佳木斯市肛肠医院科普号

本病目前尚无较好的预防方法，宜采用综合措施改善局部血液循环，增强机体抗病能力。 预防要点是注意肛门清洁卫生，经常清洗或坐浴，同时要防治便秘和腹泻。 肛瘘的康复保健除注意饮食、大便调理等一系列综合措施外，因肛瘘常有脓性分泌物从溃孔流出，污染内裤，所以，局部也应保持清洁卫生，经常清洗或坐浴。如瘘口闭塞，局部红肿疼痛时，可用消毒针头挑开瘘口，使脓汁排出，既可减轻肿胀疼痛，又可避免病情增重。如肛瘘经常反复发作，宜手术治疗

积极参加体育运动和适当的体力劳动，促进局部血液循环调理情志，保持精神愉快饮食要有规律，养成良好的进食习惯； 注意劳逸结合； 及时治疗便秘和腹泻养成定时大便习惯； 注意肛门清洁卫生，经常用热水清洗肛门，并热敷或热水坐浴。另外按摩等对痔病的预防保健均有作用。

便秘并不是病名，只是指消化道多种因素形成的原发或继发性排便障碍的一类症候群，既非指一时性便秘，又非指单一疾病的诊断。可由各种原因导致肠道运输功能降低或粪便输出通道受阻等引起，同时也包括出口处疼痛性疾病引起的便秘。 排便的正常频率在3次/日——3次/周。 不论多久排便一次，只要排出困难就算便秘。这是由于便秘的本意就是指大便干燥秘结，排出费力，或伴便意不尽，腹胀肛坠，甚至头昏乏力。 临床表现包括：1 大便秘结，排便时间延长，小于3次/周，粪便干硬，量少，不畅。2 排便困难，粪便在结肠内运时延长，通过困难，排出费力，或肛门疼痛，坠胀，便意不尽，或经常依靠手助排便。 任何影响结肠平滑肌结构和肠壁神经丛功能的疾病，必然是可能构成结肠性便秘的主要原因，这类疾病常导致结肠平滑肌细胞数量减少，而渐渐代之以纤维化，使结肠壁变薄，动力下降，有些可发展为巨结肠，巨直肠。 研究表明，固态粪便平时储存于乙状结肠或降结肠中，而直肠一般呈空虚状态，当乙状结肠收缩时，可将粪便推进直肠，直肠瓣加耻骨直肠肌收缩形成的肛管直肠角阻止粪便直接进入直肠肛管。结肠除缓慢运动外，还有一种强力推进粪便进入直肠的“集团运动”，通常是在起床后（结肠反射），或餐后特别是早晨后（胃-结肠反射或十二指肠-结肠反射），引起可迅速将粪便从横结肠送人乙状结肠，然后进入直肠。当粪便以一定量和一定速度向直肠推进时，直肠壁上的压力感受器感受到刺激，产生有效的神经冲动，冲动信息由盆神经或腹下神经通向脊髓腰骶段内的初级排便中枢，同时上传到大脑皮质的排便高级中枢，并由该中枢发出便意信号，引起便意。 医药治疗便秘 一 刺激性泻药 刺激结肠粘膜，肌间神经丛，平滑肌以增强肠蠕动和粘液分泌而发挥作用。大黄，番泻叶由结肠细菌水解成活性成分后见效，缺点是刺激性太强，引起腹痛及盆腔充血，月经期，孕妇禁用，还可引起结肠黑变病。 二 机械性泻药 1 盐类泻剂 硫酸镁，口服不吸收，使肠腔渗透压升高阻止水分吸收，使肠蠕动快且作用快，口服0.5——3小时生效通便，直肠给药5——15分钟起效。可用于急性便秘和粪嵌塞。 2 膨胀性泻药（充肠剂） 可长期使用，小麦麸皮，玉米麸皮，车前子制剂，琼脂类，甲基纤维素，此类制剂所含高植物纤维素，吸收水分后形成柔软的凝胶并刺激肠蠕动，使粪便蓬松，容易排出，纤维素不足或妊娠期可使用，多饮水。 3 润滑剂 石蜡油，不吸收，润滑肠道。 4高渗泻剂 如甘草油直接灌肠（或加2/1水）十分钟起效。20％甘露醇口服或灌肠。 便秘的一般治疗 1 纠正不良饮食习惯，每日高纤维素饮食，饮水＞2000ml/日，节制浓茶浓咖啡。 2纠正不良排便习惯，培养定时排便，避免忙而忘，强忍便，久蹲便，依赖泻药。 3纠正不良生活习惯，无规律作息，过少活动，情绪忧郁。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 输尿管结石半个月打了针布见效现在很疼解小便有 血尿 不好 想问问你们那里可以做的手术有几种佳木斯大学口腔医学院碎石中心唐国强：首先要看你的输尿管结石具体多大，如果在1cm左右那建议不要打针了，多花钱不说还遭罪。有些患者存在的误区是：肾积水是炎症。错了，肾积水是输尿管结石崁顿在输尿管内把管道堵住肾里的尿液（肾积水）无法从管道排到膀胱内所产生的，不是炎症，打针是没有用的，结石在输尿管内排出去管道通畅了肾内的尿才会排出去。我建议你复查B超看输尿管内结石在什么位置，然后体外冲击波碎石治疗，不要在打针了，短期内是不用做手术的

