肛瘘俗称“老鼠偷粪”,是肛管或者直肠通过管道与肛门外面相通了,粪渣和粪液能够通过管道而不经过肛门排到外面,所以常常有肛门潮湿和痒的感觉。除了潮湿和痒还有感染后形成的脓液从管道流出,化脓的时候会出现疼痛的情况,当脓液排出后疼痛减轻,疼痛和流脓症状常常反复发作。如果长期不治疗就可能反复感染而引发肛门周围多个部位的感染破溃,从而出现多个肛瘘。如图一中所示就有20个瘘道(图片来自广东中山六院任东林教授授课图片)。其发生的病因主要是便秘、腹泻、吃辛辣饮食等因素造成肛门里面感染化脓后形成脓肿,脓肿突出在肛门旁边,当脓肿破溃后就形成了肛瘘。图一长期的肛瘘还可能出现癌变,具体的病因尚不明确,目前文献资料上面比较统一的观点是认为由于长期的炎症反复刺激所引起,其中以粘液腺癌居多,如图二所示。 图二
运动方法:尽力背曲,从颈项、背部、臀部乃至下肢背侧肌肉的收缩,舒张,以达到脊旁脊上韧带的锻炼,从而使脊椎稳固性加强,避免或减少因腰椎失稳而出现的腰腿痛等疾患,同时在背曲的过程中,充分舒伸胸腹部,以达到顺气,纵式扩胸、松腹、肠道舒通。从而使肺活量增加,便秘、便难症状减轻。主要解决的问题:腰腿痛的预防,便难、便秘的缓解,颈椎、胸椎、腰椎病的预防。第一步:俯卧,全身肌肉放松。第二步:缓慢抬头,背曲,尽量用颈、背的力量支撑起来,配合缓慢地深吸气。第三步:使颈项、背、腰、臀、腿后部肌群用力,至极至时,以双手轻轻地帮助下撑。第四步:头、胸、腹抬至更高后恢复俯卧,缓慢下降,配合缓慢呼气。
做提肛运动的作用人体的肛管处有两种肌肉包绕,一是为随意肌在肛管外侧,即肛门外括约肌与提肛肌;一为不随意肌,在肛管内侧,即肛门内括约肌,在排便时是由一组肌肉的协调完成的。然而现在有很多的人,在排便时感到,费很大的力,仍觉的无力将便排出,总有便不尽的感觉,次数增加。经我个人体验,这好比“挤牙膏的原理”,如果肛门肌肉有力,可以很顺畅地将所有便排空。许多人认为运动就可以了,其实不然,全身运动锻炼到此处的肌肉不明显,而提肛运动就是针对性的锻炼此处的肌肉。这个运动可以解决便秘、排便困难问题。附加:正确的提肛运动方法是:有意识的收缩肛门,(如同平日在大街上找不到厕所时,忍着不去上厕所的感觉),收缩后忍上几秒钟,然后再放松几秒钟,必须要忍,不能一收马上就放,这样一收一放算一次,一日花上五分钟做20次。无论何时、何地、何种姿势都不影响,坚持做一周后会见到明显的效果。
正确的进行肛门部位的锻炼,可增加肛门直肠的收缩力,从而解决大部分的便秘现象,提肛运动是有效锻炼肛门及直肠运动频率和收缩力的方法之一,而只有正确的提肛运动才可达到锻练目的.正确的做法如下;尽力收缩上提肛门(如忍便状)并保持2~3秒钟后充分放松,2~3秒后再第二次收缩,方法同前,每天做30~50次,坚持3~5个月,一般情况下3星期左右可见效
