贺石生教授主持开幕式旨在进一步推广和规范各类脊柱微创治疗技术,在成功举办前四届脊柱微创学习班的基础上,2014年11月28日至30日,由同济大学附属第十人民医院主办的第五届同济十院脊柱微创学习班在上海第十人民医院成功举办。两百余位来自全国各级医院的骨科医师们齐聚一堂,学习和交流国内外脊柱微创领域的新技术和新经验。同济大学附属第十人民医院骨科副主任、脊柱外科主任贺石生教授主持开幕式,向莅临参会的各位专家和骨科同道表示衷心感谢和热烈欢迎。同济十院骨科首席专家、上海市康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会主任委员侯铁胜教授,国家卫计委内镜管理中心李方主任,上海市第十人民医院副院长李济宇等出席开幕式并讲话。本届学习班汇集了国内众多脊柱微创界知名专家,重庆新桥医院周跃教授、中山三院戎利民教授、解放军总医院骨科医院张西峰教授、南华大学附一院王文军教授、北京垂杨柳医院任龙喜教授、西安唐都医院钱济先教授、武汉军区总医院徐峰教授、海南省人民医院孟志斌教授、内蒙二附院银和平教授、安徽省立医院张文志教授、北京304医院李振宙教授、吉林大学中日联谊医院武汉教授、北京301医院张雪松教授、南昌大学附二院陈细高教授,以及上海第十人民医院侯铁胜教授、贺石生教授、张海龙教授、张立国教授、顾昕教授等分别做专题报告,结合大量生动的临床实例,介绍当前微创脊柱外科的最新进展和技术,分享各自在微创脊柱外科领域所做的重要工作和相关经验。会上,国家卫计委内镜管理中心李方主任和韩旭教授先后就我国内镜诊疗技术临床应用的相关政策进行全面介绍和深入解读,为学员们带来了政策上的诸多利好信息。为了让学员能够更好地掌握脊柱微创的理论和操作技巧,此次学习班依然采用了理论和实践操作相结合的授课方式。在30日进行的脊柱微创解剖实践操作课程上,实践学员分组进行微创介入消融、脊柱内镜(MED、椎间孔镜)、经皮椎体成形、微创通道减压及融合、经皮椎弓根螺钉内固定等手术技术的操作练习。据悉,同济大学附属第十人民医院脊柱微创中心是上海乃至华东地区第一家专注于脊柱疾病微创治疗、培训及研究的中心,中心主任为我国著名脊柱微创专家贺石生教授。该中心是目前华东地区设备最为齐全、技术最为先进的脊柱微创中心,拥有最先进的后路椎间盘镜(MED)、椎间孔镜、可扩张脊柱微创通道、 Carl-Zeiss手术显微镜、可透视手术床、G臂透视机、术中CT、术中导航及骨科专用磁共振、臭氧消融系统、等离子消融系统等各种脊柱微创设备,能够开展所有的脊柱微创手术,蔡司中国显微颈椎微创培训中心、美敦力大中华脊柱微创培训中心、中国冠龙脊柱微创培训中心均设立于此。作为我国主要的脊柱微创培训中心之一,中心每年接受来自全国乃至世界各地的医生进行脊柱微创技术的培训。近年来,中国脊柱外科取得了很大进步,其重要发展标志就是向微创化、精准化和数字智能化发展。在同济十院贺石生教授等众多脊柱外科专家的共同努力和支持下,同济十院脊柱微创学习班已先后成功举办五届,对助力我国脊柱微创工作的规范化、普及化和深入化,并促进脊柱微创事业的进一步发展,都发挥了积极的推动作用。上海市第十人民医院李济宇副院长上海第十人民医院侯铁胜教授解放军总医院骨科医院张西峰教授中山三院戎利民教授精彩瞬间王文军、李长青、张雪松、韩旭李振宙、任龙喜、钱济先、徐峰、银和平、孟志斌张文志、张海龙、武汉、张立国李方、陈细高、林福清、顾昕会议现场座无虚席
提起脊柱侧弯,很多人首先会想到青少年,却不知道成年人也会出现这种疾病。随着社会老龄化程度的加剧,退变性脊柱侧弯的发病率明显增长。52岁的王阿姨年轻时候是一名公务员,退休的这两年里帮着女儿在照顾孙子,最近王阿姨老是觉着腰背部酸痛,下坠感,没有力气,直不起腰来。王阿姨老公也发现王阿姨走路时候身子好像变得有些倾斜。这一天上午,王阿姨弯腰用力抱孙子的时候,突然感到腰背部酸痛无力更加明显了,右腿也有麻木出现了。在她老公的陪同下,王阿姨马上来到上海市第十人民医院贺石生教授门诊就诊,详细询问病情后,贺教授仔细给王阿姨做了查体,并给王阿姨拍了个脊柱全长片子,最终诊断为“退变性脊柱侧弯”,贺教授仔细给王阿姨解释了病情和具体治疗方案。退行性脊柱侧弯 陪你“一起变老”的病症那么,“退行性脊柱侧弯”究竟是怎样一种病呢?简单来说,退变性脊柱侧弯与年龄相关,人体开始衰老后,骨骼会发生退行性病变。从生理角度讲,我们的脊柱骨是承受我们身体重量的重要结构,同时是我们能够站立的基础;正常情况下,我们的脊柱是笔直的,但是随着年龄的增长,我们脊柱的某些结构会发生不同程度的退变,如果脊柱结构发生了不对称性的退变,脊柱就会产生弯曲,弯曲到一定程度就成了我们所说的“退变性脊柱侧弯”,脊柱侧弯后可能会引起脊柱骨旋转、脊柱骨错位和脊柱骨失平衡等改变,这些改变会导致患者腰背部和两条腿疼痛,严重的甚至无法行走,较大弯曲度的脊柱侧弯肉眼就可以看见患者背部不竖直,有弯曲和倾斜。有调查显示,骨质疏松容易加快退变侧弯的进展。骨质疏松症患者的脊柱侧弯发生率明显高于正常,尤以女性患者居多,这和女性绝经后内分泌激素改变有关。出现病症应及时治疗脊柱侧弯对人体的影响很大,首先是患者的外观形象,严重病例因胸腹部脏器压迫,心肺功能和胃肠功能被限制,患者往往伴有心肺功能不全或消化道疾病,又因心肺功能发育不良,不能长时间从事体力劳动。