿势。长期坚持运动疗法可促进机体的适应代偿过程,从而达到巩固疗效,减少复发的目的。运动疗法适用于各型颈椎病症状缓解期及术后恢复期的患者。具体的方式方法因不同类型颈椎病及不同个体体质而异,应在专科医师指导下进行。颈椎运动疗法常用的方式有徒手操、弹性带、棍操、哑铃操等,也有利用机械进行训练。类型通常包括颈椎活动度及柔韧性练习、颈肌肌力训练、核心肌群训练、颈椎矫正训练等。(九)矫形支具治疗颈椎的矫形支具主要用于固定和保护颈椎,矫正颈椎的异常力学关系,减轻颈部疼痛,防止颈椎过伸、过屈、过度转动,避免造成脊髓、神经的进一步受损,减轻脊髓水肿,减轻椎关节间创伤性反应,有助于组织的修复和症状的缓解,配合其他治疗方法同时进行,可巩固疗效,防止复发。最常用的有颈围、颈托,可应用于各型颈椎病急性期或症状严重的患者。颈托也多用于颈椎骨折、脱位,经早期治疗仍有椎间不稳定或半脱位的患者。但应避免不合理长期使用,以免导致颈肌无力及颈椎活动度不良。
【腰椎间盘退行性疾病简介】椎间盘退行性疾病常被人们误认为就是腰椎间盘突出症,实际上腰椎间盘突出仅仅是椎间盘退行性疾病中的一种。脊椎最核心的部位是椎间盘,椎间盘的退行性病变大致可分为早中晚3期。腰椎间盘突出症属于椎间盘退行性疾病中中期的典型代表,其早期的退变和后期的退变对患者身体的影响同样很大,往往却容易被忽略。椎间盘退行性病变有一系列的病变过程,病变早期椎间盘通常不会立即变化到突出的程度,主要表现为椎间盘髓核水分含量减少,其物质构成成分开始发生变化。椎间盘有个特点,如果没有发生退化,中间的髓核和外周的纤维环,软骨板等关键结构功能均正常,其保护能力很强。而一旦椎间盘开始退变,常表现为上下两个软骨板通透性降低,因椎间盘内无血管供血,其营养是通过上下两个软骨板吸收椎体水分而来,一旦软骨板出现问题,透过水分和营养物质的能力受损降低,椎间盘开始缺乏营养和水分的供应,便开始发生一系列的病理变化。【病变特征】椎间盘退行性病变早期的特征是髓核仍未有变化,但外周纤维环开始产生裂隙,椎间盘外的许多神经末梢开始深入裂隙,神经末梢与神经根不同,它影响的范围只是腰部和骶部,因此,这些深入裂隙生长的神经末梢受到椎间盘内的化学物质的刺激,引起疼痛的范围仅仅局限在腰部和骶部,表现为“盘源性疼痛”,即来自于椎间盘退变引起的疼痛。盘源性疼痛在临床上常易被忽视,被误认为是腰肌劳损,腰骶筋膜炎等,但腰肌劳损和腰骶筋膜炎与盘源性疼痛不同,这些疾病的疼痛主要是由于皮下的筋膜或者肌肉引起,与椎间盘没有必然关系。因此两者的鉴别可以通过椎间盘压力增加进行分辨,如果是椎间盘病变引起,增加椎间盘压力则疼痛会加重,而单纯的腰肌劳损,腰骶筋膜炎则不会加重疼痛。早期阶段的椎间盘已经出现改变,经检查可见椎间盘内密度增加,但仍未突出,同时能够看见纤维环受迫的迹象,而这仅是纤维环受损,整个椎间盘结构仍是完好的。临床上很多患者在这种情况下,都因未引起足够重视而被忽略。忽略后由其继续进展,则进入中期,椎间盘持续遭受压力。正常情况下,纤维环对椎间盘的保护是非常强,即便早期变性,纤维环产生的裂隙相对较小,对椎间盘的影响不大。而随着中期退变的发展,纤维环的保护能力下降明显,椎间盘缓冲人体应力的能力下降,一旦腰骶部受到的应力较大,并超过椎间盘的缓冲能力,那么椎间盘就会突出。常见的应力是使椎间盘向后移,如人体弯腰产生的应力。椎间盘向后移动的时候,由于后方有后纵韧带阻挡,移动到一定程度则不会继续后移,而当人体受到很大的向后应力的时候,椎间盘则会突破后纵韧带,即形成中央型突出;其次就是受到后纵韧带的保护,椎间盘会往两个侧方位移动,两侧属于薄弱环节,没有后纵韧带的保护,从而出现两侧突出。两种侧方位的突出分为两种情况,一种是当纤维环保护力仍较好,为侧方突出,另一种情况则较为严重,纤维环保护能力差,椎间盘组织沿着突破口往外漏出,这种称为脱出,但无论是突出还是脱出,同样会对两侧的神经根造成压迫和刺激,产生“根源性疼痛”。中期经过治疗,较少会演变成晚期,因此中期在临床最为常见。如中期能够得到控制,患者通过适当的保养和锻炼可以完全稳定不再继续发展。而一些没有得到很好控制的患者,其主要原因是治疗存在一定的弊端,没有强调椎间盘力学结构调整和主动运动训练。应该强调,患者在治疗后,给予正确的指导极其重要,纠正不良动作及姿势,或者通过适当的训练增强相关肌群的保护力及脊椎的稳定性,经过训练,在同样的受力下,椎间盘很少再次突出或者继续进展。如由其继续进展,椎间盘的退变则会进入晚期。晚期的主要表现为椎体不稳和椎管变窄。长期的退变使椎间盘韧带增厚,骨质增生,骨关节错位,使整个椎管的空间变窄,直接影响椎管内的马尾神经,引发马尾神经受压综合征。临床上表现为典型的间歇性跛行,双下肢麻痛。患者常常走走停停,因走路时马尾神经受压,下肢疼痛,最后难忍停下,休息后马尾神经受压得到缓解,疼痛减轻,继续行走则再次受压疼痛。病变发展至这一阶段已经较为严重,所幸,临床一般发展到这一阶段的患者并不太多。综上所述,第一阶段即早期盘源性退变,影响的范围仅是腰背部和骶部。第二阶段即晚期为根性疼痛,常导致坐骨神经痛。第三阶段即晚期为马尾神经痛,椎间盘退变导致椎管受压变窄压迫马尾神经,影响范围和程度都最为严重。椎间盘退变每一期的病理因素,影响范围不一样,引起的临床症状也不一样。