便秘在临床上常分为慢性输型和出口梗阻性。这两种类型的便秘又可互为因果,恶性循环,形成混合型便秘。如慢传输便秘导致粪便干结,排便时盆腔压力增加,导致盆底失迟缓和直肠前凸,粘膜套叠等解剖异常,而出口梗阻又延长排便时间,加剧粪便干结和传输障碍。 便秘的治疗包括生活方式调整,内科药物治疗和外科手术治疗等。生活方式的调整主要有以下几个方面:1、饮食:多吃新鲜的蔬菜和水果,每天至少200g水果和400g嫩叶蔬菜(鲜重);少吃辛辣,‘‘干硬,腌制的食物;2、饮水:食物中含的水和吃饭时少量喝的汤,每天还应饮水至少1.5-2L,如果天气热出汗多还应该增大加饮水量;3、建立良好的排便习惯:结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃,建议患者在晨起或餐后2小时内尝试排便,排便时集中注意力,减少外界因素的干扰。便秘常用的药物包括:1、容积内泻药:主要是各种膳食纤维,这类药物可以成为大便的组成成分,直接增加大便体积。2,渗透性泻药:如聚乙二醇,乳果糖,可以提高渗透压吸收水份,增加大便体积。3,刺激性泻药:如番泻叶等,要在医生指导下谨慎使用。
常言道“十男九痔,十女十痔”,说法不免有些夸张,但也道出了痔疮患者之多、发病率之高的事实。痔疮患者以中年人居多,其中与职业也有密切的关系,像办公室的白领、司机、教师、营业员等久坐久立的职业人士,都是痔疮的高发人群。在治疗上有传统手术方法:切除、缝扎、外剥内扎等,但传统的外剥内扎注射术结合RPH套扎术较传统的外剥内扎注射术有明显的疗效。临床资料:本组男26例,女14例;年龄30—68岁;病程10—42年。其中血栓环状混合痔10例,出血性环状混合痔8例,脱垂性环状混合痔20例。痔核数目4—5枚。东莞市妇幼保健院综合外科伍岗泉治疗方法:患者左侧卧位,常规消毒铺巾,肛周神经阻滞麻醉,扩肛至肛门可容纳4-6指为宜。用皮钳将外痔核夹持牵引暴露内痔,以大弯血管钳钳夹内痔核基地部,并在相应外痔处做一V形切口或梭形切口,剥离皮下曲张的静脉丛或结缔组织达齿线上0.2cm处,然后用7号丝线于钳下将混合痔根部结扎,打结时将大弯血钳稍放松,线扎紧后将大弯血管钳退出,剪除多余的线和结扎痔核的1/3。同法依次处理其他混合痔。然后将肛门镜放入肛内,直视下于3,7,11点位母痔区痔上动脉搏动处黏膜,将胶圈枪式套扎器扣动扳机时产生的约0.1MPa负压不间断吸引母痔区痔上动脉搏动处黏膜,将母痔区痔上动脉搏动处黏膜吸入负压吸引头内,同时吸引头内推动胶圈套扎于母痔区痔上动脉搏动处黏膜基底部。用生理盐水与消痔灵1:1混合液于各痔上黏膜及混合痔内痔核内黏膜下注射。术中有创口渗血及出血予以结扎,用长约10cm输液管插入肛内以达排气作用,纱布加压包扎。结果:本组全部治愈,7—12天痔核全部脱落或萎缩,创面愈合时间15—21天,平均18天。术后随访2年无复发,无肛门狭窄或大便失禁等后遗症。讨论:自动痔疮套扎术(RPH)是由祖国中医传统结扎疗法发展而来,此法是通过特制的自动痔疮套扎器在齿线上方1.5~3cm的适当位置将特制的胶圈套于痔或痔上粘膜的基底部,通过胶圈的紧缩、绞勒阻断痔疮的血供或减少静脉倒流,减少痔的充血肥大或血流瘀滞,使之产生缺血、萎缩、坏死,套扎组织逐渐脱落,创面组织修复而愈。是目前非手术治疗疗效最好的治疗方法之一。故结合传统的外剥内扎与消痔灵注射术,能更有消利用自动痔疮套扎器套扎母痔区痔上动脉搏动处黏膜,1、套扎后黏膜皱缩,肛垫上提,2、局部炎症反应致使黏膜、黏膜下层与浅肌层粘连,肛垫固定于较高位置,3、部分阻断痔疮血供或减少静脉倒流,减少痔的充血肥大或血流瘀滞,使痔块萎缩。故传统的外剥内扎注射术结合结合RPH套扎术治疗环状混合痔较单纯的传统外剥内扎注射术效果更好。