再次,脊柱侧弯影响人体神经功能,严重的脊柱侧弯患者往往肢体功能障碍,甚至不全瘫痪。那么,“退变性脊柱侧弯”如何治疗呢?目前医学界推荐所有疾病都应该个性化精准治疗,根据患者不同的症状和疾病的严重程度可以分为保守治疗和手术治疗。治疗方案应该遵循阶梯治疗原则,先选择创伤小费用低的方案,对于初次出现腰背部疼痛而且症状比较轻,影像片子上看侧弯程度不太重的患者可以尝试先保守治疗,药物对症治疗,佩戴外用支具保护脊柱,同时可以适当锻炼腰背部肌肉。对于症状较重,侧弯比较厉害或者伴有其他严重并发症比如腰椎椎管严重狭窄的患者需要进行手术治疗。微创技术解决脊柱大问题“退变性脊柱侧弯”手术被称为脊柱外科难度最大的手术之一,手术的目的是消除或者缓解患者的症状,同时需要恢复脊柱的稳定性。以前的手术方案是直接开大刀,手术切口需要20-30厘米,甚至更长。术中出血较多,而且术后恢复时间非常长。随着脊柱外科手术的不断发展,微创逐渐成为脊柱外科医师关注的焦点,微创脊柱手术在手术疗效好的前提下相比传统开放手术具有创伤小、出血少、恢复快、费用低等众多优势,微创脊柱手术逐渐成为手术医师的首选。对于症状较轻,侧弯程度不重的患者可以采取局部麻醉下“肌骨超声引导下精准脊神经根阻滞术”缓解疼痛症状,创口只有针孔大小,只需要十几分钟就可以完成;针对有椎间盘突出压迫神经的“退变性脊柱侧弯”患者,我们可以采取局部麻醉下微创椎间孔镜手术解除神经压迫,创口只有7mm大小,术后2-3天就可以下地回家了;针对伴有椎管狭窄的“退变性脊柱侧弯”患者我们可以采取“微创显微镜下通道辅助下单侧入路双侧减压术”,手术创口大约3-4cm左右,术后3-4天就可以下地回家;以上的微创手术方案都没有打钉子做内固定。对于脊柱侧弯较为严重的患者需要打钉子固定才能保证脊柱平衡,最近几年出现的“微创椎管减压+前/后/侧路椎间融合术+经皮螺钉内固定术”和“微创腰椎斜外侧椎间融合术”创伤较小,患者术后3-4天就可以下地活动。当然具体治疗方案必须依照患者具体情况而定,脊柱侧弯非常严重伴有严重症状的患者还是需要大切口传统手术治疗,相信随着科学技术和脊柱外科手术的不断发展,脊柱外科会向着更加微创更加有效的方向发展,给患者和社会带去福音。脊柱外科疾病一般比较复杂,也比较普遍,“退变性脊柱侧弯”会随着时间推移不断加重,所以一旦发现相关症状要及时就诊,及时治疗,争取保守或者微创手术治疗,避免开大刀带来的痛苦。
原文链接:https://mp.weixin.qq.com/s/yIpBvURIggucmGWX29xQLA微创脊柱外科技术意味着在一定医疗风险下避免大切口,采用微小切口或穿刺通道,运用特殊的器械和装置,在影像仪器监视下或导航技术引导下,从正常的解剖结构到达病变处,使用各种微型的手动或电动器械和器材,在可视条件下完成整个手术过程,以达到比传统或标准的脊柱手术切口小、组织创伤小、出血少、操作精确度高、效果肯定、术后功能恢复快为目的。本期“海上名医大讲堂”请来了上海市第十人民医院贺石生医生,为我们讲解脊柱微创外科技术治疗脊柱疾病的知识。以下是网友在课程直播中提出的部分问题:颈椎病会引起腰疼吗颈椎病一般是很少引起腰痛。但也有一种情况,就是颈椎病的病人同时有腰椎的疾病。我们常说颈椎、腰椎疾病是一对孪生兄弟。有颈椎疾病的病人,经常会同时有腰椎的疾病。所以,颈椎病病人有时候颈椎不舒服,腰椎也有问题,但是并不是说颈椎病会引起腰痛,这种情况有时有,但是概率非常低。脊柱侧弯可以怎样矫正十五、六岁的小孩子,如果有30到40度的侧弯,建议做支具治疗。当然带支具挺麻烦的,不愿意带的话,就做做锻炼。保守治疗的同时,可以做做锻炼,做扩胸运动、拉单杠、游泳,减缓脊柱侧弯的进展,增加柔韧性。45度以上侧弯建议手术治疗,手术治疗现在可以从侧方入路做微创的手术。具体做不做手术,要看患者的具体情况,到门诊看了才能决定。脊柱微创手术老年人能做吗脊柱微创手术是比较适合于年纪大的老年病人的,因为创伤更小,相对来说,能够恢复得更快,老年人没有特别情况是可以的。当然我们做这个微创的手术,首先要考虑就是病人的基本情况。如果有严重的心脏病或者其他呼吸系统的疾病,如心功能差、肺功能差,走路就喘,像这种病人恐怕是不行的。所以做手术之前也要做好术前评估,一般来说如果没有特别的情况,脊柱微创手术是能够做的,年龄即使八十几岁,也可以做的。贺石生主任医师、教授、博士生导师上海市第十人民医院脊柱外科主任同济大学脊柱疼痛医学研究所所长,兼任亚太脊柱微创协会理事,国家卫计委脊柱内镜诊疗技术专家组委员,中国医师协会骨科医师分会脊柱疼痛专业委员会主任委员,中国医师协会疼痛科医师分会脊柱疼痛专业委员会副主任委员,中国医师协会疼痛科医师分会脊柱疼痛微创工作组组长,中国医师协会骨科医师分会脊柱显微学组副组长,中华医学会骨科分会微创学组委员,中国医师协会骨科医师分会微创脊柱专业委员会委员,中国医师协会内镜医师学分会委员,中国医师协会内镜医师分会脊柱内镜专业委员会常委,中国康复医学会颈椎病专业委员会常委,中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会委员,中国非公立医疗机构协会骨科专业委员会常委,中国医促会骨科疾病防治专业委员会脊柱内镜学组副组长,中国医药教育协会脊柱微创学组副组长,中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会微创脊柱外科学组委员,中华医学会老年学分会老年脊柱学组委员,上海市康复医学会脊柱脊髓专业委员会副主任委员,上海市医学会骨科专业委员会委员,上海市医师协会骨科医师分会委员,上海市医学会骨科分会微创学组副组长,上海市康复医学会第六届理事会理事贺石生教授至今已在国内核心期刊发表中文论著100余篇,英文SCI论著30余篇。