高龄患者生病 要不要手术治疗?这个91岁瘫痪老人,手术后重新站起来(金陵晚报 20130223 A6版)□金陵晚报记者 李花人的寿命越来越长,80岁以上的老人很多,90岁老人也不稀奇。上了岁数,总归会生病,那么,对于“80、90”后的生病老人,是手术治疗还是保守治疗?生活中,其实很多家庭面临这样很难抉择的问题。选择手术,犹如闯关,年纪大了,风险很大,可能上了手术台就下不来了。选择保守治疗,生活质量很差,老人生不如死,照顾者也痛不欲生。那么,作为儿女或者患者的我们,究竟该怎么办呢?或许,下面的文章可以让你的选择更明朗。91岁老人挑战手术瘫痪后的他站起来了昨天上午,91岁的老周很开心,在大儿子的陪伴下从南京军区南京总医院脊柱外科出院,他入院的时候因为瘫痪是躺着进来的,现在可以走着出院。对于儿子的决定,老周充满了感激。老周的大儿子周先生说,老父亲和老母亲住在一起,老父亲的身体一直很棒,特别热爱运动,所以,虽然90多岁了,但他看起来很年轻,很少生病,只患有高血压这一种慢性病,但通过吃药运动,控制得很好。去年底,老父亲突然手脚发麻,再后来就不能动了,在家附近的医院保守治疗了一段时间也没有太大起色。过年的时候,大家都回来了,发现老父亲手脚都动不了,连吃饭都要靠人喂。过完年,他们就带着老爷子在各大医院看,原来老爷子患的是严重颈椎病,压迫到神经,所以手脚不能动。怎么治疗?这种严重程度只能手术,但是,大多数医生摇头表示,因为患者年纪太大了,风险很大。听到这样的答案,大部分儿女都会选择保守治疗,但是老人想要手术的愿望很强烈,因为他是一个运动达人,无法忍受整天躺在床上,儿女们也决定放手搏一搏。后来,他们来到南京军区南京总医院,找到了脊柱外科神经外科组成惠林主任医师为其手术,成惠林告诉记者,这是他从医几十年来碰到年纪最大的颈椎病手术患者。这样高龄的患者,绝大多数家庭会选择放弃手术,因为这是全麻手术,90多岁的老人能否过麻醉关很难说,另外,对手术的技巧要求非常高,颈椎的神经丰富,稍有不慎就会出问题,另外还可能出现其他的并发症。手术通过减压,让受压迫的神经逐步放松和恢复。昨天是手术后第十天,老人已经可以下床,手也可以扶东西。而如果不手术,他会永远只能躺在床上了。80岁老人术前“逃跑”生活很痛苦,病情快速加重前段时间,江苏省肿瘤医院胃癌治疗中心主任陈环球接到了一个胃癌病人,这个患者是一位80岁高龄的高姓老爷子,当时也是托人来找陈环球的。经过认真的检查和问诊后,陈环球认为,这位老爷子虽然年纪较大,但身体素质较好,也没有高血压、糖尿病等慢性病,他认为,高老爷子可以通过手术治疗,加上后期的化疗等治疗,康复效果应该不错。听了陈主任的话,高老爷子和老伴很兴奋,随后办理了住院手续准备手术。为了保证手术质量,高老爷子每天都回家,怕在医院休息不好。可是当要手术的时候,陈主任突然接到老爷子的电话,说不想手术了。据悉,高老爷子的子女们在网上查阅了很多资料,认为高龄病患动手术会加速死亡。他之前不相信,但看了很多案例后,最终他们决定不动手术,只采取保守治疗。后来,他的生活很痛苦,吃饭很困难,病情加重较快。高龄患者要不要手术专家:这要综合评定陈环球主任告诉记者,这样的案例不是个案。临床发现,家属和病人决定是否手术的年龄坎大约是75岁。75岁前,家属和病人的态度是,能手术一定要手术。而过了这个年龄,他们的态度截然相反,认为能不手术就不手术。“胃癌,唯有切除才能治愈,那些放弃手术治疗的老人实在太可惜了。”陈环球说,其实,评定每个癌症患者能否手术都是有标准的,有的人,就算年轻,由于自身的原因,也无法手术。而有的年纪大的患者,身体各方面不错,可以手术,但却放弃了。医生对这个标准还是有掌控的,而且,如果不手术,老人的生活质量会很差。比如胃癌,最常见的是出血和胃穿孔,无法吃东西。病人和家属不考虑患者自身的身体条件,仅仅因为年纪问题就不太愿意让年纪大的患者接受手术其实是个误区。