【康复治疗】其治疗应从病理生理的改变着手,因有着神经受压的共同特点,在治疗上,最重要的是解除压迫,进行减压治疗。椎间盘退变的核心问题是椎间盘高压,因此减压是最主要治疗的手段。临床常用的减压方法有很多种,最常见的是牵引。传统的牵引是直线牵引,但脊椎有生理弯曲,如采用直线牵引会把生理弯曲拉直,背部的肌肉与直线牵引的力所对抗,虽然能起到降压的作用,但效果并不理想。目前比较推崇的是改良牵引,如曲度牵引,其能够顺着人体脊柱的生理弯曲特点,使生理弯曲度得到调整,不会形成不良的角度,脊椎充分后伸可降低椎间盘内的压力和减少压迫。另一种新型的牵引设备是脊椎减压系统,其原理是利用肌肉的反馈机制,减轻肌肉的对抗,达到更好的减压效果。这种牵引系统具有精密的传感器,可以感受到肌肉是否对抗牵引力,如有对抗,则可以调整牵引的方式和力度,使肌肉不再对抗,最终效果是使肌肉处于放松的状态下牵拉,使减压的效果更好,牵引过程更舒适。还有麦肯基诊疗技术,各种手法治疗和体位治疗都能够很好的达到治疗效果。由于椎间盘在变性过程中,其内部结构的退变,如后关节错位,卡压,神经受压导致早期炎症水肿反应等,除牵引外,还可以使用一些先进的理疗设备,帮助快速减轻受压神经的水肿,去除化学性因素的刺激。此外,脊椎的排列不良,也可以通过各种手法和技术纠正,如脉冲枪,可以使脊椎排列整齐,椎间盘受压减少,炎症减轻,缓解疼痛。需要注意的是,往往患者在接受了以上等方法的初步治疗后病情得到好转,就忽略了进一步的康复指导,如改变不良生活习惯及进行合适的功能训练等。不良的生活习惯会导致椎间盘退变继续进展,治疗效果差,病情反复。因此,良好的康复指导也尤为重要,应指导患者养成健康的生活模式,纠正不良姿势,训练背部肌肉保护能力,增强脊椎的稳定性。【腰椎间盘突出的治疗包括三个阶段】第一阶段是基础治疗,即急性期椎间盘突出引起症状严重时,患者不合适接受力学等运动治疗,只能使用药物,理疗和卧床休息等疗法,一般情况下,药物主要使用消炎镇痛,神经营养和肌松等,如果仍未能改善,可以适当使用一些激素和脱水剂。大部分患者治疗后都能够得到缓解。第二阶段是生物力学调整,这个阶段以生物力学调整为主,如牵引疗法,麦肯基技术疗法,手法复位,脉冲枪等。经过第二阶段的治疗,大部分患者的椎间盘突出疼痛可以得到彻底缓解,但许多基层医院并没有这些治疗设备,许多患者仍停留在第一阶段的治疗就没有继续进入第二阶段的治疗了。而事实上,即便是完成第二阶段的治疗,仍是不足的,需要进入第三阶段治疗。第三阶段是主动运动康复,这个阶段的治疗主要是通过合理的评估,设计个体化的运动疗法,结合主动运动训练,寻找患者病变处的薄弱环节,针对性加强薄弱环节的训练,通过康复指导和训练,培养良好生活习惯。如果以上三个阶段的治疗都能顺利完成,绝大部分患者基本能够痊愈,不仅不再疼痛,薄弱的肌肉也通过训练得到加强。目前大部分患者的治疗基本停留在第一、二阶段,而最新的研究进展表明必须进行第三阶段治疗,进行主动运动康复,通过训练及运动疗法达到持久完全的康复。三个阶段的治疗与椎间盘退变的三个病理分期无必然联系,并不是早期患者应用第一阶段疗法,中期使用第二阶段疗法,晚期使用第三阶段疗法。目前第一第二阶段的治疗,已经较为普遍,第三阶段治疗也备受推崇。基础治疗、生物力学调整及主动运动康复相结合是椎间盘退变性疾病康复治疗的新理念,新趋势。
看鞋磨损,就可以“照”出足部乃至全身的健康状况。矫形鞋垫,就是一种治疗。 垫个鞋垫,能治颈腰痛王楚怀(中山大学附属第一医院康复科教授、主任医师、博士生导师)/李 鑫在颈腰痛中心门诊,患者就诊时常会纳闷,医生除了详细体检外,还会对其鞋子进行一番审视,说是看看鞋底内外侧、鞋口、脚趾等处,是否存在异常磨损。这是为什么呢? 看鞋磨损,知疾患原来,这些非正常的鞋磨损,或许就是身体疾病的症结所在。 临床研究发现,很多颈肩痛患者的罪魁祸首就是脚,而直接反映在外的便是鞋磨损。这其中千丝万缕的关系到底是怎样的呢? 人类足部是由26块骨头和2块籽骨,连同周围的肌肉韧带等组织构成,特别重要的就是拱桥样足弓。 当脚触地时,足弓吸收冲击力,减弱作用于脚的力。但是,一旦足弓塌陷,人体正常力线也随之改变。据知,足部旋前1度,小腿部分的胫骨就会相应地内旋1度,膝关节内侧受力增大,进而引起大腿和髋关节,甚至脊柱代偿性改变。假以时日,这些不正常的受力将引起足、踝、膝、骨盆、腰、颈等的疼痛,一些内脏器官的功能也可能受累。 因此,像膝关节痛、骨盆前倾、长短腿、脊柱侧弯、高低肩、颈肩痛等,都可能祸起足患引起的身体力线改变。 在问题足的长期“践踏 ”下,医生总是盯着患者的鞋子就不难理解了。 所以,鞋子就像一面镜子,可“照”出足部乃至全身的健康状况。有经验的医生透过“鞋磨损”这面镜子,便可推断患者的病情。 垫鞋垫,疾患不药自愈俗话说,“地基不牢,墙垒不高”,足对全身生物力学作用的重要性,就好比高楼的地基,一定要稳、要坚固才行,其意义可谓“举足轻重”。 那么,该如何纠正足患引起的身体力线异常,打好这个关乎全身的“地基”呢?通过详细的检测、力学分析,配一双ICB生物力学矫正鞋垫,或许便能轻松解决问题了。 ICB矫正鞋垫是一款运用高科技材料,对人体足部进行力学矫正的治疗工具。配制鞋垫前,医生会对病人的足底压力、生物力学情况进行系统评估,再进行个体化的量身配制。穿戴期间,医生还会根据力线的变化定期对鞋垫进行调整。 