温海涛医生的科普号

问：减肥该选择什么运动？日常的运动形式有很多种，有的运动强度很大，比如登山，跑酷，马拉松，篮球等。有的运动项目则比较缓和，如：轻度健身操、太极拳、八段锦等。如果你下定决心减肥，这个时候你是会选择运动强度大的还是运动强度相对小一些的呢，我相信大多数人都脱口而出：“那肯定选择强度大一些的呀，强度越大不就减肥减的越好吗”。为了能让自己快速变瘦，大多数人其实是不知道如何控制运动强度的，经常会盲目运动。举个例子：今天是开始减肥的第一天，你选择打一场2~3小时的篮球。减肥的第二天，认为减肥就应该严格要求自己，又跑了超出平时范围的步。第二天晚上，因为高强度运动，精神保持亢奋状态，久久不能入睡。减肥的第三天，虽然身体疲惫，但你认为是昨天运动减肥的成效，继续保持了高强度跑步/篮球运动。最后的结果，一定是因为过于劳累，坚持不下去，或因为强度太大，身体出现伤害，影响正常生活。我们偶尔会在新闻看到某人运动猝死，运动中忽然晕倒的报道，大多数都是上面这种情况造成的，尤其是基础疾病患者，减肥运动强度更需要控制，循序渐进。运动强度越大，运动时间越长，心脏及身体肌肉，关节都在超负荷的为你加班工作，这个时期猝死发生率是非常高的，所这就提醒我们在运动时，一定监测和控制心率不能超过最大心率（200-年龄）。一般将心率控制在最大心率50%-60%，减肥效果就是最优的。一周运动3-5次，每次运动时间控制在45分钟左右，坚决拒绝每天高强度运动这是在摧残自己的身体，迟早身体会透支然后就开始各种关节疼痛，运动损伤找上你。END

如何正确获得性满足？听听医生怎么说吧大部分男性都会面临到一个难以启齿的问题，那就是早泄！而他们会把早泄归咎于：有手淫史，强调现在的早泄、失眠、多梦、勃起不坚是其手淫造成的。那手淫到底有没有害处呢？过去认为 ，手淫是有害的，是“龌龊”的，可以引起青少年的发育不良，引起性功能障碍、慢性前列腺炎等不适。但随着对手淫认识的不断深入，人们也开始意识到手淫对于人体的益处，认为手淫是人在性发育中的一种性能量释放的发泄行为，可以解决性涨满，满足自己对性的要求，并从中获得快感和慰藉。特别是对于一些未婚青年、夫妻分居、离异、丧偶或配偶原因不能过性生活者，其正常的、有节制的，在不伤害自身情况下的手淫，认为是正常的、可取的。我们反对的是过度的、沉迷于其中不能自拔的手淫行为。这种情况时间久了必然会给身体带来不良的影响，比如全身的乏力，注意力不集中，头晕耳鸣，性功能障碍（阳痿、早泄、性欲下降），不但可以从躯体上表现不适，同时还可以体现在精神上，由此产生的自责、悔恨、焦虑，造成心理负担加重，工作和生活都会受到极大的影响。对于那些过去沉迷于手淫的青少年，我们一定要加以正确的引导，既要告诉其手淫是人生发育要经历的过程，也要告知其过度手淫的危害。建议其转移注意力，加强身体锻炼，看一些有益健康的书籍，特别是一些生理卫生方面的书籍，了解自己的身体。同时多参加集体活动，开阔视野，培养广泛的兴趣。所以广大的男性朋友们，不要把所有的身体不适，包括头晕乏力、阳痿早泄、精神萎靡等全部归咎于自己的手淫经历，我们一定要设法改变这种错误的想法，从牛角尖中钻出来，虽然这很困难，但必须要试一试。治病重要，我们有很多的方法，补肾疏肝、活血利湿，能很快解决躯体上的不适，改善性功能，延长射精时间。我们认为更重要的是治人，一个心理健康的人对于其本人、家庭乃至社会来讲，都是十分有益的

随着科学的发展、环境的变化和人们生活方式的改变，过敏性疾病呈逐年上升的趋势。过敏性疾病已被世界卫生组织（WHO）列为全球重点防治的六大慢性病之一。由于我国人口基数大，因此国内过敏性疾病的发病人群数量巨大。过敏性疾病是影响人民群众生命健康和生活质量的重大慢病，值得大家共同关注。“过敏性疾病不是单一的疾病，而是一组疾病，包括过敏性鼻炎、哮喘、特应性皮炎（AD）、食物过敏、药物过敏等，这给临床防治工作带来巨大的挑战，需要引起广大医护人员的重视。毋庸置疑，过敏性疾病的诊治也是广大患者十分关心的问题。”临床表现各异，过敏性疾病给患者带来诸多烦恼谈及过敏性疾病对患者的影响，程雷教授指出：“过敏性疾病是一组疾病，临床表现多样，且严重程度不一，对患者的生活、学习、工作的影响各不相同，甚至危及生命，临床上需要根据具体的案例做具体的分析。”例如，过敏性鼻炎的主要症状是阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞；哮喘则表现为反复发作性喘息、气促、咳嗽、胸闷；AD的典型表现为慢性湿疹样皮损和明显瘙痒；这些临床症状给患者造成了各种困扰，使得患者的生活质量严重下降。雪上加霜的是，单一的疾病已经给患者带来了极大的痛苦，如果同一患者共患多种过敏性疾病将会更加痛苦。