庞福佳医生的科普号

甲氨蝶呤是治疗类风湿关节炎的常用药物之一，广泛地用于包括类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎等一系列风湿性疾病的治疗。甲氨蝶呤治疗风湿免疫类疾病的机理并未完全阐明，有研究显示甲氨蝶呤可以抑制白细胞的趋向性，并有一定的免疫抑制效果，小剂量服用时针对风湿免疫类疾病显示了较好的疗效如何使用？甲氨蝶呤是治疗类风湿关节炎的改善病情抗风湿药的首选，2018年中国类风湿关节炎诊疗指南推荐，患者一经确诊即应推荐首选甲氨蝶呤。甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的口服剂量通常为7.5-20mg，每周一次，应根据患者的病情及治疗反应调整剂量。需要特别注意是每周1次，而不是每天1次。为什么配合叶酸？临床数据证明，每周服用5-10mg叶酸（服用甲氨蝶呤第二天同一时间）可以有效减少甲氨蝶呤服用期间的一些不良反应。小剂量服用甲氨蝶呤最常出现的不良反应就是胃肠道反应，常见的胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻以及腹痛等，其中，恶心是导致患者不依从的主要原因，补充叶酸是预防胃肠道不良反应的常用手段，可以明显减少胃肠道反应的发生。还需特别注意什么？甲氨蝶呤系处方药，一定要在专科医生处方使用，切忌自行购买使用。一是甲氨蝶呤还具有一定的肝毒性，会导致转氨酶的一过性升高，通常在服用一段时间后慢慢恢复正常，但如果转氨酶水平高于正常上限3倍以上，则需终止药物治疗。二是因甲氨蝶呤会抑制胚胎细胞的发育，因此妊娠期和哺乳期患者禁用，且受孕前至少3个月男女双方均须停用。三是定期复查血常规，出现全血细胞减少，立即停用，及时就医。

吸烟是心血管疾病的独立危险因素，并且也是患者唯一能够自我控制的致病因素。1.吸烟对心血管系统的危害1.1吸烟导致内皮功能损害主要表现为内皮舒张功能受损、促炎症状态和促血栓形成。１.2吸烟导致血栓形成，是急性心血管事件的重要因素。1.3吸烟导致机体处于炎症状态，炎症与动脉粥样硬化密切相关。1.4吸烟导致动脉粥样硬化性血脂异常，包括低高密度脂蛋白胆固醇血症、高甘油血症、极低密度脂蛋白胆固醇升高。1.5吸烟导致冠状动脉痉挛。1.6吸烟导致机体胰岛素抵抗吸烟者糖尿病发病风险增加，糖尿病患者胰岛素使用量增加，糖尿病大血管并发症风险和微血管并发症风险增加。2.认识烟草依赖存在戒断症状或已经患有心血管疾病的患者，经过吸烟危害教育，仍然吸烟或戒烟后复吸，提示存在烟草依赖，需要专业医师确定。对于没有成瘾或烟草依赖程度较低的吸烟者，可以凭毅力戒烟，但经常需要给予简短的戒烟建议，并激发其戒烟动机；对于烟草依赖程度较高者，往往需要给予更强的戒烟干预才能最终成功戒烟。3.专业医师指导下进行烟草依赖干预3.1治疗心理依赖明白戒烟对自身健康的益处或对家人健康的益处，进入戒烟思考期和准备期，选择一个合适的开始戒烟日，寻找家人、社会支持，在医生指导下掌握处理戒断症状的技巧。3.2戒烟药物3.2.1尼古丁替代治疗（ＮＲＴ）尼古丁咀嚼胶：成人剂量的选择应根据吸烟者对烟草的依赖程度而定。重度依赖的吸烟者及用２ｍｇ尼古丁咀嚼胶无效者，应选用４ｍｇ尼古丁咀嚼胶；其他选用２ｍｇ尼古丁咀嚼胶。大部分吸烟者每天需用８～１２片合适剂量的咀嚼胶。每天最大剂量不超过２４片咀嚼胶。疗程长短因人而异。临床经验显示，一个疗程至少需要３个月，然后逐渐减少咀嚼胶的用量。当每天只需１～２片尼古丁咀嚼胶时，疗程便可结束，不主张使用尼古丁咀嚼胶超过１年。尼古丁贴片：在完全停止吸烟的当天开始使用高剂量的规格（１５ｍｇ/１６ｈ），至少持续１２周，此后，在４周以上的时间内逐渐降低剂量，整个疗程应大于１６周。在开始的大约１２周时间内，每天使用１片１５ｍｇ/１６ｈ的尼古丁贴剂；在随后的大约２周时间内，每天使用１片１０ｍｇ/１６ｈ尼古丁贴剂；在最后大约２周时间内，每天使用１片５ｍｇ/１６ｈ的尼古丁贴剂。不良反应：因给药途径不同引起皮肤过敏，口腔、咽、鼻、喉不适及恶心等消化道症状。3.2.2安非他酮（处方药）使用方法：在确定戒烟日前１周开始服用。前３天每日１次，每次１５０ｍｇ；后４天剂量不变但改为每日２次，两次服药间隔时间不少于８ｈ，晚上忌用；从第２周至治疗结束又恢复前３天的用法，为期７～１２周。不良反应：困倦和口干，也有湿疹及其他过敏性反应引起的瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿等。3.2.3伐尼克兰（处方药）使用方法：患者应设定戒烟日期并在此日期前１～２周开始服用本品。第１～３日：０．５ｍｇ，每日１次（白色片）；第４～７日：０.５ｍｇ，每日２次（白色片）；第８日至治疗结束：１．0ｍｇ，每日２次（淡蓝色片）。治疗疗程１２周。对于经１２周治疗戒烟成功的患者，可考虑续加一个１２周疗程，剂量仍为每日２次，每次１ｍｇ。由于在戒烟疗程结束的最初阶段患者的复吸风险较高，可考虑在戒烟疗程结束时，逐渐减量至停药。 不良反应：恶心是最常见的不良反应，此外还有睡眠异常、便秘、胀气、呕吐等。注意事项：有报道出现严重精神神经症状、自杀、血管神经性水肿和超敏反应、严重皮肤反应。当观察到患者出现上述症状或表现时，立即停止服用本品，同时给予相应治疗。  