足部有恙垫矫形鞋垫,就像眼睛近视要戴近视镜一样,既十分必要又非常有效。垫上矫形鞋垫,足弓重现了,地基稳固了,便可看到明显的力线变化,慢慢地,上层建筑(身体状况)自然就慢慢调整过来了。 事实上,临床上一些患者,只是单纯运用矫形鞋垫,颈肩腰腿痛等问题便迎刃而解了。 六问“矫形鞋垫”问1:鞋垫制作前,需要做什么准备? 答:制作前,需要准备一双比平时大一码的后帮较硬的鞋。 问2:每天需要穿戴多久? 答:配好鞋垫后,开始每天穿戴1~2小时,逐渐过渡到7~8小时。如无不适应,每天行走时应尽可能多穿戴。 问3:是否需要经常更换鞋垫? 答:儿童鞋码数加大后应及时更换新鞋垫。成年人鞋码数一般无变化,可2~3年更换一次。 问4:多久需要复查? 答:一般每4~6个月复诊一次,方便医生重新评估,调整鞋垫。但穿戴过程中如有任何不适,均需及时复诊。 问5:矫形鞋垫如何清洗? 答:用湿布抹干净,自然晾干即可。 问6:鞋垫可以解决所有问题吗? 答:不能。配置鞋垫只是其中一种治疗手段,病情复杂者还需要配合运动、医疗体操等其他康复治疗技术。链接:身体力线不良,如何自查 当人站立时,身体的踝前、膝、髋、肩的受力点都处在同一条受力线,医学上称为身体力线。身体是否存在力线异常,不妨通过以下几招进行自检: ·足部是否长有“老茧”或“鸡眼”; ·是否有外翻等足部畸形; ·是否为扁平足或高足弓; ·走路姿势是否协调、稳当; ·是否高低肩; ·左右鞋底磨损是否一致; ·双腿是否一样长; ·原地踏步多次后是否移位明显。 如有上述问题,建议及时就医。
医学指导/中山大学附属第一医院康复医学科主任医师王楚怀教授 ●长短腿可不仅仅是影响步态美观这么简单,它还和腰腿痛、颈椎病、脊柱侧弯等各种脊椎疾病紧密相连 ●对于儿童来说,在6岁之前矫正效果较好,家长可在家自己给孩子初步诊断 德国哲学家莱布尼茨说:“世界上没有两片完全相同的树叶”,同样的,世界上也没有两条完全相同的腿。 每个人的两条腿长短都不完全相同,只是绝大多数人相差甚小,没有不适也不影响美观及日常生活,也就忽略不计了。但有一部分人两腿相差超过4毫米,甚至几厘米,那就变成了长短腿——先是走路平衡力差,一瘸一拐,渐渐地骨盆不对称,再然后出现脊柱侧弯、颈腰腿痛等各种脊椎相关疾病。“别小看长短腿,它可不仅仅是影响步态美观这么简单,临床观察来看,100个人里面,约有70人两腿相差4毫米左右,而很多难治的颈腰腿痛中,约六成人有长短腿。”中山大学附属第一医院康复医学科主任医师王楚怀教授表示,从专业的角度来说,如果两腿相差4毫米以上,就要考虑去医院处理。 文/广州日报记者冯冯 什么原因导致长短腿? 不良生活习惯要特别提防 长短腿是俗称,学名叫双下肢不等长,就是人体下肢长短不齐。这是一个相当常见而且恼人的问题,相关统计显示,几乎每个人的两条腿都不会完全相同,其中70%的人两腿相差在4毫米左右。据媒体报道,演员章子怡当年就是因为长短腿舞蹈前景堪忧而被迫告别舞蹈生涯的。全民男神贝克汉姆也曾自爆自己是长短腿。贝克汉姆称,他是从曼联转会到皇马后做例行体检时才发现自己左腿比右腿短的,并表示他的脚伤可能和长短腿有关。 王楚怀介绍,长短腿的形成原因很多,如外伤导致骨折、关节移位或肌肉萎缩、肌腱挛缩,神经病损导致肌肉瘫痪或张力不协调,某些手术改变了结构等都会造成长短腿,“有一种比较隐蔽的诱因要特别提防,那就是不良的生活习惯。”王楚怀介绍,不良生活习惯包括总是跷二郎腿、总是向着一边侧睡、总是一个肩膀背包等让身体保持一边歪的姿势,长此以往都会造成长短腿。 长短腿有什么危害? 先影响骨盆、腰椎,再胸椎,最后到脊椎 王楚怀介绍,在步态或任何承重活动中,足、腿、髋及背部的所有肌肉群共同协助才能提供平衡的运动,长短腿的持续存在将会影响髋及背部在活动中保持平衡的能力,导致校准及功能的损失。通常,首先影响骨盆,接着腰椎,然后影响胸椎,最后到整个脊椎,一步步,整个人就变得“不对称”了,进而出现脊椎相关疾病。“在临床治疗中,发现有约六成难治的颈腰腿痛与长短腿有关,在对患者做足底压力检测时,发现这些患者的双脚掌结构高低不均。”王楚怀说,人的脚如同房子的地基,地基不平,房子结构一定扭曲,双脚不一样高,人自然容易出毛病。 除了颈腰椎疾病,长短腿还和脊柱侧弯紧密相连。虽然脊柱侧弯有很多因素造成,如原发性脊柱侧弯、神经性脊柱侧弯或脊椎关节退化等,但临床上对脊柱侧弯患者做足底压力检测时,发现很多双脚掌的结构高低不均,也就是说由于长短腿造成的。在荷兰进行的最新的一项研究也证实了这一点,对300个脊柱侧弯儿童进行一段时间的长短腿矫治后,他们的脊柱侧弯都得到了有效缓解。 什么情况下需治疗? 相差4毫米以上要处理 王楚怀介绍,从医学专业的角度来说,一般要求两腿相差4毫米以上就要及时处理,但现实生活中,很多患者都是在相差1厘米以上,明显感觉影响步态或者觉得不适时才就诊的。 对于儿童来说,在6岁之前矫正效果最好,因为儿童尚处在生长发育期,早日介入有助于促进儿童身体正常发育,包括保持骨盆水平位,矫正脊柱侧弯,改善跛行步态等。 如果是成年患者,如果没有明显不适,自己对体态美观又没有特别要求的可以暂时不治疗。但如果出现与姿势不良相关的颈腰腿痛或其他脊椎相关疾病,且久治不愈、反复发作,则一定要处理。 长短腿怎么治? 