更有甚者，哮喘急性发作、严重过敏反应、过敏性休克导致可能危及生命。临床上遇到的过敏性疾病的临床案例数不胜数，其中也不乏共患多种过敏性疾病的患者，这些患者的生活、工作、学习和社交均受到严重影响。“令我比较印象深刻的是一位被过敏性鼻炎困扰很久的患者，经过追溯病史和完善检查发现，患者合并哮喘，既往有AD、食物过敏病史。患者是一位老板，需要经常参加宴会，由于担心过敏性疾病发作有损自身形象，进而影响社交和工作，患者在宴会期间的饮食都十分谨慎。”，“另外，过敏性鼻炎合并AD、哮喘的学生在课堂上不自主咳嗽、抓挠等，经常被误解为故意破坏课堂纪律，甚至被误认为患有多动症或抽动症，其实真正的‘罪魁祸首’是过敏性鼻炎合并AD、哮喘。”早期诊断至关重要，为攻克过敏性疾病提供基础早期、正确的诊断对过敏性患者的治疗和预后十分重要。程雷教授结合临床说道：“过敏性疾病患者的病史往往比较典型，且患者本人也对病史印象深刻，问诊时能了解到详细病史。另外，目前皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等辅助检查也已广泛应用于临床。因此，过敏性疾病的诊断并不是十分困难，大部分患者，特别是临床表现典型的患者，通过病史、症状、体征和辅助检查就可以在早期明确诊断。”然而，过敏性疾病的早期诊断却成为了临床上的难题。这是为什么呢？“这主要是由于大众对过敏性疾病的认知不够。有些患者没有意识到过敏性疾病的严重性，对过敏性疾病的重视度不够，并未及时前往医院进行规范诊治，等到症状严重或合并多种共病时才就医。有些患者则将过敏性疾病误认为其他疾病，例如过敏性鼻炎患者，特别是症状不典型的过敏性鼻炎患者会误认为自己感冒了，没有及时就医，这也影响了早期诊断。”关于如何更好地践行过敏性疾病的早期诊断，“一方面，需要加强科普宣教，提高患者对过敏性疾病的认知。另一方面，临床医生来也要对过敏性疾病有深刻的认识，通过规范化的诊断流程，对患者做正确、全面的诊断，明确过敏性疾病的诊断以及合并的共病情况，为后期治疗打下良好的基础。”漫漫抗敏路，精准治疗助力过敏性疾病全程管理过敏性疾病是一种慢性病，需要长程管理。对此，过敏性疾病的管理是一个系统工程，系统化、全面化的管理尤为重要。例如，AD是一种系统性疾病，常常合并过敏性鼻炎、哮喘等，治疗时，不仅要关注对AD的控制，更要关注共病的管理，才能实现系统、全面的管理。那么，该如何管理过敏性疾病呢？“首先，要加强患者教育，提高患者对疾病的认识以及患者的治疗依从性，这是疾病管理的主要环节。其次，要进行规范化的药物治疗，有效控制症状，这对慢病管理十分重要。此外，过敏性疾病是由过敏原致敏引起的，需要根据患者具体情况，在合适的时间选择过敏原特异性免疫治疗（脱敏治疗）。所以，我们需要将对症治疗和对因治疗有效结合起来。”此外，近年来精准医疗受到广泛关注，学术界也以精准医疗为重要研究方向，在对发病机制深入了解的基础上，进行临床转化，推动临床治疗更加精准。对此，“相当比例的过敏性疾病由2型炎症驱动，目前针对2型炎症通路的生物制剂越来越受到重视。我们也将针对2型炎症通路的生物制剂纳入到过敏性疾病的管理流程中来，从而更好地管理患者，控制症状，减少过敏性疾病对患者学习、工作、生活的影响。”随后，“2型炎症反应过程十分复杂，众多细胞因子参与其中，而IL-4、IL-13是2型炎症反应过程中的关键细胞因子，目前已有靶向IL-4、IL-13的共享受体——IL-4受体亚基α的生物制剂度普利尤单抗应用于临床，度普利尤单抗可以通过与IL-4受体亚基α特异性结合，阻断IL-4和IL-13信号通路，从而抑制2型炎症反应。”目前，全球已经开展了多项度普利尤单抗应用于过敏性疾病领域的临床研究。研究首先观察了度普利尤单抗在AD治疗领域的价值，取得了令人满意的效果，度普利尤单抗可强效、持久地改善AD患者的皮损、瘙痒症状。另有研究发现，对于AD合并哮喘、鼻窦疾患的患者，度普利尤单抗不仅可以改善AD症状和体征，还可以改善合并哮喘患者的ACQ-5评分以及合并鼻窦疾患患者的SNOT-22评分。此外，度普利尤单抗还在长期研究中显示出了良好的安全性。最后，“2型炎症反应具有共同的发病机制，临床又表现为一组过敏性疾病。度普利尤单抗打破了以前合并多种过敏性疾病的AD患者使用各种药物治疗的局面，助力我们的治疗迈上了一个新台阶，为患者提供了一个全面解决2型炎症反应的治疗方案。从目前的使用情况来看，度普利尤单抗表现出了良好的疗效和安全性，医患双方都是比较满意的。”