脊髓空洞症是一种脊髓的慢性进展性疾病,是由于各种原因引起的脊髓内中央管的扩大,内含超过正常量液体。可表现有神经损伤症状。有时伴有脊柱侧弯。最常见的原因是小脑下部一个叫扁桃体的结构自颅腔内下疝入颈椎管内,导致脊椎腔内脑脊液循环异常,脑脊液通过不明原因的方式进入中央管内。(图1示脊髓空洞症 及 Chiari 畸形)小脑扁桃体下疝是一种发育畸形,由国外 一位病理学家,Hans Chiari( 1851-1916)首先描述,所以也叫做 Chiari 畸形(chiari's malformation).有肩痛、背痛、手足麻木、肢体温度觉或触觉异常等临床表现的人需要治疗。有效的治疗当属手术治疗。手术治疗主要是进行后颅窝扩大重建。手术方式多样,可以仅切除脑膜外的枕骨和(或)第一颈椎后部,也可以切开硬膜用人工硬膜扩大修补,也可以切除下疝的小脑扁桃体。下面是我们治疗的其中一个病例,做了枕骨及第一颈椎后部切除、硬脑膜扩大修补、小脑扁桃体下疝切除。手术在显微镜下进行,切口改进至4cm,手术微创化(微侵袭)是这个病例的特点。(图2示需手术治疗的小脑扁桃体下疝畸形及脊髓空洞症)(图3示手术切口,术后)(图4:另一例病人,左图示脊髓空洞,右图示同一病人术后脊髓空洞明显好转。)
南京总医院神经外科很强,医生有条件专注于特殊的病种,也就是亚专业方向。国外的脊柱脊髓都是神经外科医生做,而国内主要是骨科医生做。(其中缘由有较多思考。)......如果要对上面二点理解更深的话,就要从历史讲起了。回顾一下医生的历史,就能看出一个趋势,哪就是医生最终所能做好的工作范围越来越窄了。在古代,巫师同时也是医生,医生也是练丹士。后来有了大夫、郎中,但包治百病,如华佗。100多年前,引入西医,分为外科、内科。50多年前,外科又分为普通外科、骨科等。30多年前,全国各地才开始在大医院分出神经外科。在上世纪70-80年代,神经外科主要仍在肉眼直视下手术,手术风险大,并发症多,死亡率高。神经外科医生也很少,一般只有5个人左右。在80年代初期,CT扫描机出现并得到了普遍应用,很快又接着有磁共振的引入,发现脑内疾病的几率大大增加。加之改革开放,经济活动增速,脑外伤病人也大量增加,神经外科医生进入了一个扩张忙碌的时代。显微镜下手术经验的积累、新技术的涌现,也使神经外科医生进入了一个知识暴长的时代。脑外科手术比其它科的手术要求要高很多,比如,骨科大腿部位的一个手术,术后再出血500ml可以不需要特别处理,普外科手术,腹腔内出血可以达1000ml再去抢救也可能会完全康复,而在神经外科,颅内再出血30ml就足以让一个病人失去生命,而且给医生处理的时间可能只有几十分钟。所以,可以讲,培养一个医生的时间长,培养一个神经外科医生的周期更长。换个方式,也可以这么讲:由于学科进步,需要学的东西太多了,神经外科医生学习压力大;由于诊断方法进步,查出来的病人太多了,神经外科医生工作压力大;由于培养周期长,神经外科医生的需求缺口大。基于上述原因,这些年,神经外科医生一直在忙于脑外伤、脑肿瘤、脑血管病,没有时间顾及脊柱脊髓病,除了脊髓肿瘤没办法推掉,还是由神经外科医生手术以外,像脊柱脊髓外伤、椎间盘突出等疾病因为有骨科医生也可以处理也就没多少神经外科医生去关注并深入研究啦。有时候,神经外科医生有点自豪感的,因为神经外科医生也会切除阑尾,也会骨折复位,也会做胸腔引流,但普通外科、骨科、胸外科医生如果没有在神经外科工作相当一段时间去做最基本的开颅(打开脑壳)工作一定是不可能的。