李侗曾医生的科普号

咨询这个问题的网友越来越多，这主要是因为艾滋病检测试纸越来越容易获得了，很多网友约之前备好试纸，正式啪啪前彼此检测一下也好放心，但是也有细心的网友知道窗口期的问题，那么窗口期到底有没有传染性呢？到家看看下面这个截图 这里面“During the window, a person can be infected with HIV and be highly contagious while being tested negative.”中文意思是说，一个人可以感染艾滋病毒后在窗口期间有很高的传染性但是检测结果是阴性。 这是《AIDS》杂志观点，相关链接Journal of AIDS and Clinical Research- Open Access Journals (hilarispublisher.com) 目前网上可以购买的试纸一般是抗体检测，HIV抗体窗口期3周左右，采用指尖血检测抗体的窗口期一般还要更长一些，而感染后大部分人1周就可以检测到核酸了，1~3周这段时间，感染者的病毒载量比较高，传染性比较强，但是抗体仍然是阴性的，随着试纸的普及，也越来越多的感染者反映自己是被试纸阴性的网友传染的了。网上也有抗原抗体四点试纸，窗口期可以更短一些，但是仍然不能保证试纸检测阴性就没有传染性。HIV感染者在感染后的急性期病毒载量可以几十万到几百万，传染性还是比较强的。 这篇文章认为暴露后四周抗原抗体阴性可以排除HIV感染，并且如果没有再发生高危行为就不用再检测了。

长话短说。以下不属于疫苗接种的禁忌情况，疫苗接种点不应该拒绝接种：1.高血压患者如果药物控制稳定，血压低于160/100mmHg就可以接种。2.糖尿病患者药物控制稳定，空腹血糖≤13.9mmol/L可以接种。3.冠心病、心律失常、脑血管疾病等患者，如果不处于急性发作期时，可以接种。4.甲状腺功能减退患者服用稳定剂量左甲状腺素，且甲功正常期间可以接种。5.肝病患者，包括慢性乙肝患者，如果使用抗病毒药物维持肝功能稳定，可以接种新冠疫苗，病毒载量高低不应该做为接种的禁忌。丙肝患者服用抗病毒药物也不是接种禁忌，急性甲肝戊肝患者建议治愈后接种新冠疫苗，如果是脂肪肝，没有明显症状可以接种疫苗。6.肿瘤患者经过手术治疗或者放、化疗后，病情已经稳定的，可以正常接种新冠疫苗。7.慢性湿疹没有明显发作，慢性荨麻疹当前症状不明显，慢性鼻炎症状不明显，银屑病非脓疱型等急性类型，肺结核不是活动期，慢阻肺非急性发作期、无明显咳喘，强直性脊柱炎无急性疼痛表现，抑郁症药物控制良好、生活和工作如常的患者都可以接种新冠疫苗。8.曾经有过青霉素、磺胺类药物过敏的患者，如果以前接种其他疫苗没有发生过敏反应，可以接种新冠疫苗。9. HIV感染者和艾滋病患者可以接种灭活疫苗和重组亚单位疫苗，因服用抗病毒药物不是疫苗接种的禁忌证，但如果所在地区只提供腺病毒载体疫苗接种，应建议患者先与专科医生沟通，权衡利弊后再接种。10.月经期、备孕期、哺乳期女性都可以接种新冠疫苗，并且接种后可以继续哺乳；但已经怀孕的女性目前认为需要暂缓接种。男性备孕期间也完全可以接种新冠疫苗。11.对于已经接种其他疫苗的人群，建议间隔14天后再接种新冠疫苗。如果已经接种新冠疫苗后需要接种其他疫苗，通常建议间隔14天以上，但是如果需要接种狂犬病疫苗或者狂犬病免疫球蛋白、破伤风疫苗或者破伤风球蛋白的，则不需要间隔期，尽快接种相应疫苗即可。12.既往感染过新冠肺炎，但已经痊愈6个月以上者，医患在充分沟通了解真实情况的基础上可以接种一针新冠疫苗。13.如果上述没有提到的慢性疾病，根据新冠病毒肺炎疫苗接种技术指南第一版，对于慢性病人群，“如果健康状况稳定，药物控制良好的慢性病人群不作为新冠疫苗接种禁忌人群，建议接种”。