现代人在勇于追求美好生活之余，却忘记了好好对待自己的胃。胃部成为了他们容纳垃圾食品的载体，不断被刺激、损伤、穿孔，乃至癌变。胃癌已经成为了我国较为常见的恶性肿瘤之一，发病率已经居于消化系统肿瘤的首位。很多人都觉得自己只是有小胃病，不会和胃癌扯上关系。据资料显示，我国的每年新发胃癌病例就有约68万例，占到全球发病例的一半，由于胃癌的早期症状不明显，所以大部分的患者在诊断出胃癌时已经是进展期胃癌。治疗胃癌，离不开这“三驾马车”手术切除早期胃癌的首选治疗方法多是进行手术切除，因为这时的肿瘤还是比较小的，进行手术切除后也有一定的治愈希望。因此，在手术前，患者需要进行全身的检查，判断体内胃癌是否有出现转移的现象，同时还要确定是否存在心、肺等严重的基础疾病，再确认患者是否可以进行手术切除。放疗和化疗若是胃癌已经存在部分淋巴结转移的现象的话。那么，在进行手术切除后，可以通过放疗和化疗的方式来有效控制局部症状，因为这些治疗能够杀灭残留的肿瘤细胞，对延缓肿瘤的复发和预防复发可以起到很大的帮助，从而也能够延长患者的生存期。中药治疗由于进行放疗和化疗的治疗方式是有很大的副作用，因此，在进行治疗的时候，一定要配合中药治疗，从而降低放疗和化疗带来的副作用，提高患者的免疫功能。而且，中药治疗对于早期胃癌发生转移后有一定的治疗效果，同时也可以抑制癌细胞的生长，提高治疗效果。新进展开年至今，美国国立综合癌症网络（NCCN）发布了乳腺癌、肝癌等多个不同癌种的新版临床实践指南。 要点总结： ①新增RET基因融合和BRAFV600E突变两项生物标志物检查及相应靶向药物的推荐。②帕博利珠单抗联合曲妥珠单抗+化疗方案上调至晚期胃癌一线治疗优选方案。③对存在胃出口梗阻的晚期胃癌患者，更新姑息性手术治疗建议。3月13日，2023年第1版NCCN胃癌指南(NCCNGuidelinesforGastricCancer)正式出炉。此次更新主要侧重于不可切除的局部进展期、复发性或转移性胃癌的治疗，为晚期胃癌患者的治疗提供了新方向。 新增靶向药物推荐新版NCCN胃癌指南中，靶向RET基因融合的药物Retevmo（selpercatinib）以及BRAF抑制剂Tafinlar（dabrafenib，达拉非尼）+MEK抑制剂Mekinist（trametinib，曲美替尼）的组合疗法首度亮相，并获推荐用于携带特定突变基因的、不可切除的复发性或者转移性局部晚期胃癌二线及后线治疗。Retevmo2022年9月，美国FDA已加速批准Retevmo（selpercatinib）扩展适应症，不限癌种治疗携带RET基因融合的局部晚期或转移性实体瘤患者，包括肺癌、胃癌、结直肠癌等实体瘤。临床试验LIBRETTO-001结果显示，Retevmo治疗RET基因融合的实体瘤患者总缓解率为44%，中位缓解持续时间为24.5个月，67%的患者缓解持续时间超过6个月。Tafinlar+Mekinist2022年6月美国FDA加速批准BRAF抑制剂：Tafinlar（dabrafenib，达拉非尼）+MEK抑制剂Mekinist（trametinib，曲美替尼）的组合疗法。用于治疗接受前期疗法后疾病出现进展并且没有满意的替代治疗选择的，携带BRAFV600E的无法切除或转移性实体瘤成人和6岁以上儿科患者，Tafinlar+Mekinist是首款获批不限癌种治疗BRAFV600E实体瘤的BRAF/MEK抑制剂。II期ROAR研究和NCI-MATCH（subprotocol）H研究结果显示，Tafinlar+Mekinist治疗携带BRAFV600E的实体瘤患者（包括高级别和低级别胶质瘤、胆管癌、妇科癌症以及胃肠道癌症）缓解率达到80%晚期胃癌一线治疗优选方案上调新版NCCN指南针对晚期胃癌的系统治疗推荐进行了调整：在“不可切除的局部晚期、复发性或者转移性胃癌一线治疗”中。对于HER2过表达阳性的患者，“氟嘧啶类（氟尿嘧啶或卡培他滨）+顺铂/奥沙利铂+曲妥珠单抗+帕博利珠单抗”方案的优先级进一步上调，从“其他推荐方案”跃升至“优选方案”。2021年美国FDA加速批准帕博利珠单抗与曲妥珠单抗和含氟嘧啶类/铂类化疗联用，一线治疗HER2阳性局部晚期不可切除或转移性胃或胃食管结合部腺癌患者。 KEYNOTE-811研究结果显示，帕博利珠单抗联合曲妥珠单抗+化疗方案作为一线疗法用于HER2阳性晚期胃癌或胃食管交界腺癌时，可以显著缩小肿瘤大小，诱导部分受试者完全缓解，并显著提高了客观缓解率（74.4％vs51.9％）。更改晚期胃癌姑息手术推荐意见在“手术原则”中，新版指南更改了对存在胃出口梗阻的晚期胃癌患者的推荐意见。在前版指南中，对存在胃出口梗阻的患者，如患者全身状况可以耐受手术并且预后尚可，推荐胃空肠吻合术（开放或腹腔镜下）优于放置腔内支架。新版指南指出：患者全身状况可以耐受手术并且预后尚可，可选择胃空肠造口术（开放式或腹腔镜）或腔内支架置入术。