自豪感不是原来就有的,20年前,神经外科病人死残率高,工作性质不如其它外科,医学生选择外科大多是胸外科、泌尿外科、骨科、普外科、神经外科、烧伤整形科这样的顺序,现在不同了,神经外科可能是外科中的首选,依据来源于南京大学医学院学习最好的几个学生都选择了神经外科。结果是,10年来,有很多年轻的医学院毕业生加入到了神经外科行列。这些医生中,不乏优秀者,神经外科发展更快。现在每个大医院的神经外科医生都有20人以上。在这种条件下,终于不要每天疲于奔命应付急诊、经常值班了,可以更好地提高手术水平、搞搞研究了。但几年后你随即也会发现,你认为做的很漂亮的手术,别人也做的很好。一旦过了积累期,有天赋的医生做手术会很有把握。在现代化设备的支持下,颅腔内已没有没做过的手术禁区了。现在,全国每个大城市都有几个“一把刀”,更有一批在某些疾病领域有深入研究的学者。和10年前比,情况翻过来了,原来没人做的工作,现在有好几个人会去关注,几个人同时做同样的研究,撞车是不可避免的。更重要的是,在颅脑范围内的神经外科发展已达到成熟阶段,似乎要到了一个平台期。神经外科肯定要向外扩展了,首当其冲的,哪就是脊柱(脊髓)外科。再往外呢,还有周围神经外科啦。脊柱外科包括脊髓病变(如脊髓空洞)、椎管内肿瘤、椎间盘突出、脊柱脊髓外伤等。尽管没有关注太多,脊髓病变、脊髓肿瘤还只能由神经外科医生去做。但椎间盘突出和脊柱外伤主要由骨科医生去处理了。国内这几年的脊柱外科进步,主要是骨科医生的功劳,特别表现在脊柱的内固定技术上。由于固定材料和影像技术的进步,对椎间盘的手术以及脊柱不稳定的治疗方法变化很大。哪为什么神经外科医生还要去做脊柱脊髓方面的工作呢?我2008年到美国的Phoenix, Barrow神经科学研究所去学习,遇到并认真地考察了这个问题。这个医院在神经科学研究方面是全美排前十位,神经外科是医院里绝对强大的科室,可以讲整个医院就是围着神经外科转的。它一年的神经外科手术量在5000余台。但这其中,有45%左右的病人是因脊柱脊髓病变而接受手术的。在美国和欧州,脊柱脊髓外科大都包括在神经外科的范围内,由神经外科医生负责。脊柱脊髓疾病是由骨科医生还是由神经外科医生处理,在国外也是有争论的(详细内容见另一篇文章:脊柱脊髓病找骨科医生还是神经外科医生?)实际上,脊柱脊髓病最根本的是因为椎骨或脊髓的病变影响了神经组织,所有症状都是神经受影响而产生的。治疗的根本就是保护神经的问题,疾病的不良后果或严重手术并发症-瘫痪,也是脊髓神经损害后的结果。所以,脊柱外科的进步,归根到底是神经功能改善的结果。而对神经的理解,在外科系统内,神经外科医师是有最深的体会的,有明显的知识优势。神经外科医生做脊柱脊髓的工作,可能还有更明显的技术优势。他们有颅脑手术显微外科的经验,习惯于精细操作,随时注意对神经的保护。脊髓损害和脑损害的预防、治疗和康复基本类似,可以相互借鉴经验。这也是美国神经外科医生做脊柱外科的主要原因。当然,骨科医生做脊柱外科也有优势,他们对围绕脊髓的骨骼结构和功能认识很深,内固定技术经验丰富。同样能取得好的治疗结果。试想,如果神经外科医生和骨科医生一起来做这个工作,结果会怎么样呢?骨科医生管骨头,神经外科医生管神经,哪肯定是---珠联壁合。
中年男性病人,腰椎管内腰2椎体平面占位。术中发现为囊性肿瘤,位于硬膜下、马尾神经后部。有条件完整取出。我所见到的“美丽的肿瘤”之一。1、MRI显示椎管内占位2、轴位MRI:显示囊性占位3、手术中切开硬膜后见肿瘤起源于神经根上(下方一束)4、完整取出的肿瘤标本5、肿瘤取除后,显示千丝万缕的马尾神经