1、来源不同鱼油：鱼类的脂肪中提取而来的脂类，通常来自鱼类的肌肉组织，尤其是沙丁鱼、鲭鱼和三文鱼。鱼肝油：从鱼的肝脏中提取的油脂，最常见的来源是鳕鱼和大比目鱼等。2、成分不同鱼油：活性成分是欧米伽-3脂肪酸，包括DHA和EPA。鱼肝油：活性成分是维生素A和维生素D。3、功效不同鱼油：（1）鱼油中的欧米伽-3脂肪酸可以降低血液中的甘油三酯水平，减少动脉粥样硬化斑块的形成，从而降低心血管疾病的风险。（2）具有抗炎作用，可缓解类风湿性关节炎和骨关节炎等炎症性关节疾病的症状。（3）鱼油中的DHA是大脑和视网膜的重要组成部分，补充后可能可改善认知功能，并可能降低阿尔兹海默病和抑郁症的风险。（4）鱼油富含必需的脂肪酸，对皮肤有益，能够改善皮肤质地，减少干燥和炎症，并有助于保护皮肤免受自由基损伤。鱼肝油：（1）鱼肝油是补充维生素A的良好来源，可预防和治疗维生素A缺乏症，如夜盲症和角膜软化症等。（2）鱼肝油可提供足够的维生素D，帮助预防和治疗维生素D缺乏症，如佝偻病和骨质疏松症。同时，维生素D会促进钙吸收，与钙和磷协同作用，维持骨骼健康。（3）鱼肝油中的维生素A和D都具有调节免疫功能的作用，可增强机体抵抗力。4、使用注意（1）服用鱼油、鱼肝油警惕可能会过敏；（2）防止过量，特别是老年、儿童以及肝肾功能受损的患者；（3）保健品不能代替药品，有心血管疾病的人，更不能用鱼油来替代他汀类降脂药，已经确诊了缺乏维生素A或维生素D的人群，光靠吃鱼肝油，维生素A或者D也是不够的。 

氯喹那多/普罗雌烯阴道片是一种药物组合，包含了氯喹那多和一种人工合成的雌激素普罗雌烯。抗菌作用：氯喹那多是一种广谱抗菌药物，对多种细菌、真菌和寄生虫具有杀菌或抑制菌生长的作用。因此，氯喹那多可以用于治疗阴道感染、宫颈炎等炎症性疾病。激素替代治疗：普罗雌烯是一种合成的雌激素，可以用于替代体内缺乏的天然雌激素。【适应症】除淋球菌外，各种感染性病因引起的白带异常。【用法用量】每日1片，连续应用18天。给药途径：阴道给药。将已经润湿的片剂放入阴道深部，推荐在晚间应用本药。【不良反应】罕见不良反应。只有极少数病人在治疗期间，尤其是在治疗初期，有局部刺激、瘙痒、或烧灼感，停药后症状自行消失。【禁忌】1.虽然此药在应用过程中，没有发现全身性效应，但不提倡将此药应用于有雌激素依赖性疾病的患者。2.对本品过敏者禁用。【注意事项】妊娠期不要应用本药，哺乳期间不建议应用本药。【特别说明】请在医生指导下用药。 