很多咨询的恐友经历都是有套性交，无套口交，大家都知道唾液不传播艾滋病，所以如果不是对方口腔有明显出血，通常被动口交不会感染HIV，主动口交的时候，如果自己口腔有明显的破溃，对方精液进入口腔还是有风险的，也有类似的案例报道。如果口腔没有破损，那么主动口交感染HIV风险非常小，可以忽略。但是不用担心HIV不代表这就是安全的，因为随着经口性行为越来越普遍，口腔梅毒的报道越来越多了，让我们一起看看：案例1：62岁男性，因右下唇无痛性结节样肿物 20天，伴“溃疡”形成12天 就诊。2月前患者曾有不洁性行为史。 20天前出现右下唇椭圆形溃疡性，直径越12ｍｍ，表面见黄色薄痂覆盖，病损部分渗血，稍突出于唇红黏膜表面，触及质韧，无明显疼痛。 湿敷去除痂壳后见红色基底，表面光滑，无渗血。 病损周围见灰白色条纹延伸至口角。 左侧唇红黏膜见瘢痕挛缩，皮肤生殖器未见明显异常。辅助检查：梅毒螺旋体抗体初筛阳性；梅毒快速血浆反应素试验（RPR）阴性；梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）:1:320稀释阳性。 人类免疫缺陷病毒抗体初筛阴性； 诊断及治疗:下唇硬 下 疳 给 予 口 腔 局 部 处 理（0.1％ 依沙吖啶湿敷病损处，金霉素眼膏涂擦，3次／天）(下图)。 然后经过3周的驱梅治疗后病损愈合了（下图）。案例2：26岁女性，因口腔多发性无痛性溃疡1月就诊。患者男友为梅毒患者已开始梅毒治疗，本患者与男友有口交史。查体患者咽部充血，右侧扁桃体、左侧咽腭弓、舌下及左侧舌体部可见大小不等，边缘形成隆起的溃疡面，表面有白色薄膜覆盖．周围组织肿张。双侧颌下及双侧腹股沟处均可触及数枚黄豆大或蚕豆丈淋巴结，表面光滑，无粘连，触痛(+)。双侧小阴唇可见十余个黄豆大、红褐色、表面污秽、高出皮肤的扁平湿疹，有臭味。RPR试验阳性1：16；TRUST阳性。苄星青霉素240万U肌注。每周1次，连续3周。 治疗后2周口腔内硬下疳消退，3周后外阴扁平湿疹消退，3个月后RPR试验1：2，TRUST试验阳性。6个月后RPR试验阴性，TRUST试验阳性。口唇硬下疳图片（下图）：硬下疳是梅毒感染后早期表现，发生在梅毒螺旋体入侵的部位，表现为单个或者多发的溃疡，边缘整齐，圆形或者椭圆形，质地比较硬，一般没有疼痛感觉，容易被忽略。一般持续3~6周会消失，即使不治疗也会自行消失的。口腔硬腭部位的硬下疳图片（下图）：口腔内2期梅毒疹（下图，有传染性）：案例3：男性25岁，为女友口口交后2周出现口唇无痛溃疡，（下图），后血液检查证实本患者和女友梅毒血清均为阳性。青霉素治疗4周后口唇溃疡明显恢复了：口腔早期梅毒复习：足底的2期梅毒皮疹（下图）男性生殖器硬下疳（下图）：HIV合并梅毒一例：三期口腔梅毒1例（下图），三期梅毒通常不具有传染性、

俄罗斯一家禽类养殖场2020年底出现禽类的H5N8禽流感疫情，随机2021年2月发现7名职工感染了H5N8禽流感，这是全球首次报告人感染H5N8禽流感,2021年2月初北京圆明园曾经报告3只黑天鹅死于H5N8禽流感，这种禽流感对禽类是高致病的，从报道看几乎病死率100%，但是从俄罗斯披露信息看人类感染后H5N8后症状很轻微，甚至没有症状，应该类似之前报道的H9N2禽流感表现。目前尚未发现人传人现象，但是不排除病毒继续变异后出现人传人可能。 提到禽流感，大家最熟悉的是人感染H7N9禽流感，这是2013年我国最先报道的，2017年春节前曾经有一次疫情，但是之后H7N9禽流感几乎销声匿迹了。此外还有更早报道的H5N1高致病性禽流感，人感染H5N1禽流感后大部分会出现严重的肺炎，病死率超过50%，和埃博拉的病死率接近了。 除了这两种大家比较熟悉的禽流感，目前已知可感染人的禽流感病毒亚型还有H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、H10N8 等，目前至少有这八种禽流感是有人类感染报道。 