获国家教育部优秀归国留学人员科研启动基金、国家自然科学基金、上海市基础研究重点项目及军队十一五国际合作项目等多项基金资助。获上海市及军队各类奖共7项,其中《脊柱侧凸三维矫形新技术及临床应用》获上海市科技进步一等奖,《颈椎病的外科治疗和相关基础研究》获得军队医疗成果二等奖。主编专著三部:《脊柱微创外科技术》、《微创腰椎融合术》、《脊柱常见疾病微创治疗与康复》,其中《脊柱微创外科技术》是国内第一部脊柱微创专著,已经成为骨科医生案头必备书目之一。擅长:擅长于各种脊柱常见及疑难疾病的手术治疗,对枕颈畸形、颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症、颈椎管狭窄症、胸椎间盘突出症、胸椎黄韧带骨化症、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、脊柱侧弯、脊柱肿瘤、脊柱结核及脊柱外伤等各类脊柱疾患的手术治疗具有丰富的经验。
脊柱,人体躯干的中轴骨骼、神经传导的枢纽和最大的运动器官,支撑着人体的整个躯干,结构精细而复杂。面对脊柱相关的疾病,如何更安全、更有效地治疗,人类从未停止过探索。近日,上海市科学技术奖励大会举行,隆重表彰为上海科技事业和现代化建设作出突出贡献的科技工作者。会上,由同济大学附属第十人民医院脊柱外科主任贺石生教授领衔的“脊柱微创手术中减少射线暴露及快速定位的关键技术及应用”,荣获上海市技术发明二等奖。据介绍,该项目从启动到落实历经十余年,此间获得自主知识产权5项,获国家医疗注册证8项,已在全国1042家医院应用。近三年来临床上造福了10多万例病人,相关产品在日本、欧洲等国家及地区均得到应用。“十年磨一剑”,对于参与这个项目的团队来说,这个阶段性成果来之不易。事实上,许多科学家穷其一生也未能获得一项科研成果,但此项目的领衔人贺石生教授却谦虚地说,“我很幸运!是时代与老百姓造就了我。”厚积薄发,走在脊柱外科诊疗最前沿早年的留洋经历,让贺石生教授的眼界大开。他介绍,西方的外科医生早在上世纪六十年代就提出了脊柱微创手术的概念,但这一术式却长期处于“概念”阶段,未能实现“量产”,问题的核心在于手术导航。微创手术对于病人来说创伤小,愈合快。但是,短小的刀口不仅不便于医生操作,也限制了医生手术时的视野,很难一次性精准地到达手术部位。现行的微创手术,往往要经历反复透视定位,使患者及医生长时间暴露在X射线下,威胁着他们的身体健康。如何让手术操作更简便?如何能更便捷地定位?如何减少患者在手术中受到的伤害?如何让医患“吃线”更少?对于创新,贺石生却有着超乎寻常的执着。精益求精,将脊柱微创手术做到极致“还是要扎扎实实为老百姓做点事!”贺石生教授念叨最多的还是老百姓的健康,在贺石生教授的办公室,摆放着许多他的发明图示,用途指向性很明确,都是为老百姓的健康支招。儿时用过的绘图板给贺石生教授带来了灵感——用笔尖沿着绘图板上镂空的图形边缘,就能方便地画出圆、椭圆、抛物线、双曲线……可不可以把这一原理用于脊柱微创手术的定位呢?尽管每个人的身材、体型存在差异,但其椎骨的结构却是相似的。只要设计一个能够等比例缩放的定位装置,经济、精准、方便、安全的手术导航就能实现。贺石生教授在此后的每一台脊柱手术中都留下精确的数据记录,这些数据汇总起来在某种意义上就成了“大数据”。以精深的局部解剖学知识与临床经验为基础,以历次手术中获取的数据为支撑,研发出了脊柱微创手术定位系统。该系统由皮外定位器,皮内定位器以及穿刺针组成。从外观看,皮外定位器只是一个书本大小、设计精巧的铁制网格。虽然这套系统只是由几个看上去十分简单的网格和多孔圆柱状器械组成,但它却能够起到十分重要的作用,能更加迅速、准确地进行脊柱微创手术的定位。同时,经过准确的定位后,患者和医生受到的X射线辐射量因此可减少80%-90%。其设计简捷,操作方便,不需配备导航等昂贵仪器,适用于所有脊柱需要微创手术的患者,以及腰椎管狭窄,脊柱畸形等疾病患者。引才育才,既“输血”又“造血”贺石生教授常说:“人才和专家是一个科室发展的根本动力。 一个科室能够良好的可持续发展,离不开特色、技术、创新、合理的老中青人才梯队。”近年来,上海市第十人民医骨科在脊柱微创的手术、器械设计、医生培训和科研方面做了许多具有开创性的工作,十院骨科共获国家、省部级各类基金二十余项,获上海市科技进步一等奖、中华医学科技进步一等奖、上海市医学科技进步奖、上海市技术发明奖等各种奖项十余项。近5年发表论文500余篇,其中在JBJS, Spine,Journal of Neurosurgery等骨科高水平SCI杂志发表论文100余篇。十年,只是贺石生教授科研道路上的一个小小阶段,提及自己的小小愿望,贺石生说,希望自己与团队的工作不仅能够大大提升我国脊柱微创医疗水平,造福脊柱疾病的患者,同时也能使我国站上世界脊柱微创的制高点,向全球提供中国经验,为更多的患者提供国际先进水平的治疗。
