治疗非淋菌性尿道炎的常用西药是: (1) 四环素 每次 0.5g ,每天 4 次,至少服 7 天。一般 2-3 周。或四环素合剂(由 3 种四环素合成,每片含盐酸去甲氯四环素 69mg ,盐酸氯四环素
患者:手淫不到3分钟就射精 无 无湘南学院附属医院泌尿外科蒋欣杰:早泄是男子性功能障碍中仅次于阳痿的最常见的症状,也是对正常性功能误解最多的一个问题。 据美国性学家金赛本世纪30年代的调查了5300个男性,结果有75%的人,曾在插入后2分钟射精。秦云峰曾调查234对老年夫妇,其中同房时间不足2分钟的有43对,占18.4%。麦致等人于1990年调查了65例18-73岁的男性,其调查没有时间限制,在你的一生中任何时候有过早泄便给予记录,结果65%的人在不同的时间均有过早泄。劳曼等也在1994年调查了1422例18-58岁的男性,并有较好的科研设计,发现有29%的人有过早泄。这个统计估计较为合理。这说明无论在国外,还是国内,早泄是最常见的男性性功能障碍。 不同的人对早泄有不同的理解,每个患者诉说的早泄含义很混乱。关于早泄的诊断标准差异很大,一个全球普遍接受的早泄定义仍未达成。国外有位性学家费瑟的研究表明,只有27%的妇女在少于一分钟的性交中经常能够达到性高潮,而66%的妇女要性交12分钟以上才能达到性高潮。费瑟主张女性大约平均需要性交8分钟才能经常达到性高潮。因此,有人对美国性学研究的著名夫妻学者马斯特斯和约翰逊提出的早泄定义提出了批评。她们夫妻二人认为:“男性在性生活过程中有一半的时候不能延长射精时间,以便使配偶达到性高潮。”这种以配偶的性生活满意度或能否达到性高潮来评判男性是否早泄显然标准过严,差异太大,将会使大量的男性面临“早泄病”的尴尬,所以是不科学的。它将进一步降低男性的自尊心,损害夫妻关系,影响性和谐。 据美国性学者吉伯哈德对1000对夫妻的调查,性交平均时间为4-7分钟。我国性学者吕德滨调查了2709人,其中青年470例,老年2239例,发现性交持续时间依次在5-6分钟、3-4分钟、7-8分钟及10分钟者占多数,约各占20%左右。秦云峰调查老年人的情况,短于4分钟,和长于5分钟者各占一半,经过粗略统计,性交持续时间,约为7分钟左右。 但是大多数人所说的早泄,实际是指过早射精,是达不到这么长的时间的,那么,过早射精早到什么程度算早泄呢? 目前大多数专家学者认为:在性交时,男子勃起的阴茎尚未插入女方阴道之前,或正当进入时,或刚插入后,便发生射精,阴茎随之缩软,使性交不能继续下去而中止称为早泄。也有人认为:阴茎进入阴道后,在运动状态下不足一分钟便射精,或阴茎在阴道内抽动不足15次便射精,都可称为早泄。总之,早泄在一定时间内表现为勃起后射精过早,过快,因而影响性生活及双方性满足。但是值得指出的是,凡是能坚持1分钟以上,而无法维持到女性的快感高潮时的射精,多数是双方默契和谐协调欠佳,只要不是男子独善其身,或从不体贴和爱护女方,那么必定是性交经验不熟练,或不懂得协调的秘诀,或对性技术未掌握。 另外,不能以女方是否获得性快感来判定男方是否早泄,这是因为女方性快感的获得还与其它多种因素有关,如女方的情绪、男方的爱抚、事后的温存、性交的体位等。至于性交持续时间也与年龄、体质强弱、性生活经验、性交体位、阴茎抽动幅度、频率以及女性的性反应有密切关系。即使同一个人在每次性交时射精快慢也不相同,如新婚初次性交,婚后久别重逢,或禁欲过久后第一次性交,由于男方过度兴奋,射精发生很快,甚至早泄,这也完全是正常的,不必多虑,随着性交次数增加,就会调整到正常水平。也可通过性能力训练的提高,双方加强密切合作,而达到互相满意,性生活和谐。 要检查自己是否属于早泄要做哪些检查呢?