上海同济医院胃肠外科科普号

手术前需要做哪些检查与准备？腹股沟疝手术虽然不是大手术，但是手术前必须完善一些常规检查，如抽血化验（血常规、生化、血凝常规等等）、心电图、胸片，老年人还需要完善心超、肺功能等等，有时还需要做前列腺B超、下腹部CT等。l以往手术前夜就需要禁食禁水了，但是现在的加速康复外科提倡在术前2小时可以饮用糖水等。l手术前夜洗澡有利于防止术后伤口感染。l术前规律排便，可以避免术后便秘导致的不适。l术前如果长期服用降血压等药物，手术当天早晨仍要坚持服药l但是如果服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，必须告知医生，通常手术前需要停止服用该类药物。其他如糖尿病用药等需听从医生安排。手术怎么麻醉，一般需要多长时间？单侧腹股沟疝手术一般用时1小时左右。开放手术可以使用局部麻醉或者“半身麻醉”，而腹腔镜手术必须全身麻醉。全身麻醉已有百年历史，已被广泛证实安全有效，不会“损伤大脑”，患者无需担心。

局部进展期中低位直肠癌新辅助放化疗中低位直肠癌指距肛缘12cm以下的直肠癌。局部进展期直肠癌是指分期为T3N0或T1~3N1~2或T4N0~2的直肠癌。局部进展期中低位直肠癌的特点是保肛率低，局部复发率高，术后并发症多，生活质量差。新辅助放化疗的目的：使部分肿瘤降期，转移淋巴结减少，降低切缘阳性率，提高根治性切除率及保肛率；使活性肿瘤细胞减少，术中肿瘤细胞脱落、播散和种植的概率降低，减少局部复发。新辅助放化疗后，约20％左右的患者能获得病理完全缓解(pCR)新辅助放化疗前新辅助放化疗后

1、什么是痔疮？孕妇为什么容易出现便秘和痔疮？痔疮是人体直肠下端粘膜下和肛管皮下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，是一种慢性疾病。 孕妇是痔疮的高发人群，其原因主要有以下几个方面：⑴怀孕妇女一般活动量相对减少，引起胃肠功能减弱，粪便停留于肠腔时间较长，水分被吸收引起大便干燥、便秘；⑵增大的子宫对直肠的压迫，可加重便秘；⑶增大的子宫压迫盆腔的血管，使腿部、会阴部及直肠等处的静脉血不能顺畅地回流，这就使直肠下段和肛门周围的静脉瘀血膨大而形成痔疮；⑷妊娠时体内孕酮、雌激素、醛固酮作用使水钠潴留，加重组织水肿，且孕酮、催产素作用盆底筋膜、直肠内外括约肌松弛，易诱发炎性外痔、内痔脱出及出血。2、 痔疮有哪些表现？对孕妇和胎儿有什么危害？ 痔分为内痔和外痔，内痔分为Ⅰ~Ⅳ度，因其严重程度不同，临床表现也有所差异，I 度内痔表现为便时带血、滴血或喷射状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止。II 度内痔表现为便时带血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行还纳。III度内痔表现为便时带血、滴血，伴内痔脱出或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出，需用手还纳。IV度内痔表现为内痔脱出，不能回纳。内痔可伴发嵌顿、绞窄而疼痛。 外痔表现为肛门不适、潮湿不洁,可伴发血栓形成而疼痛。痔疮对孕妇的危害主要是：①便血，严重者可引起贫血；②内痔伴发嵌顿、绞窄或血栓性外痔可引起疼痛，影响工作和休息。痔疮对胎儿的危害主要是：孕妇贫血影响胎儿的正常发育，易造成胎儿发育迟缓、低体重；严重者可能引起胎儿早产或死亡。3、在孕期怎样治疗和调理？妊娠期痔疮多采取保守治疗，孩子出生后病情多能得到不同程度的缓解，等孩子出生后，在根据病情决定是否需要进一步的治疗。怀孕初期体内的孕酮水平较低，会阴部的各种刺激均可反射性的引起子宫、阴道收缩，造成流产，不宜行有创治疗；妊娠4~7个月胎盘可产生足够的孕酮，会阴部的一般性损伤刺激对子宫、阴道的反应较轻，可对血栓性外痔及Ⅰ、Ⅱ期内痔出血行损伤较轻的治疗；而怀孕后期有创治疗可能引发早产。建议患者食用高纤维素饮食，多喝水，定期排便，保持局部卫生，热水PP坐浴等。在医生指导下使用药物，有些药物可致畸或引起流产，应避免使用。比如麝香对子宫有明显的兴奋作用，含麝香的药使用后容易发生流产或早产；另外强烈的泻药（大黄、番泻叶等）也可诱发流产或早产。当孕妇患痔疮出现出血症状时，可使用含有复方角菜酸脂成分的栓剂，直接放入肛门。适当口服缓泻剂（如：乳果糖、蜂蜜等），痔核脱出、嵌顿、肿胀疼痛时可先用热水洗涤，再用33%硫酸镁溶液热湿敷患处，然后局部涂擦痔疮膏（九华膏或角菜酸脂等）。4、如何预防孕期出现便秘和痔疮？①合理饮食，避免吃辛辣刺激性食物，应少食多餐。②孕妇应该多饮水，早晨起来后喝一杯淡盐水或蜂蜜水，避免肠内干燥。③多吃富含纤维素的蔬菜和水果，如：芹菜、韭菜、白菜、木耳、白笋干、香蕉、苹果等④注意局部清洁，每天可进行温水坐浴，以加快血液循环。⑤适当运动，孕期不要久坐沙发，不要长时间在电脑、电视前久坐不起。⑥养成定时排便的习惯，尽量缩短每次排便的时间，不要坐在马桶上读书看报。⑦孕期应多取侧卧位睡，以缓解或消除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，避免血液瘀积。⑧提肛运动：每日3次，每次30下，改善局部血液循环，增强骨盆底部的肌肉力量，有利于排便和预防痔疮发生。5、痔疮会影响分娩吗？在产后应该怎么办？ 痔疮一般不影响分娩，产后继续合理饮食，多饮水，多吃富含纤维素的食物，适当运动，对于重度痔疮，有条件的最好在分娩或婴儿断奶后手术治疗。