有说法认为“周身疼痛预示着肿瘤的发生”,这并非危言耸听。为了验证局部和周身疼痛会增加死亡率这一假说,曼彻斯特大学的研究人员进行了一项前瞻性队列研究。研究人员此前已经通过随访一项为期9年的调查研究发现,周身疼痛的人群比没有周身疼痛的人群死亡率高,周身疼痛死亡率较高主要与肿瘤相关。将调查前已确诊的癌症患者剔除后,过高的癌症死亡率仍然存在。为了更明确地证实这一结果,研究人员进行了一次以人口为基础的横向队列研究。研究中,对已在国家卫生服务中心登记注册并随访到2005年4月的人群邮寄了调查问卷,共收回表格4515份,回收率78.5%,平均随访时间为8.2年。调查问卷包括姓名、年龄等相关信息,重点是疼痛信息:分为无疼痛、局部疼痛和周身疼痛。分析显示,35.2%的人有局部疼痛,16.9%的人有周身疼痛。和无疼痛人群比较,局部疼痛和周身疼痛人群死亡风险分别增加20%和30%,死亡原因主要是肿瘤和心血管疾病。除此之外,随着疼痛部位数量的增加,肿瘤和心血管疾病死亡率也相应增加。这一调查研究结果与此前的调查结果一致,证实周身疼痛与随后死于癌症和心血管疾病之间有关联,研究人员需要对周身疼痛增加肿瘤和心血管疾病死亡率的潜在机制进行深入的研究。参考文献:Rheumatology 2009;48:74-77
疼痛,是我们人体对外界或内在刺激的一种应激反应。这种本能反应,是对人体的一种保护机制。外界的刺激产生疼痛,告诉我们要立刻去避免刺激,而内在的疼痛则告诉我们,我们的身体“出问题”了,要想办法去找到“问题”的源头,消除疼痛。对于绝大部分人而言,疼痛只是一种短暂而不愉悦的一种记忆,但对于少部分人而言,疼痛却是一种长期的、痛苦的体验。比如,糖尿病痛性神经病变。什么是糖尿病痛性神经病变?糖尿病痛性神经病变,简单地说,就是糖尿病患者因为神经的病变,引起了异常的疼痛。很多人特别是糖尿病患者,都知道糖尿病会引起手脚感觉异常,主要是麻木、袜套样感觉,就好像在手脚上套了手套袜子。但是,有一部分糖尿病患者,手脚会感觉到疼痛,这就是糖尿病痛性神经病变。糖尿病痛性神经病变在1型糖尿病人中大约占5%,2型糖尿病中大约占20%。由于1型糖尿病患者主要是年轻人,而2型糖尿病患者主要是老年人,因此,这种糖尿病痛性神经病变,在老年人当中更常见。糖尿病痛性神经病变的病因是什么?对于糖尿病痛性神经病变的病因,目前还没有一个完整全面的解释。但是,主流的观点认为,主要是因为糖尿病引起的一系列改变、连锁反应,导致了神经的功能异常。神经的功能异常以后,对于痛觉的敏感度降低了,一些正常人能够承受的轻微疼痛,糖尿病痛性神经病变患者却感觉到剧烈、难忍的疼痛。有的患者在没有外界刺激的时候,神经甚至开始异常放电,使自身感受到疼痛,就好比是“一朝招蛇咬,十年怕井绳”。如何治疗糖尿病痛性神经病变?糖尿病痛性神经病变的患者非常痛苦,疼痛的感觉像针刺、蚁爬,甚至是撕裂。长期的疼痛,会影响作息、影响精神状态,进而严重影响患者的工作、生活和身体健康,甚至还会引起抑郁、焦虑等精神疾病。由于目前尚无明确的机制解释为什么会这样,所以还没有能够根治这种疾病的方法。但可以肯定的是,有效的血糖控制,可以在一定程度上缓解疼痛。除此之外,药物也能够在一定程度上缓解疼痛。目前临床上应用较多的包括抗抑郁、抗惊厥的药物,还有一些从发病机制层面的药物。但是,大部分药物都有一定的副作用,而这个疾病的发病群体主要是老年人,因此药物的选择和使用也要慎重。脊髓电刺激技术——糖尿病痛性神经病变的福音除了药物能够缓解疼痛之外,近些年来兴起的脊髓电刺激技术是一种相比而言有效、副作用小的技术。脊髓电刺激技术是通过外来的电刺激,去“屏蔽”由于神经病变引起的过度异常放电。这样一来,我们的大脑中枢无法对异常放电产生有效的感应,疼痛的感觉自然就减轻了。脊髓电刺激治疗,是通过微创技术在脊髓背面植入1个电极,通过电刺激阻断疼痛信号的传导。它不破环人体的组织结构,有灵活多变的调节模式,可随患者病情的变化在体外不断调节,使疼痛能获得长期有效的控制。此外,脊髓电刺激技术不仅能够治疗糖尿病痛性神经病变,对治疗各种长期疼痛,甚至是难治性疼痛都是一种非常好的选择。目前上海市第十人民医院贺石生团队作为脊髓电刺激沪上首创者,已成功开展此项技术。脊柱外科及脊髓电刺激技术专家介绍贺石生教授是中国著名的脊柱外科专家,擅长各种脊柱常见及疑难疾病的手术治疗,对枕颈畸形、颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症、颈椎管狭窄症、胸椎间盘突出症、胸椎黄韧带骨化症、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、脊柱侧弯、脊柱肿瘤、脊柱结核及脊柱外伤等各类脊柱疾患的手术治疗具有丰富的经验。