除了极少数肿瘤生长缓慢的病例外，存在胃出口梗阻/疾病，及在肝脏或其他不影响胃肠道的区域存在极微小转移性疾病的患者，首选腔内支架置入术。如需长期缓解，可以考虑手术旁路。这一更新主要基于SUSTENT研究结果。该研究纳入了39例合并胃出口梗阻的晚期胃癌患者，其中18例接受胃空肠造口术，21例置入腔内支架。结果表明，腔内支架置入组食物摄入改善比胃空肠造口术组更快，但胃空肠造口术组长期缓解效果更好。研究者认为，腔内支架置入术或更适合预期寿命＜2个月的患者。胃癌的一线治疗方案①对于HER2过表达阳性腺癌患者，应在一线化疗的基础上加用曲妥珠单抗（首选联合氟嘧啶和铂类药物）。②HER2过表达阴性患者的首选方案包括纳武利尤单抗联合氟嘧啶（氟尿嘧啶或卡培他滨）和奥沙利铂治疗PD-L1表达水平为≥5的肿瘤。纳武利尤单抗在某些情况下对CPS为<5（2B类）的肿瘤是有用的。③HER2阴性胃癌的首选治疗方案还包括氟嘧啶(氟尿嘧啶或卡培他滨)联合奥沙利铂或顺铂。④卡培他滨联合奥沙利铂也是晚期胃癌患者一线治疗的首选方案。⑤FOLFIRI可作为晚期或转移性胃癌患者的一线治疗选择。其他推荐的一线治疗方案包括紫杉醇联合顺铂或卡铂、多西他赛联合顺铂或氟嘧啶单药治疗(氟尿嘧啶或卡培他滨)、多西他赛或紫杉醇、多西他赛、卡铂和氟尿嘧啶（2B类推荐）。另外，针对胃癌治疗，正在全国多家中心开展的一项“ASKB589注射液联合CAPOX（奥沙利铂及卡培他滨）及信迪利单抗在一线治疗局部晚期、复发性或转移性胃及食管胃交界处腺癌患者中安全性、耐受性、药代动力学及抗肿瘤活性的Ⅰb/Ⅱ期临床研究”研究。该药物已获得国家药品监督管理局（药物临床试验批准通知书编号：2022LP01277）批准，并已通过研究中心伦理委员会的审查，符合临床试验伦理标准。

提到肺癌，大家的第一反应就是肯定治不好了。所以有些患者得了肺癌就觉得治不治都一样，还不如不遭这个罪了，但也有些患者还是想努力一把，即便被判了死刑，也决定放手一搏。其实，无论哪种选择，无所谓对与错。事实证明，都是肺癌，被认为治不好的疾病，当遇上不同的患者时，结局却也大不相同。慢慢抗癌路，从未想过放弃回想半生，其实我经历过太多的故事，患癌之前98年切除一个卵巢，剝离几个崎胎瘤。2006年做了几次肾结石手术，然后一直子宫腺肌症。2010年切除子宫及附件跟囊肿。2013年摔坏了腿，切了半月板，期间得了抑郁症，不与外界交流。2017年肺癌晚期改变性格。五年来一路坎坷，哭了四季，乱了秋冬，一生凄凉，半生辛苦，在这里等待有缘人，让大家少走弯路，多省钱，走的越远过得越好。【放化疗带来的副作用】2017年10月底，开始第一次化疗。全身骨头疼，呕吐，关节疼，胃疼，肚子胀……一系列的化疗药副作用接连而来。肚子胀还没治好，医生就做放疗方案了，定位划线做模具。二次化疗也开始了，放疗加化疗的双重夹击，身体非常虚弱，腿都提不动。第一次放疗没经验，吃了不少苦头。放疗42天，可以说是心惊肉跳。放疗结束去其他房间，看到病友皮肤损伤挺严重，就向医生咨询原因和怎么预防。放疗科医生就给开了比亚芬烫伤膏，还开了甘露醇，可治疗气管与嗓子疼。放疗的时候会造成皮肤烫伤，而我却把烫伤膏的顺序用反了：药膏是放疗后回到病房里涂，才会有效，但我稀里糊涂地在去放疗的时候就涂上了，直接在放射线下暴露有药膏的皮肤，这样潮湿的药膏更容易聚集射线，加重皮肤损伤。结果蜕皮还是最轻的，因为在锁骨的地方放疗，形成很长的直线。脖子上下有一道颈纹，放疗3天，一抬头，顺着脖子那道纹皮肤就裂开了，感觉上下分离了，自己都怕头会掉下来了。后背也被我睡着的时候抓破了，也有巴掌那么大的创口。我的口腔溃疡也加重了，牙疼得厉害，一下掉了7颗牙，没法吃东西，只能喝点粥，麦片等流食，听说很多病人都会出现这种情况。【盲试各代靶向药】2017年10月确诊随后化疗十一次，经历各种副作用的痛苦，也因为没有突变，于是开始盲试。记得2018年三月盲试易瑞沙，满头满脸的药疹，奇痒无比，能用的膏药都用了。包括艾草煮水擦洗，最后还是用炉甘石洗剂一天多次涂抹才好的。为了不要化疗，先后用组织跟血液做了四次基因检测，都没有发现突变。后来还是在安医的主任发现我的免疫组化里有alk阳性建议我服用克唑替尼。2018年10月，开始靶向治疗至今5年多。期间也有曲折，一代靶向药克唑替尼吃了8个月后耐药了。二代靶向药色瑞替尼吃了8个月又耐药了，接着又吃二代靶向药阿来替尼，吃了一个月出现低蛋白血症，果断放弃。改吃二代靶向药布加替尼至今，效果很好。怎么发现是耐药了呢？一定要规律复查！耐药没有明确的体感，不疼不痒，不咳嗽，就是CEA升高，CT影像显示肿瘤体积增大。