检查项目和参考价格如下: 前列腺B超检查: 正常前列腺声象图为横切面呈粟子形,包膜呈光滑的光环,内部为细小低回声,分布均匀,中心有一小光环为尿道。前列腺B超检查有助于对前列腺癌位置、大小、形态、腺内侵犯范围的判断,便于诊断前列腺疾病引起的早泄。 前列腺液检查: 正常为乳白色、偏碱性,高倍镜下可见满视野的微小、折光的卵磷脂颗粒,少许上皮细胞、淀粉样体及精子,白细胞数大于十,有炎症时白细胞数目增加,甚或见到成堆脓细胞,卵磷脂颗粒显著减少。 男性性激素三项检测: 男性性激素检查包括促卵泡生成激素、黄体生成激素、睾酮。男性性激素检查,主要用于勃起功能障碍(俗称阳痿)和少精子症、无精子症的诊断,也可以诊断男性高泌乳素血症、男性更年期等。 性神经功能检测 针对早泄进行科学诊断,从性神经角度找出早泄的根本病因,并能精确的确定早泄的程度,再根据病因有针对性选择治疗早泄的方法。本文系蒋欣杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
抗生素治疗 这是治疗前列腺炎的常用方法。抗生素药物自血浆弥散入前列腺液,大部分对引起尿路感染的革兰氏阳性杆菌是有效的,但由于不能穿越前列腺上皮的脂膜而进入前列腺腺泡中达到冶疗作用,所以治疗效果不是很理想。因此,治疗前列腺选择抗生素药物时应遵循如下原则: (1)药物对细菌有较高的敏感性。 (2)确定应用的药物应以高脂溶性、高渗透能力、与血浆蛋白结合率低、离解度高的的物为标准。 (3)两种以上并有增效作用的药物联合使用。 (4)为使药物在前列腺间质中达到有效浓度及防止尿道感染的发生,应提倡超大剂量和超时限(4~12周)的用药法。 最近,有的学者根据能弥散进入前列腺的抗菌药高低水平的不同,把抗生素做了分类。高水平的有三甲氧苄氨嘧啶、氯林可霉素、红霉素等;中等水平的有氯霉素,林可霉素;低水平的有氨苄青霉素、先锋I号、先锋IV号、强力霉素、卡那霉素、呋喃妥因、土霉素、青霉素G、多粘菌素B、利福平及多数磺胺药等,患者可让医生的指导下,选择药物品种、用法、用量等。 中药治疗 前列腺炎,尤其是慢性的列腺炎出于是一种慢性病症,使得祖国传统的中医药在其治疗中发挥了非常人的作用,而且前景让人乐观。中医一般把慢性前列腺炎分为五型进行辨证施治,这里做分别的介绍。 湿热下注型:症见小便淋涩赤痛,少腹拘急,会阴部胀痛,尿道口摘白浊,舌苔黄腻,脉滑数。治宜清热利湿,方选八正散加减:木通7克,车前子10克,扁蓄10克,瞿麦10克,滑石20克,栀子10克,大黄6克,甘草5克。 脾虚湿盛型:症见小便流浊,面色不华,肢体困倦,不思饮食,舌淡苔白,脉虚。治宜健脾利湿、方选参苓白术散加减:党参10克,炒白术15克,茯苓24克,薏苡30克,砂仁7克,泽泻15克,当归10克,坤草30克,陈皮10克。 气滞血痪型:症见小便涩滞会阴及小腹下坠胀痛,前列腺肿大坚硬,舌紫暗,脉弦涩。治宜活血化瘀、行气通络,方选少腹逐瘀汤:桃仁10克,红花10克,当归15克,小茴香6克,川楝子10克,乌药10克,赤芍12克,泽兰15克,蒲公英30克。 肝肾阴虚型:症见尿道口常有白浊、会阴坠胀,腰膝酸软,潮热盗汗,舌红少苔,脉细数。治宜滋肝肾,清泄相火。方选知柏地黄汤加减:知母15克,黄柏10克,土地黄30克,泽泻15克,丹皮15克,茯苓30克,制首乌15克,黄精15克,白藤10克,丹参15克。 肾阳不足型:症见小便淋涩挟精,畏寒,腰膝酸冷,阳痿,早泄,舌质淡胖,脉沉弱。治宜温肾壮阳,方选金匮肾气丸加减:制附片10克,菟丝子10克,仙灵脾10克,杜仲10克,黄精10克,当归15克,山药15克,茯苓24克。 注射疗法 由于抗生素全身用药在前列腺中不易达到有效浓度而影响疗效,所以便出现了将抗生素直接注入前列腺的治疗方法。