我国在2013年2月19日报告一例确诊感染的H7N9禽流感病例，至今累计报告超过1560例。2017年疫情报告了超过760例。H7N9与H5N1 禽流感病毒不同，H7N9 禽流感病毒对禽类的致病力很弱，在禽类间易于传播且难以发现，养殖户也不会注意，这样就增加了人感染的机会。 H5N1被称为高致病性禽流感，1997年我国香港首次报道人感染H5N1禽流感，H5N1对禽类的致死率高，但是确实人感染后病死率也高达53%，目前在全球已经有超过860例报告了。2021年初报道的导致北京黑天鹅死亡的N5N8禽流感对于禽类也是高致病性，但是并没有人类感染的报道。 2013年开始，我国开始报道人感染H5N6禽流感病例，2016年曾经有10例报告，（刘丽娜,赵宗正,郭振东,张毅,付莹莹,王中一,孙宏起,李佳明,张天芮,张春茂,刘林娜,钱军.人感染H5 N6亚型禽流感病毒研究进展[J].军事医学,2017,41(1):69-72.）并且陆续人感染H5N6禽流感死亡病例（梁正林,何建忠,覃文富,邓星超.广西贵港市首例人感染H5N6禽流感死亡病例的临床特点及流行病学分析[J].中国热带医学,2019,19(6):591-594.），可见人感染H5N6禽流感从轻度的可以自愈的到死亡病例都有报道。 2003年荷兰曾经报道家禽企业的职工有H7N7感染，大部分为结膜炎表现，少部分人流感样症状。 目前全球累计报告人感染N9N2病例超过38例。（李保娣,何军,李红育,张慧,徐丛杉,于德山,李建兵,何健.甘肃省人感染和外环境来源的H9N2禽流感病毒基因特征分析[J].中华流行病学杂志,2020,41(8):1345-1351.）北京曾经报道H9N2病例，一名儿童确诊病例表现为可以自限的上呼吸道感染（马建新,温雯,黄立勇,葛申,王海滨,潘阳,彭晓旻,石伟先,张惺惺,段玮,崔淑娟,杨鹏,钱渊,朱汝南,孙宇,王全意.北京市首例人感染H9N2禽流感病例的流行病学调查[J].国际病毒学杂志,2017,24(2):81-84.）（李丽丽,杨鹏,潘阳,石磊,张惺惺,龚海英,史文凤,石伟先,阚震,黄少平,王全意.北京市1例人感染H9N2禽流感病例的流行病学调查与分析[J].国际病毒学杂志,2017,24(5):342-346.）。

这个问题在手机端发过一次了，但是很多网友还是在问，今天在电脑端再谈一次。 外国也有很多恐友，检索英文也有很多这类讨论话题 1.艾滋病病毒只能在人体内复制，在其他液体内无法复制，无法存活，甚至在其他动物体内也是无法存活的，动物不会感染艾滋病，其他灵长类动物可以感染其他免疫缺陷病毒，但是人免疫缺陷病毒（HIV）已经演变的只适合在人体内复制和活动了。 2.艾滋病病毒在体外很脆弱，离开人体后其活性迅速下降，除了母婴传播、性接触、血液接触、共用针头和共同注射器这些传播途径，其他间接接触是很难感染艾滋病，日常生活没必要担心感染艾滋病。 3.但是艾滋病病毒离开人体不是瞬间灭活的，其存活时间除了病毒的数量以为，还和温度、湿度、酸碱度、紫外线等环境条件更有关系。温度：艾滋病毒在寒冷的环境中仍然存活和活跃，但容易被高温杀死。阳光：阳光中的紫外线会破坏病毒，让病毒结构破坏后病毒不再能够繁殖。液体里的病毒量一般来说，体液中的HIV病毒含量越高，想让所有的HIV病毒变得不活跃的时间就越长。酸碱度：HIV病毒在pH值为7左右的环境中生存得最好，当环境酸性稍强或稍弱时病毒就会变得不活跃。环境湿度：干燥也会降低活性病毒的病毒浓度。最后需要强调的是，病毒要想活的时间长，需要满足所有条件才有可能，而这些因素中的任何一个不友好的时候，病毒的生存时间就会迅速下降。所以我们常说病毒只有在实验室条件才能满足长期生存条件，在自然环境不可能存活，这也就是为什么艾滋病传播几乎都是直接的接触传播才可能。 体外精液中病毒可以存活多久？