薛瑞洪医生的科普号

32岁的小芳有月经期偏头痛病史5年了，每次月经来前1周就开始出现头右侧及前额、眼眶等疼痛，经期将结束时逐渐减轻消失。最急又来医院门诊看病了，她跟医生说：“医生，我近三年来，偏头痛发作症状逐渐加重，还有头晕、恶心、心烦失眠，吃过多种中西药，效果都不理想，我该怎么办啊？”，医生结合病史及症状分析，告诉小芳可能患的是经期偏头痛。那么，为什么会头痛呢？什么是经期偏头痛？头痛和月经有什么关系呢？一、概述流行病学研究指出，中青年为原发性头痛的常见人群，约40％的女性和20％的男性会遭受偏头痛的困扰，且大多小于35岁。女性最常见的头痛类型为紧张型头痛（TTH）和经期偏头痛（MM）。经期偏头痛(MenstrualMigraine，MM)是一种与卵巢周期变化有关的特殊类型的偏头痛，约占女性偏头痛的60％，相关研究表明，偏头痛发生在经期症状会更严重，治疗也更困难。患者常伴有焦虑情绪发生,且程度较重,并且焦虑发生时间主要集中在经期前。经期偏头痛（MM）发病年龄与紧张型头痛（TTH）的发病年龄分别集中在30岁左右与40岁左右。据报道，紧张型头痛（TTH）与经期相关累积发病率达到18%，而经期偏头痛相关累积发病率可达64%。紧张型头痛多发病于更年期前后的女性，因女性绝经后，明显降低了雌激素的水平，导致偏头痛的发病率降低，多为紧张型头痛。经期偏头痛的发病人群年龄更低，容易出现焦虑、抑郁等不良情绪。二、临床表现经期偏头痛是指女性偏头痛的发作与其卵巢功能周期即月经周期密切相关的一种特殊类型的偏头痛,也有人称之为子宫性偏头痛.其典型的特征是除具有规律性偏头痛发作的特点外,还与月经的来潮密切相关,即头痛常发生在月经来潮前1周或月经期内。这类偏头痛多在青春期出现,妊娠期大多消失或改善,产后又复发,口服避孕药可加重头痛,绝经后缓解,预后一般较好。因发作期主要出现在月经期前1周或经期内，加之患者个体的差异，故其临床表现也各异。轻者仅有一侧头部的钝痛或不适感，严重者可出现一侧或双侧头部的搏动性疼痛或是跳痛，可有眶后部或颞额区及颈肩部的疼痛不适，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症，部分病人可出现大汗出、面色苍白等症。一般在安静及黑暗环境内休息或睡觉后头痛会得到缓解。三、发病原因西医学认为，经期偏头痛的发生主要与性激素失衡及前列腺素的分泌异常有关。雌激素降低可使颅内外血管对某些因素(如5-羟色胺)敏感，使易感个体发生偏头痛。雌二醇对偏头痛的影响可能是通过交感神经来实现的，当月经期雌二醇下降时，肾上腺素受体触发正常的交感递质并产生严重的血管收缩，继之又出现血管扩张而导致头痛。而前列腺素是一种血管舒缩剂，低浓度时导致血管收缩，高浓度时导致血管扩张，而雌激素通过刺激催乳素分泌，直接和间接地刺激前列腺素分泌，再由前列腺素作用于血管引起血管的收缩或扩张，进而引发偏头痛。女性经期前列腺素合成显著增加，故在月经期易患偏头痛。中医学认为经期偏头痛多发于月经前后的月经期,病因病机多为痰、火、瘀、虚等致病因素导致.有学者认为女子以肝为本，以血为用，而本病的发生主要是由于肝的疏泄和藏血功能失调所致，肝脾失调、气血不足。四、治疗现代医学治疗围绝经期头痛多采用镇静止痛及解除血管痉挛类药物，但有许多药物会引起不良反应。盐酸氟桂利嗪(西比灵)胶囊是一种高选择性的钙离子拮抗剂。