一代耐药了就只能放弃，没有其他药可选；二代靶向药有4种，色瑞替尼，阿来替尼，布加替尼，恩沙替尼。这4种都是二代靶向药，分子式不一样。很多病友以为只有一种二代靶向药耐药，耐药后就换三代了，失去了很长的生命时效，所有的二代药都要亲自试药，有可能都会有效，这是我和几个病友总结出来的。【创造生命的奇迹】已经顺利度过了第一个5年生存期，还好好的，和家人每天在一起。我打破了“只能活3个月”的推论。一路走来，内心感慨万千，从开始的多发转移满天星般的转移灶，到现在只有左肺一个小病灶1813mm。先前没有手术机会，现在经过治疗，剩下唯一的病灶，还是没做手术，留作比对观察点。关于复查，医生是这样讲的：根据自己体感，不舒服随时来，吃靶向药，一般需要3个月或半年复查一次，这个靶向药吃了两年以上了。医生说，一种药吃了两年以上就得注意耐药的问题。所以，稍微感觉不舒服，我立马就住院去查。如果体感好，就两个月去复查一次。因为如果出现问题，耽误时间长了，可能会出现肾衰、心衰、肝功能损伤等。从当初确诊时期医生预计生存期两三个月，到现在的五年多，无论多辛苦。生命的意义都不会辜负每一个有盼望有理想的人，晚期肺癌不能手术能存活的病友还有很多，他们都在默默无闻的活着，也会成为他们中的一个，用余生去回报每一个爱我为我付出的家人，朋友，感恩所有的医护人员，所有关心鼓励我的病友战友们。最后，给大家几点建议：1.医生的话一定要听，或许能救命医者父母心，医生肯定比常人要专业，无论是要求你检查，还是要求你吃药，听医生的话终究是没有错的。对于早期癌症的筛查，常规体检的作用有限，还得根据个人情况，针对可能发生的高风险癌症类型，做相应的检查。有时候，一个检查或许就能帮你早期发现癌症，救你一命。2.能治疗就治疗，不要放弃希望癌症虽然可怕，但并非一定不可治愈。一般来说，早期癌症的治愈率都很高，而即便是中晚期癌症患者，可能也会创造生命的奇迹。面对癌症，患者先要调整心态，在抗癌路上，心态或许能决定你走多远。记住不可有恐惧、悲观心理，如果医生认为有必要治疗，在家庭经济条件允许的情况下，一定不要放弃任何的希望。即便判了死刑，也要过好剩下的日子，或许下一个创造奇迹的就是你。

   零售药店纳入门诊统筹管理作为近些年持续进行的医保个人账户改革工作的延续，近日引发业内广泛关注不久前，国家医保局发布《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》(以下简称《通知》)。《通知》提到，要高度重视定点零售药店纳入门诊统筹工作，积极支持定点零售药店开通门诊统筹服务，完善定点零售药店门诊统筹支付政策，明确定点零售药店纳入门诊统筹的配套政策。   可以预见，定点零售药店纳入门诊统筹即将在全国层面推动。天风医药杨松团队预测，零售药店作为特慢病药物的重要承接终端，医保定点率呈现逐年提升，2021年医保药店定点率达83%，但仍以个人账户为主。纳入门诊统筹管理有助于进一步发挥院外特慢病终端的功能，扩大医疗服务供给，带动药品销售与客流向院外市场流转不过，零售药店要想真正得到处方外流的红利，关键也要有以价换量的思维。药店获得医保定点资格，有利于吸引客流，但在新医保监管的高要求与严标准之下，药店的专业性必须要跟上，才能适应上量的要求。同时，药店的网点覆盖也必须有竞争力   吸引优质资源与客流   新政发布后，呼和浩特、武汉等地先后发布通告，将有超90%的定点医保药店纳入门诊统筹试点，门诊统筹药店加速扩面。据了解，零售药店纳入门诊统筹管理的核心在于：改革前，在定点药店购买药品时只能使用个人账户；改革后，凭门诊统筹定点医疗机构的外配处方到提供门诊统筹服务的定点药店购药，医保政策范围内的合规费用皆可报销。   事实上，自2022年以来，河北湖北、四川等地已开始探索试点门诊统筹定点药店河北省一家已纳入门诊统筹试点的药店负责人介绍道，其所在的试点药店是一家具有“双通道”资质的院边店，地理位置较好。试点以来，门店在处方外流上获得较好的倾斜，患者到店购药可查询过往处方情况，从而带来大量客流，实现销售额的大幅增长。   通过处方外流减少医院的流量压力是大势所趋，政策的落地有利于头部药房获得更多增量市场。而在业界认为，药店纳入门诊统筹管理有望解决集采导致患者回流至医院，加剧药店客流下滑的问题，对药店来说是一大利好。不过，采访中也有部分药店负责人担心，处方外流或将难达预期且纳入门诊统筹试点后，综合毛利下滑将进一步凸显。特别是门诊统筹试点后，受药品加价政策的限制门店综合毛利率进一步下降。且现阶段上升的销售额，难以弥补毛利下降产生的空缺   据药店负责人介绍，根据规定，定点零售药店销售国谈药品不可加价，集采品种可加价15%，但对于药店而言，不少药品很难以中标价采购。