精液、阴道分泌物在空气中随着体液干燥而失去活性4.在医疗环境中，接触感染者医疗器械可以具有传染性，这就是我们说的医疗暴露或者职业暴露，患者因为医疗暴露感染，医护人员因为职业暴露感染，但是这些都是因为被污染的工具短时间接触医护人员而感染，目前还没有人因为无意中接触垃圾里面的注射器而被扎伤感染的确切的案例。 即使病毒载量很高，905~99%的病毒在暴露于空气中后几个小时内就会失去活性5.病毒是一种结构非常简单的微生物，甚至有人觉得不能算生命，但是病毒确实可以复制，可以搞破坏，具有生命的一些特点，但是如何判断病毒死活需要跳出常规的思维方式，病毒和我们理解的动物植物不太一样，他不能单独复制繁殖，必须进入人体细胞才能完成生命周期，病毒真正的死亡是病毒结构破坏，这个需要一定的物理化学作用，但是病毒失去传染性比较简单，我们说的“失活”，外文资料说“inactive”,指的失去活性，失去传染性，病毒只有没有传染了，病毒死活其实就没有意义了，环境中没有传染性的艾滋病病毒我们无需理会，艾滋病病毒不像新冠病毒可以空气传播。那么艾滋病病毒怎么算失活了？这个就简单了，只要病毒所依附的体液干燥了就每一传染性了，不管是血液还是精液还是阴道分泌物，体液干燥了，就没有传染性了，干燥的马桶圈，桌面、门把手等都不要担心。6.病毒在体外的血液中可以存活多久 血液在体外几分钟就会凝固，凝固的血液是无法通过体液交换进入人体的，所以即使干燥的血液中还有少量活病毒，也是很难导致人传染的，我们不需要担心体外干燥的血液。如果不是故意想感染自己，已经干燥的血液无法进入我们身体，不可能再感染。唯一的例外是注射器中的血液，理论上低温保存的注射器中艾滋病血液中病毒可以存活42天左右，但是室温环境中即使在注射器中，病毒存活也不超过7天，同样的，如果不是故意往自己身体注射，也不会因为偶然的扎伤而感染的。7.艾滋病病毒不会通过空气传播，不会通过水或者其他液体传播，目前全球没有确切的通过共用马桶感染艾滋病的案例，日常生活不需要担心间接接触感染，不需要担心接触环境中病毒感染。

2021年开年就传来艾滋病治疗方面的一个喜讯，阿根廷一名HIV感染者经过治疗后不仅免疫功能维持正常，HIV的RNA检测不到，连抗体也转阴了。这种情况大家首先会想当初是不是诊断错了，研究者还找到她刚感染时候的一些脑组织，证实当初的诊断HIV感染没有问题，患者从1996年就诊断艾滋病合并弓形虫脑病。治疗弓形虫感染后开始了抗病毒治疗。2007年因为药物副作用停止了抗病毒治疗，此后多次检测患者CD4计数在500以上，2013年时候艾滋病RNA在检测下限以下，甚至HIV的DNA也是检测不到的。到了2015年和2017年这名阿根廷女性在美国检测HIV抗体也是阴性的，彻底治愈了。以前也有急性期开始抗病毒治疗的患者获得功能性治愈案例，但是很多人停药后一段时间病毒载量反弹了，而且没有抗体转阴的案例，这名妇女的治愈虽然是个案，但是研究人员从中也行可以获得更多灵感，为今后实现更多治愈提供思路。

新冠筛查对于部分人群增加了肛拭子检测，这个新闻让很多小伙伴紧张了起来，为什么要做肛拭子，难道新冠不是呼吸道病毒感染吗。关键是怎么做，自己采集标本还是护士采集标本？会不会很痛苦？我们以后筛查都要做这个吗？肛拭子检测虽然大部分人没有经历过，但是立刻脑补出画面，但是这可并不是口咽拭子简单转移到下面的问题，大家脑补出来的张口啊的画面转移到肛拭子可能并不适用。首先来说，咽拭子包括口咽拭子和鼻咽拭子，从口腔进入采集咽部标本是口咽拭子，从鼻腔进入采集咽部标本叫做鼻咽拭子。鼻咽拭子的检出率比口咽拭子略高一些，但是两种拭子实际上的目标都是采集咽部标本，比起口咽拭子，鼻咽拭子可能会更不舒服一些。有些小伙伴说采集鼻咽拭子比口咽拭子快捷舒服，那肯定是采集方法不对。如果只是在鼻腔转转拭子确实比口咽简单快捷，但是这是错误的，鼻咽拭子是需要棉签到达咽部才能采集到合格标本，一般不会比口咽舒服。 