在解除血管痉挛减轻头痛症状时，有可能产生镇静、体质量增加及锥体外系等不良反应，因此可采用每晚睡前服用的方法，有效的控制药物的不良反应。有报道，经期前2天至后3天每天给予盐酸氟桂利嗪10mg控制头痛程度和频率的效果较好,不良反应无明显增加。有报道，头痛发作后使用夫罗曲坦头痛缓解迅速，且可减少24小时头痛复发率。中医学疏肝养血，健脾益气为主的治疗。对经期偏头痛患者多以益气健脾养血、活血化瘀通络为治疗原则.对经期头痛患者给予针灸联合当归四逆汤治疗,可达到调和气血、温经通络的疗效,提高临床疗效,避免重复发作。头痛散联合针灸治疗中青年女性经期头痛疗效确切,可显著缓解患者临床症状,具有一定安全性。益母草注射液治疗月经期偏头痛有效,且疗效优于西比灵。五、围绝经期头痛围绝经期头痛是女性在这一特殊时期的一种常见症状，有时还伴有烦躁、潮热汗出、失眠、头晕、心慌等其他不适症状。疼痛部位多位于眉弓耳廓上，缘及枕外隆突连线以上的部位。围绝经期头痛，严重者影响生活质量，若不及时治疗，还可以引发一系列心理问题，如抑郁、焦虑。这一时期，患者卵巢分泌雌激素水平大幅下降，雌激素的改变使中枢神经递质的分泌产生变化，这与5-羟色胺水平息息相关，从而引发头痛。对于围绝经期头痛，西医目前主要治疗手段为应用止痛药或者激素替代疗法，在中医学中属于“绝经前后诸证”范畴。有报道，更年消眩汤方或消眩解郁安神汤联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗女性围绝经期头痛疗效确切。中西医结合治疗可能有助于提高疗效，降低不良反应。【参考文献】李雪敏,赵红如.经期偏头痛的研究进展[J].中国疼痛医学杂志,2014,20(1):46-50.DOI:10.3969/j.issn.1006-9852.2014.01.012.疏肝养血为主治疗经期偏头痛[J].中华中医药杂志,2005,20(7):416-417.许亮,陈春富.盐酸氟桂利嗪预防月经期偏头痛的疗效观察[J].中国疼痛医学杂志,2011,17(8):480-483.DOI:10.3969/j.issn.1006-9852.2011.08.010.巫顺秀,许楚芸,陈显光,等.益母草注射液治疗月经期偏头痛的临床研究[J].辽宁中医杂志,2004,31(12):1013-1014.DOI:10.3969/j.issn.1000-1719.2004.12.026.林清清,沈中.让人头疼的“经期头痛“,原是肝脾失调[J].家庭科学·新健康,2022(4):27.李雪敏,赵红如.经期偏头痛的研究进展[J].中国疼痛医学杂志,2014,20(1):46-50.DOI:10.3969/j.issn.1006-9852.2014.01.012.陈玉清.月经期偏头痛应用盐酸氟桂利嗪预防的效果观察[J].中国医药指南,2013(21):137-138.DOI:10.3969/j.issn.1671-8194.2013.21.090.牛秋云.夫罗曲坦治疗月经期偏头痛的系统评价[D].山西:山西医科大学,2017.高红红.围绝经期偏头痛的原因及预防[J].中国保健营养,2019,29(2):300.DOI:10.3969/j.issn.1004-7484.2019.02.384.孙广贺,曲颖,张楠.中西医结合治疗女性围绝经期头痛34例临床观察[J].河北中医,2014(6):850-851,897.