要了解这个问题首先我们要知道什么是便秘。便秘是指排便不顺利的状态,包括大便排出不畅和大便不干亦难排出的两种情况。一般每周排便少于2~3次即可称为便秘。正常人的排便习惯差别很大,这与个体差异,生活习惯，尤其是饮食习惯有关。一般情况下,正常人每天排便1~2次,有的2~3天1次,但大多数人为每天排便一次。便秘是消化系统常见病症之一。由肠道及全身性疾病引起的,属于器质性便秘。由肠功能紊乱所引起的，属于功能性便秘，又称为习惯性便秘或单纯性便秘。大多数便秘患者属于单纯性便秘。为什么说女性比男性更容易发生便秘呢？主要有以下几个原因：一是跟女性的盆腔生理结构有关。女性的盆骨比男性的体小却较宽,其直肠前方就是子宫,子宫会对直肠造成压迫,致使直肠弯曲度增加,粪便通过时自然会有难度,造成便秘。二是女性盆底肌肉不如男性的强韧，要比男性更加薄弱,这就导致更容易出现大便性状改变,从而产生便秘。三是和女性激素紊乱有关，如血清孕酮浓度升高，可使胃肠道平滑肌舒张，推进性蠕动减弱，肠内容物传输缓慢,引发便秘。四是精神因素，女性在精神抗压方面不如男性,消化道受内分泌系统和自主神经系统的影响,长期的抑郁、焦虑、压力都会引发便秘。五是药物影响，有些女性因各种原因长期滥用刺激性泻药或灌肠可使直肠反射敏感性减弱，便意阈值提高，肌肉长期处于收缩甚至痉挛状态，从而引发便秘。

很多朋友都对肛门术后疼痛闻之色变，因为惧怕疼痛不愿意接受手术治疗，甚至不愿意到医院就诊，宁可自己在家尝试偏方土办法拖延病情，等到病情严重了才到医院治疗。那么，肛门手术真的那么疼吗？有什么方法能够避免或者减轻这种疼痛？今天就带大家了解这些问题。 疼痛的原因 1.神经分布丰富，对于疼痛敏感。 2.术后创面暴露，易受外界刺激，引起疼痛。 3.异物刺激创面，可引起疼痛，便秘、粪嵌塞、术后感染可引起疼痛，敷料塞得过紧也可引起疼痛。 术后疼痛不用怕，缓解疼痛有办法 1、刀口周围长效镇痛药物封闭 术后在刀口周围用复方利多卡因注射液封闭治疗，能够有效减轻甚至消除麻醉失效后产生的疼痛，一般来讲，这种封闭的长效镇痛效果能够维持5—7天。 2、静脉泵镇痛 术后配止疼泵、静脉应用镇痛药物，能够减轻每日换药和排便时的疼痛感，另外由于止疼泵带有患者可以自行控制的开关，能够根据自身排便、换药时间的不同调控药物用量，因此镇痛效果明显。 3、多模式精准镇痛 回病房后采用超前镇痛（预防性镇痛）,多模式镇痛（口服、肌注、静点）把疼痛控制在无痛或微痛范围。 4、通便、软便药物 在术后恢复期，便秘患者提前口服通便药物，或通过打开塞露灌肠的方法能够减轻排便时对创面的刺激、减轻疼痛。患者每日排便通畅，也就不再畏惧排便，从而形成良性循环，加速创面的生长愈合。 专家简介 贺 俊 佳木斯市肛肠医院肛一科主任 副主任医师 社会任职 中华中医药学会肛肠分会委员 中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会理事 黑龙江省中医药学会肛肠分会委员? 专业特长 擅长各类肛肠疾病的诊断与治疗，尤其擅长应用微创技术TST、RPH治疗复杂混合痔、肛瘘的保留扩约肌手术，多种方法联合应用治疗重度脱肛，直肠粘膜内脱垂等盆底疾病。?