肛周脓肿就是肛门里面发生炎症而化脓,引起肿块突出在肛门旁边,常有红肿、疼痛和全身发热的症状。肛周脓肿的发生因素主要是长期的便秘、腹泻和喜食辛辣饮食等造成的。如左图图三就是一个较严重的肛周脓肿病例(箭头所指左侧为脓肿的发生部位)。肛周脓肿的治疗常常有三种形式:一、如果早期未化脓,可以采用抗生素抗炎治疗,但是这种情况很少使用,因为肛周脓肿发展很快, 1、2天甚至更短就可以化脓,当患者开始在意时可能就已经化脓了,用抗生素治疗,就无法缓解。二、是有的采用切开引流的疗法,把脓液排出,这种疗法只是暂时缓解,未解决根本,因为化脓的根源未处理,复发的可能性很大,而且复发后可能会更加严重。三、中医疗法是找到感染的根源,再一次性根除,能够彻底治愈,切除的地方不会再复发。如果是高位的脓肿,中医疗法常常采用挂线疗法。挂线疗法是中医特色,能够有效防止手术引起肛门功能丧失的可能性。
痔疮对于大多数人是不陌生的,俗话说“十人九痔”,有 “痔”青年、有 “痔”中年到处都有,部分老年人年轻时痔疮没有治愈,这样痔疮陪伴了他们几十年,成了有 “痔”老年。甚至有部分儿童也有痔疮,成了有 “痔”儿童。可见痔疮与我们生活是密切有关的,扰乱着我们本来幸福的生活。然而部分人认为痔疮是小病,有了痔疮不治疗,然后等到已经影响到我们正常生活的时候才到医院治疗。现在我们看一张图片这位病人的痔疮是属于严重型的,就是因为不把痔疮放在心上,认为能拖多久就拖延多久,最后导致了痔疮的环状脱出,并且嵌顿,再不处理就可能会坏死,手术后并发症也会增多。痔疮主要有哪些症状呢?(1)肛门内的痔疮:1、轻微的痔疮是没有疼痛的,只有大便的时候才有鲜红色的血流出。2、稍微严重的痔疮在大便时就会脱出肛门外面,大便过后就自己回到肛门里面了。3、到更严重时大便后痔疮就不能自己回到肛门里面,需要人为的用手才能把它送到肛门里面。4、最严重的就是上面图片所展示的,痔疮卡在肛门外面,不能送回到肛门里面,然后出现水肿、充血甚至坏死。(2)肛门外的痔疮:1、轻微的痔疮有坠胀的感觉和大便的时候感觉擦不干净。2、痔疮经过摩擦或者挤压就可能形成血栓,会引起剧烈疼痛。 从以上可以看出,痔疮的早期治疗是很有必要的,能保守治疗的采用服药、中药坐浴等方式治疗。早期痔疮符合手术治疗的病人,术后的并发症也少,如果到了痔疮卡在肛门外再来手术治疗,术后疼痛、水肿、出血的机率就会增加很多倍,痔疮手术后恢复时间也相对较长。只有把痔疮治好了,才能把“痔”变成“志”,成为有志儿童、青年、中年,老年人的生活质量也会提高。另外容易忽略的是早期肠癌的症状跟痔疮相似,也是有无痛性出血,因此早期症状出现时就到医院专科检查就能避免延误早期癌症的治疗。