原文出处：https://sns.guahao.com/topic/365570953249341442每当到了炎热的夏天，爱美的美眉们露出小蛮腰、秀一秀充满活力的马甲线是多么惬意的事儿。然而，好多要做妇科手术的美眉们不禁要问：手术后的疤痕会不会影响我穿露脐装或者比基尼呢？“不用担心，我们的经阴道单孔 腹腔镜手术（VNOTES）最适合你。 1. 什么是经阴道单孔腹腔镜手术（VNOTES）？ 传统的腹腔镜手术我们是在腹壁上做3~4个穿刺孔进行手术操作，除了肚脐的穿刺孔外，在左右下腹部还会有2~3个小“洞洞“。 而经脐单孔腹腔镜，就是在手术操作时，不需要做多个穿刺孔，而只在肚脐处做一个2-3cm的小切口，然后把操作的器械和腔镜通过脐部进入手术操作。利用了脐部的天然皮肤皱褶将手术切口疤痕隐藏起来，达到令人满意的美容效果，被称为「无瘢痕手术」。更具有突出的微创性、安全性、经济性、美观性、术后少疼痛、恢复快等优势。术后仍然可以穿上比基尼到沙滩上去秀身材。有人可能会问你“你是不是做了台假手术？” 在肚脐上打孔，只是把疤痕隐藏起来看不见，但是仔细看疤痕总是存在的，那么，如果把手术入路从身体上的另一个腔道——阴道来进行呢？从而有了更加微创且无痕的经阴道单孔腹腔镜手术（VNOTES）。 VNOTES手术是进一步创新的微创外科手术方式，通过人体自然腔道阴道（无皮肤切口），应用现代内镜技术对妇科疾病进行诊断及治疗，实现了无痕手术，是微创手术的“”升级版“”。与开腹或多孔腹腔镜手术相比，对腹膜和腹腔脏器接触较少，腹膜反应较轻，术后肠道并发症发生的机会显著减少，并为常规手术无法治疗的高度肥胖和老年患者提供了手术治疗的可能。 VNOTES手术操作角度有限，对主刀医生的技术有较高的要求，主要适用于妇科良性疾病：包括宫外孕、卵巢囊肿、输卵管积水、子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫脱垂等，为妇科疾病增加了一种新的、完美的手术治疗方法。下面就让我们一起来看看VNOTES的优势吧！ 2. 相比传统的腹腔镜，VNOTES的优势在哪儿呢？ 微创性 经阴道单孔腹腔镜只需要阴道顶端一个小切口，通过后穹窿进入腹腔完成手术，术后伤口疼痛远远较腹部腹腔镜小，且无需拆线。 美容性 经阴道单孔腹腔镜手术腹部没有切口，真正实现无腹部瘢痕手术的目的。这也是这类手术最大的优势。 经济性 因创伤小，患者术后恢复快，住院时间短，住院费用也相应减少。 降低手术并发症 与开腹或多孔腹腔镜手术相比，VNOTES手术对腹膜和腹腔脏器接触较少，或者进行腹膜外手术，因而腹膜反应较轻，术后肠道并发症发生的机会显著减少。 3.目前适合于VNOTES的妇科手术包括： 卵巢良性肿瘤手术、输卵管手术、子宫肌瘤手术、子宫切除术、子宫脱垂手术。 虽然目前VNOTES的手术适应症仍然存在很多限制，但是随着科技的进步，临床医师对技术掌握的娴熟，以及医疗器械的开发，尤其是机器人手术的开展，随着患者对微创手术越来越高的要求，未来VNOTES手术势必会普遍应用于妇科手术领域，甚至是妇科恶性肿瘤手术领域。 作者：刘平主任医师原文出处：https://sns.guahao.com/topic/365570953249341442

2022年12月7日，国务院联防联控机制综合组发布《关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知》积极调整了国内的防疫方针，不断在探索放开之路，以更科学更合理的方式去管控。面对新冠，我们每个人都是自己健康的负责人，做好个人卫生防范就显得尤为重要。孕妈妈作为特殊人群，不少孕妈妈担心万一感染新冠怎么办?会对宝宝有什么影响？得了新冠还能顺利分娩吗？面对很多孕妇焦虑不安的现状，黄荷凤院士在接到上海市委组织部紧急任务后，立即召集团队成员（金丽、吴琰婷、林仙华、潘洁雪、朱虹、高玲、林慧）根据目前孕产妇最关心的几大热点问题，查阅相关文献和最新研究，在最短的时间，给出最专业可靠的意见。