“现在药店也陆续可以在采购平台上报量，但满足率不到20%相当于只有20%的集采品种可以按中标价上浮15个点。有专家认为，门诊统筹的资质将为药店吸引优质资源和客流，无疑会带动门店销量的整体上涨。毛利额增长主要在于其他品类，例如，部分品种的采购价可以略低于中标价或持平；又如OTC药品无需处方销售，这些品种便是药店盈利机会点。  承接以价换量有挑战   值得注意的是，此次国家医保局的公告尚未对零售药店纳入门诊统筹的数量、比例或是时间节点做出要求，仅表示“各级医保部门要采取有效措施，鼓励符合条件的定点零售药店自愿申请开通门诊统筹服务”。   考虑到各地的医保资金承受能力、现行落地的医保政策、各地医疗条件等因素的影响，认为，各地的推进速度预计会有差异。在他看来，文件提出“完善定点零售药店门诊统筹支付政策”，包括明确门诊统筹基金支付范围、完善总额预算管理、加强门诊统筹医保服务协议管理、做好门诊统筹费用审核结算，实际上也是后续细化工作的重点方向。不过，即便如此，药店仍在加速获取门诊统筹资质。官方数据显示，九州通旗下好药师在湖北区域的门店总数已达800余家(含直营店、加盟店及专业药房)，其中武汉地区(试点)已开通医保的好药师门店均已纳入门诊统筹政策范围。   申请门诊统筹管理有门槛较高这个大前提，不少药店可能并不具备申请资质该项政策预计更利于头部连锁。纳入统筹管理后由于同步进入以价换量新阶段，药店能否接住政策红利，依然考验经营管理和专业服务能力。

   带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种疾病，治疗后可能会出现发痒和疼痛等后遗症，患者应尽早治疗。若瘙痒、疼痛症状十分剧烈，严重影响正常生活，建议患者在医生指导下采用多种方法联合治疗。   带状疱疹治疗后皮肤瘙痒时不能用手抓挠，忌食海鲜、酒、烟、酸辣及煎炸食物。可以外涂炉甘石洗剂止痒，瘙痒严重的联合口服抗过敏药物，如奥洛他定、西替利嗪。患者也可以联合使用营养神经的药物治疗，如甲钴胺片、谷维素片。   带状疱疹后遗神经痛可以外贴利多卡因凝胶贴膏，口服加巴喷丁或普瑞巴林，中重度疼痛考虑使用阿片类药物。患者单纯药物治疗不满意时，联合微创介入治疗可有效缓解疼痛并减少药物用量。微创介入治疗分为神经介入技术和神经调控技术，其中，神经介入技术主要包括神经阻滞、选择性神经毁损和鞘内药物输注治疗；神经调控技术主要包括脉冲射频治疗和神经电刺激技术。附：带疱疹和蛇串疮一般指带状疱疹。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。带状疱疹由于其病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。本病好发于成人，春秋季节多见。   一般治疗：尽可能保持皮疹的清洁和干燥，这有助干降低皮疹感染细菌的风险，穿着宽松的衣服，有助于减少摩擦和水疱破裂的风险。如果水疱有渗液，可以使用冷敷(用自来水冷却过的布或毛巾)，每日数次，能够舒缓皮肤并保持皮肤的清洁。   药物治疗：由于个体差异大，用药不存在绝对的最好，最快，最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。抗病毒药物：用于治疗带状疱疹，缩短疾病的病期和严重程度。在带状疱疹出现72小时内开始抗病毒治疗最有效。抗病毒药物最常见的是阿昔洛韦片，盐酸伐昔洛韦片等。另一类药膦甲酸钠(膦甲酸钠氯化钠注射液)是无机焦磷酸盐的有机类似物，可在病毒特异性DNA聚合酶的焦磷酸盐结合位点选择性抑制病毒活性，按每次每千克体重40mg给药，每8小时一次，静滴时间不得小于1小时，连用2~3周或直至治愈。溴夫定(溴夫定片)是最新的抗疱疹病毒药物，抑制胸苷激酶从而控制病毒复制。与阿昔洛韦比较，溴夫定(125mg.1次/d)可缩短张力性水疱结痂时间，更快控制病毒复制，缩短带状疱疹后遗神经痛时间。溴夫定比泛昔洛韦和代昔洛韦能更好地缓解疼痛。   局部外用抗病毒药物包括：阿昔洛韦乳膏，更昔洛韦眼用凝胶，膦甲酸钠乳膏等。炉甘石洗剂对皮肤有舒缓、冷却效果，可用于缓解可能有的瘙痒。紫外线、红外线等局部照射，可以促进水疱干涸和结痂，对缓解疼痛也可能有一定的帮助。   止痛药物：对于轻中度疼痛，考虑用非甾体抗炎药(如对乙酰氨基酚片)或曲马多。中重度疼痛使用阿片类药物，如吗啡或羟考酮，或治疗神经病理性疼痛的药物，如钙离子通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林等。目前关于是否使用糖皮质激素治疗带状疱疹还有争议。   普遍观点认为在带状疱疹急性发作早期系统应用糖皮质激素并逐步递减可以抑制炎症过程，缩短急性疼痛的持续时间和皮疹愈合时间。尤其对于以下情况可以考虑用糖皮质激素：年龄大于50岁；出现大面积皮疹及重度疼痛；累及头面部的带状疱疹；疱疹性脑膜炎；内脏播散性带状疱疹。