贺石生教授也是中国著名的脊柱微创专家,是国内开展脊柱微创手术经验最为丰富的专家之一,是目前国内开展椎间盘介入消融、椎间孔镜、椎间盘镜、微创通道、微创经皮内固定及显微镜辅助颈椎手术最多的专家之一,在脊柱微创的手术、器械设计、医生培训和科研方面做了许多具有开创性的工作。贺石生教授还致力于推动脊柱疼痛的相关治疗,擅长处理各种慢性疼痛(包括脊髓损伤后疼痛,慢性下背痛,糖尿病下肢痛,手术后慢性疼痛,复杂性局部疼痛,不明原因的慢性疼痛等)。在上海率先开展了外科手术植入脊髓电刺激的技术来治疗各种严重的疼痛:如脊柱手术后难以缓解的腰腿痛、带状疱疹后引起的严重疼痛、糖尿病及血管闭塞缺血引起的下肢疼痛坏死、脊髄损伤后引起的严重疼痛、截肢后引起的严重疼痛、外伤后引起的肢体严重疼痛以及各种常规方法难以缓解的疼痛,这些难以治疗的疼痛均可以尝试脊髓电刺激技术,它可以让你有意想不到的结果。贺石生教授还在中国建立了第一个脊柱疼痛研究所:同济大学脊柱疼痛医学研究所并担任所长。该研究所由脊柱外科、脊柱微创外科、疼痛科、康复科、基础研究等多学科共同组成,是集临床、教学、预防、康复为一体的特色专科,对脊柱疼痛的治疗实行一站式的治疗,从根本上改变和消除致病因素,从而达到治病和预防的效果。
随着科技的进步,人们的工作、生活方式发生了翻天覆地的变化。安详坐在电视机前的老人,一坐就是几个小时;电脑面前的公司白领,一天到晚屁股不挪地儿;手机不离手的年轻人,一天可以看上十二个小时。这在现如今已经是再正常不过的场景了,而随之而来的,是越来越高的颈椎病发病率。不仅仅是老年人,还有越来越多的年轻人,也加入到了这个行列。 颈椎病分为脊髓型、神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病等,其中神经根型颈椎病较为常见。如果平时老是有手痛手麻,就要小心是不是得了神经根型颈椎病了。那么到底什么是神经根型颈椎病呢?我们的脊髓从脑袋出发以后一直向下走,在每一节脊椎骨的水平,都会有相应的神经分支发出来,而这些分出来的神经,就控制着我们手的运动、感觉等。并且,每根发出来的神经都是管理着我们手臂和手的特定的一块区域的。一旦某一神经根受到压迫,那么它管理的这块特定的“区域”就会出现异常,比如感觉麻木、痛,有的甚至肌肉萎缩。这些症状的严重程度,取决于压迫的程度和时间。早期颈椎的椎间盘突出的时候,神经根受到挤压较轻,可能在颈椎特定的姿势时就会出现手痛手麻,如果活动活动颈椎,或者改变姿势,症状就会好转。其实有这些症状的时候,就应该警惕是不是颈椎病了。随着突出的“垫子”越来越大,即便我们调整姿势、进行牵引等,压迫仍然没有办法解除,神经就会出现炎症反应、水肿等等,从而引起了特定区域的疼痛、麻木。这里提到的炎症反应跟我们平时说的感冒、伤口发炎可不是一回事,吃“消炎药”是不管用的。其实这个时候就是我们的神经在向我们发出求救信号了,它希望我们想办法把压在它上面的东西去掉。如果我们置之不理,或者只是吃吃止痛、脱水消肿药,而神经的压迫一直存在,久而久之,神经的功能就坏了。此时,就不单单是手臂手指特定区域的麻木、疼痛了,甚至有的人感觉不疼了,但是这个时候肌肉开始萎缩了,出现手臂变细、肌肉变松弛、力气变小,有的甚至连吃饭的筷子、碗都拿不住了。一旦出现这种情况,就要尽快解除神经的压迫了。要不然,如果神经坏了,哪怕最后想办法把压在神经上的东西去掉了,神经可能就已经坏死了,这些症状就没办法解除了。因此,一旦出现上述情况,一定要尽早就医,一般通过磁共振、CT等检查,结合症状、体征,就可以明确诊断。 如果神经根型颈椎病诊断明确,压迫明显,可能就提示需要手术了。传统的开放手术,给人印象都是风险大、创伤大。随着这些年微创技术的发展,颈椎微创技术也取得了巨大的进步。“颈椎后路椎间孔镜”是目前常见的颈椎微创术式之一,这种手术的伤口只有0.7cm大小,手术在内镜下完成,术后只需缝合一针甚至不缝,创伤小、恢复快。但治疗要根据病人病情来决定,这一微创手术适用于大多数的病人,但也并不是所有的颈椎病都适合该手术。颈椎后路椎间孔镜的用途也非常的广泛,神经根型颈椎病也仅是它治疗的一个领域。 综合来讲,随着这些年生活工作方式的改变,颈椎病的发病率越来越高。神经根型颈椎病是主要的颈椎病类型之一,其典型特征是手臂和手特定区域的疼痛、麻木,甚至肌肉萎缩。一旦有这些症状,一定要早期就诊。但是要结合病情,合理选择。贺石生,主任医师、教授、博士研究生导师。同济大学附属上海市第十人民医院脊柱外科主任、脊柱微创中心主任。擅长于各种脊柱常见及疑难疾病的手术治疗,尤其在脊柱疾病的微创手术治疗方面具有丰富的经验,常规开展椎间盘介入消融、椎间孔镜、椎间盘镜、微创通道、微创经皮内固定及显微镜辅助颈椎等微创,在脊柱微创的手术、器械设计、医生培训和科研方面做了许多具有开创性的工作。门诊时间:周二上午;周四下午
