仲伟俍医生的科普号

引言 在人体庞大的构造中，膝关节是一个至关重要的组成部分。无论是日常走路还是体育锻炼，膝关节都承担着支撑、稳定和动作控制的重要功能。然而，前交叉韧带（anteriorcruciateligament，ACL）损伤可能会在不经意间发生，给膝关节的健康带来了严峻挑战。本文将详细为您介绍前交叉韧带损伤重建及其与本体感觉恢复之间的关系，让您更深入地了解膝关节的复杂机制以及本体感觉的恢复方法。 前交叉韧带的重要性膝关节的稳定性主要由四条韧带来维持，分别是：外侧副韧带、内侧副韧带、前交叉韧带和后交叉韧带。其中前交叉韧带的主要作用是限制胫骨过度前移，一旦前交叉韧带受损，不仅直接降低了膝关节的机械稳定性，更重要的是影响膝关节的本体感觉，使其神经传导、反射功能以及其后的一系列神经整合过程出现问题，从而影响膝关节稳定性。本体感觉的定义及功能本体感觉是指肌肉、肌腱、关节等运动器官自身在不同状态（运动或静止）下所产生的感觉，也称深感觉。简单点说，就是我们闭着眼睛也能知道身体各个部位的位置。本体感觉主要有三个功能：①关节位置的静态感知；②对关节运动的感知（对关节运动或加速的感知）；③反射反应和调节肌肉活动。在前交叉韧带上存在多种机械感受器，大多数分布于韧带两端与股骨和胫骨附着处滑膜下。这些机械感受器感受并向中枢传递关节角度、位置、机械张力及加减速度等信息。这些本体感觉信息和躯体感觉、前庭觉、视觉一起经中枢，通过反馈机制调节肌张力和肌肉的兴奋，进而参与到膝关节动态稳定性控制当中。前交叉韧带损伤与重建后本体感觉的变化前交叉韧带损伤后，不仅膝关节的机械稳定性大大降低，导致运动受限和疼痛，同时前交叉韧带上机械感受器的数量也会减少，本体感觉减弱。有研究证实，损伤时间越长，机械感受器的数目越少，本体感觉下降程度越大。本体感觉的减退、缺失使得患者膝关节周围的肌肉力量减弱、平衡能力降低、步伐变得笨拙，甚至无法准确的感受出膝关节的位置。因此，患者再次受伤的风险大大增加，严重影响了患者的日常生活。对于前交叉韧带完全断裂或损伤严重致不稳的患者，为了恢复膝关节的功能，医生常常选择进行前交叉韧带重建手术。这种手术能够很好的恢复前交叉韧带的机械性能，达到维持膝关节机械稳定性的目的。同时大量的临床研究表明前交叉韧带重建后本体感觉可得到一定程度的恢复，而且随着术后康复时间的延长，恢复的程度越来越好。在前交叉韧带损伤后，医生会根据损伤的严重程度、患者的活动水平和年龄等因素来决定是否需要手术重建。目前主流的重建方式是行关节镜下前交叉韧带重建术，手术通常使用关节镜技术进行，这是一种微创的方法。外科医生会通过小切口引入镜头和手术工具，使用自体肌腱、同种异体肌腱或人工韧带替代受损的前交叉韧带，来恢复膝关节的稳定性。这样的方法减少了手术带来的创伤，缩短了患者的恢复时间。研究表明，保留残端重建前交叉韧带有助于最大程度维护原有韧带表面的机械感受器，并为本体感觉恢复创造有利条件。患者接受手术的时间越早，术后本体感觉恢复的越好；手术越迟，术后本体感觉的功能越差。并且本体感觉的恢复程度也与术后康复时间、手术方式、移植物来源等因素有关，尤其是术后本体感觉训练更是影响前交叉韧带重建术后膝关节功能的主要因素。另一个相对较新的概念是“关节源性肌肉抑制（arthrogenicmuscleinhibition）”或AMI。AMI本质上是肌肉活性减少，不一定是肌肉力量减弱。它经常在显著的膝关节损伤或手术（不仅限于ACL）后出现，其原因被假设为多因素，包括肿胀、反射兴奋性降低以及其他复杂的神经原因。有趣的是，它在ACL撕裂后常常出现在两侧的股四头肌。如果不及早和适当地解决（有时即使已经解决），AMI可能会导致长期的显著缺陷和股四头肌的活性降低。前交叉韧带重建后本体感觉的恢复方法前交叉韧带重建术后康复方案较多，主要包括常规的针对肌力、活动度及稳定性的训练，以及促进本体感觉恢复的训练。然而关于本体感觉促进训练，目前并没有一套明确的、标准的、规范的方案。建议采取个性化康复计划，专业的康复师会制定适合患者个体情况的康复计划，逐步引导患者从简单的动作到更复杂的运动，帮助患者重建本体感觉和运动控制。