前两周，给大家介绍了中医治癌的作用，很多人在后台问：· 中药真的能治癌吗？· 为什么一副药这么贵？值得花这个钱吗？· 已经到了癌症中晚期，吃中药还有用吗？今天，大家关心的几个问题，一一做个解答~中医药真的能治癌吗？—大量的案例表明，中医药对于癌症治疗有一定的辅助作用。中医药可以调节人体的阴阳气血和脏腑经络，激发人体自身正气，破坏肿瘤生长的环境，从而改善症状、延长生存期；也可以以攻为主辨证治疗，用清热解毒、活血化瘀、软坚散结的方式抑制肿瘤的生长；还可以通过健脾和胃、益气生血、补益肝肾等，增强体质、减轻放化疗引起的不良反应，提高生存质量、稳定瘤灶。所以，条件允许的情况下，选择中西医结合治疗，两者相辅相成，更有利于病情的控制、疗愈。什么阶段介入中药治疗更好？很多癌症患者是到中晚期，实在没办法了，才想到中医药。确实，对于晚期失去手术及放化疗机会的患者，通过中医药调理，可以提高生活质量、延长生存期。但中医药如果融入肿瘤治疗的全过程，或许可以收到意外的效果：➊术后：帮助患者恢复得更快、更好；➋放化疗期间：减少身体不适，如恶心、呕吐、癌痛、失眠等，从而提高疗效；➌西医治疗结束后：帮助患者改善人体微环境，平衡阴阳，从而增强自身的免疫能力以及对于疾病的抵抗力，防止肿瘤的复发。所以，任何一个治疗阶段介入中医药都是可以的。当然，由于肿瘤属于慢性疾病，越早采用中西医结合治疗，对疾病的康复可能越有利。治疗癌症的中药为什么那么贵？一些患者可能会觉得中药治疗太贵了，一个方子几百块，真的值吗？其实呢，中医开方大多是因人而异的，会根据患者的身体状态和疾病状态，开不同的药方。大多数患者的用药都在可接受范围，一些患者情况特殊，确实会需要用到一些比较名贵的中药材，如牛黄、麝香、三七、蛇胆等。这些药材往往很稀少，所以价格会比较贵。如果需要使用到特殊药材，医生一般都会提前和患者沟通。当药材价格确实超出承受范围，我们也可以主动和医生沟通，看是否有可以替代的方案。吃中药有哪些注意事项？—癌症患者在服用中药时要注意下面四大“忌”：01食忌少吃辛辣食物，易上火，特别是阳虚阳亢体质者，容易降低药效；少吃腥膻食物，如海鲜、牛羊肉，这类食物与一些理气的中医药不相容，可能影响药效发挥；避免酸涩类食物，酸性食物刺激肠胃，而涩的食物，如茶叶当中的鞣酸可能与药物内的一些物质结合产生沉淀，影响药效。02忌盲目进补癌症患者普遍较虚弱，有些人就想进食一些大补的中药材，如人参、灵芝、雪莲等。但盲目进补可能出现虚不受补的情况，反而伤身体。03忌随意停服癌症患者在治疗中常犯一个错，那就是，一看到病灶消退，就随意停药。病灶消退后还需要一段时间巩固，随意停服，疗程没跟上，癌症复发、转移的概率也就更大。04忌下猛药还有些患者治愈心切，盲目加大药量，也是不可取的。中医治癌对药物的剂量配比是非常严格的，盲目下猛药只会加重身体负担。所以，中医治疗一定要在正规医生指导下进行，否则可能白花了钱，还伤身体。

甲泼尼龙具有强大的抗炎、免疫抑制、抗过敏、抗休克等药理作用，临床上广泛用于呼吸道疾病、内分泌失调、风湿性疾病、胶原疾病、血液病、皮肤病、过敏性疾病、神经系统疾病、胃肠道疾病、器官移植等。今天，就甲泼尼龙在使用中需要注意的几个问题，给大家讲一讲~肌肉注射如何替代口服给药？肌肉注射的剂量随着治疗的疾病而异。当作为口服治疗的临时替代方案时，通常需要每24小时内注射一次，其剂量相当于口服甲泼尼龙片的每日总剂量。当需要延长疗效时，每周剂量可按每日口服剂量乘以7来计算，并通过单次肌肉注射的方式给药。如果正在治疗的疾病伴有应激症状，应增加注射液的剂量。如果需要最大强度的快速激素效应，建议静脉注射高溶性甲泼尼龙琥珀酸钠哪些情况禁用？（1）全身性霉菌感染的患者。（2）已知对甲泼尼龙或者配方中的任何成分过敏的患者。（3）甲泼尼龙禁用于已知或疑似对牛乳过敏的患者。（4）禁止鞘内注射途径给药的使用。（5）禁止硬脑膜外途径给药的使用。（6）禁止对正在接受皮质类固醇类免疫抑制剂量治疗的患者使用活疫苗或减毒活疫苗。（7）禁用于特发性血小板减少性紫癜。（8）甲泼尼龙禁用于早产儿，因为该制剂中含有苯甲醇[1-3]。高血压患者慎用！常规剂量和大剂量的皮质类固醇可引起血压升高、盐和水潴留，以及增加钾的排泄。对于合成衍生物，除非大剂量使用，否则不太可能发生这些作用。需要限制饮食中的盐的摄取量，并且补充钾。所有的皮质类固醇都会增加钙的排泄。文献报道显示，近期心肌梗死后的左心室心肌断裂与使用皮质类固醇明显相关；因此，当这些患者使用皮质类固醇时，应非常谨慎。系统性硬化症患者需要谨慎使用皮质类固醇，因为使用皮质类固醇会增加硬皮病肾脏危象的发生率。由于使用皮质类固醇的患者可能会发生钠潴留并导致水肿和钾流失，因此，对于充血性心力衰竭、高血压或肾功能不全的患者，应谨慎使用这些药物。