说起颈椎病,你会想到什么?或许是头晕、四肢麻木、疼痛亦或是转动脑袋时颈椎发出的“咯吱咯吱”声。这些“不起眼”的症状或许并没有立刻引起你的重视,但无论哪种情况的出现,这都是在提醒:你可能已经被颈椎病缠上了。颈椎是脊椎的第一节,位于颈部区域,头部的任何一个动作都需要颈椎的支持。它占据了最重要的位置,但却也异常的脆弱。同济大学附属第十人民医院骨科主任贺石生表示,颈椎病已经成为了全年龄段骨骼健康的“杀手”。对于颈椎病应当重视预防、对症治疗以及保持良好的生活方式。颈椎病对年轻人“青睐有加”“我的患者中,年龄最小的只有20岁。”贺石生感慨地说。目前,颈椎病的发病率很高,发病年龄也越来越呈年轻化趋势。“现在生活条件好了,汽车、电视、电脑、网络、手机、办公自动化等现代科技产品都渗透到了每个人的生活,长时间不健康的工作和生活方式以及外伤等都是颈椎病的重要诱发因素。”根据2014年相关研究显示,我国30岁以上人群颈椎病发病率近五分之一,并且,颈椎病的低龄化趋势明显,学习强度和压力大的学生中也出现了不少“歪脖少年”。颈椎病是骨科最为常见的疾病之一,是随着年龄的增长,颈椎间盘的逐步老化,颈椎的骨刺增生,椎间盘突出,引起邻近的脊髓、神经根等结构受到刺激和压迫。“颈椎病在临床上也进行了科学的分类,每种类型都有不同的症状表现。”贺石生介绍,颈椎病常见的类型主要有四类。脊髓型颈椎病大多数是在中年以后以“隐性”形式发病,临床早期表现通常为肩颈背部酸胀、疼痛不适,单侧或双侧上肢麻木。神经根型颈椎病的发生常常因为颈椎间盘突出压迫颈神经根,常表现为夜间因疼痛难以入眠、手指麻木不适,甚至仰头、咳嗽、喷嚏都会加重症状。椎动脉型颈椎病的发病率小,早期症状一般不明显,但当加重到一定程度时,会出现眩晕,甚至感到天昏地暗,有时还会伴有头疼,恶心呕吐,耳鸣等症状。而交感神经型颈椎病则是由于颈部交感神经受压产生的症状,会引起许多器官和系统的症状。只需要缝一针的颈椎病手术“颈椎病通常以保守治疗的方式来缓解病情,只有少数患者需要手术治疗。”贺石生表示,轻度的颈椎病患者一般首选牵引治疗。牵引治疗能松弛颈部肌肉,恢复颈椎椎体之间的正常曲度,甚至能对轻度椎间盘突出起到回纳作用。如果颈椎病已经进展到压迫脊髓或神经根的程度,经过正规的保守治疗又没有明显效果,那么就需要考虑手术治疗。有一位来自安徽农村的李女士由于长年的辛勤劳作患上了颈椎病。“她今年53岁,和大多数患者不一样的是,她来的时候上肢已经出现了难以名状的麻木和疼痛。”贺石生回忆着初见患者时的情形,眉心不自觉地紧蹙了起来。“如果是单纯的疼痛或单纯的麻木,或许还能承受。但如果两种症状交织在一起,普通人真的难以承受。”贺石生说,当时的李女士就几乎已经无法安心吃饭、正常睡觉了。经过检查,贺石生发现,李女士的第六颈椎和第七颈椎间的髓核、椎间盘发生病变凸出,压迫了局部神经根,从而导致了患肢的麻木与疼痛。“这种类型的颈椎病,如果仅靠保守的物理治疗,收效甚微。只有通过手术,才能彻底解决问题。”贺石生决定为她实施颈椎后路经皮内镜下髓核摘除术。“这是第一例”,面对脊柱外科手术中难度最高的颈椎内镜手术,贺石生显得从容而淡定。“相比腰椎,颈椎周边有许多重要的血管和神经,而且机械强度较弱,难度很大,操作要求特别精细,而且手术必须全麻,稍不留神就有可能发生难以挽回的局面。”贺石生从患者脖子后面切开了一个7毫米的微小切口,借助内窥镜和手术显微镜顺利地摘除了病变的髓核,解除了对神经根的压迫。“李女士在术后苏醒过来,当天就能够下地行走了。”说起术后的效果,贺石生的表情不禁放松了很多,“她当时很开心,告诉我,她终于能够睡上一个安稳觉了。”当李女士发现自己做了这么大的手术,切口竟然只有1厘米,完全看不出来的时候,更是惊讶万分。颈椎手术由于有脊髓损伤导致瘫痪的风险,往往被患者视为畏途。贺石生表示,对于经验丰富的脊柱外科医生来说,手术是十分安全可靠的。目前,颈椎手术已经是一门非常成熟的技术,应用超过了50年。近年来,贺石生和他的团队开始使用光学手术显微镜来做颈椎手术,在手术显微镜的帮助下,手术部位被放大10倍以上,手术部位的照明也不会受到影响和遮挡,医生对细微的结构看得十分清楚,操作更加精准。贺石生从2013年开始在中国进行脊柱特别是颈椎手术的显微镜技术规范化培训,希望让中国的脊柱外科医生熟悉手术显微镜的使用,从而最大限度地降低脊柱外科手术的风险,提高手术的效果。摆脱颈椎病关键在预防“相比治疗,颈椎病的预防才是最重要的。”贺石生强调,颈椎病预防的关键在于坚持。颈椎病早期的症状有很多,比较复杂。“生活节奏越来越快,很多人都会忽视身体发出的‘警告’。”贺石生主任提醒,及早预防颈椎病,不仅能拥有一个健康体魄,还能保证生活质量。“预防颈椎病有很多方法,就长期伏案的人来说,‘颈保健操’要做起来。”贺石生主任推荐,办公一族可以每天做两次颈椎保健操,对预防颈椎病能起到明显的效果。“没事拍打拍打双肩,左右摆摆头,再做一些低头仰头的动作,让颈椎放松,就能很好地缓解颈椎的负担。”贺石生表示,平时可以适当活动颈部,运动以没有酸痛不适为度。体育项目中游泳、羽毛球、跑步都对颈椎很有好处,但强度过大、运动幅度过大的动作应该避免。此外,保持良好的坐姿、注意颈肩部的保暖、挑选一个合适的枕头也是保护颈椎、预防颈椎病的好方法。“低头办公族一定要避免长时间低头,工作一小时之后要适当活动颈部,使该处肌肉韧带得到休息。除了经常‘动一动’,冬季保暖也是非常需要的,夏天一定要避免空调的冷气直接吹到颈肩部。当然,为自己挑选一个有一定支撑力、高度在一拳左右的枕头也是非常必要的。如果发生落枕,卧床是最好的休息。”贺石生就日常生活中的细节给出了自己的建议。