总原则是哪边短补哪边 王楚怀表示,长短腿治疗的总原则是单侧补偿,哪边腿短就补偿哪边。 长短腿分为结构性长短腿和功能性长短腿,结构性长短腿常常是因为足部、胫骨、股骨或盆骨曾经外伤骨折,愈合之后,长度减少了,或者是因为生长发育原因导致下肢不对称所致。而功能性长短腿多是因为腰部、臀部或下肢的毛病所引起,如腰、背、腿部肌肉张力不正常,引致左右两边背肌、腰肌的拉力不平衡,使一边骨盆及下肢被扯高;由于工作时的姿势不好、运动时的习惯不良,导致脊椎骨、骨盆、骶髂关节等出现错位等。 王楚怀介绍,对于结构性长短腿,配制矫形鞋垫和足跟垫是首选的治疗方案,足跟垫不能脱离矫形鞋垫单独使用。对于功能性长短腿,在使用矫形鞋垫的同时,要配合其他疗法矫正,先查因,再对因治疗。如果单侧短4毫米以内,短多少,补多少;如果单侧短在4毫米以上,需要根据患者的耐受度循序渐进地补偿,而不是一次补到位,防止患者短期内不适应更容易摔跤。 需要提醒的是,由于儿童处于生长发育期,随着其发育,补偿的高度和足的大小也在不断地变化,因此需要每4~6个月进行一次高度调整或更换鞋垫,直至其发育停止。如果是已经“定型”了的成年人,则一般要求2~3年更换一次鞋垫。 另外,配制矫形鞋垫时,建议固定一双鞋,以确保鞋垫不会“认生”,可考虑购买相同的两双鞋换着穿。选鞋时,建议比正常码数大一码,或者可以让一个手指在后脚跟处轻松进出。鞋跟要求硬一些、深一些,因为鞋垫有一定的厚度,鞋跟太浅容易掉鞋。 小贴士: 怎样自我判断长短腿? 王楚怀介绍,家长可以自己在家给孩子测量,做个初步诊断,方法是:让孩子端正平躺在床上,测量肚脐眼到脚踝最突起(即脚的内踝最高点)的长度,看两侧是否相同,如果超过4毫米,则要及时就医。 另外,只要注意一下平时的生活习惯,也很容易发现长短腿,比如老是扭伤同一只脚、一只脚大一只脚小、一侧裤脚边总是磨烂、一侧鞋子总是磨损得很厉害等。如果发现孩子肩膀总是偏向一侧、双臂摆动不一致、骨盆倾斜、臀部不对称、踝关节不对称等,则说明长短腿已经严重到一定的程度,更要尽快就医。
受访专家/中山大学附属第一医院东院康复科主任、颈腰痛康复中心主任王楚怀教授 文/图羊城晚报记者陈辉通讯员李绍斌申琳 许多孩子都有姿势不良或体形问题,如驼背、高低肩、O型腿、X型腿……家长为此颇担忧。中山大学附属第一医院东院康复科主任、颈腰痛康复中心主任王楚怀教授建议,家长不妨带孩子到医院查找原因,并有针对性地进行矫正。由于矫正训练需要多次到医院,趁暑假进行最好。 [驼背] 常见群体:6-12岁、身材瘦弱单薄的孩子多见 王楚怀教授介绍,从临床观察看,驼背的孩子以小学生居多,这个年龄段的孩子骨骼还比较细嫩、肌肉力量也不足,身材瘦弱、单薄的孩子尤甚,因此发生驼背的概率更高。 他分析说,引起孩子驼背的原因有几个:一是书包过重,孩子们背书包时双肩往往要前倾并将背部弯曲,以更好地支撑起沉重的书包,长此以往,就逐渐养成了含胸驼背的习惯;二是孩子坐姿不良,家长不注意督促纠正;三是课桌与椅子高度不合适,桌子过矮或椅子过高,孩子不得不经常保持低头弯腰的不良坐姿,早期可能因为脊柱后方肌肉长期拉伸、处于疲劳状态,孩子可能出现驼背,并且有腰酸背痛的不适感,这一阶段大多数是功能性失调。但如果长期不良坐姿,脊柱前方承受过多压力,加上孩子仍处于发育阶段,这可能会引起脊柱前后生长不均衡,长久有引起结构性驼背的可能,甚至引起颈椎、腰椎同时出现问题,有些十几岁的孩子就已经出现成人常见的颈椎病、腰椎间盘突出症。 矫正建议:王楚怀教授建议,有驼背问题的孩子可以趁暑假到医院进行密集的、有针对性的训练。孩子们在康复训练师的指导下,利用康复器材或徒手的医疗体操,来强化背部肌肉群的力量,尤其是后伸运动有助于矫正驼背。此外,康复医师还会指导孩子们纠正不良姿势,保持正确姿势。 矫正孩子驼背,家长也“大有可为”——趁暑假多带孩子做运动,特别是游泳和拉单杠,对矫正驼背有好处。也可在家里让孩子背贴墙壁站立,脚跟、臀部、双肩、头部都要贴着墙,并保持一段时间,对矫正驼背也有帮助,并可培养孩子正确的站姿。 此外,家长应为孩子准备一套可调整高度的桌椅,同时,为孩子减轻书包重量,书包的重量不要超过孩子体重的10%。 [高低肩] 常见人群:以初高中生居多,自幼练习小提琴,爱好打乒乓球、羽毛球且没有经过专业指导的孩子也多见 和驼背相比,引起高低肩的原因则复杂得多。孩子如果有长短腿、骨盆倾斜、脊柱侧弯等问题均可表现为高低肩。因此,王楚怀建议,如果家长发现孩子有高低肩问题,一定要带孩子到医院就医,有针对性地进行矫治。长短腿、骨盆倾斜、脊柱侧弯的矫正方法差异很大,盲目矫正,反而可能加重病情。 王楚怀介绍,在就医的高低肩孩子中,以姿势不良引起脊柱侧弯最为多见。在正常情况下,人体是精密的、完全对称的结构,但在生活学习当中,由于环境的影响或姿势不当,就出现了动作上的不对称,渐渐就会形成一个错误的姿势。比如,经常用一侧肩膀背书包;写作业时一个肩膀在前,一个肩膀在后。久而久之就会形成肩膀一高一低,这除了影响肩部以外,还会影响脊柱——肩胛骨一高一低,脊椎也会旋转、侧弯。 矫正建议:康复训练使主要是通过矫形体操来伸拉过度收缩的肌肉,同时对较弱一侧的肌肉进行强化训练,最终达到两侧肢体肌肉的对称、平衡。也可用悬吊训练法来矫正。由于不良的姿势是错误动作不断重复,在大脑中形成记忆所导致的,悬吊训练法则通过正确的动作不断重复,在大脑中形成新的记忆,从而起到矫正的效果,并形成新的习惯。 