全新Leica显微镜助力中大医院神经外科,完美完成高龄颈前路手术原创 中大神经外科 东南大学附属中大医院神经外科 2022-11-0222:36 发表于江苏荀子曾有名句:君子生非异也,善假于物也。在技术不断革新的今天,医疗质量的提高既需要医护人员不断磨练自身素养,也需要借力于更加精良的硬件设备。就在今天,一台高端手术显微镜设备成功落户东南大学附属中大医院神经外科。神经外科主任成惠林教授带领团队成员,特别邀请中大医院陈明副院长、麻醉科孙杰主任、崔颖护士长等一同举行了简短的开机仪式。陈明院长在开机仪式上祝贺我院神经外科正式启用全新的手术显微镜。他说,神经外科的手术一向以难度高、操作细、要求高著称。希望此次显微镜的启用,能使我院神经外科如虎添翼,进一步提升诊疗水平,向更高更强的专科发展。成惠林主任说,今后我们可以充分利用这台显微镜的各项先进功能,提高手术质量和效果,更好地履行我科“全心全意为病患服务”的宗旨。而作为教学医院,我们特意加装了3D显示,医学生可以台下体会到手术医生的视角和真实的影像,更好地践行教学医院的教学职责,让每一位年轻医生体验显微镜下的纵深和立体视角。第一位借助此台显微镜完成手术的是已经81岁高龄的中大医院护理部老主任。多年来的颈椎间盘突出使得颈髓严重压迫,日常生活深受影响,痛苦不堪。成惠林主任团队利用全新的显微镜完成了颈前路椎体次全切植骨融合术,手术时间短、出血少、减压非常充分。台下的医护人员通过4K高清屏呈现的3D影像观摩了手术。为中大医院奉献一生的护理部老主任受益于医院新进的高端设备,不失为一桩美谈。此次新购置的显微镜由徕卡显微系统有限公司生产,是世界上第一款同时具备血管荧光、增强现实荧光、肿瘤黄荧光、肿瘤蓝荧光的四荧光显微镜。这使得术者可在传统手术的基础上结合术中造影和导航,实时评估手术情况,在提高病灶全切率的同时保证手术精确性和安全性。其光学系统采用了世界上最先进的融合光学技术,将高分辨率和大景深统一结合,减少反复调焦造成的干扰。4K高清3D可视系统可清晰显示术野结构的比邻关系,医护可更好感受主刀视野配合手术,还可加快年轻医生和医学生的成长。正如陈明副院长说的,好马配好鞍,宝剑配英雄,希望神经外科的医护们在这台“镇科之宝”的加持下继续努力,善加利用先进设备,为病人提供更加精湛的医疗服务。
2022年10月,南京的疫情又卷土重来。从昨天开始,因为疫情需要,栖霞区一大片地区被临时管控,小区封闭管理。很多人的生活会受到影响,同时外出就诊看病也会产生困难。做为医生,偶尔因为疫情的关系困在单位,虽然对工作和生活造成了一些干扰,但是条件也不是太差,总是可以适应。而作为医生服务对象一病人,疫情造成的影响可能就大了。有些疾病因为疫情的原因不能来及时的就诊,还有一些诊断明确需要继续治疗的病人也不能来医院及时处理,最终都会对病人的健康造成不同程度的影响。幸运的是,现在有了互联网医疗,能解决一部分医疗问题。有很多医学问题.人们可以通过互联网,联系到医生,通过沟通,得到了很好的指导,也可以采纳医生的建议,网购必要的药品。有时候真能救命。目前,很多大医院均开通了网上互联网医院,很方便能通过手机找到。另外网络上也有比较成熟的好大夫在线、微医、小荷健康等医疗网站,均能搜到合适的医生咨询。但不是所有的人了解互联网医疗,有的人因为没有得到及时的指导而失去了及时救治的机会。所以,医务人员有必要、有义务积极参与到互联网医疗中来,多做点科普,让更多的人熟悉互联网医疗和远程医疗的方法和优势。让更多的人得到更快、更好的医疗服务。
颈椎人工椎间盘置换手术是近年来发展较快的手术新技术.符合微创手术的理念.该手术方法主要是用人工椎间盘替代有问题的椎间盘,保持颈部正常的活动度,更进一步提高生活质量.相对于国内常用的椎体切除植骨内固定术
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