回顾自己20余年的从医经历,贺石生感慨地说:“医生最重要的是看好病,责任心是第一位的。”作为一名外科医生,贺石生说,医生本身的身体情况也是非常重要的。有时一场手术长达7、8个小时,对医生来说,也是一种体力的挑战。“外科的走向一定是智能、数字和微创,这是趋势所然,对于医生而言,高超的技术也就显得同样重要。”贺石生说,除了这些,更重要的是有一颗关爱患者的心,只有这样,手术才有温度,安全才有真正的保障。贺石生,主任医师、教授、博士研究生导师。同济大学附属上海市第十人民医院脊柱外科主任、脊柱微创中心主任。擅长于各种脊柱常见及疑难疾病的手术治疗,尤其在脊柱疾病的微创手术治疗方面具有丰富的经验,常规开展椎间盘介入消融、椎间孔镜、椎间盘镜、微创通道、微创经皮内固定及显微镜辅助颈椎等微创,在脊柱微创的手术、器械设计、医生培训和科研方面做了许多具有开创性的工作。门诊时间:周二上午;周四下午
腰椎椎管狭窄症是常见的脊柱退变性疾病,主要是由于椎管容积变小而引起的下肢酸胀麻木,长距离行走困难等症状。椎管通俗来讲就是脊椎中脊髓、神经走行的管道,主要由脊柱骨质、椎间盘和相关的韧带共同围成。随着年龄的增长,围成椎管的结构不同程度的出现老化、增生甚至出现椎体滑脱、“错位”,导致不同程度的椎管狭窄,当严重到一定程度时就会影响椎管内的神经和血管并产生症状。腰椎椎管狭窄症最典型的症状是“间歇性跛行”。病人静止休息时可能没有什么症状或者会有腰部酸痛,腿上酸胀、“发凉”等感觉,当走路远了会出现双腿酸痛、“发沉”,迈不开步子,蹲下或坐下休息一会就会缓解,再次行走又会出现,如此反反复复。行走距离因狭窄程度而异,严重的患者行走几十米即会诱发症状,严重影响生活。该病另外一个特点是“症状重、查体轻”,很多患者描述的症状比较严重,但体格检查时能诱导出来的体征比较少,但总的来讲诊断方法比较成熟。结合病人症状、体格检查及CT、磁共振等影像学结果,一般可明确诊断腰椎椎管狭窄症。由于疾病的严重程度因人而异,治疗方案也不尽相同。不是所有的病人都要开刀,但也不是所有的病人都适合保守治疗。腰椎椎管狭窄症是一个渐进演变的疾病,早期阶段可以尝试保守治疗。常用的方法一般有卧床休息、推拿理疗、有氧运动等,佩戴腰围可以缓解部分症状,但长时间佩戴易导致腰部肌肉力量减弱、局部疼痛等,需引起注意。应用药物及介入封闭等也是常用治疗手段,可以减轻炎症刺激,缓解疼痛等症状。但该疾病进展缓慢,当病人出现症状就医时往往已经比较严重,保守治疗无法逆转病程的进展,效果大多也并不满意。当狭窄进展到一定程度,手术往往是唯一选项,比如腰部及下肢症状严重,影响正常生活工作,病人无法忍受;出现神经损伤表现如下肢感觉运动异常、会阴部麻木、大小便障碍等。手术治疗的目的简单讲就是将狭窄的椎管进行扩大,解除对神经血管的压迫。传统手术方案一般是将构成椎管的后方结构切除以扩大椎管容积,周围或椎间隙植入骨质使相应节段脊柱长在一起,同时往往还需要螺钉等进行固定以保障骨质的顺利生长。随着近几年脊柱外科手术技术的发展,腰椎椎管狭窄症的治疗也愈发成熟,愈发微创。微创术式基本可以分为微创减压及微创融合,适用于绝大多数的腰椎管狭窄病人。微创减压多选择内镜手术,主要有椎间孔镜手术及椎间盘镜手术两类。微创减压手术创伤小,对人体正常脊柱结构破坏少,病人术后恢复也非常快。而且这类手术可以保留脊柱正常的活动,病人完全康复后一般可恢复患病前同等强度的运动。对于大部分的退变性腰椎椎管狭窄病人来说,椎管狭窄往往是其脊柱病变的一个缩影,往往还会合并有腰椎间盘突出、脊柱滑脱甚至退变性脊柱侧弯畸形等。此时孔镜或椎间盘镜虽可以完成减压、解除病人症状,但由于脊柱节段稳定性差,病人术后易出现慢性腰痛、畸形进展加重等。所以这种情况下多需要对病变的脊柱进行固定,也就是我们常说的“打钉子”。当然,这种情况也是可以微创手术治疗的,医学上称之为微创融合内固定手术。该领域是脊柱外科发展的另一个前沿热点,也出现了诸多的手术方式,其中应用最广泛的是腰椎后方手术。以往的开放手术要将腰上的肌肉自骨面上广泛的剥离下来显露手术区域,而微创手术则通过分离两块肌肉之间的正常间隙,借助特制的工具将肌肉拉开即可完成显露。微创融合手术对人体正常结构的破坏也非常小,因此病人的恢复更快,痛苦更小,对于不宜长期卧床的老年病人是一个不错的选择。微创手术技术就好像是十八般兵器,为医生、病患共同对抗病魔提供了更多的手段。根据疾病特点个性化制定最佳的治疗方案是微创手术的初衷,也是当前医学发展的方向。微创技术的出现使腰椎椎管狭窄症患者可以免受传统开放手术之苦,减少病人疼痛的同时加速其康复过程,更快更好的恢复正常生活、工作。贺石生,主任医师、教授、博士研究生导师。同济大学附属上海市第十人民医院脊柱外科主任、脊柱微创中心主任。擅长于各种脊柱常见及疑难疾病的手术治疗,尤其在脊柱疾病的微创手术治疗方面具有丰富的经验,常规开展椎间盘介入消融、椎间孔镜、椎间盘镜、微创通道、微创经皮内固定及显微镜辅助颈椎等微创,在脊柱微创的手术、器械设计、医生培训和科研方面做了许多具有开创性的工作。门诊时间:周二上午;周四下午
