患者:病情描述(主要症状、发病时间)左耳缺损: 我想知道耳朵再造。能在三岁左右做手术吗?要是在6岁我觉得他上幼儿班会被其他小朋友笑;受到心理的伤害。上海市第九人民医院整复外科张如鸿:耳再造必须是>6岁
上海九院二期法再造术:第一期外耳解剖结构再造:切取肋软骨与雕刻耳支架,并埋植于乳突区,耳垂转位,再造耳屏和耳甲腔。第二期颅耳角再造:耳后筋膜瓣翻转,掀起耳廓,人工耳支架材料固定,创面游离植皮,重建颅耳角。此方法使用耳后筋膜瓣,创伤较小,手术分二期完成,手术次术少花费较小,并发症少。
耳畸形类的疾病,常常会使患者的外表受到一些负面影响,从而使得他们在忍受着身体上的折磨的同时,也要承受外界的议论纷纷,对自己的心理造成了很大的压力。 为使大家更好地了解耳畸形,SIMC会诊专家张如鸿教授特设“耳畸形专栏”,第一期主讲内容为:隐耳。 第1期 隐耳 隐耳(cryptotia)又称埋没耳、袋耳,为耳廓的一种先天性发育畸形,其主要表现为耳廓上半部埋入颞部头皮的皮下,无明显的耳后沟,如用手指向外牵拉耳郭上部,则能显露出耳郭全貌,但松开后,因皮肤的紧张度和软骨的弹性又使其回复原状。轻度隐耳畸形者,仅耳郭上部皮肤短缺,耳软骨的发育基本上不受影响;重度耳畸形者,除皮肤严重短缺外,耳郭上部的软骨也明显发育不良,表现为耳轮部向前卷曲、舟状窝变形、对耳轮亦常屈曲变形等。 隐耳畸形在亚洲人群中比较多见,轻者不易引起患者注意;在欧美地区则罕见。畸形以男性居多,男女之比约为2:1;右侧多见,右侧、左侧之比约为2:1,双侧畸形者约占40%左右。 隐耳手术案例: 患者,李某某,年龄:12,性别:男 出生时发现双侧存在隐耳问题,无论从美观还是生活方面都带来了诸多问题和烦恼。 2018年中至上海国际医学中心咨询隐耳手术专家团队治疗方案,并在门诊时认识了耳畸形专家九院张如鸿医生。了解大致情况后,张如鸿主任非常耐心的和李某及家属沟通了手术整体的设计方案以及后续的相关护理知识。在得到满意的治疗方案后,李某及家属最终决定通过手术治疗的方法改变困扰自己多年的隐耳问题。 手术是在局麻下完成,历时3小时,最终手术顺利结束。 再次见到李某,是在手术后的复诊那天,同样的诊室,不同的心情。张如鸿主任表示,术后效果符合预期,整体效果患者表示满意。术后没有出现血肿感染外漏等并发症,未出现软骨外露。 隐耳除对容貌产生一定的影响外,由于耳廓上部埋入皮下,无耳卢沟,因此患者无法戴眼镜。淋浴时水容易流入耳道内,给患者生活带来诸多不便,应及早治疗。6周岁前由于患儿外耳廓未发育完全,暂不予手术处理。6周岁后一般可根据患者配合程度选择局麻或全麻手术治疗,手术通常一期完成。另外,青春期以后的患者甚至是成年患者注意,由于软骨发育较硬,手术效果将受到影响,术后复发率也将升高。 “希望通过自己的手术刀,让更多的患儿及家人自信的生活,内在充满坚强的力量”张如鸿教授说道。 目前张如鸿教授及团队每年耳再造手术治疗(包括1期2期)患者近400人,此外仍有很大部分患者等待手术治疗中。 上海国际医学中心会诊专家简介 张如鸿 上海第九人民医院整复外科副主任、主任医师、教授、博士生导师。 中华医学会整形外科分会耳再造学组组长、国际耳再造协会(ISAR)执行委员(亚洲唯一一位) 医学专长: 整形、美容、外耳畸形的修复和再造等 专家门诊时间:周一上午(制造局路639号) 特需门诊时间:周三下午(制造局路639号) 张如鸿医生耳畸形及耳再造工作室:周四下午(康新公路4358号,上海国际医学中心)