消除或减轻肛门炎症和避免机械损伤是肛裂预防保健的原则。基本预防措施与痔病相同，肛裂的预防最主要的是养成定时大便的习惯，使粪便保持稀软，排出畅通。如大便干结，应及时调理。解便时不要性急，勿猛然用力，可用手纸反复轻擦肛门，有助于括约肌的舒张松弛。当大便排出部分时，不要急于完全排除，可将干便缩回肛内，如此反复几次，也能使肛门更快扩张。 如仍不能解下，可将排出的部分干便用力挤掉，或隔手纸挖掉，如此慢慢清除干燥粪头，有减少裂伤的可能。

TST(Tissue-selectingTherapystapler)微创术，又称选择性痔上黏膜吻合术，被肛肠诊疗界誉为"最安全的微创技术"，是在PPH术式基础上发展起来的一种新型技术，主要适用于以非环状脱垂为主的Ⅲ、Ⅳ期痔病患者。TST微创术利用了特制的肛肠镜形成不同的开环式窗口，利用吻合探头，锁定痔核，针对痔核的大小和多少来调节痔黏膜的切除范围，最大限度的保护了肛门的正常功能。TST手术遵循了人体痔的形成机制，依照痔的生理病理结构设计而成，旨在纠正痔的病理生理性改变，而非将肛垫全部切除，保留了正常的肛垫及粘膜桥，可以减少手术创伤，最大限度维护肛门的精细感觉和收缩功能，尽量减少术后肛门不适，缩短治疗时间，使痔手术更加微创化。TST技术是目前治疗痔病的最新技术，它是在PPH技术的基础上，对原有的术式进行改良，其特点是手术操作简单，术后疼痛轻微(几乎无痛)，并发症少，恢复时间短，疗效佳，患者满意度高。TST技术对比TS技术是以中医"分段齿形结扎术"为理论基础，发挥其合理的保留皮桥、粘膜桥的部位和数量，及结扎区呈齿形分布这一优点，结合PPH术使用吻合器切除下移肛垫上方粘膜、粘膜下组织，是传统中医与现代医学在肛肠外科微创治疗痔病领域的有益结合。1、TST手术运用特制的肛门镜形成不同的开环式的窗口，只暴露有痔区的粘膜，针对性更强。2、TST手术采用分段切除吻合的办法，可以间断的保留正常的直肠粘膜，可有效预防术后吻合口狭窄。3、TST手术植入的钛钉的数量少，可能降低术后钛钉引起的肛门的不适感。TST技术特点TST微创无痛技术是在PPH技术的基础上研发而成，治疗时精确切除脱垂部分的痔上黏膜，最大的肛管直肠齿状线附近粘膜及肛垫的完整性，保留正常粘膜桥，最大限度的维护了肛门的精细感觉和收缩功能，减少了手术创伤。TST可根据痔核的数量和大小，调节痔上黏膜切除范围，具有安全、可控、达到良好的治疗效果。TST是痔病微创方法的继续和延伸，具有创伤小、术后疼痛少，恢复快、术后并发症及复发率极低的优点。经临床近1000例的治疗效果评估和术后跟踪，治疗全程患者几乎无痛，术后3-5天即可恢复。折叠 技术优势精确定位:利用特制的肛门镜，能够精确定位脱垂的黏膜，成功、安全的选择性切除脱垂部位的痔上粘膜，符合衬垫下移理论，减少手术创伤。疼痛轻微:传统手术在受躯体神经控制的肛垫区进行，对切割敏感，疼痛剧烈。TST手术在受植物神经控制的直肠粘膜区进行，对于切割不敏感，所以手术疼痛轻微。安全性高:TST技术治疗不会遗留瘢痕，不会破坏肛垫的生理功能，不破坏直肠与肛管的正常结构和外观，同时也避免了肛门狭窄、失禁等并发症的发生。与传统治疗方法相比，治疗安全性更高。恢复时间短:由于治疗创伤更小，患者术后恢复更快，很多可以作为门诊手术，实现随治随走。大多数患者术后5-7天就可以基本恢复，开始正常的工作和生活。