导致糖尿病患者便秘原因（1）血糖高导致自主神经病变或大便干燥：血糖控制不佳，会损害人体的自主神经，抑制胃收缩和胃排空，导致胃肠道蠕动功能下降，导致便秘。高血糖通过渗透作用使体内排出过多水分，大肠水分过度减少，大便不能被充分软化而变得干燥，也会出现便秘。（2）饮食不合理：吃得少，喝水少，或者高纤维食物摄入不足，都会影响肠道蠕动，给顺利排便造成障碍。（3）药物因素：有些药物可能会对胃肠道有一定刺激损害，引起肠道菌群失调，影响胃肠蠕动，导致排便困难。（4）精神因素：长期患病，一些糖尿病患者情绪低落，过度焦虑紧张、或容易生气上火。不良情绪会抑制胃的正常运动与分泌，也会抑制肠道蠕动，导致便秘发生。糖尿病患者如何预防、缓解便秘（1）控制好血糖，预防神经病变：持续高血糖是自主神经病变进而便秘的主要因素，因此，通过生活方式干预，科学用药，积极控制好血糖是防治、缓解便秘的基础。（2）养成定时排便好习惯：每天定时排便，让身体形成反射。（3）均衡饮食：多喝水、多吃绿叶菜、粗杂粮等高膳食纤维饮食。饮食过于精细、饮水不足会使得胃肠道内容物运动速度缓慢，排便不畅。（4）加强运动锻炼：适当运动锻炼，不仅有利于减少胰岛素抵抗，增加血糖的利用和消耗，有助于控制好血糖，也是有利于缓解便秘。提肛运动可以促进局部血液循环，对便秘，提高生理机能、预防痔疮等都有一定好处（5）适当补充益生菌：部分降糖药或其他药物，可能会破坏肠道内的菌群比例，使有益菌数量大量的减少，有害的细菌数量反而升高，肠道菌群结构失调最终可能导致便秘，平时可以补充一些益生菌（如酸奶）来调节肠道菌群比例。（6）作息规律、心情舒畅：工作压力过大、作息不规律、精神过度紧张或抑郁，可能会抑制自然排便反射导致便秘。平时生活工作作息规律，遇事想得开，心情放松，也有助于改善便秘。（7）合理使用药物：当便秘特别严重，非药物方法无效，就得依靠药物，如麻仁润肠丸、芦荟胶囊、开塞露等。在降糖和治疗其他疾病时，也应尽量选择胃肠道副作用小的药物。

单纯的避孕首选妈富隆和欣妈富隆；避孕同时有控制体重好处选优思明，高性价比的选择；记性不好，选优思悦，需要医生处方；多囊卵巢综合症或者重度痤疮选达英35

骨质疏松三级预防一级预防对象是未发生过骨折但有骨质疏松症危险因素（老龄；女性绝经；母系家族史尤其髋部骨折家族史；低体重；性激素低下；吸烟；过度饮酒、咖啡；体力活动缺乏；饮食中钙和维生素D缺乏；有影响骨代谢的疾病；应用影响骨代谢的药物如糖皮质激素、质子泵抑制剂、胰岛素增敏剂等），或已有骨量减少者，应防止发展为骨质疏松症，预防的最终目的是避免发生第一次骨折。二级预防和治疗对象是已有骨质疏松症尚未发生过骨折者，预防和治疗的最终目的是避免发生初次骨折。三级预防指已发生过脆性骨折，应积极正确地治疗预防发生再次骨折。预防原则均衡饮食：增加饮食中钙及适量蛋白质的摄入，低盐饮食。钙质的摄入对于预防骨质疏松症具有不可替代的作用。过量摄入咖啡因和高磷饮料会增加骨质疏松的发病危险。戒烟限酒：饮酒是导致骨质疏松的一个危险因素，可能是由于酒精对成骨细胞有直接的毒性作用，以及随之而来的骨形成减少。吸烟均可增加骨质疏松性骨折的发生风险，其部分原因是体重指数降低而出现股骨转子部位软组织的减少；还可能由于雌激素降解增加，雌激素生成减少而可致骨形成减少和骨吸收增加。女性吸烟者更年期会提前，绝经提前本身就与骨质疏松症风险增高有关。适量运动 ：为了获得及保持最大的骨强度，骨骼需要适度的机械负荷，可以通过每天的活动及锻炼中获得。机械负荷主要来自肌肉的收缩以及地心引力。负重运动（如步行或跑步）才能起到提高骨强度的作用，非负重运动如游泳和骑自行车并不能提升骨的强度，仅可改善肌肉强度，但对骨强度的影响可能很轻微。通过体育锻炼，肌肉功能得到锻炼，平衡能力获得改善，降低了摔倒的风险，从而降低骨折的风险。增加日光照射 ：维生素D3的生成依赖皮肤接受阳光紫外线的照射，维生素D3占人体维生素D含量的90%以上。经常接受阳光照射会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。平均每天至少20分钟日照。总之，防治骨质疏松症，不仅要从生活方式进行调整，还要尽量避免服用影响骨代谢的药物。不能单纯补钙和维生素D，应定期监测骨密度，如果确诊骨质疏松后，一定要尽早开始抗骨质疏松药物治疗，确保你的骨骼更强健！ 