上睑皮肤松弛多见于中老年求美者,主要由于年龄增长皮肤老化,皮肤松弛下垂,尤其外侧皮肤松弛明显,松弛较重者皮肤下垂超过睑缘,睑裂形状呈三角形,影响视野,甚至出现倒睫溢泪。亦有年轻患者上睑皮肤松弛,多由一些疾病或长期使用双眼皮贴等引起。上睑皮肤松弛手术方法主要是通过双眼皮切口单纯去除皮肤或行重睑术同时去除多余皮肤,手术关键点在于去皮量的估计及重睑线的设计。主要缺点是部分中老年患者重睑术后淋巴回流迟缓,肿胀时间长达数月才能恢复。
要求行隆鼻术的求美者大多鼻背低平,有时鼻尖鼻翼形态也欠佳,需行综合鼻整形。术前患者担心最多的是采用何种假体材料,通常材料的选择根据每位患者的不同情况决定。选取材料的原则应是植入后可完全取出或体内可完全降解。对于单纯鼻背低平者可考虑硅胶假体或PTFE假体植入、或透明质酸注射。对于复杂鞍鼻畸形伴有鼻尖圆钝者,需行自体软骨或自体骨移植。每种材料都有其优缺点。医用硅胶假体在临床应用多年,优点是性能稳定刺激性小,质地适中,便于雕刻塑形,能长期保存在体内。缺点是对于鼻背皮肤较薄者其有透光性。 PTFE材料的优点是易塑形,充填后与周围组织愈合,外观形态自然。缺点是一旦感染取出困难。透明质酸的优点是注射微创,恢复快,形态自然,可完全降解。缺点是效果只能维持6-8个月。总之,充分沟通实现个性化的手术方案是获得满意效果的有效途径。
眼袋主要表现为眶内脂肪膨出、下睑皮肤松弛、堆积。主要原因可能是随年龄增长皮肤、眼轮匝肌逐渐老化,加之工作劳累、长期熬夜等外界因素作用,下睑部组织逐渐臃肿膨隆。手术方法主要有两种:1.眼袋内切口去除术:适用于无下睑皮肤和眼轮匝肌松弛的年青患者。优点在于:可以去除眶隔膨出的脂肪,皮肤无瘢痕残留,皮下瘀斑、下睑水肿1周左右消退。缺点是:仅去除膨出脂肪,对皮肤肌肉松弛状况无法改变。2.眼袋外切口去除术:适用于下睑皮肤及肌肉松弛的中老年患者。优点是:可以去除膨出脂肪以及松弛的皮肤,可以对松弛的眼轮匝肌拉紧悬吊固定。缺点是:部分患者下睑缘切口瘢痕术后1-2个月才逐渐变淡。
随着生活水平的提高,要求行双眼皮手术的求美者越来越多。目前重睑术在整形外科门诊手术中占有很高的比例,重睑术可以使睑裂增宽,睫毛上翘,眼睛更有神。根据求美者自身眼睛条件、年龄、职业及整个面部轮廓可设计出完美的重睑线。目前重睑术在整形外科属常规手术,尽管手术方法很多,但归结起来主要还是两大类:切开法和埋线法。切开法历史最悠久,形成的重睑线也最稳定最持久,适合于各种类型的单睑,可以解决上睑皮肤松弛、上睑臃肿、睫毛内翻等各种复杂问题,所以应用比较广泛。但该法对老年受术者重睑肿胀时间较长,有时长达半年。埋线法有一点法、二点法、三点法,埋线法适合于睑裂大、眼睑薄、无臃肿、眼睑皮肤无松弛的求美者,该法创伤小,无切口,重睑自然,但线结松脱后重睑线有可能消失。
外耳包括耳廓和外耳道,生理功能主司听觉。耳廓除边缘集音和耳甲腔的共振参与听功能外,其外形轮廓的完整对保护外耳道免受汗水流入、配戴眼镜及维护个体容貌形象亦十分重要。耳廓缺损不仅在形态和功能两方面造成缺陷,而且对人的心理发育造成极大影响,需行手术再造。
耳廓受挤压或捻挫等闭合性创伤后,常可导致软骨膜下渗血形成血肿,引起耳软骨缺血坏死。随着血肿机化为结缔组织,纤维结缔组织的增生和收缩,以及软骨的坏死等病理变化,耳廓逐渐增厚而皱缩,表面呈现许多不规则形的突起,突起间为深浅不等的皱褶缝隙,类似菜花,因此将其称为菜花耳畸形。各种原因引起的耳软骨感染也会导致菜花耳畸形。菜花状耳是耳部畸形的一种,治疗比较困难,不易达到较好的效果
附耳(accessory ear),俗称小耳朵,为位于耳屏前方的赘生组织,常出现于耳屏至口角的连线上,是由第一鳃弓发育异常所引起的。附耳的形状、大小多种多样,多数还含有软骨组织,有的与耳软骨相连,有的则伸入到面颊部皮下组织,或深及腮腺筋膜。治疗方法是将附耳切除,并切除其含有的软骨组织,适当调整创口缝合。