以下介绍一些本体感觉的训练方法，仅供参考。术后0-1周：在开始阶段，可进行一些简单的负重站立及重心转换训练。此阶段训练要有支撑物，使患膝部分负重（50%体重）。术后2-4周：继续第一阶段训练，可适当加大训练难度，逐步过渡到单腿平衡训练（训练时闭眼，增加难度）。此阶段训练要有支撑物，使患膝部分负重过度到完全负重（100%体重）。术后4-6周：本阶段患膝如能完全负重，可从第二阶段训练逐步过渡到不稳定平台的训练。术后6-12周：在之前的基础上站在平衡板上单腿站立训练（可通过闭眼增加难度），然后加入干扰训练。动态感知能力训练：①功率自行车练习：患者健侧和患侧轮流用力，逐渐增加阻力与速度。②步行灵活性训练：前进、后退和侧向跑步活动练习。③慢跑：主要有前进步跑、后退步跑、变速跑和侧向跑及“S”形跑练习。静态感知能力训练：①平衡板训练：先在膝关节0°位训练，后在0～30°膝屈曲位行平衡板训练，遵循先双腿后单腿，先睁眼后闭眼原则。②半蹲训练：半蹲训练包括双腿半蹲和单腿半蹲(膝关节屈曲30～40°)，同时用手抛球分散患者的注意力。另外，还有一些方法也可用来帮助患者恢复本体感觉，例如：全身振动技术、PNF技术（神经肌肉本体感觉促进技术）、经皮电神经刺激疗法等。近年来，随着科技的发展，医学领域也取得了明显的进步——神经修复技术能够恢复受损的神经通信，有助于本体感觉恢复；生物反馈技术可以帮助患者更好地了解他们的身体状态；虚拟现实（VR）技术则可以模拟各种运动场景，让患者在受控环境中练习本体感觉和运动控制。这些技术有助于提供更具吸引力和有效的康复训练，进一步促进本体感觉的恢复。 未来展望尽管前交叉韧带损伤重建与本体感觉恢复是一个复杂而有挑战性的领域，但科学界的不断努力和创新已经为患者带来了新的希望。随着技术的不断进步，我们可以期待更具个性化、更有效的治疗方法，帮助患者重新融入日常生活和运动。 结论前交叉韧带损伤重建和本体感觉恢复是一个相互关联的过程。重建手术可以恢复膝关节的稳定性，但如果不恢复本体感觉，患者可能会在运动控制方面面临困难。综合考虑膝关节的结构和功能，个性化的康复计划将在患者恢复膝关节健康的旅程中发挥关键作用。随着科学和医学的不断进步，我们有信心在未来能够提供更好的治疗方法，帮助患者重返正常生活。同时，预防措施也至关重要，如适当的锻炼、正确的姿势和保护膝关节，都有助于减少前交叉韧带损伤的风险。

针对半月板损伤，是否需要手术取决于多个因素，包括损伤的类型、程度、患者的症状以及对日常活动的影响。作为一个医生，从长期的角度来看，对于半月板损伤的治疗，有如下建议：1.早期干预：及早进行诊断和治疗是关键。如果怀疑半月板损伤，请及早就医，接受专业医生的评估和建议。早期治疗可以帮助减轻症状、防止进一步损伤，并提供更好的恢复机会。2.个性化治疗方案：每个人的半月板损伤情况都可能不同，因此治疗方案应该根据个体的具体情况进行个性化定制。专业医生会考虑损伤的类型、程度、患者的年龄、活动水平和需求等因素，制定最适合的治疗计划。3.保守治疗的机会：对于轻度的半月板损伤，保守治疗可能是一个合适的选择。这包括休息、物理疗法、药物治疗和康复练习等。保守治疗通常是一个持续的过程，需要患者积极参与并按照医生和物理治疗师的建议进行。4.手术决策的权衡：如果非手术治疗无法缓解症状或恢复功能，可能需要考虑手术治疗。手术可能包括半月板修复、切除或移植等。在决定是否进行手术时，应考虑手术的利弊、手术后的康复时间和恢复期，并与医生进行深入的讨论。5.术后康复的重要性：无论进行何种手术治疗，术后康复是关键的一步。积极参与康复计划，并按照医生和物理治疗师的指导进行康复练习。遵守康复计划可以帮助恢复关节的稳定性和功能，并降低再损伤的风险。6.长期关注和预防措施：即使手术治疗成功，也应继续关注和预防半月板损伤的再发。维持适度的体重、加强肌肉力量、避免过度活动和注意关节保护等措施，可以有助于降低再损伤的风险。最重要的是，建议在与专业医生进行详细的讨论后，根据个人情况制定最合适的治疗计划。专业医生将综合考虑损伤的严重程度、患者的年龄、活动水平、职业要求和个人目标等因素来制定治疗策略。