其具体方法是选用庆大霉素、卡那霉素、先锋霉素,单独或联合应用,经会阴部直接注入的列腺部,或在B超引导下把药液直接注入前列腺病灶内,每周1~2次,10次为一疗程。 这种治疗方法的主要优点是药物直接注入前列腺,很容易扩散并达到有效的抗菌浓度,不但可以杀灭注药部位的细菌,还可以消灭其周围组织的细菌,药物部分被吸收入血还可以协同消除尿道及其它部位的感染,对难治性、顽固性慢性前列腺炎是一种有价值的治疗方法。但它也有一些不易克服的缺点,主要是: (1)前列腺部位较深,直接注并非易事,穿刺可造成周围组织损伤并引起血尿。 (2)穿刺可造成疼痛不适,如反复进行,很难被患者接受。 (3)经皮肤或经直肠的穿刺,可将细菌带人,造成前列腺的重复感染。 (4)反复多次的穿刺可造成前列腺纤维组织增生、前列腺硬化,肛诊时前列腺内可扪及硬结,或扪及一质地坚硬的前列腺。纤维组织增生会造成病灶被分离包绕,抗生素更难透,会使前列腺液的排出难。 因此在选择这种治疗方法时一定要慎重,只有当其它方法都无效时,才考虑此法,且穿刺不能过于频繁,每周穿刺1~2次,疗程不要太长,应控制在1~2月左右。 物理疗法是借助于声、光、电、热、水等各种物理因素,对机体组织器官和致病因子发生作用,以调节机体本身的内因,来恢复正常生理状态的一种治疗措施。物理疗法主要是利用所产生的热力作用,使深部组织充血,改善血液循环,加强局部组织的滋养,加速炎性产物的吸收清除,有利于炎症的散。 1.超生波疗法:超声波是指频率在20000周/秒以上,不能引起正常人听觉反应的振动波。临床上常用频率为8001000千周/秒。医用超声波能改善局部愈液和淋巴循环,加强局部新陈代谢,使组织酸碱度发生变化,pH向碱性改变,使局部酸中毒减轻,缓解或消除疼痛。超声波治疗适用于慢性前列腺炎出尿路刺激症状明显和前列腺液镜检白细胞较多的患者。 2.短波疗法:是一种高频电流疗法,所应用的电流称为短波电流,频率为3*10 6~3*10 7赫兹,波长为10~100米,治疗时电压为90~120伏特。短波的杀菌作用并非直接的,而是由于短波增强了机体的免疫防御机制所产生的间接效果。短波疗法操作简便,治疗时用两个电极板,一个放在臀部,一个放在下腹部的耻骨上方,每次15~30分钟,每日一次,2周为一疗程。本疗法适应于急、慢性前列腺炎及前列腺镜检白细胞较多者。 3.超短波疗法:是应用高频率电流进行治疗的另一种方法,电流频率较高,一般为30~300兆赫,波长为10-1米,治疗时电压为40~50伏特,其作用机制和适应症与短波疗法相同,但其穿透组织的能力及杀灭微生物的效果比短波大得多。 4.微波疗法:是一种新的高频电疗法。频率为2450兆赫,波长为12、5厘米,比短波及超短波更易深达组织内部,对深部组织的微生物杀灭能力很强,且有不会使皮下组织过热,产生的热均匀等特点。使用方法是将微波的发射探头放进直肠5~6厘米约深处,隔着直肠壁照射前列腺,每次照射8~12分钟,每日或隔日一次,两周为一疗程。在正常剂量下微波对人体一般是无害的,但睾丸对微波很敏感,因此在治疗前列腺炎时,必须注意保护睾丸不受照射。前列腺炎引起不育者应用此法更应多加小心。 5.直流电药物离子导入法:是利用直流电使药物离子经皮肤或粘膜弥散入组织,达到治疗疾病目的的一种方法。药物进入人体的主要途径是皮肤和汗腺管的开口,以后逐渐进入血和淋巴;其治疗是直流电与药物的协同作用。中西药均可进行离子导入,如1%链霉素液、10%黄芩液等。操作前病人解清大便,把药液从肛门灌人直肠,再施用直流电,药物成分就能渗透进去。每日一次,每次20分钟,两周为一疗程。本法适用于慢性前列腺炎之疼痛较重与膀胱刺激症较明显者。 