黑龙江省佳木斯市肛肠医院 黄鸿飞痔是一种最常见、多发的肛肠疾病，约占肛肠疾病的85 %，男女皆得[1]。痔的治疗方法很多，但手术疗法是目前效果最好、预后最佳、最彻底的方法。由于痔手术存在肛口痛觉敏感，创面不缝合，愈合时间长，排便、 换药时创面拉开有出血，术后伤口易水肿等特点，痔手术较其他小手术痛苦大，护理麻烦，并发症多。其中疼痛和尿潴留是痔手术最常见的并发症，2006 年1月～2007年1月，我们结合医学心理学知识对痔手术患者给予心理行为干预，在临床应用中效果显著。现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料。2006 年1月～2007年1月在佳木斯市肛肠医院住院手术的混合痔患者100例，其中男性68 例，女性32例，年龄19～70岁，平均年龄47.36岁，混合痔属于三期或四期，有2个或2个以上混合痔。按单双数简单随机法分为干预组（50例）和对照组（50例），两组年龄、职业、受教育程度、经济状况及居住等因素差异均无统计学意义（均 P>0.05） 。所有患者均首次进行混合痔手术，非急诊患者，均排除精神病史，排除高血压、心脏病及内分泌病史， 均为初中以上文化程度，无认知障碍。1.2 方法 两组患者均予以一般健康宣教，常规护理，对症治疗。干预组在此基础上进行入院评估，以了解其心理状况及对疾病的认识和相关知识的掌握情况，然后于术前一天开始进行心理行为干预。其步骤为：（1）在征得病人同意后，手术医生主动接近患者，建立良好的医患关系。（2）给予痔手术患者有关痔的科普知识教育，详细讲解病因、发病机理、临床表现及预后。（3）向患者介绍手术方式、麻醉方法、大约时间、疼痛程度、可能出现的不良反应及处理方法、手术的安全性，并发症发生的原因、可能性的大小及预防的措施，术后感觉和注意事项以及术后护理方法，在术前谈话中都做详细解释 [2]。（4）了解患者病情及焦虑程度，利用心理学知识针对不同的患者给予充分的解释、疏导、安慰，以增加对疼痛的耐受性和术后恢复的信心。（5）指导患者进行床上排尿训练1～3次，术前嘱患者尽量排空膀胱； 嘱患者术后出现尿意立即排尿，防止膀胱过度充盈，要求术后6～8h内完成第1次排尿。医生进病房仪表端庄，态度热情，亲切，以取得病人认可，主动交流，目的明确 ，语言通俗易懂，少用医学术语。介绍自己的职责、所担任的工作及意义，使病人有所依托，提高病人的安全感和信任感。干预内容深入浅出，使用鼓励性语言，避免使用容易给病人产生恶性刺激的图片及照片。每例病人心理行为干预时间约为 45 min[3]。1.3 观察指标 （1） 根据数字评估方法评定疼痛等级[4]：0 级为无痛；1～4级为轻度疼痛，可以忍受；5～6级为中度疼痛；7～9级为严重疼痛；10 级为剧烈疼痛。中度以上疼痛难以忍受，需干预，选择合适的镇痛方式。（2）术后排尿情况分3级[5]：正常排尿；轻度尿潴留：术后 8h 以上排出，并出现腹胀难受，排尿困难，仅作一般对症处理即自行排尿；重度尿潴留：膀胱充盈平脐，不能自行排尿，必须通过导尿才能排出。2 结果2 组结果比较见表 1。疼痛程度χ2值 =17.704，P <0.01，差异有极显著性意义，经过临床观察可知，经干预后疼痛发生例数虽无明显减少，但是其发生程度明显降低。术后排尿情况经检验χ2值 =6.730，P <0.05，差异有显著性意义，说明通过心理干预能明显改善患者术后排尿情况。表1两组患者术后疼痛程度、排尿情况比较组别n疼痛程度排尿情况无痛轻度中度正常轻度尿潴留重度尿潴留干预组5003416241610对照组50013371220183 讨论术前恐惧和焦虑反应往往能降低病人的痛阈及耐痛阈，结果在手术中和手术后产生一系列的心理、生理反应，从而影响手术预后。而采用一定的心理行为干预方法， 包括心理指导和行为训练等，可以调节病人的焦虑情绪，增强心理应对能力，使之尽快地在心理和行为上适应手术，并促进术后躯体和心理的康复[6]。本研究通过干预组和对照组的比较，发现对痔手术患者的心理行为干预，可以使患者术后避免焦急、 紧张， 保持平稳情绪配合手术， 可明显减轻病人的心理负担，稳定情绪，提高疼痛阈值，使疼痛程度明显降低。尿潴留是肛肠病术后最常见的并发症，发生率高达52％[7]。引起术后尿潴留的原因很多，如因手术刺激和局部麻醉引起的肛门括约肌痉挛，局部切口疼痛，肛管填塞敷料过多等[8]。然而排尿反射是一个多因素参与的活动，术后由于过度紧张恐惧、不习惯床上大小便、 肛门疼痛等都可以引起膀胱及后尿道痉挛而引起排尿困难[9]。干预组实施心理行为干预，反复指导患者床上大小便，术后督促及时排尿，明显减少了尿潴留的发生。参考文献：[1]何永恒.实用肛肠外科手册 [M ].长沙:湖南科学技术出版社,2004, 312 - 313.[2]任华,刘爱伦.心理干预对痔手术患者的应激和术后恢复影响[J].浙江医学,2007,29(3):238-240[3] 刘德莲,王毅,李书君. 两种心理干预方法对胃大部分切除术病人术前焦虑及术后恢复的影响[J].护理实践与研究,2007 4(8):3-4[4]王梨江.癌症疼痛的评估及护理对策[J].中华护理杂志,2000,35(8):489 [5]戚国玉,倪晓风.痔切除术后尿潴留的相关因素分析与护理[J].大肠肛门病外科杂志,2002,8(4):256[6]姜乾金.医学心理学[M].北京： 人民卫生出版社,1999.221-222[7]张东铭.盆底肛门病学[M].贵阳:贵阳科技出版社, 2000: 664.[8]张艳荣. 肛肠病术后尿潴留的原因分析及护理对策[J]. 现代中西医结合杂志[9]胡伯虎.大肠肛门病治疗学[M].北京:科学技术文献出版社,2001.465-466