有些小伙伴说采集鼻咽拭子比口咽快捷舒服，应该是采集方法不对，如果只是在鼻腔转转拭子确实比口咽简单快捷，但是这是错误的，鼻咽拭子是需要棉签到达咽部才能采集到合格标本，一般不会比口咽舒服。 大家一定听到一些案例是多次咽拭子核酸阴性，后来有转为阳性的，甚至一些入境人员达到隔离期限，多次核酸阴性解除隔离了，然后又发现阳性了，我们国内一些散发的本土病例可能就是来源自解除隔离的入境人员，为什么核酸阴性后还有转阳的，为什么有漏检的，一种可能是存在超长窗口期，也就是窗口期内检测阴性，过了一段时间，甚至是过了2周潜伏期才转阳，第二种可能是存在假阴性的问题，受到各种主观因素和客观因素影响，核酸检测存在假阴性可能，包括采集标本人员的操作是否规范，被采集者有时候不够配合也影响采集质量。 还有一个问题就是咽部核酸持续时间的问题，感染后2~7天咽部出现核酸，但是持续1~2周可能就转阴了，那么有些感染者如果没有在这段时间检测，可能也就漏诊了。如果是发现病例后，想知道哪些人被感染了，最常用的是核酸筛查，但是窗口期和恢复期的感染者可能都是检测不到的，而以往观察发现肛拭子核酸阳性时间比咽拭子更长一些，甚至可以长达几周，所以对于重点人群进行肛拭子检测会有助于发现恢复期的感染者。 一般是把拭子插入肛门3~5厘米，旋转5次左右。过程通常不超过10秒钟，被检测者可以采取侧卧位，上面图片是个人自己采集标本。目前我们进行的肛拭子检测都是由医护人员采集，方法是一样的。 肛拭子采集不方便，不太适合全员筛查，对于低风险地区的全员筛查还是以咽拭子检测为主。对于隔离点的高风险人员，或者对于传播链条溯源需要可以进行咽拭子联合肛拭子，血清抗体检测等，目的都是减少漏诊的概率，感染者血清抗体可以持续半年以上，更适合溯源。有时候一次疫情一时半会找不到传染源头，大家心里毕竟还是不踏实，不知道是否还有更多感染者未被发现。 肛拭子检测并不是一个新鲜事，在2020年上半年疫情时候就发现很多感染者肛拭子核酸阳性持续时间比较长，个别感染者咽拭子阴性而肛拭子阳性，所以增加肛拭子检测可以提高检出率，减少漏检率。2020年上半年还有一些医疗机构把咽拭子和肛拭子均转阴做为出院标准，但是也发现肛拭子阳性持续时间比较长，感染者住院时间过长的问题，这一理念当时并没有全国推行，更主要是没有发现肛拭子阳性的感染者会通过粪口途径途径传染给周围人，推测肛拭子的核酸阳性应该只是病毒片段，并不是活病毒，至于新冠是否可以通过粪便传播，目前还没定论，或者说没有证据发现粪便具有传染性，今后可以继续观察。

曾经有很多人在微博微信好大夫在线丁香园等咨询被性侵的处理，包括女性被同事、熟悉或者不太熟悉的朋友、网友等性侵，也包括男性被其他男性性骚扰和性侵，甚至稀里糊涂的一夜情，这些情况就难以说是性侵，至少在当时也许没怎么反抗，但是事后很后悔，觉着不应该这样，继而很担心恐惧，怕感染一些疾病。有男生在大学校园被大叔问路搭讪，然后被大叔的谈吐不凡打动，进而发生一夜情，事后觉得不可思议，更多事后是女生被搭讪，其实未必是邂逅或者艳遇，很可能对方是蓄谋已久老司机，一切美丽的外表都是老司机的套路而已。也有男生因为工作或者运动后劳累去做按摩，被人诱导发生了性行为，甚至本来约好的异性服务，被临时诱骗成了男男性行为。更多时候是工作应酬，或者酒后乱性，这些算不上性侵犯，但是都不是真心自愿的。而国内外调查问卷都显示，医院门急诊的医务人员关于被性侵后的紧急处置流程并不清楚，这方面的培训比较少，是否应该报警，如何保存证据，是否需要启动暴露后预防，如何获取阻断药物，选择什么药物都比较含糊。官方建议遭遇性侵害后应该第一时间去医疗机构检测，同时对遭遇侵害的器官全面检查进行评估，如果有对方的体液甚至毛发、皮肤组织，可以留存证据。这个和医护人员发生职业暴露后的处置类似，首先完善一次检测，证明自己现在并没有携带性传播疾病，今后如果因此感染，可以做为性侵感染的证据。