6、磁疗法:不法是应用磁场作用丁机体达到治疗疾病的目的。经实验证明,磁场强度为1500~3000高斯的磁片,对大肠杆菌等有一定的杀灭或抑制作用,并能增加局部血液循环,导致渗出物吸收和消散,起到消肿止痛作用。一般将磁片贴在前列腺附近的肌肤表面,如会阴穴、关元穴上。本法适用于各种类型的慢性前列腺炎。 坐浴疗法 坐浴疗法实际上也是物理疗法的一种,但由于它需要任何医疗设备,在家中患者自己就可以操作,因此是值得推广的家庭最有效的治疗方法。其具体操作为: 将40%左右的水(手放入不感到烫),倒入盆内,约半盆即可,每次坐10~30分钟,水温降低时再添加适量的热水,使水保持有效的温度,每天1~2次,10天为一疗程。热水中还可加适当的芳香类中药,如苍术、广木香、白蔻仁等。若导入前列腺病栓后再坐浴,可促进药物的吸收,提高疗效。 应当提出的是,对已确诊为因前列腺炎引起的不育者,不应采用坐浴法。这是区为精子属于高级细胞,对生存条件要求很高,拿温度来说,阴囊内的正常温度应为32~33℃,当阴囊内的温度因某种原因升高时,便可使精子的产生出现障碍,造成精子停止产生的后果,从而更加减少了受孕的可能。 按摩疗法 自我按摩疗效肯定,操作简便,患者容易接受与掌握,是一种非常好的辅助治疗手段。方法是: (1)便后,清洁肛门及直肠下段即可行按摩治疗。患者取胸膝卧位或侧卧位,医生用食指顺肛门于直肠前壁触及前列腺后,按从外向上向内向下的顺序规律地轻柔按压前列腺,同时嘱患者作提肛动作,使前列腺液排出尿道口,并立刻小便。 (2)自我按摩:患者取下蹲位或侧向屈曲卧位,便后清洁肛门及直肠下段后,用自己的中指或食指按压前列腺体,方法同前,每次按摩3~5分钟,以每次均有前列腺液从尿道排出为佳。按摩时用力一定要轻柔,按摩前可用肥皂润滑指套,减少不适。每次按摩治疗至少间隔3天以上。如果在自我按摩过程中,发观前列腺触痛明显,囊性感增强,要及时到专科门诊就诊,以避免慢性前列腺炎出现急性发作时还行前列腺按摩的情况。
泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一,泌尿系结石治疗方式主要有体外冲击波碎石(ESWL)、输尿管镜下碎石取石、经皮肾碎石取石、保守治疗等。泌尿系困惑结石的定义为临床上复杂性结石,通过输尿管镜及经皮肾手术不能取净的肾盏结石。随着体外冲击波碎石术(ESWL)和腔内泌尿外科技术(输尿管镜、经皮肾镜取石术)的发展,开发手术取石的适应症明显减少。多中心研究认为,需要外科治疗的泌尿系结石仅1%-5.4%的病例选择开放性手术治疗。因为这些病例患者的结石在肾集合系统中的位置非常棘手,多为位于肾盏内结石及经皮肾手术后残留于肾盏结石(困惑性结石),对于这些困惑结石,可选择体外冲击波碎石术(ESWL),但体外冲击波碎石术有治疗的禁忌症,并对于下盏结石的治疗效果欠佳,如下盏漏斗部与肾盂的夹角为锐角、漏斗部长度较长和漏斗部宽部较窄者,ESWL后结石的清除不利。再者结石的成分(一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎)及肾脏解剖异常(如马蹄肾、异位肾、移植肾)均会影响ESWL后结石的清除。对于困惑性结石的治疗存在较大的变数。而输尿管硬镜对于困惑性结石的治疗经输尿管基本无能为力。而经皮肾碎石取石(PCNL)治疗困惑性结石需要有经验的医生根据具体的情况采用大小不同类型的器械进行手术。而多个肾盏的结石及穿刺后平行盏的结石的疗效较差,虽然经皮肾碎石取石(PCNL)是一种微创手术,但它仍有一定的侵入性和风险,并发症较多(如术中、术后出血、漏尿、肾周脓肿和术后肾皮质瘢痕形成)。