便秘是多种因素共同作用的结果。一 心理调理 1 排便是神经反射活动控制下的生理反射现象，紧张，焦虑，恐惧，悲观可造成或加重便秘。 2 心情愉悦，使神经功能紊乱状态得到恢复，建立正常的排便反射。二 饮食调节 1 禁食烈酒，辛辣，油炸食物。 2 足量的膳食纤维使粪便膨胀，便柱增粗，变软，并刺激结肠蠕动，加快结肠运输。紫菜，韭菜，芹菜，萝卜，土豆，笋类，黑木耳，海带，蘑菇，银耳，香蕉，葡萄，杏，枣，梨，核桃仁，松子仁，花生，芝麻，豆类，全麦面包，麦片。 3 水，足量饮水可软化大便，润滑肠道，每日2000—3000毫升，不饮浓茶，咖啡，防止利尿过多。 4 晨起产生起立反射，早餐后胃肠反射，晨起喝一杯水，将两个反射叠加到一起，促进结肠集团运动。三 运动调理 刺激结肠蠕动，改善肠无力。避免久坐就站。腹部按摩，右下→右上→左上→左下。子宫后倾做胸膝位锻炼。四 生活习惯排便习惯调理 1 常抑制便意，使直肠对粪便刺激的敏感性降低或消失。 2 粪便停留过久，水分过多吸收而干燥，导致或加重便秘。 3 建立每天定时上厕所的习惯，坚持每日定时排便动作10分钟，肛门同时做收缩放松动作。五 避免药物引起便秘 接触性泻剂果导，大黄，番泻叶，芦荟，蓖麻油不要轻易使用，久用可损伤肠内神经丛，造成结肠蠕动功能丧失，导致“泻剂结肠”，越用越秘。 以上调理方法所有便秘皆宜，持之以恒，大有裨益。