因为对于一些性活跃人群，如何证明自己的疾病是遭遇侵害而感染的是个问题，对方可能否认与自己有关。如果能够保存到对方的体液，也可以做一个检测判断是否携带艾滋病乙肝丙肝梅毒等，不过这需要足够的标本，有点困难。如果对方是自己认识的同事、朋友的朋友、网友，也可以协商对方做一次体检，排除是否携带某些疾病，很多性侵发生在熟人之间，其实可以要求对方检测。当有理由怀疑对方携带性传播疾病，如何预防呢？药物预防：1.预防淋病：可以用头孢曲松250mg肌肉注射，头孢曲松对于非性器官的淋球菌感染（例如咽喉和直肠，这些也是性侵犯容易被侵犯的器官，可以自行脑补一下画面）同样有效；2.梅毒：头孢曲松的另一个优势就是对梅毒也有效；3.预防毛滴虫：甲硝唑（或者替硝唑）2g口服；4.预防衣原体：阿齐霉素1g口服。5.乙肝：如果不确定有乙肝表面抗体，发生疑似乙肝暴露后建议接种乙肝疫苗（是否接种乙肝免疫球蛋白还需要进一步评估，如果确定自己没有乙肝表面抗体，推荐接种乙肝免疫球蛋白），接种过乙肝疫苗但是不了解自己是否有乙肝表面抗体的，可以尽快接种一针乙肝疫苗加强，同时可以尽快化验乙肝五项了解自己乙肝表面抗体情况。6.HPV感染，HPV疫苗不能治疗HPV感染，发生性行为后再接种疫苗也来不及预防这次行为，但是接种疫苗可以降低HPV导致的不良后果的发生率，还能预防今后感染HPV的概率。一般来说推荐9 ～ 26 岁女性受害者和9 ～ 21 岁男性受害者注射HPV 疫苗。7.艾滋病：艾滋病暴露后预防要在72小时内启动才有意义，如果已经超过72小时，阻断也没有意义了，就没必要讨论了，只能检测自己的HIV感染状况，然后6周后和3个月再分别检测一次。如果还没超过72小时，要看性侵犯实施者感染HIV的可能性，如果确定是HIV感染者，而且发生了体液接触（通过检查自己的被侵害部位），则尽快给受害者暴露后预防。如果暴露源HIV感染状况不明，则需要专业人员具体分析了，例如如果暴露源是高危人群，尤其是男男性侵犯，由于我国很多大城市男男性行为人群HIV携带率达到甚至超过了10%左右，应该考虑暴露后阻断，如果一个男性会去性侵犯另一个男的，他的HIV携带可能更高。如果暴露属于异性性行为，还可以参考发生地点，例如色情场所，静脉毒瘾人员聚集地方，甚至发生在监狱等，则需要考虑启动暴露后预防。如果发生在学校、家庭等相对熟悉的地方和人员之间，则可以直接和当事人沟通，建议对方检测。如果已经开始启动暴露后预防，也就是吃药了，对方检测HIV核酸阴性，可以停止服药。HIV的阻断药物越早服用越好，我国推荐方案是替诺福韦+恩曲他滨（或者拉米夫定）+多替拉韦或者拉替拉韦，国内已经有国产的替诺福韦恩曲他滨合剂、拉米夫定替诺福韦合剂，价格更低一些。潜伏期：最常见的淋病和衣原体感染潜伏期2到6天，梅毒平均潜伏期3周，但是梅毒潜伏期也可以短到9天，长的达3月），因此很多人认为遭遇性侵害后，如果是为了排除性传播疾病，应该过了窗口期后再去检测一次，梅毒、乙肝、丙肝建议12周排除，艾滋病抗体6周阴性排除艾滋病，四代抗原抗体检测4周后阴性可以排除艾滋病（如果使用阻断药物，建议停药后6周检查）。本文系李侗曾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、艾滋病 艾滋病的潜伏期一般指感染后到出现急性期症状这段时间，通常感染后2周到4周出现急性期症状，包括发热、头痛、咽痛、肌肉关节痛、乏力、淋巴结肿大、盗汗、腹泻、体重下降、口腔溃疡等症状。这些症状一般持续1~3周自行缓解，也有持续时间超过1个月的报道。不过也有10%~60%的感染者没有急性期症状，当然可能有些人有急性期症状自己以为是感冒等症状而忽略了，但是不能排除确实有人没有明显急性期症状，所以高危后不能因为没有急性期症状就认为没有感染HIV。 