强行使用硬镜进入角度大的肾盏及平行盏多引发肾盏撕裂出血及肾脏的损伤。相比而言,组合式输尿管软镜更纤细,并具有良好的弯曲功能,可进入肾孟和各个肾盏直视下检查及碎石,使其具有更加微创、有效和并发症少等优点,而且泌尿系结石治疗的适应症较经皮肾及体外冲击波碎石术放宽。越来越多的泌尿外科医生倾向于利用输尿管软镜行治疗泌尿系结石,并为患者所接受。使用输尿管软镜配合200um可弯曲的(钬激光)纤维传导光纤,可以到达绝大多数的肾盏,甚至包括肾盏颈狭窄的肾下盏。对于后者,如果软镜难以到达结石的部位,或者寻找结石困难,可以利用钬激光切开狭窄的盏颈,再行碎石。对于肾盏憩室内结石,取净结石后可以采用钬激光烧灼或电灼。综合文献报道,使用组合式输尿管软镜治疗临床上困惑性结石的结石清除率大大提高。而且逆行组合式输尿管软镜治疗困惑性结石可以作为体外冲击波碎石术(ESWL)及经皮肾碎石取石(PCNL)的有益补充。因此,我院在湖南省率先采用组合式输尿管软镜进行治疗临床上困惑性结石,为广大患者带来福音,使微创技术更加微创
新型组合式输尿管软镜是德国铂立公司研发的高端微创手术设备,是可拆卸组合式输尿管软镜,成像稳定清晰,主要核心部件可随时拆卸更换,解决了普通输尿管软镜主件易损坏,维修价格昂贵的缺点。输尿管软镜碎石术因其无创、高效、并发症少的特点,日益在临床上显现其作用。2009年《欧洲泌尿外科指南》更进一步将其列入标准诊疗方法之一。但输尿管生理结构特点,决定了镜子必须纤细和可弯曲,由此造成了传统整体式输尿管软镜不可避免的易损性,并带来高昂的维修费用和较长的维修周期,阻碍了这项大可惠及病患的技术广泛使用。适应症:诊断: 1)来源于上尿路血尿的定位诊断。 2)尿脱落细胞学检查。 3)造影检查中的充盈缺损。 4)上尿路移行细胞癌(TCC)腔内治疗后的随访。治疗: 1)全尿路结石的治疗。 2)浅表的上尿路移行细胞癌
【摘要】 目的:探讨后腹腔镜肾切除术的技术要点及临床应用价值。方法:回顾分析130例后腹腔镜肾切除术临床资料,其中肾结石重度肾积水56例,肾结核8例,脓肾30例, 无功能萎缩肾22例,肾癌12例, 肾盂癌2例。结果:手术成功率100%,无中转开放手术,平均手术时间110min,平均出血量80ml,未发生严重并发症。结论:经后腹膜行腹腔镜下肾切除术具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点,已可替代传统的肾切除术。 【关键词】 腹腔镜术;肾切除术随着腹腔镜技术在泌尿外科的广泛应用已日益成熟,因其微创、安全、有效的特点被广大患者所接受,目前,多数肾脏切除手术可通过腹腔镜途径完成,而腹膜后腹腔镜因其独特的优势更成为手术人路的首选。我科自2005年1月至2011年07月,共行经后腹膜行腹腔镜下肾切除术10例,效果良好, 现报道如下。 1 资料与方法1 1 临床资料 本组130例中男61例,女69例;14~70岁,平均52岁;肾结石重度肾积水56例,肾结核8例,脓肾30例,无功能萎缩肾22例,肾癌12例,肾盂癌2例。肾良性疾病术前ECT检查患肾均无功能, 肾恶性疾病患者 1例CT检查肾门淋巴结肿大,余未见腹腔淋巴结转移,B超、胸片未见肝、肺转移。肿瘤术后经病理检查证实。 1 2 手术方法 本组病例均经后腹膜途径进行手术。全麻后患者取健侧卧位,抬高腰部。采用手指剥离法、卵圆钳分离法、水囊扩张法等方式建立腹膜后腔。腋后线肋缘下(A点)处,置入1 0mm Trocar,十二肋下缘腋前线(B孔)、腋中线髂棘上2横指处(C孔)置5mm和10mm Trocar。经A、B孔置入操作器械。