为此，黄荷凤院士还给出了视频解答。1、我怀孕了，阳性的我会不会传染给胎儿？母婴传播也称垂直传播，是指在孕产妇的病原体通过胎盘、产道或哺乳传播给子代。目前国际研究显示，新冠病毒宫内传播概率极低。我们团队就现有的几例孕中晚期病例进行分析，发现她们的胎盘、羊水和脐血中都未检测到新型冠状病毒。因此目前还没有足够的证据证明新冠病毒可以通过胎盘传播感染。这可能与以下机制相关：1、病毒通过胎盘传播需达到一定浓度，但研究显示血液内新冠病毒载量不高；2、新型冠状病毒感染人体细胞的关键在于冠状病毒的S蛋白与人体血管紧张素转化酶ACE2等蛋白的结合，而后者在胎盘上表达量较低。因此经母婴传播概率低。2、我怀孕了，阳性的我要不要终止妊娠？我们建议对于此次新型冠状病毒感染的早孕患者，不应该盲目地采取一刀切的“终止妊娠”的方案。但有研究报道，新冠阳性的孕妇自身孕期感染、血栓等风险增加，因此孕期可加强产科检查。我们强调对于早孕患者，若在隔离期间出现出血、腹痛等情况，仍需及时就医，尤其是对于没有B超明确孕囊位置的患者，需警惕宫外孕的发生。3、感染了以后，生孩子要不要剖腹产？2021年最新的meta分析，搜索了Pubmed、WebofScience等世界著名数据，收集了2019.11-2020.06间的68个临床研究结果，分析了1,019例新冠确诊产妇和1035新生儿的结局后发现，基于现有的研究，没有足够的证据支持剖宫产在防止可能的垂直传播方面优于自然分娩。对于新冠病毒感染的产妇阴道分娩相对比较安全，只要做好防护的情况下，如果没有其他的剖宫产指征，不建议盲目采用剖宫产来减少母婴的垂直传播。剖宫产终止妊娠指征主要包括：新冠重症肺炎，病情控制不理想；各种产科急诊情况及胎儿窘迫；临产但短期无法分娩等。无论分娩或者手术均应在负压隔离病房或者手术室进行。4、母亲感染新冠病毒还能哺乳吗？母乳是大多数婴儿最好的营养来源，可以预防许多疾病。且目前研究证实，母亲疑似或患有新冠病毒时，其母乳中未发现有新冠病毒。因此，母亲感染新冠病毒时，母乳喂养是安全的。但是病毒可能会通过孕妈妈们说话、咳嗽或打喷嚏时，在婴儿口中传播。因此，若采取哺乳，建议采取以下预防措施，尽可能避免哺乳过程中的感染：1、在接触孩子或吸奶器前，至少洗手20秒，同时戴上面罩（完全遮盖面部）和口罩，母乳喂养期间避免说话或咳嗽。2、若有咳嗽或打喷嚏等，需立即更换口罩。3、在手动或机械提取乳汁的情况下，严格遵守清洁卫生；吸完奶后吸奶器应规范消毒。4、建议妈妈们将乳汁挤出后由健康的人用杯子或勺子来喂养新生儿。当婴幼儿疑似或患有新冠病毒时，而母亲未感染，建议挤出乳汁后由专业防护的工作人员或孕妈妈们经过专业防护培训后用杯子或勺子来喂养。不过，无论患有疑似或确诊的母亲选择母乳喂养或者乳汁挤出后由他人喂养，甚至不喂婴儿母乳，都应该受到尊重。

12月7日，国务院联防联控机制综合组发布《关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知》积极调整了国内的防疫方针，不断在探索放开之路，以更科学更合理的方式去管控。面对新冠，我们每个人都是自己健康的负责人，做好个人卫生防范就显得尤为重要。孕妈妈作为特殊人群不少孕妈妈担心万一感染新冠怎么办?会对宝宝有什么影响？得了新冠还能顺利分娩吗？面对很多孕妇焦虑不安的现状，黄荷凤院士在接到上海市委组织部紧急任务后，立即召集团队成员（金丽、吴琰婷、林仙华、潘洁雪、朱虹、高玲、林慧）根据目前孕产妇最关心的几大热点问题，查阅相关文献和最新研究，在最短的时间，给出最专业可靠的意见。为此，黄荷凤院士还给出了视频解答。1、我怀孕了，阳性的我会不会传染给胎儿？母婴传播也称垂直传播，是指在孕产妇的病原体通过胎盘、产道或哺乳传播给子代。目前国际研究显示，新冠病毒宫内传播概率极低。我们团队就现有的几例孕中晚期病例进行分析，发现她们的胎盘、羊水和脐血中都未检测到新型冠状病毒。因此目前还没有足够的证据证明新冠病毒可以通过胎盘传播感染。