本人根据十余年临床观察,80%~90%有直肠粘膜轻度或中度松弛下垂现象,尤其是中老年患者更为普遍,其所导致的症状主要有:1.里急后重;2.排便困难;3.排便不尽。其后果为:1.由于直肠粘膜轻度或中度松弛下垂导致对肛门的异常刺激出现里急后重,排便时间延长,从而加重痔疮的发作程度;2.由于直肠粘膜轻度或中度松弛下垂,其蠕动时收缩力下降,排便动力不足,排便困难;3.由于直肠粘膜轻度或中度松弛,排便动力不足,导致少量粪便不足以刺激直肠收缩而出现残留,所残留粪便便延至下次排便时已经干结,因此出现粪便头硬后软的现象。而干结的粪便对肛门的刺激又可加重痔疮的发作。 因此,增加直肠动力,缓解直肠粘膜松弛下垂现象,可有效的解决排便欠通畅现象,从而减少痔疮的发作及加重痔疮的程度。解决办法:1.消痔灵高位点状注射;2.pph手术治疗;3.指导患者行正确的提肛运动。下面逐一阐述;1.以消痔灵:利多卡因=1:1的浓度于肛镜下膀胱截石位3、7、11点位高位向下分层粘膜下点状注射,每层间隔2~3厘米,同时于各内痔核内注射,通过注射点的硬化萎缩达到缩痔、直肠粘膜牵拉、紧缩以及固定的目的,可有效的缓解直肠粘膜松弛下垂,从而缓解里急后重的临床症状,同时使母痔区供血减少,降低痔的复发率。2.pph手术治疗通过于高位直肠粘膜行环状部分切除,吻合后缩短直肠行程,减轻直肠粘膜松弛状态,同时将内痔向上牵拉,使内痔远离肛门,减少痔对肛门的刺激,缓解里急后重现象,环切同时切断了自上而下的部分血供,亦可降低痔的复发。3.无论注射和pph手术均不能解决直肠蠕动时的收缩力下降,排便动力不足现象,为增加直肠蠕动时的收缩力,改善排便动力不足现象,除使用肠动力药物外,进行正确的提肛运动锻炼尤为重要,尤其是解决排便时便头硬后软现象,不但可降低痔疮的发病率,对无肛门狭窄的肛裂的治疗也有良好的效果。
本人阅读了洪昭光健康教育专家的《最好的医生是自己》后,结合自己所学的医学知识和临床工作体会,深受影响。也赞同他的许多观点,确实最好的医生是自己。许多危重病人,医生也只是在用各种方法来帮助他,最关键的还是病人本身的身体素质和求生的欲望等方面。 大家首先要了解一些健康知识,然后在生活中适当的注意,健康不是刻意,也不是随意,而是要注意,不用刻意的去要求自己,什么可以吃,什么不可以吃,其实这样不是很科学,为什么我会这么说呢?下面我打一个比方,如一个人为什么要喝水?是因为他口渴了,从医学上说是一个人体内缺水,传到大脑中枢,反应出口渴,所以需要水来补充,这就是人体需要的。这个简单的例子告诉大家,生活中不用刻意的要求自己怎么样做,想吃什么就吃什么,但是也不是无节制的去吃,而要讲究一个“度”字 无论你现在是青年、中年还是老年,健康的话题是一个永远的话题,健康是“1”,其他都是“0”,有了健康,其他的零才会有意义。只要记住四大基石:合理膳食、适量运动、戒烟戒酒、心理平衡。别看这16个字简单,大家都知道,并不是每个人都可以做到的,生活中很多东西大家知道,但未必可以做到,健康不是口说不做就行的,需要知道后采取行动的。生活其实平平淡淡,不用太过于多样化,健康也是一样,不用弄得太复杂。见很多长寿老人的经历,其实他们就是把健康简单化,随意而安,有好的心态、好的生活习惯和适量的运动,没有什么特别的秘密。 我想和大家一起分享我的一小点读后感,也许你有更好的见解,我是希望大家都能成为自己最好的医生,健健康康的,不要到病了才想到看医生,要把健康把握在自己的手中。