艾滋病窗口期指感染后到能够检测出来的时间，窗口期取决于检测方法，目前认为核酸的检测窗口期一周左右，抗原窗口期2周左右，抗体窗口期3周左右。但是窗口期和排除时间不是完全对等的，一般认为核酸RNA2周阴性，抗原抗体四周阴性，抗体六周阴性可以作为排除时间，一些检测机构认为10天DNA阴性可以排除，但是还没有得到公认，国外很多学者认为抗体需要12周（90天）阴性才能完全排除。RNA检测不能检测HIV-2型，而且还有罕见的精英控制者可能感染后RNA一直在低水平而检测不到。二、梅毒 梅毒包括一、二、三期梅毒，最初感染后出现的一期梅毒主要症状是硬下疳，硬下疳的潜伏期为3至90天，美国CDC说法是10~90天，平均约21天。我国2020年指南认为潜伏期2~4周，即使不治疗，硬下疳也会在3 - 6周内痊愈。在硬下疳出现后的几周到几个月内，约未经治疗的感染者会有25%发展为二期梅毒。 二期梅毒可表现为广泛的皮疹、溃疡、斑片状脱发、淋巴结肿大、体重减轻和疲劳。随后，感染者进入潜伏期，可能持续数年，没有任何迹象或症状。这就是为什么在常规筛查中发现的大多数梅毒是无症状的。神经梅毒是当感染到达中枢神经系统（即大脑或脊髓）时发生的。神经梅毒可发生在感染的任何阶段，但往往发生在三期梅毒阶段。因此，神经梅毒可在感染后几个月内发生，但也可在10至30年后发展为梅毒感染。 梅毒检测的窗口期取决于梅毒感染的阶段和检测方法。血检特异性梅毒抗体检测(FTA-ABS或者TPPA)会在硬下疳形成后1 - 2周左右呈阳性。也就是说平均4~5周特异性抗体阳性，严格来说，高危后应该8~10周阴性才能完全排除。我国2020年指南认为非特异梅毒螺旋体抗体检测（RPR,TRUST）窗口期6周。特异抗体窗口期4周，似乎与其他学会有出入，大家可以综合判断。非梅毒螺旋体血清学试验阳性：如感染不足6周，该试验可为阴性，阴性者应于感染6周后复查。（3）梅毒螺旋体血清学试验阳性：如感染不足4周，该试验亦可为阴性，阴性者应于感染4周后复查。 不同梅毒阶段不同检测方法的敏感度三、乙肝和丙肝 我国一般不会把乙肝和丙肝当成性传播疾病，一般人们会以为和性器官有关系的病才是性病，实际上性病主要是指性接触途径传播的疾病，国外则把乙肝丙肝列为性传播疾病。大多数人感染乙型或者丙型肝炎感染是无症状的。据估计，只有约30%的急性乙型肝炎感染和不到25%的急性丙型肝炎感染有症状。急性感染的症状往往非常轻微，可能包括的症状：发烧、疲劳、恶心/呕吐、尿色变深、大便变白和腹痛。急性乙型肝炎的潜伏期估计约为1至4个月，而急性丙型肝炎的潜伏期估计为2周至3个月。 乙型和丙型肝炎抗体检测的窗口期平均约为一个月。乙肝一般通过检测表面抗原来确认感染，窗口期一般是4周左右，当然成年人感染乙肝，大部分会在15周内表面抗原转阴的，通常认为表面抗原阳性超过半年就是慢性乙肝了。 丙肝抗体窗口期大约是4~10周，如果使用诸如丙型肝炎RNA PCR检测乙型肝炎病毒DNA检测，窗口期可以明显缩短。但是我们知道每个人病毒载量不一样，可能差异很大，确切的窗口期还不明确，丙肝RNA窗口期在2~3周左右，应该类似HIV的核酸窗口期。 文献报道乙肝病毒可以在体外存活至少7天，丙肝病毒通过文身等途径感染的风险比HIV和乙肝都高一些，这是因为丙肝病毒在体外生存能力比较强，有文献说在正常室温下，丙肝病毒在环境表面可以存活3周，在注射器里丙肝病毒已经被证明可以存活63天。四、生殖器疱疹 生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒1或2 (HSV1/2)引起的。生殖器疱疹感染后通常没有症状或症状轻微而不容易被发现。据估计，三分之一的新感染患者没有症状。最初的症状包括严重的生殖器溃疡疼痛、排尿疼痛、淋巴结肿胀疼痛和发热。然而，患者也可能有轻微的症状或没有症状。