这可能与以下机制相关：1、病毒通过胎盘传播需达到一定浓度，但研究显示血液内新冠病毒载量不高；2、新型冠状病毒感染人体细胞的关键在于冠状病毒的S蛋白与人体血管紧张素转化酶ACE2等蛋白的结合，而后者在胎盘上表达量较低。因此经母婴传播概率低。2、我怀孕了，阳性的我要不要终止妊娠？我们建议对于此次新型冠状病毒感染的早孕患者，不应该盲目地采取一刀切的“终止妊娠”的方案。但有研究报道，新冠阳性的孕妇自身孕期感染、血栓等风险增加，因此孕期可加强产科检查。我们强调对于早孕患者，若在隔离期间出现出血、腹痛等情况，仍需及时就医，尤其是对于没有B超明确孕囊位置的患者，需警惕宫外孕的发生。3、感染了以后，生孩子要不要剖腹产？2021年最新的meta分析，搜索了Pubmed、WebofScience等世界著名数据，收集了2019.11-2020.06间的68个临床研究结果，分析了1,019例新冠确诊产妇和1035新生儿的结局后发现，基于现有的研究，没有足够的证据支持剖宫产在防止可能的垂直传播方面优于自然分娩。对于新冠病毒感染的产妇阴道分娩相对比较安全，只要做好防护的情况下，如果没有其他的剖宫产指征，不建议盲目采用剖宫产来减少母婴的垂直传播。剖宫产终止妊娠指征主要包括：新冠重症肺炎，病情控制不理想；各种产科急诊情况及胎儿窘迫；临产但短期无法分娩等。无论分娩或者手术均应在负压隔离病房或者手术室进行。 4、母亲感染新冠病毒还能哺乳吗？ 母乳是大多数婴儿最好的营养来源，可以预防许多疾病。且目前研究证实，母亲疑似或患有新冠病毒时，其母乳中未发现有新冠病毒。因此，母亲感染新冠病毒时，母乳喂养是安全的。但是病毒可能会通过孕妈妈们说话、咳嗽或打喷嚏时，在婴儿口中传播。因此，若采取哺乳，建议采取以下预防措施，尽可能避免哺乳过程中的感染： 1、在接触孩子或吸奶器前，至少洗手20秒，同时戴上面罩（完全遮盖面部）和口罩，母乳喂养期间避免说话或咳嗽。2、若有咳嗽或打喷嚏等，需立即更换口罩。3、在手动或机械提取乳汁的情况下，严格遵守清洁卫生；吸完奶后吸奶器应规范消毒。4、建议妈妈们将乳汁挤出后由健康的人用杯子或勺子来喂养新生儿。当婴幼儿疑似或患有新冠病毒时，而母亲未感染，建议挤出乳汁后由专业防护的工作人员或孕妈妈们经过专业防护培训后用杯子或勺子来喂养。不过，无论患有疑似或确诊的母亲选择母乳喂养或者乳汁挤出后由他人喂养，甚至不喂婴儿母乳，都应该受到尊重。

引言子宫内膜异位症是生育年龄女性最常见的妇科疾病，其定义是宫腔以外出现子宫内膜组织。对于育龄妇女，发生率约为2％，大约50-70％的有症状的女性患有此病。其典型症状为痛经、性交痛、慢性盆腔痛、生育力降低等。有意思的是，疾病的侵及范围和症状严重程度相关性差。这导致此病的平均诊断时间延迟3.3年（中国）到11.7年（美国）。子宫内膜异位症侵犯腹膜深度大于5mm即可诊断深部内异症，其表现为包含纤维肌性组织、腺体和间质的深部结节。深部内异灶与严重盆腔痛关系密切。性交痛定义为性交时疼痛，是子宫内膜异位症的最重要症状，分两型：浅表痛（SD）和深部痛（DD）。60-70％手术病人和50-90％激素治疗的DIE病人患有性交痛。在这些研究中，性交痛在子宫内膜异位症患者中的发生率是正常对照组的4倍，腹膜型的性交痛发生率是内异囊肿的5倍。性交痛在月经前为剧，与深部内异灶侵犯宫骶韧带有关，另一相关因素可能是性交对病灶侵犯的宫骶韧带的牵拉作用所致。性交痛往往因害怕疼痛而导致性交次数的减少甚至逃避，由此引发对性伙伴的愧疚感。其与性欲减低和性高潮次数减少亦相关。更甚者，性交痛与性功能障碍和性功能紊乱关系紧密。由此可见，性交痛不仅影响生理健康，亦影响性生活质量和与性伙伴的关系。总之，治疗这种慢性病的选择有两个：激素和手术治疗。虽然激素治疗疼痛有效，但有些药物的副作用和停药后复发问题，必须加以考虑。外科治疗策略是将可见的和可触及的病灶予以完整切除，以获得疼痛缓解。但是，手术存在相关的术中、术后并发症的风险。