半月板损伤的治疗是一个长期的过程，需要患者与医疗团队密切合作，并且有合理的期望值。在决定治疗方案时，需要考虑以下几个方面：1.年龄和活动水平：年轻、活跃的患者可能更倾向于手术治疗，因为他们需要恢复关节的稳定性和功能，以继续从事高强度的体育运动或活动。相比之下，年龄较大或活动水平较低的患者可能可以通过保守治疗来缓解症状。2.损伤的类型和程度：不同类型和程度的半月板损伤可能需要不同的治疗方法。一些损伤可以通过半月板修复来恢复正常结构和功能，而其他严重的损伤可能需要半月板切除或移植。3.个体需求和目标：治疗计划应根据患者的个人需求和目标来制定。一些患者可能更关注疼痛缓解和日常功能的恢复，而另一些患者可能追求更高水平的体育活动和运动能力。总之，半月板损伤的治疗决策应该是一个综合考虑多个因素的过程。与专业医生进行详细的讨论，并了解治疗选项的利弊，可以帮助做出明智的决策，以实现长期的健康和功能恢复。

导言：半月板是位于人体膝关节内侧和外侧的两个半月形软骨组织，起着缓冲和稳定膝关节的重要作用。然而，由于外力作用或年龄因素，半月板损伤成为常见的膝关节问题之一。本文将向您介绍半月板损伤的原因、症状和治疗方法，以便更好地了解和处理这一问题。一、原因：半月板损伤的原因多种多样，包括以下几个主要因素：1.膝关节扭伤：突然的膝关节扭转或旋转动作，如运动中不稳定的着陆、突然改变方向等，可能导致半月板损伤。2.力量不均衡：肌肉力量不均衡会对膝关节施加不正常的压力，增加半月板受损的风险。强大的股四头肌和腿内侧肌群可以提供额外的保护。3.年龄因素：随着年龄的增长，半月板组织逐渐退化和变脆，易受损。二、症状：半月板损伤的症状因损伤的程度和位置而异。常见的症状包括：1.膝关节疼痛：疼痛可能是剧烈的或隐匿的，特别在活动或承受压力时更为明显。2.膝关节肿胀：损伤后，膝关节周围可能出现肿胀和水肿。3.关节弹响：损伤后，撕裂的半月板来回滑动。4.交锁（关节卡主、弯曲或伸直困难）：半月板卡顿于关节滚动面之间关节突然活动受限，也可能导致膝关节的正常弯曲或伸直受限。三、治疗方法：半月板损伤的治疗方法取决于损伤的严重程度和患者的具体情况。以下是常见的治疗方法：1.保守治疗：对于轻度的半月板损伤，常规的保守治疗包括休息、应用冰敷、非处方止痛药和物理疗法。物理治疗可以帮助恢复肌肉力量和关节稳定性。2.手术治疗：对于严重的半月板损伤，特别是伴随着卡住、无法伸直或关节不稳定等症状的情况，可能需要手术干预。手术的方法包括半月板修复、半月板切除和半月板移植。半月板修复（MeniscalRepair）：这是一种保留半月板组织的手术方法。它涉及将损伤的半月板组织缝合和连接，以促进愈合和恢复正常结构。半月板修复通常适用于损伤较小、在血液供应较好的区域，并且在年轻和活跃的患者中效果更好。半月板切除（Meniscectomy）：这是一种手术方法，其中损伤的半月板组织部分或全部被切除。半月板切除适用于无法修复的大面积撕裂或损伤严重的情况。虽然切除半月板可以减轻症状，但它可能导致长期的关节稳定性和功能问题。半月板移植（MeniscalTransplantation）：对于已经切除了大部分或全部半月板的患者，半月板移植是一种可选的手术方法。它涉及从供体身上获取健康的半月板组织，并将其植入受损关节。这种方法旨在恢复关节的稳定性和功能，适用于年轻和活跃的患者。3.康复训练：无论是保守治疗还是手术治疗，康复训练在半月板损伤的恢复中起着关键作用。康复训练包括肌肉力量锻炼、关节活动范围恢复和平衡训练等，旨在加强肌肉支持，提高关节稳定性，恢复正常的功能和活动水平。4.预防措施：预防半月板损伤的最佳方法是采取适当的预防措施。这包括正确的运动姿势和技巧，适当的肌肉训练和加强，以及使用适合的护具和装备。结论：半月板损伤是膝关节常见的问题，但随着适当的治疗和康复训练，大多数患者可以得到有效的恢复。关键是早期识别和及时治疗，以减轻症状并预防进一步的损伤。同时，预防措施对于降低半月板损伤的风险也非常重要。如果您遇到膝关节疼痛、肿胀、卡住或关节屈伸受限、打软腿等症状，建议咨询医生进行评估和治疗，以便获得适当的帮助和指导。