单纯性肾切除时,首先辨认腰大肌,识别腹膜外脂肪、腹膜、肾周筋膜,用超声刀或电切钩打开肾周筋膜及脂肪囊,沿肾周脂肪与肾表面之间钝性游离至肾蒂,巨大肾积水者可先行放水减压,充分暴露解剖出肾蒂动静脉。紧靠主动脉于肾动脉近端上Hem-o-lok夹2枚,远端直接用1枚钛夹封闭。并切断肾动脉或使用钛夹夹闭肾动脉,然后离断血管。肾静脉位于肾动脉前下方,分离肾窦处脂肪组织即可见肾静脉,在肾静脉近端上1枚Hem-o-lok夹,远端上1枚钛夹,用剪刀剪断肾静脉。输尿管远近各用1枚钛夹夹闭后,用剪刀剪断。扩大A点穿刺孔,取出肾脏。行根治性肾切除术时,先紧贴腰大肌表面与肾周筋膜间分离至肾门处,在此处打开肾周筋膜,根据动脉搏动找到并分离肾动脉及肾静脉,同样方法用Hem-o-lok处理肾蒂血管,在肾周筋膜外游离,完整切除肾周筋膜及其内部的肾脏、肿瘤、肾上腺及上段输尿管等器官组织。如为肾盂癌肾盂癌常规肾切除后,输尿管应尽量向下分离,改仰卧位,下腹部做斜切口6~8 cm,进入患侧腹膜后间隙找到患肾并从切口提出,腹膜外游离输尿管下段直至膀胱,袖套状切除输尿管壁段和部分膀胱,经切口取出肾脏及全段输尿管。术毕,后腹腔置引流管一根。2 结 果130例患者手术均成功,手术时间90~180min,平均110min,术中出血60~300ml,平均80ml,术后第1天恢复饮食,1~2d拔除后腹腔引流管,1~3d拔除尿管,术后住院5~7d,术中、术后无严重并发症。肾恶性肿瘤4例及肾盂癌2例术后随访3~10个月,经胸片、b超检查未见肿瘤复发或远处转移。治疗效果满意。3 讨 论 腹腔镜肾切除开展时间不是很长。1991年,Clayman等[1]首先报道腹腔镜肾切除术。在国内,那彦群等[2]于1992年首次报道了腹腔镜经腹腔途径在泌尿外科的应用。然而,经腹腔途径有导致肠损伤、肠麻痹以及腹膜炎的风险而限制了其在泌尿外科的应用。1992年,Gaur[3]设计发明了腹膜气囊分离器,并首次使用这种装置经腹膜后途径行肾切除术成功,从而令经腹膜后途径的腹腔镜技术成为更适合泌尿外科医师的手术途径,并得到广泛的临床应用。我院自2003年开展经腹腔途径肾切除[4],2005年开始开展从后腹腔入路,积累了一定经验。 首先是病例的选择。本组病例包括良、恶性疾病的肾切除术等,均获得成功。我们认为肾良性疾病的单纯肾切除术,肾恶性肿瘤的根治术,感染性疾病如脓肾、肾结核等的肾切除术,活体供肾的肾摘除术及肾部分切除术等均可采用后腹腔镜手术。本组病例肾恶性肿瘤12例,近期效果良好,远期效果还有待观察。腹腔镜手术由于气腹的整体压迫,血管、淋巴管更易受压,而由于操作对肿瘤的局部挤压明显减少,因此扩散种植的可能性反而较少[5]。另外,一般认为以肿瘤直径6cm也可以采用后腹腔镜术式,本组有1例肿瘤达7cm。但肾静脉有血栓的病例我们尚未开展. 其次是空间的建立方法。根据手术者的习惯不同,我们采用了手指分离法、卵圆钳分离法、水囊扩张法。手指分离法因通过手指触摸,分离时更主动,更有感觉。分离时注意紧靠腹壁,在腹膜外脂肪表面剥离,以免脂肪附在腹壁上影响操作。用手指直接分离,操作更简单。 第三是如何正确辨认腹膜后各脏器的解剖位置关系。正确寻找辨认腹腔镜下解剖标志与分离层面是决定手术成功的关键。腹膜后腔隙充气容量小,扩张撕裂后的结构表面毛糙,缺乏标志,立体感差。可以腰大肌作为基本标志,找到输尿管和肾脏。熟练者也可以腹膜为标志,但注意不要损伤。腹膜外脂肪较多或者肥胖患者肾周脂肪厚,可先切除部分脂肪,以利术野的暴露。 第四肾脏的游离和处理。对于肾脏良性疾病我们常规先充分游离肾脏腹侧面,动作轻柔,我们使用吸引器头作钝性分离,视野清楚,且不容易损伤腹膜。按顺序解剖较为合理:肾脏腹侧面—肾下极一输尿管断端一肾后外 侧一肾蒂区一肾上极。