药物是治疗抑郁症的主要治疗方法，提倡选用疗效好、安全性高的抗抑郁药。需要注意的是，抗抑郁药应在医生指导下，严格遵照医嘱服用，目前临床上推荐使用的抗抑郁药物。1、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：代表药物有氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰等。常见不良反应为恶心、呕吐、腹泻、坐立不安、性欲减退、头痛等。2、选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）：代表药物有文拉法辛、度洛西汀等。常见不良反应为恶心、呕吐、激越症状和性功能障碍。3、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺再摄取抑制剂（NaSSAs）：代表药物为米氮平。常见不良反应为口干、镇静和体重增加。4、去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（NDRIs）：代表药物为安非他酮。常见不良反应为头疼、震颤、惊厥、激越、失眠、胃肠不适等。 使用注意1、坚持治疗：治疗抑郁症需要一个长期的过程，不能期望在短时间内收到明显效果。患者应该做好长期奋战的准备，并且不得私自停止药物治疗，否则可能导致疾病反复出现。在治疗后期，如需停药，也必须在医生的指导下进行。2、正确看待药物副作用：抗抑郁药物的副作用在服用过程中是常见的，但大部分可以在停止服用药物后消失，并且医生可以通过调整药品种类或剂量控制药物副作用。因此，患者不需要过于担心药物副作用，应该遵循医生的建议。3、遵循医嘱：患者应该遵循医生的处方剂量和用药时间，不得擅自减少药量或停药。否则会影响治疗效果，导致抑郁症反复出现。4、保持积极情绪：学会放松和调节自己的情绪，积极参加社会活动，保持积极情绪，避免烦恼和焦虑。总之，使用抗抑郁药物治疗抑郁症需要注意许多事项。建议患者在生活中多加注意，并寻求医生的帮助和指导。不要随意尝试其他非正规渠道的治疗方法，否则会增加疾病的治疗难度，影响身体健康。   

1、什么是狂犬病暴露？狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处,或者开放性伤口、黏膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。2、狂犬疫苗有什么禁忌证？首次暴露后的狂犬病疫苗接种越早越好。狂犬病病死率几乎达100%，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症。接种后少数人可能出现轻微不良反应，一般无需特殊处理。极个别人员不良反应可能较重，应及时就诊。发现受种者对狂犬病疫苗有严重不良反应时，重新评估暴露风险并签署知情同意书后，可更换不同种类的狂犬病疫苗，按替换疫苗的免疫程序继续完成剩余剂次。正在进行国家免疫规划疫苗接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。

慢性病严重威胁中国居民健康。与健康人群相比,慢性病人群患流感和侵袭性肺炎球菌性疾病的几率增加,可加重原有慢性病,导致慢性病人群死亡率增高。流感疫苗和肺炎球菌疫苗接种可减少慢性病人群发生呼吸道感染和严重并发症的机会,降低住院和死亡,减轻疾病负担。心脑血管疾病（高血压、冠心病、心力衰竭、脑卒中）、慢性呼吸系统疾病（COPD、哮喘、肺纤维化）、糖尿病、肿瘤患者罹患流感、肺炎球菌性疾病不仅会增加出现感染性疾病合并症的风险,而且也会使原有基础性疾病加重的风险显著增加。因此,这四种慢性病人群均属于优先推荐的对象。上述四种慢性病人群处在疾病的稳定期,没有疫苗说明书规定的禁忌或者不存在延迟接种的情况,按照疫苗不同适用年龄的要求,可接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。慢性病人群出现以下情形之一者,原则上不建议接种流感疫苗或肺炎球菌疫苗:对疫苗或疫苗所含成分过敏;接种其他疫苗发生过严重急性过敏反应;正在发热、患急性疾病、处于慢性疾病的急性发作期或未控制的严重慢性病患者等(具体接种禁忌及注意事项等需参考不同产品疫苗说明书)