古语道“站如松,坐如钟”,但随着社会的快速发展和老龄化进程的加快,很多人的“腰杆儿”却再也直不起来了,被早早扣上了“腰椎间盘突出”的帽子,病情严重的患者还少不了挨上一刀。提到腰椎手术,很多患者会问上一句“能不能做微创?”近年来,随着手术技术的革新和脊柱外科医生的不懈努力,腰椎手术已经全面进入“微创时代”。到底什么才是真正的腰椎微创?我们特别邀请我国著名脊柱微创专家、同济大学附属第十人民医院脊柱微创中心主任贺石生教授给大家做个“腰椎微创大揭秘”!(导语)署名:贺石生腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是最常见的脊柱疾病,主要是由于椎间盘各部分,尤其是髓核发生不同程度的老化,在外界压力的作用下,包绕髓核的纤维环局部破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致神经根遭受压迫或刺激,从而引起腰部疼痛,一侧下肢或双下肢放射性疼痛麻木等一系列症状。腰椎间盘突出症患者最常见的症状为腰背痛、坐骨神经痛。典型的坐骨神经痛表现为由臀部、大腿后侧、小腿外侧至足跟部或足背的放射痛。临床上根据患者的病史及体格检查,如果怀疑是腰椎间盘突出的患者需要行腰椎核磁共振检查。腰椎间盘突出症的微创手术(1)腰椎间盘突出症的微创内镜手术腰椎微创内镜手术主要包括椎间孔镜及椎间盘镜手术。椎间孔镜采用局麻,手术十分安全,术中患者保持清醒,可以和医生交流,手术切口由传统开放手术的15厘米缩短至7毫米,又叫“创口贴”手术。“创口贴”手术是指术中医生从患者背部置入一根穿刺针,扩展建立通道后置入椎间孔镜,医生借助于显像系统准确地切除并取出“病灶”。手术仅需40分钟左右,而且大多数患者术后切口只需缝合1针甚至无需缝合,只要用“创口贴”一贴即可。该项技术对脊柱的稳定性破坏极小,患者术后2~6小时就可以下地行走,当天可以出院。另一种是椎间盘镜下髓核摘除术,就是我们通常所说的MED技术,手术时间大约40分钟,手术切口大约2~3cm,通常需要缝合2针,术后一般3~5天左右能下地活动,1周左右能出院。(2)腰椎间盘突出症的微创融合手术微创融合技术是在背部开一个3cm左右的切口,对合并滑脱或者不稳节段进行复位和减压,然后再切开四个1cm左右的切口,插入4根螺钉进行固定。手术可采用全麻或是半麻,术后3天左右下床活动。传统的手术需要将肌肉自脊柱后方骨面上剥下来,然后去掉一部分椎板骨质,将神经、脊髓牵向一侧以显露椎间盘。微创减压经皮内固定手术则是经过肌肉与肌肉之间的正常间隙进入,放置管状通道,去除少量骨质即可完成对椎间盘的显露等一系列操作,手术创伤更小,病人术后恢复更快。腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症同样是腰腿痛的症状,但不一定是单纯的腰椎间盘突出,尤其中老年人,可能是腰椎管狭窄或者滑脱。腰椎管狭窄症是指由于先天或后天因素所致的腰椎椎管或椎间孔狭窄,进而引起腰椎神经组织受压、血液循环障碍,出现以臀部或下肢疼痛、伴有或不伴有腰痛症状的一组综合征。腰椎管狭窄症起病多隐匿,病程缓慢,好发于40~50岁之间的中年人,男性多于女性。腰椎管狭窄症患者的常见表现是平静休息时常无下肢疼痛等症状,但是行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状,需蹲下或坐下休息一段时间后缓解,方能继续行走,以上症状称为间歇性跛行。另外,还有另外一类患者,医生看到X片可能会告诉你脊柱“错位”了,其实就是上位椎体与相邻椎体相比,位置向前移动了,使脊柱失去了正常的排列顺序,而且造成神经压迫和相应症状,称之为腰椎滑脱。腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症的微创手术腰椎管狭窄和滑脱病程较慢,保守治疗的疗效一般,往往需要手术治疗。但广大患者不用担心的是,这两种脊柱疾病也同样可以通过微创手术的方法进行治疗。例如,腰椎管狭窄的患者,可以采用内镜下的各类动力系统进行彻底的减压,将软性的椎间盘、韧带和硬性的骨赘一并清除,对于脊柱间隙较小、脊柱不稳定的患者,则可以选择上文提到的微创融合手术,用最小的创伤植入螺钉,增加脊柱的稳定性。同理,微创内镜手术和融合手术也同样适用于腰椎滑脱的患者。经过十多年的发展,腰椎手术已经全面进入微创时代,曾经的腰椎手术禁区已经被逐个突破,“高大上”的微创手术正逐渐应用于各种腰椎疾病的治疗,给越来越多的患者带来福音!贺石生博士、主任医师、教授、博士研究生导师同济大学脊柱疼痛医学研究所所长、同济大学附属第十人民医院脊柱外科主任、脊柱微创中心主任。兼任国家卫计委脊柱内镜诊疗技术专家组委员、中国医师协会脊柱疼痛专业委员会常务副主任委员、中国医师协会脊柱疼痛微创工作组组长。从事脊柱外科临床和科研工作二十余年,至今已参加及完成各类脊柱手术7000余例。贺石生教授是中国著名的脊柱微创专家,是国内开展脊柱微创手术经验最为丰富的专家之一。发表文章200余篇,获得上海市科技进步一等奖、上海市医学科技二等奖等多项省部级奖项。主编专著三部:《脊柱微创外科技术》《微创腰椎融合术》《脊柱常见疾病微创治疗与康复》,其中《脊柱微创外科技术》是国内第一部脊柱微创专著,已经成为骨科医生案头必备书目之一。