因此，本文目标在于阐明手术切除内异症对性交痛和性生活质量的作用。材料和方法我们总结了所有纳入文章关于手术切除内异灶术后的描述指标：对性交痛的影响、病人数量、随访和研究的设计。我们没有做Meta分析，因为数据局限，且文章不同，数据各异。结果1，手术数据中位手术时间从107分钟到228分钟。3例中转开腹手术。其中，1例因病灶侵及直肠前壁，为彻底切除，打开了直肠。2例因严重粘连，在暴露正常解剖过程中发生的。Ferreroetal．没有报道手术数据和转为开腹手术的相关信息。3篇文章均未报道住院时间。AFS分期I-IV期病人所占比例分别为：42％、11％、58％、89％。2，性交痛随访时间分别为第12月、24月、60月。只有Ferreroetal关注了深部内异灶，其余两篇文章均未区分浅部和深部内异灶。所有的研究都通过VAS评估了术后性交痛，提示切除病灶术后性交痛有显著改善。3，并发症主要的并发症是失血＞500ml（24／135；17.8％），需要输血者占3.7％（5／135；）；因病灶范围广泛，需要打开直肠（4／135；3％）。短暂尿潴留（3／22；13.6％），术后阴道出血（2／22；9.1％），阴道直肠瘘（1／22；4.5％），子宫穿孔后修补（1／35；0.74％）等。4，病理确诊子宫内膜异位症其中，只有1篇文章报道了组织学为子宫内膜异位症的病理诊断。另外2篇不知道是忽略了病理诊断，还是没有找到确诊依据。5，复发只有Abbottetal．（2007）报道了术后复发需要手术的情况。在手术病人术后2-5年的随访后，16（12％）人进一步做过手术治疗。6，性生活质量和心理结局手术治疗阴道内异症一直存在争议，但是由（MFSQ）测评的结果显示，手术治疗后，疼痛不但缓解，性生活质量也改善了。这一评估方法对受试对象过去4周的性交体验，用李克特量表（Likertscale）7个不同方面进行了评估。这个量表包含3个分量表，分别是性生活满意度，性生活困难情况和性伙伴的满意度。术后经过12个月的随访，性生活满意度提高了，性生活困难明显降低了。只有与性伙伴的性交满意度没有提高。本研究中，与健康相关的生活质量（QoL）也被标准的、一般化的称为15D的测试方式评估。它提供了15道多选题，涉及健康相关的指标，如运动、精神状态、不适症状、性活动和紊乱。每个方面分为严重程度不同的5个等级，最后所得总分在0-1分之间，分值越低，健康相关的生活质量越低。手术完整切除内异灶（包括切除阴道内异灶）后经过12个月随访，与基线得分相比，指标紊乱、不适症状、耐力性和性生活都有明显的改善，得分从0.85升到0.91。Ferreroetal．用2个标准化量表研究了术后和术后12月性交痛和性生活质量情况。一个是国际性交满意指数（GSSI），反映了个人对性交满意度的主观评价。病人不得不评估他们性交满意度的总体水平，从“最佳”到“最差”之间的9个等级定级。第2个是性交满意度的分量表性功能清单（DSFI），这个清单是用来评估性功能和心理功能状态的多方面的多维工具，它由10个分量表组成，在每个分量表中的主题设置单选题。使用的分量表由9个条目组成，每个条目可以用李斯特量表中的6分制回答（1分-强烈符合；6分-强烈不符），由此反映性生活完成水平。经过12个月的随访，患者性交痛（p＜0.05）和性生活度满意水平（GSSI，GSSI,p<0.0＜0.05）明显改善。不仅如此，性交的频率和性生活方式的多样性亦增加。性交过程中和性交后的舒适度增加。对性伴侣的满意度、性交的总体兴趣以及与性伴侣关于性的交流并未见明显提高。Abbottetal．报道，腹腔镜内异灶切除术后经过2-5年的随访，患者的性交痛和性生活质量都有显著改善。性快感增强，性交痛降低（注：此处原文有误）。不仅如此，经过5D评估的患者生活质量亦有提高，但仍未达到正常人水平。健康状态问卷是一个被证实有效的一般化标准，可以用于不同疾病治疗中，包括4个生理量表和4个心理量表，在随访后也提示分数的提高。生理部分的分数提高比心理部分提高更大，但无统计学意义。