俗话说，民以食为天。关于“吃”的研究，奇点糕介绍的可真是不少了。改善饮食组成，限制每天摄入的热量，进行一定程度的轻断食，可以帮助预防肥胖和糖尿病，还有可能使我们更加长寿。但有时奇点糕也有些疑惑，饮食组成和轻断食，到底哪一样对我们的健康状况和寿命影响更大？近日发表在《细胞代谢》上的研究很好地帮助奇点糕解决了这个疑问。在摄入相同卡路里的前提下，一天只吃一顿饭的小鼠寿命比正常饮食的小鼠体重减轻、胰岛素抵抗减弱，寿命延长了11%，而小鼠若是只摄入正常饮食70%的卡路里，且依然保持一天一次的进食频率的话，不仅可以减肥和预防2型糖尿病，而且平均寿命要延长28%！总之，不管小鼠吃了多少，也不管饮食种类是高糖还是低糖，只要保持较长的禁食时间，小鼠就可以减肥，减少年龄相关疾病，“健康长寿”！RafaeldeCabo博士啊？你问一天只给一顿饭会不会把小鼠饿坏了？别急，让奇点糕带着你慢慢看（小鼠的挨饿史）。研究一共包括292只雄性小鼠，这些小鼠在4个月大的时候被随机分为2组，一组喂以低糖、高脂、高蛋白和纤维的天然食品，另一组被喂以高糖的精制食品。两组小鼠摄入食物的重量不同，但是总卡路里是接近的。这是为了区分不同饮食成分的影响。而每一组又被分为3个亚组，正常进食组的小鼠不用挨饿，食物管够，想什么时候吃就什么时候吃；禁食组的小鼠一天只能吃一顿，时间被限制在每天下午3点，但是可以获得和前一组相同卡路里的食物；第3组的小鼠最惨，每天只有下午3点这一顿饭，而且还不能敞开了吃，只能获取前两组70%的卡路里。被限制了吃饭时间的小鼠很快就意识到自己一天只有这一顿饭吃，所以在每次吃饭的时候都开始狼吞虎咽，然后度过自己漫漫的禁食时期。这种狼吞虎咽的行为可能与消化道肠内皮细胞的甜味和脂肪受体过度激活有关。这也说明了，禁食触发小鼠体内特定的生化过程，而触发机制至少部分是通过营养变化介导的。同时，也不用担心这些变化会对小鼠的健康造成负面影响，因为大部分的哺乳动物是可以适应这种能量获取频率的变化的。当然了，禁食组和禁食并限制卡路里组的小鼠也不是白“受苦”的。研究人员记录了小鼠从30周开始每周的体重变化，禁食并限制卡路里的小鼠体重远低于其他组的小鼠，在苗条这条路上一骑绝尘，和饮食组成的关系反倒不是很大。在低糖饮食喂养下，禁食小鼠的体重明显低于正常进食的小鼠。但是，高糖饮食的小鼠是否禁食对体重的影响就不明显了。更有趣的是，对于正常进食的小鼠来说，无论是高糖或是低糖饮食，体重的变化并不明显。有点颠覆了我们对于“低糖饮食有助于减肥”的认知。奇点糕不骗人，挨饿不是白挨的黑色:低糖-正常进食蓝色:低糖-禁食红色:低糖-禁食并限制卡路里紫色:高糖-正常进食绿色:高糖-禁食灰色:高糖-禁食并限制卡路里既然提到了禁食的减肥功效，自然就会让人联想到2型糖尿病。研究人员也不含糊，来吧，空腹血糖、胰岛素、胰岛素抵抗检测走一波~实验结果再一次证明了禁食的效果，又是禁食又是被限制卡路里的小鼠的指标情况最好，仅禁食的小鼠空腹血糖水平等也要优于生活滋润的正常进食组小鼠。禁食小鼠体重正常，血糖正常，怎么看都像是会活得更久一点的样子。结果也确实如此。跟踪记录的时间达到200周，待到最后一只实验小鼠自然死亡，研究人员绘制了小鼠寿命和饮食组成及喂食模式的曲线图。以正常进食的小鼠为对照，禁食组小鼠的寿命平均延长11%（13-15周），禁食并限制卡路里的小鼠的寿命平均延长28%（25-28周）！喂养模式在寿命延长上显示了不菲的影响力。两种饮食组成下，禁食和限制卡路里的喂食模式都可以延长小鼠的寿命但是，饮食组成的影响力就没有这么明显了，在喂食模式相同的情况下，不同饮食组成对小鼠的寿命几乎没有影响。研究人员对死亡的小鼠进行了解剖，检查了小鼠心脏、肝脏、肾脏、脾等器官组织中淀粉样病变沉积率。（淀粉样病变是指淀粉样物在各个器官细胞间的沉积，会使脏器的功能逐渐衰竭，是一种年龄相关病变[4]。）结果显示，禁食组小鼠的淀粉样病变的沉积率较低，而一直表现良好的禁食并限制卡路里的小鼠的病变累积有点多。这可能和它们寿命更长也有关系吧。当然，这个研究还有一个比较明显的缺憾，就是只包括了雄性小鼠（雌性小鼠表示不服）。所以，要想知道“禁食长寿”是否适用于更多的哺乳动物（对，包括我们），还需要科学家们努力工作啊~最后，奇点糕和作者一起再强调一下，虽然在这项研究中饮食组成的风头完全被禁食给抢去了，并不代表我们以后就可以“口不择食”！健康的饮食组成还是非常重要滴~