不同类型类型(HSV1 或者HSV2)的最初症状没有明显区别。 生殖器疱疹的潜伏期为4天左右，从2天到12天不等。对于无症状感染，可以检测HSV 1/2抗体，抗体一般需要3周才能在血清中检测到，大多数患者在16周（4个月）内出现抗体。因此，通常无症状患者抗体检测的窗口期为3周至16周。对于有生殖器溃疡疼痛症状的患者，首选的检测方法是核酸扩增检测(NAAT)，即取溃疡拭子并检测HSV DNA。NAAT没有窗口期，但是既然已经出现症状，通常根据症状就可以诊断生殖器疱疹了。 如果没有经过检测，一般认为超过半年没有出现明显症状可以排除感染，但是这个方法不太准确，不能完全排除无症状感染者的存在。五、淋病 淋病是淋球菌感染引起的，男性和女性感染淋病后症状不一样。对于女性来说，子宫颈是最常见的感染部位，常见的症状是阴道痒和分泌物增多。有些女性的月经量也会更重，或在两次月经之间出血。如果感染已通过了宫颈进入子宫，可能导致盆腔炎，最常见的症状包括腹痛和发烧，而高达70%的宫颈淋病感染者是无症状的。对男性来说，尿道炎是淋病感染最常见的表现。其特征是脓性尿道分泌物和排尿疼痛。与女性感染不同，男性感染大多是有症状的。还有些人会因为口交行为而患口腔淋病或者咽喉淋病。 女性淋球菌生殖器感染的潜伏期约为10天。男性有症状感染的潜伏期约为2 - 10天，大部分人潜伏期3~5天，其中90%的人在2周内出现尿道炎症状。 目前男性检测最常用的是分泌物细菌涂片，准确率95%以上，男女都可以取分泌物做细菌培养，特异性100%，但是敏感度90%左右。 淋病检测的金标准是核酸检测（NAAT），即男性的尿样和女性的宫颈拭子。由于NAAT检测的生物数量少，准确性高，因此NAAT检测没有窗口期。如果有脓性分泌物，还可以微生物培养或者细菌涂片检测。如果有高危行为，第二天就可以考虑做微生物培养或者核酸检测，如果检测阴性，没有症状，可以2周后复查，阴性就可以排除了。六、衣原体感染 衣原体在男性和女性中引起的症状与淋病相似。在女性中，宫颈也是最常见的感染部位，部分患者还患有尿道感染。然而，大多数受感染的妇女，约85%的患者没有症状，没有任何迹象或症状。男性衣原体感染的症状与淋病相似，阴茎有明显的粘液样分泌物，排尿疼痛。无症状感染者在男性中的比例也各不相同，无症状感染者的比例从40%到96%不等。男性可能50%的感染者没有症状。 有症状感染的潜伏期为男性和女性接触后5至14天。国内2020年指南认为潜伏期1~3周。 检测衣原体感染的最佳方法是核酸扩增检测（NAAT）。NAAT测试没有窗口期，出现症状就可以检测。我个人仍然是建议如果有高危行为，第二天就可以考虑做微生物培养或者核酸检测，如果检测阴性，没有症状，可以2周后复查，阴性就可以排除了。七、尖锐湿疣 尖锐湿疣是人乳头瘤病毒（HPV)感染引起的，也被成为肛门生殖器疣，潜伏期一般3周到8个月，30%的疣体会在4个月内自行消退，但是疣体消退不代表自愈或者治愈。出现疣体的时候一般临床医师根据外观就可以诊断，如果表现不典型或者想知道具体的HPV亚型则可以做活检进行HPV-DA检测,在没有症状的时候无法获得皮肤粘膜标本，所以没有症状的很难进行检测，血液检测准确率低，因此尖锐湿疣的诊断和排除关注潜伏期就可以，难以有准确的窗口期。女性可以定期做宫颈刮片检测是否存在HPV感染。参考图表参考文献：[1]中国疾病预防控制中心性病控制中心,中华医学会皮肤性病学分会性病学组,中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会.梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南(2020年)[J].中华皮肤科杂志,2020,53(3):168-179.

在之前我发表的《狂犬病潜伏期多长？WHO：狂犬病潜伏期可以超一年》（点击