讨论：本文主要目标在于分析手术切除所有可见的内异病灶对患者的性交痛和性生活质量影响情况。三项研究分别报道了术后性交痛得到显著改善，同样，在过去的几年，手术完整切除内异灶已成为可选择的治疗方式。然而，手术切除内异灶有术中和术后并发症风险，故应在专业的盆腔疼痛治疗机构，经过与病人充分的沟通和考虑并发症后方可进行。尽管经过至少12个月的术后随访，但是性生活质量的改善并不如性交痛改善的明显。这表明多年的性交痛会持续影响患者的心理状况。因此性交时的注意力过于关注变成了对疼痛的敏感性，而不是性交本身的享受。疼痛的经历和愉悦感的丧失反复被想起，并被这样重复的经历强化。这种过程创造了一个关于消极期待影响性交的认知表。性是一个复杂和受多因素影响的现象。主要影响因素有三：生理、心理和社会方面。正因如此，要想使可能已经长期受到损害的性功能的改善立竿见影，仅仅靠一个成功的手术还是不够的。除此之外，因性交痛产生的自我认为不称职的性伙伴，自我评价障碍，自尊心的降低也同样像性交痛一样影响着性功能。由于性交痛对女性来说常常是一个羞耻的话题，所以管理子宫内膜异位症的妇科医生应该尽最大可能提供保留患者的性功能的方法，因为对于很多遭受此病痛的患者来说，这是疾病改善与否的主要参考指标。不仅如此，在内异症病人的病历中，关于性的详细分析尤其是病人的性不适的主诉应该作为一项必要组成部分。不仅在术前检查时，性功能应该被关注，术后的随访检查中亦应如此。我们也建议内异症患者性交痛者应该在医疗机构进行多方面的治疗，包括妇科、疼痛科，心理科，共同对性功能问题进行治疗。只有这种方法能实现多层次诊疗据我们所知，这是首次关注手术切除内异症病灶后患者性交痛和用标准化工具测量的性生活质量改善情况的系统综述。综上所述，现有论文为我们提供的证据表明：手术切除内异灶是可行的，它也是缓解疼痛，提高性生活质量的良好选择，但亦应考虑相关术前术后并发症风险。原文出处：EuropeanJournalofObstetrics&GynecologyandReproductiveBiology173(2014)1-6薛瑞洪译

Istubalendometriosisanasymmetricdisease?A17-yearretrospectivestudySpringerMarch2020ArchivesofGynecologyandObstetrics301(12)DOI:10.1007/s00404-020-05465-xLab:KeyLaboratoryofReproductiveGeneticsPurposeToinvestigatewhetherthereareleft–rightasymmetriesintubalendometriosisandthefactorsaffectingthispredisposition.MethodsWomenwhounderwentsalpingectomyforgynecologicaldiseasesandwerediagnosedwithtubalendometriosisbetweenJanuary2002andJuly2019wereincludedinthestudy.Thefrequenciesofleftandrighttubalendometriosiswerecomparedwiththeexpected50%usingabinominaltest.Thedemographiccharacteristicsandpresenceofovarianendometrioidcysts,adenomyosis,andhydrosalpinxwerealsoanalyzed.ResultsDuringthestudyperiodofmorethan17years,305womenwerediagnosedwithtubalendometriosis.Thedistributionoftubalendometriosisintheleftorrightfallopiantubeswasanalyzed.Tubalendometriosiswasfoundintheleftfallopiantubein168(55.08%)women,intherightfallopiantubein93(30.49%),andbilaterallyin44(14.43%).Leftunilateraltubalendometriosiswasfoundmostfrequently(64.37%,168/261),anditsincidencewassignificantlyhigherthan50%(P<0.001,binominaltest).Furthermore,thefrequencyofleftovarianendometrioidcysts(58.82%)washigherthanthatofrightovarianendometrioidcysts(41.18%)(P<0.001,binominaltest).ConclusionOurstudyconfirmsthattubalendometriosisisaleft-sideasymmetricdisease,andthispredispositionishighlyconsistentwithovarianendometrioidcysts,whichsupportsthetransplantationtheoryoftheoriginofendometriosis.

上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院薛瑞洪医生在美国国家脂质学会唯一官方期刊JournalofClinicalLipidology杂志发表题为《FaithandHope》（中文名：《信心与希望》）的抗疫英文诗。在新冠肺炎全球大流行的背景下，人们的焦虑、抑郁和痛苦情绪弥漫着整个世界，极大地影响着人们的心理健康、工作和生活。据报道，相较于疫情前，处于疫情中的人们表现为更多的抑郁和焦虑情绪。中学生、研究生跳楼，自杀等悲惨事件时常见诸媒体，鉴于此，提高人们防范意识，实施积极的心理治疗和干预措施在当前背景下具有重要现实意义。该英文诗以五段法（共计25行）唱响生命信心与希望的赞歌。在秋天的田野自由奔跑，回忆起童年生活点滴，在当时认为痛苦的经历，如今变成美好的回忆。作者从现实到回忆，在地狱仰望天堂，于凌乱萧瑟的秋天里展望信心与希望的春天，正如作者在诗中所说“Lifeisajourney，Painfulexperiences，Beautifulmemories，Beaconoffaithandhope，Lightupthebrightfuture（生命是一场旅行，痛苦的经历，美好的回忆，信心与希望的灯塔，照亮光明的未来）”。《FaithandHope》Rui-hongXueMDTakeoffmycoatBlowinginthewindRunningfreelyIntheAutumnfieldFulloffaithandhopeChildhoodinnocenceLaughheartilyLeapingoverthehillsChasingbutterfliesFlylikeadragonflyBythepondWatchingtadpolesswimmingPickitupwithtenderhandsPutitbackinthewaterSplashingwithlittlefriendsGrazingcattleAromanceinthebooksAburdenforchildhoodEscapeitoccasionallyWithasenseofguiltyLifeisajourneyPainfulexperiencesBeautifulmemoriesBeaconoffaithandhopeLightupthebrightfuture