王楚怀还建议,对于爱好打乒乓球、羽毛球的小朋友,家长应找专业教练进行指导。好的教练在训练时是会注意到左右肢体、肌肉群的对称、平衡的。另外,家长还可以指导孩子做“飞燕式”、“拱桥式”动作,有助于平衡肌肉,预防高低肩的发生。家长平时要密切观察孩子的身体形态,如发现体姿不对称或形态异常,必须尽快寻求专业人员的帮助。 [X型腿、O型腿] 常见人群:各年龄段孩子都可能出现,学龄前儿童尤多见 王楚怀介绍说,他们接诊过许多X型腿、O型腿孩子,如果追溯到婴儿时期,绝大多数都有过早使用学步车、站立行走过早或患佝偻病等的问题。作为康复专家,王楚怀一直不建议婴幼儿太早使用学步车,因为此时其脊椎发育还不充分,腿力腰力也不太够,很容易蹬着腿走路,左右摇晃,容易跌倒。另外,如果长时间、过早处于站立走动状态,腿部会过早地承受全身重力,对孩子骨骼、关节发育造成不良影响,容易出现X型腿、O型腿。 表面上看,X型腿、O型腿只影响外观,其实意味着整个下肢生物力学紊乱,将来可能会导致膝关节、踝关节甚至骨盆出现问题。年龄大了,就容易出现关节痛,影响到正常行走。 矫正建议:王楚怀介绍,对于发育中的孩子,他们的腿部骨骼仍在不断生长,在这个拉长过程中,如有合适的外力矫正,原来的骨骼弯曲弧度就不会那么明显,X型腿、O型腿可得到改善。因此,有X型腿、O型腿的小朋友可在医生的指导下,使用定制矫正鞋垫或其他矫形器进行矫正。这种矫正改变的不仅仅外观问题,更重要的是可以纠正关节的不正确受力,对关节、骨骼的健康尤为有利。 对于身高已停止发育的孩子,可有针对性地训练腿部肌肉,通过改变姿势及腿部肌肉的分布,让腿形更好看。陈辉、李绍斌、申琳
问:什么是吞咽困难?答:正常的吞咽是一个流畅的动态连续过程,由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。 如果食物从口腔输送到胃的过程发生障碍,称为吞咽困难。问:吞咽困难有何表现?是不是指食物咽不下去?答:不仅如此,可以表现为喝水呛咳、吃东西慢、咀嚼食物差、舌头运送差、喉部有梗阻感、反流、进食易疲劳、吞咽疼痛、嗓音异常、口干、流涎、食欲下降、体重减轻等,其中喝水呛咳最常见。问:吞咽困难有什么危险性?经常发生呛咳会有什么后果?答:吞咽困难可通过各方面来影响患者的日常生活。经常呛咳使得食物通过声门误吸入呼吸道,引起吸入性肺炎、甚至威胁生命。还可能导致营养不良、消瘦、口干、脱水等。长期不能经口进食会影响病人的心情,因此,如果不是严重的营养不良或/和误吸入气道,尽可能不插鼻饲管或行胃造瘘手术,以免打击病人的康复信心。问:一般而言,什么疾病会引起吞咽困难?答:常见于脑血管意外后。一般的常见病包括:1)脑卒中、脑外伤;2)头、颈肿瘤:如口腔癌、口咽癌和舌癌手术后、全喉切除术后、喉部分切除术后、食管癌术后吻合口狭窄、鼻咽癌放疗后等;3)帕金森病、多发性硬化、肌萎缩侧索硬化、痴呆、脑炎、脑膜炎;4)胃食管反流病、非特异性食管炎;5)因鼻饲管、气管插管、气管切开、镇静剂使用等可使一般住院病人(包括ICU病人)吞咽困难发生率增加;6)儿童脑瘫、唐氏综合症、口腔感觉和运动障碍等也会导致流口水、吞咽困难;7)老年人、长期卧床者。问:当有人进食出现不适时,怎么判断是否有吞咽困难?答:采取坐正,喝下30毫升常温水,计算所需时间和呛咳情况。如果结果是3、4、5级,一定要看医生进一步检查。分级表现吞咽情况1级(优)能1次饮完,无呛咳、停顿正常2级(良)分2次以上饮完,但无呛咳、停顿可疑3级(中)能1次饮完,但有呛咳吞咽困难4级(可)分2次以上饮完,但有呛咳5级(差)频繁呛咳,全部饮完有困难问:吞咽困难的治疗方法有哪些?答:吞咽困难要尽早开始康复治疗,其中减少呛咳和误吸是关键!1)声带喉部按摩:左右按摩喉部声带处,并稍用力上抬舌骨;2)冰刺激:用冰棉签刺激舌头、腭弓、咽后壁;3)气道保护训练:让病人深吸气,然后屏气吞口水,吞咽后立即咳嗽;4)口颜面运动训练:让病人做抿唇、拢唇、鼓腮、咂唇、示齿等动作;5)舌功能训练:让病人把舌头向前、后、左、右伸出来,可以用压舌板加点阻力;6)吸舌器训练:让病人张口,挤压吸舌器的球囊,吸住舌头、内脸颊向外牵拉;7)咀嚼训练:让病人一张一合地咬压舌板或者咬胶;8)呼吸训练:吹哨子、吹蜡烛、吹呼吸器;9)口肌训练:针对流口水、吃东西不好的孩子可以进行口肌训练,如吹泡泡、加长吸管等。10)吞咽姿势改变:可以让病人低头、仰头、转头吞咽;11)吞咽电刺激:进行舌骨下及面部电刺激,同时进行屏气吞咽。问:吞咽困难病人进食需要注意哪些方面?答:吞咽困难病人的进食注意事项包括:1) 进食模式:吸气→屏气→吞咽→咳嗽的模式进食;2) 食物的性状:最好是糊状食物、半固体食物;如果需要进食液体,用凝固粉加稠到适合的粘稠度;食物的种类:青菜、肉类、水果等,最好是搅碎成糊状(如酸奶状);一天最少要吃5-6餐,每餐入量约250-350毫升;3) 进食前:清嗓,确保口腔及咽部无口水、痰液等;4) 进食时:每一口量控制在5毫升;每口食物吞完后先清喉咙,再做空吞咽(单纯吞口水);5) 进食后:要把口腔及咽部的残留食物清洁干净;6) 进食前要休息好,进食过程不可以聊天;如发生呛咳、呕吐应停止进食,以免发生意外。