可以不同角度牵引输尿管断端作导向,使整个肾下极和后外侧方解剖平面易于掌握,分离快速完成。处理良性肾脏疾病,肾脏的游离可在肾筋膜内进行。巨大积水肾,可先刺破肾脏,放出积水后,手术空间明显增大,有利肾脏的游离。感染性疾病,如脓肾,肾包膜都会有粘连,分离时可在肾脂肪囊外进行。若为肾脏恶性疾病,则先处理肾蒂血管,以免挤压肾脏时出现血运转移。对于肾蒂血管的处理,我们原来用钛夹,现在用血管锁(Hem-o-lok)加钛夹结扎,即经济有安全。对于肾脏取出体外的方法,良性病变较简单,如积水肾游离后稍将A点切口扩大,即可将萎瘪的肾脏直接拽出;恶性病变者,则宜装入标本袋后小心取出,避免肿瘤污染、种植。第五关于肾盂癌的处理。按常规肾脏肿瘤处理肾脏后,患肾暂不取出。取下腹部斜切口进入患侧腹膜后间隙找到患肾并从切口提出,腹膜外游离输尿管下段直至膀胱,袖套状切除输尿管壁段和部分膀胱,经切口取出肾脏及全段输尿管。Gill[7]报道术中并发症主要是血管损伤和脏器撕裂。由于解剖标志不明显,术中还有损伤脾脏、胰腺、十二指肠、胸膜等危险。其他由于气腹及肾切除本身引起的并发症有皮下气肿、伤口感染、腹膜后血肿及呼吸性酸中毒等也有报道[8]。本组除2例术中损伤侧腹膜致穿孔,影响手术操作外,无其他并发症发生。使用后腹腔镜技术行肾切除术具有损伤小,术中出血少,患者恢复快,住院时间短等优点,随着腹腔镜器械的进一步改进,可逐步替代传统的肾切除术。
体外冲击波碎石特点:不开刀,不住院,无需麻醉,定位准,恢复快,费用低,治疗时间短(约40分钟左右),属超微创治疗,是目前上公认的尿路结石标准疗法,使用率约占结石外科治疗的85-90%。经皮肾镜和输尿管软镜下钕激光碎石特点:钕激光的发明是全球微创碎石的重大突破。具有:创伤小,时间短,定位精确,碎石全面,不伤及正常软组织,对各种成分的结石均有效,去除结石的同时还能处理息肉和出血等优点。通过微创手术或直接由尿道进入,在经皮肾镜或输尿管软镜直视下去除结石,解除梗阻,成功率高,效果确切,适用于各种成分的结石,尤其适合体积较大、鹿角状结石等复杂性肾结石患者。药物溶石排石特点:一般适用于直径小于1.0厘米、周边光滑、尿道无畸形、肾功能和体质好且无明显尿流梗阻及感染者,通过口服中西药物、静脉给药、大量饮水等途径助结石排出。常规手术特点:包括切开取石和肾(部分或全部)切除,由于前几项技术的发展与成熟,此种治疗仅适用于极少数患者,如:感染性结石、疑可诱发癌变、肾功能丧失等情况。目前我湘南学院附属医院泌尿外科最新引进体外冲击波碎石机治疗结石病,同时开展经皮肾镜、输尿管软镜下钕激光碎石、药物溶石排石等多种治疗方式,医生会根据患者的实际病情选择最佳的治疗方案,确保各部位、各种形态大小的结石得到微创、有效、安全的治疗。
婚后一直同居未有小孩者,若妻子经检查没问题,男方应该及时去医院检查,以便查出原因,及早治疗,可在医院泌尿科或男性科依次进行如下各项检查。 一、病史 正确采集病史很重要,医生要认真负责,并替患者保密;患者也要生动配合,如实反映以下情况: 1、职业与工种:有无接触毒物(铅、汞、磷)、放射线,是否高温作业,接触时间以及有无防护措施;营养状况;有无不良嗜好(烟、酒)等。 2、既往病史:是否患过淋病、腮腺炎、结核、附睾炎、前列腺炎、肾盂肾炎、膀胱炎或脊髓损伤,有无排尿困难,有无糖尿病或甲状腺机能减退等,治疗情况及效果如何。 3、婚姻及性生活情况:包括对性生活的态度,性交情况与频度,有无遗精、阳痿、早泄等,婚前有无自慰习惯;夫妻感情如何,妻子的健康情况,性生活是否协调等;结婚年限、同居时间及是否采取过避孕措施。 4、既往检查与治疗情况:男方精液检查结果、采集时间与方法;曾否治疗,效果如何;女方检查的情况。 