随着人类生产生活方式的根本性变化,脊椎承受了越来越多的重负,变得越来越脆弱;脊椎问题涉及上百种疾病,但人们却对它知之甚少;以医生经验为主导的传统治疗中存在诸多局限性,脊椎病难以彻底康复…… 中山大学附属第一医院黄埔院区康复医学科十多年来致力于创伤骨科康复领域尤其脊椎疾病康复治疗领域的开拓,并走出了一条专科化、信息化的特色道路。悬吊、枪击、鞋垫:巧治颈肩腰腿痛 ———记中山大学附属第一医院黄埔院区康复医学科本刊记者 谢晓 通讯员 李绍斌 林科宇 中山大学附属第一医院黄埔院区康复医学科是一个以创伤骨科康复,特别是脊柱疾病康复为特色的综合性康复医学科。该科专注于颈肩腰腿痛技术的钻研,使许多备受疾病“折腾”病人的彻底康复,他们的技术也在业内享有口碑。 这么一个非中心城区的专科是如何使病人不辞辛苦远道慕名而来,它又有什么“法宝”吸引同行前来“取经”?为一探究竟,记者在康复医学科主任王楚怀教授的带领下参观了该科,过程中却意外地发现了一些奇怪现象。 治疗室里,有几个病人的手脚、腰、背、颈、头分别被医生用一些红色的绷带悬吊在半空中,为保持平衡,他们总要在空中“扑腾”一番,调整到一个舒服的姿势。为何不让病人舒服地躺在床上,也不让医生直接给患者进行推拿,而是让病人那么辛苦地悬吊着呢? 还有位医生拿着一把“手枪”对着病人的颈椎猛开了好几枪,还没等人缓过神来,一位因颈椎问题而无法抬头的病人却已能仰起头大笑。这“手枪”难道真有那么神? 而且,与其他医院康复医学科治疗对象以中老年人为主不同的是,这里还有一些稀客———青少年甚至是学龄前儿童。他们都脱去了鞋子,正在接受一套系统的生物力学评估,希望借此配制一双矫形鞋垫以解决脊柱侧弯、扁平足、脚掌内翻、脚掌外翻等问题。这种广受热捧的鞋垫治疗效果如何? 王主任看我一脸疑惑,笑着解释道,这是中山大学附属第一医院黄埔院区康复医学科在国内率先引进的几种国际最先进的康复治疗技术,已在临床治疗中取得了令人满意的效果。原来,记者所见的三种稀奇的康复手段便是该科近期从国外引进的“法宝”,也是该科在提高康复效果和效率方面做出的有益尝试。悬吊———无痛状态下主动运动康复 中国人似乎总有这样一种观念:我付医院钱,就应当是舒舒服服地被服务,假如还需要自己训练,那还不如回家去。 中山大学附属第一医院黄埔院区康复医学科使用的人体悬吊运动训练治疗系统(又称S-E-T)就完全颠覆了人们的这种观念———它是把病人悬吊起来,并根据病人的具体病情调整吊绳位置,从而达到在无痛状态下全面治疗各种肌肉骨骼疾病的新技术。 为什么要将康复患者悬吊起来呢?王楚怀主任解释说,“依照传统的治疗方法我们发现许多颈肩腰腿痛患者需要长期康复治疗,不治就痛,甚至是一出医院大门就开始感觉不舒服,挤挤公车立刻就复发。”后来发现,这是因为传统治疗常是“头痛治头脚痛治脚”,忽略了整体康复治疗。 据了解,人体的肌肉系统分为内部的稳定肌和外部的作功肌,内部的稳定肌是最能“偷懒”的,传统的康复手段往往不能作用到内部的稳定肌,导致康复效果欠佳。而经权威论证,内部稳定肌只有在人体悬吊、不稳定的状态下,才能被激活。 与此同时,悬吊也有助于提高大脑中枢对身体的感知能力和协调能力。“在传统康复治疗中,病人往往处在一个四平八稳的环境中,依赖于医生,神经中枢无需费力去调整身体。但是当病人在悬空状态下,大脑产生的危机意识会激发调节肌肉的潜能,最终达到整体康复的效果。” 据了解,在S-E-T治疗中,病人的整个身体会被医生水平悬吊,手脚则处在一个不断晃动的吊带上。为完成训练动作就必须发动全身肌肉,以保持身体的平衡。另外,在做悬吊运动时,还会用到海绵橡胶垫、平衡板以及充气的橡胶垫枕,人处于不平稳的状态下,则不得不主动“激发全身肌肉”去维护身体平衡。通常情况下,一次训练只需要40~50分钟,每周进行2~3次治疗,坚持4~6周来巩固疗效。 王楚怀主任告诉记者,经科学研究证明,以病人主动运动为主的整体康复治疗及训练能比被动康复取得更好的效果,也已经成为国际主流治疗颈腰痛的推荐首选。 据介绍,该项康复训练发源于挪威。在国外,90%以上的康复医学科使用悬吊运动给患者做训练。而在国内,能像黄埔院区康复医学科这样有效开展这项训练的单位还很少。枪击———高效重建骨骼正常序列 从人体生物力学看,脊柱就如同身体的“顶梁柱”,起到最根本的支撑和固定作用。但是随着现代社会的高速发展,人类的脊椎变得越来越弱,颈肩腰腿痛成为了仅次于感冒的门诊常见病。 王楚怀在临床治疗中也发现,城市生活节奏加快,使得病人不愿意投入太多时间在康复治疗上,最终延误治疗加重病情。“高效、安全、便捷无疑是康复治疗的发展趋势”,基于这样的思考,黄埔院区康复医学科医务人员在王楚怀主任的领导下不断更新知识理念,从美国引进了一款在脊椎及四肢关节病变有独特疗效的全自动智能脉冲仪,也叫“整脊枪”,大大弥补了传统治疗中的不足。 记者看到,只要打开电源开始治疗,整脊枪就能自主判断不同组织情况来调整治疗的频率、力度、时间,只要角度稍有偏斜,它就能灵敏地改变作用方式。原来,这个电动枪里面装有一个微型电脑芯片,它可以自动侦测脊椎问题,然后发射出利用接近人体共振频率的脉冲,直接松动错位的骨骼并把它调整到正常骨骼序列中。其高速度、低力量的特性使病人在治疗过程中没有疼痛甚至是舒适的感觉。 据介绍,一般几分钟内即可完成一次治疗,症状较轻者,一次就可治好。效果真有这么神奇吗?王主任为记者讲述了几个案例: 有一病人身体一侧手麻和脚麻,经检查是脊椎出了问题,在整脊枪治疗过程中他已经能感受到症状的好转,经几次治疗后完全恢复了正常生活。也曾有一个公务员因长期案头工作颈椎出了问题,严重到抬不起头,被医生打了几“枪”后当场就可以正常抬头了。还有一个大学生因脊椎问题无法弯腰,只经过两周6次的整脊枪治疗,错位关节就恢复正常,结合运动训练后无复发。 由于在脊椎康复治疗技术方面积累了丰富的技术经验,中山大学附属第一医院黄埔院区康复医学科的专家常被邀请到全国各地讲课,力求让更多人享受到先进技术的好处。鞋垫———矫正偏斜的身体受力线 今年暑假期间,康复医学科门口排起了长长的队,许多青少年、儿童在父母的带领下前来配制矫形鞋垫。据了解,他们大多数是身体受力线出现了问题。 王楚怀告诉记者:“当人站立时,身体的脚、膝、髋、肩的受力点都处在同一条受力线,医学上称之为身体受力线。”扁平足、脚掌外翻、脚掌内翻、畸形脚、步态异常等都会造成身体受力线歪斜,最终会导致脚踝痛、膝盖痛、髋关节痛、变形等问题。 由于身体受力线的问题,有的儿童渐渐地表现出不良的站姿坐姿或怪异动作,但家长多会误以为只是孩子习惯不好而不加重视。而在传统治疗中,人们常常陷入“头痛医头,脚痛医脚”的误区,往往只是给病人按摩推拿或者吃点消炎镇痛药,作一时的“缓兵之计”。 为了改善这一治疗难题,中山大学附 属第一医院黄埔院区康复医学科找到了身体受力线异常这个“真凶”,并从澳大利亚引进了一种能有效矫正身体受力线的ICB矫形鞋垫。 ICB矫形鞋垫是一款运用高科技材料对人体脚部进行力学矫正的康复工具。配制鞋垫前,医生会对病人的身体力学情况进行系统评估,再进行量身定做的个体化配制。穿戴期间医生还会根据力学的变化不断对鞋垫进行调整,以进一步促进康复。 王楚怀指出,无论是婴幼儿还是成人,如果感觉到走路步态异常,久走出现腰酸腿痛不适,或腰腿痛长期未能得到有效控制,在检查评估确定为受力线问题后,可接受专业康复训练及配鞋垫矫正等措施,假以时日可有效矫正,但应,在专业医生的指导下选购使用。精湛技术是先进设备的依托 采访过程中,王楚怀一直强调说:“关键在于技术精湛,设备先进只是其次。再好的设备如果没有建立在医生精湛技术之基础上也无法发挥实效,而医生在技术上也要精益求精,与时俱进地去驾驭先进设备,才能不断满足病人的需求。” 对于这点,王楚怀对其所在的康复科信心满满。曾有某学者将出国交流,不料颈椎病突发,头颈部至一侧上肢麻痹疼痛乏力,经多家大医院治疗未得缓解,一筹莫展之际寻到黄埔院区康复医学科。 他问王楚怀:“一周内时间能不能治好?” 王楚怀答:”足矣,可能还要更快。” 尽管将信将疑,但看到医生胸有成竹的样子,校长决定放手一搏。第一天,医生安排他进行颈椎牵引治疗,他皱起了眉:“这种简单的方法就不要再试了,在其他医院已试过,反而越做越痛!” 医生告诉他:“只要评估足够准确,把握好牵引的方向和拉力便能达到减压的效果,绝不会越治越痛。”果不其然,仅做了10分钟颈椎牵引,校长就感觉到长期以来未有过的轻松。第一天治疗下来他的病好像就好了六七成。配合药物治疗,再通过最简单的理疗消除水肿,手法按摩放松肌肉,3天后病人已得以痊愈出院,在国外交流的半个月内也未感到半点不适。 王楚怀表示:“一个临床科室发展的首要目标是要能解决临床上的问题,这就要求在专业上要做强,做专、做精,不断完善自己,打造出自己的专科特色,而不是平均用力。”经过十多年的发展,中山大学附属第一医院黄埔院区康复医学科已经成功打造成为一个在创伤骨科康复领域独具特色的人气专科,该科不算大,但可以算是精、强。目前已初步建立起一个技术精湛医德高尚的现代康复医学专业团队,拥有大批现代一流的康复设备器材,设有康复门诊、康复病房、物理治疗部、作业治疗部、义肢矫形部、功能测评部等部门,掌握了多种康复手段,能考虑病人的不同病情和经济接受程度,给病人制定多种个体化的康复方案,提供高效、安全、贴心的服务。 谈及我国康复科发展的现状,王楚怀显得有些沉重。他表示当前无论是医务人员还是普通老百姓,对康复医学科了解甚微,甚至产生了误解,认为这是一个可有可无的辅助性的学科。其实不然,康复学科是一个新兴的临床学科,它对提高大众身心功能及生活质量有着独特的重要作用,随着社会的发展,其在医学体系中的地位正在迅猛提升。 现代康复治疗更重视伤病所导致的各种身心功能障碍,着重于使用各种康复治疗措施,全面提升患者身心功能,最大限度地恢复患者生活、学习和工作能力,提高生活质量。如果说临床医学是延长人的生命(Adding years to life),那么康复医学则是提高生存质量(Adding life to years)!专科简介 中山大学附属第一医院黄埔院区康复医学科是以创伤骨科康复为特色的综合性康复医学科,是广东省康复医学会脊椎伤病康复专业委员会的挂靠单位。 诊治专长:骨关节肌肉系统疾病、脊柱相关疾病、神经系统疾病、假肢矫形器的装配训练。 技术特色:使用现代物理因子治疗和运动功能训练,进行疼痛控制及功能训练,促进患者全面康复;综合运用S-E-技术、Mekenzie诊疗技术、关节松动术、Thera-Band渐进式训练及整脊诊疗等技术,快速高效地从根本解决颈肩腰腿痛问题;全套引进德国奥托博克公司设备、原材料及技术,为患者配置精确且舒适的身体各部假肢及矫形器,并提供配置后的康复训练及咨询服务;在国内率先引进国际生物力学学院足部生物力学评估系统与ICB矫形鞋垫制作技术,矫治由于足部结构及力学不良造成的肢体疼痛、功能障碍及异常步态。