5、家族史:家族中有无不育症、两性畸形、遗传病、结核病等患者。 二、体格检查 包括全身及生殖器官检查。全身检查与内科方法相同,特别要注意发育、营养及精神状况,但重点则是生殖器官的检查,检查内容包括: 1、阴茎:注意有无严重的包茎、硬结、炎症用肿瘤或发育异常。 2、尿道;有无瘘孔、下裂、硬结。 3、前列腺:经肛诊可检查其大小,有无硬结、肿物,还可按摩取前列腺液检查。 4、睾丸:测量其大小、触诊硬度,有无硬结、压痛、肿物,是否为隐睾。 5、精索:触摸其中输精管的硬度,有无结节、压痛,有无精索静脉曲张。 三、实验室检查 除将精液检查列为必查项目外,其余要视患者具体情况进行选择: 1、精液分析:此举有助于了解男性生育力,是不育症的必查项且,检查内容包括色、量、液化时间,酸碱度、精子计数、活动力、存活率及形态。 2、体外异种授精实验:即使常规精液分析完全正常,但有时仍不能完全代表精子的授精能力。体外异种授精实验可更准确地估计精子的受精能力,对判断男子生育力极具价值,常用者是人精子穿透仓鼠卵子的异种授精实验,以正常生育者的精子作为对照。 3、前列腺液检查:正常为乳白色、偏碱性,高倍镜下可见满视野的微小、折光的卵磷脂颗粒,少许上皮细胞、淀粉样体及精子,白细胞数大于十,有炎症时白细胞数目增加,甚或见到成堆脓细胞,卵磷脂颗粒显著减少。 四、内分泌检查通过促性腺激素释放激素或克维米芬刺激试验可以了解下丘脑一一垂体--睾丸轴的功能。测定睾酮水平可以直接反应质细胞的功能。如有必要可测定甲状腺激素、肾上腺皮脂激素或泌乳素。 五、多普勒超声检查有助于确认精索静脉曲张。 六、X线检查为确定输精管道的梗阻部位,可采用输精管、附睾造影,输精管、精囊造影或尿道造影等,高泌乳素血症者摄蝶鞍X线断层片(正、侧位)以确定有无垂体腺瘤。 七、免疫学检查通过精子凝集试验或制动试验检测血清或精浆中的精子凝集抗体或制动抗体。检测方法虽有多种,应因地制宜选用。 八、睾丸活检用于无精子或少精子症,直接检查睾丸曲细精管的生精功能及间质细胞的发育情况,局部激素的合成与代谢可经免疫组化染色反映出来。 九、染色体核型分析用于外生殖器官畸形、睾丸发育不良以及原因不明的无精子症。
前列腺发生炎症时,前列腺液内会有很多的病原体和炎症细胞,如果不进行性生活,前列腺液积聚在腺泡内而无法排出,病原体不断繁殖,虽然服用了有效的药物治疗,也往往不会获得满意的效果。因性冲动而引起阴茎的勃起及前列腺的充血,也会加重慢性前列腺炎的症状。 在性生活过程中,通过射精动作,可以使前列腺的平滑肌收缩,促进前列腺液排入尿道,可以起到比前列腺按摩更好的引流作用。 少部分患者由于长期没有性生活,久而久之对性的情趣淡漠,甚至出现性冷淡和各种性功能障碍。 专家说:人们通常认为前列腺“病了”,需要休息,在治好前要停止性生活的观念是错误的。明显减少或戒除性生活对慢性前列腺炎患者没有益处的,患者应该根据自己的年龄、病情、治疗的情况以及身体健康状况而适当安排自己的性生活,既不过于频繁,也不禁欲。 有规律的性生活不仅不会伤害前列腺,还可以保持前列腺的正常的新陈代谢,有助于清除前列腺内有害物质并加速局部的血液循环,有利于前列腺功能的恢复并加速炎症的消退,同时也是密切夫妻感情并避免性冷淡的重要措施。对于合并性功能障碍的患者,除了积极治疗炎症外,也可以适当应用一些药物来改善性功能。 实际上,前列腺本身就是一个分泌器官,不断地产生前列腺液,也需要定期地排放,这才是保养前列腺的真正秘诀。
泌尿系结石在我们南方地区非常多见。而结石的复发往往很难预防.很多患者经过手术或非手术治疗,结石暂时得以去除。但不久,又会生成新的结石,患者十分痛苦。泌尿系结石的生成受尿液酸碱度、尿路是否存在梗阻、尿路