为人父母者,最初的欣慰莫过于来自孩子的第一声“爸爸、妈妈”,以及第一次蹒跚学步。午后黄昏,推着宝宝在小区里聚会,不少家长也会炫耀自家孩子早早就学会走路:“什么‘七月坐八月爬’,我家孩子干脆省略了爬,直接就会走了!” 然而万事万物都有客观规律存在,孩子成长过程中“跳过”了有些环节或许不是好事。“从专业角度来说,不爬就走的孩子貌似抢了先手,实际上欲速则不达,可能像小鸭子般走路很不稳当,而这个过程可能维持时间较久,而经过一段时间爬行锻炼的孩子,走起来很快上手且步伐较坚定。”中山一院黄埔院区康复科主任王楚怀教授坦言,千里之行始于足下,家长应该从小就关注孩子的走姿,帮助他们迈出未来漫长人生路最不可或缺的第一步。 文/记者涂端玉通讯员申琳、李绍斌 医学指导/中山一院黄埔院区康复科主任王楚怀教授 ●从专业角度来说,不爬就走的孩子貌似抢了先手,实际上欲速则不达,可能像小鸭子般走路很不稳 ●如何发现孩子步态异常?专家介绍简易识别小窍门:除直接观察走姿外,还可以看鞋底 ●如果感觉到走路步态异常,且检查确定为受力线问题,可接受专业康复训练及配鞋矫正等措施 “先爬再走”是规律不可投机取巧跳过 父母们先是惦记孩子什么时候能坐,接着是爬,然后是走。然而不少宝宝偏不喜欢爬,肚皮老挨着地,脊背就是挺不起来,后来干脆摇摇晃晃直接学起了走路。对此,不少家长引以为傲,觉得这是孩子聪颖的表现。“都会走了,爬这个过渡阶段还重要吗?” “爬行很重要,对于刚学会走路又不会爬的孩子,我甚至会帮助他们补上这一课。”王楚怀介绍,人类的脊椎发育是循序渐进且需要一步步锻炼而成的,当孩子可以自己坐稳的时候,就意味着脊椎已经发育到可以支撑其独立安坐的阶段;而学会爬行,则能帮助孩子锻炼脊椎弯曲度和腰部肌肉以及身体活动能力;在能完成自由爬行,随意坐躺之后,才是学习走、跑、跳等。他认为,现实观察结果表明:爬得越好,走得也就越好。 然而,现在很多家长一心想着让孩子快快走,很早就用上了学步车。“我们不建议婴幼儿太早使用学步车,因为此时其脊椎发育还不充分、腰力也不太够,如果长时间处于站立走动状态,腿部会过早地长期承受全身重力,对孩子发育反而有影响。” 他指出,不经爬行、早早在学步车里长大的孩子很容易蹬着腿走路,形成的走姿不太自然,且像小鸭子般左右摇晃,容易跌倒。反而是熟练掌握爬行技巧的婴儿,由于在此“过渡期”内他们的头、颈、手、臂、腿、脚和肘、腕、膝、踝关节,及全身肌肉特别是腹肌与胸肌,都参加了活动锻炼,所以再由四肢受力发展为两肢受力时,能平稳顺利地完成从爬到走的过渡。 小时走路“内八、外八”长大易腰酸腿痛 四岁男孩城城属于走路顽皮、老摔跟斗型。但父母观察后发现,他既不缺钙,也不是故意为之,也没有被小石头绊倒,纯属双脚“内八”,越走越靠里,最后左脚绊倒右脚。无论父母怎么训诫,他都难以改变现状。最后经专业训练矫正以及在鞋底上下工夫,严重“内八”才得以缓解。 “孩子刚开始走路时多少有点‘小鸭子’现象,但父母要细心观察,孩子走路时是否手脚协调,如果步态异常,则要考虑排查是否患有脑部疾病;如排除脑部患病,则可能是脚部结构异常或走路方法不对,身体力学线条改变所致,建议从医学康复训练的角度予以及时纠正。” 如何简单有效地发现孩子步态异常?王楚怀告诉家长们一个简易识别小窍门:除直接观察走姿外,还可以看鞋底。“正常的步态通常产生压力较为均匀,一般来说,足跟、外侧、脚的大拇指的部位受力大,磨损较多,而中间及内侧受力小,磨损较少。如果家长发现孩子的鞋子内侧磨损也很严重,或者鞋跟两边磨损相差非常大,一边还很厚,一边早磨没了,那就说明孩子走路姿势很成问题!” 专家提醒,千万别忽视了婴幼儿的走路姿势,因为长此以往或影响其日后生长发育,甚至会为其中老年腰酸背痛埋下伏笔。“幼儿走路无论是‘内八’还是‘外八’,如果不纠正都可能导致不断跌倒等继发问题,走习惯了还可能影响到脚、膝、髋、肩等部位,以致成年后一走远路就脚痛、头痛或腰酸腿痛。” 此外,走路高一脚低一脚或左右摇晃等,久而久之就可能导致骨盆倾斜、脊柱侧弯等问题,不但成年后“有碍观瞻”,还会导致日后行动吃力或走久了就身体疼痛。 专家提醒:受力线出问题可逐步矫正 “当人站立时,身体的脚、膝、髋、肩都处在同一条受力线上。而走姿有毛病者,都可能源于身体受力线出了问题。”王楚怀表示,这就是为何此类人群可以明显地感受到躺着不痛走着痛的原因。即使进行按摩推拿,也只是一时的“缓兵”之策。 他指出,对于爱穿高跟鞋的女性来说,应该深有体会:高跟鞋虽美观,但走路远不如跟高适中的鞋子,而且脚部容易胀痛,人很容易劳累。“这是因为穿上高跟鞋后,人体重心前移、骨盆前倾,脊柱弯曲增大,腰椎和颈椎受力也更为集中,此时受力线发生改变,使得膝关节软骨磨损加重,相关肌肉紧张所以疲惫感容易产生。”专家表示。 王楚怀指出,无论是婴幼儿还是成人,如果感觉到走路步态异常,久走出现腰酸腿痛不适,且检查确定为受力线问题,可接受专业康复训练及配鞋矫正等措施,假以时日可有效矫正。目前市面上有不少可帮助改变受力线的鞋垫或鞋子,但建议最好在专业医生的指导下购买使用。来源: 广州日报