痔疮的防治一、痔疮的原因1．解剖学因素：直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。静脉经过粘膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。2．遗传关系：静脉壁先天性薄弱，不能耐受血管内压力，而逐渐扩张。3．门静脉压力增高：因肝硬变，门静脉高压，使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流。4．腹内压力增加：妨碍静脉的血液回流。如妊娠、腹腔肿瘤5．职业因素：久站、久坐，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张。6．不良的生活习惯：过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流。坐在马桶上阅读书报。少吃蔬菜、少喝水者易便秘，影响痔静脉血液回流。二 痔疮的预防1．养成良好的生活习惯：多吃蔬菜、水果，多喝水，避免便秘。少饮酒、少吃辛辣食物。养成定时排便习惯，尽量缩短每次排便的时间，每次大便后用温水熏洗肛门局部，改善肛门局部血液循环。避免久站、久坐。2．加强锻炼：体育锻炼有益于血液循环，可以促进胃肠蠕动，改善盆腔充血，防止大便秘结，预防痔疮。用意念，有意识地向上收缩肛门，早晚各1次，每次做30次，锻炼肛门括约肌，可以改善痔静脉回流。三 痔疮的治疗（一）药物治疗：目的是消除症状。主要适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔。包括保护粘膜的栓剂、软膏、口服药物及其他各种疗法。内服药物较多：中药槐角丸、化痔丸和西药迈之灵、消脱止等。外用药有肛门栓剂、外敷膏剂、蒸洗剂等。如痔疮宁栓、太宁栓(复方角菜酸酯栓)、复方消痔栓、荣昌肛泰栓、马应龙痔疮膏等。大便干燥时，口服乳果糖或液状石蜡15毫升，每日2次。（二） 手术治疗 主要适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔、混合痔及包括外痔血栓形成在内的非手术疗效无效者。①胶圈套扎法:将特制的0.2～0.3ｃｍ宽的乳胶圈套在痔根部,使痔缺血坏死脱落,术后有继发出血的可能。②结扎切除术：将痔动脉缝扎+混合痔的外痔部分切除, 创面不缝合, 使其开放愈合。伤口愈合时间长。③环性切除术：将环状的混合痔痔与部分直肠粘膜环状切除一周, 且边切边把皮肤粘膜上、下缘加以缝合。有术后出血、肛门狭窄的可能。④吻合器环形痔切除术(ＰＰＨ)：通过环形切除齿线上方紧靠肛垫的直肠粘膜及粘膜下层组织,将肛垫及肛管部位的组织整体向上悬吊,使其不再下移和脱垂,同时切断位于粘膜和粘膜下层供给肛垫的血管,使术后肛垫的供血减少,痔块逐渐萎缩,术后疼痛较轻,术后控便能力不受影响,无肛门狭窄、大便失禁等并发症。

腹股沟疝是一类比较常见外科疾病，常多发于老年男性。它通常由于腹壁肌肉薄弱或缺损，使得腹腔内的器官或组织通过这些薄弱点突出到体外。但是，青年人同样是腹股沟疝的高发人群。我国青年腹股沟疝诊断和治疗专家共识（指南）将青年病人年龄分层设定为青少年期（15~18周岁）、青年期（>18~24周岁）、成人期（>24~44周岁），目前随着生活节奏加快、人口年龄结构变化等因素，腹壁疝的发生率呈现年轻化趋势，尤其青年期的发病率上升明显。一直以来，大家都认为青年疝发病原因如下：1，儿童时期就患有疝气，而一直未予治疗，2，经常从事重体力劳动或大运动量锻炼。但是近年来的研究也发现，我们往往忽略了一些其他因素。一、青年发病因素：  青年人群疝气发病因素更多更复杂，但更多的患者是由生活中的不良习惯造成的。1、长期熬夜：成年人生活工作压力大，长期熬夜会对身体造成多种损害，最严重的就是使人体的免疫力下降。2、烟酒成瘾：吸烟饮酒带来的危害无需多言，几乎可以损伤人体所有的器官。3、不良饮食习惯：不仅对肠胃的伤害很大，如导致肥胖习、惯性便秘等会让人的腹压增高，冲击腹壁薄弱的地方，导致疝气。4、缺乏锻炼：由于长期在工作、学习和生活的压力下，运动时间明显不足，腹壁薄弱，稍有剧烈运动或重体力劳动就会导致腹压增高。二、腹壁疝的危害: 1、常见可出现下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、营养吸收功能差、易疲劳和体质下降。 2、特别是对于青年发病人群，负重、长时间行走、站立时坠涨感明显，更甚者不能负重，严重影响工作和日常活动。并有多篇研究报道腹股沟疝可导致精索静脉曲张进而影响精子质量，影响生育可能。 3、青年腹壁疝出现嵌顿可诱发急性疾病，如肠梗阻、肠坏死等。三、腹壁疝的治疗策略： 外科手术修补是腹壁疝主要有效治疗手段。随着外科微创手术的迅速发展，腹壁疝微创手术腹腔镜疝修补术如经腹腹膜前修补术（transabdominalpre-peritoneal，TAPP）和全腹膜外修补术（totallyextraperitoneal，TEP）以广泛开展，具有损伤小、恢复快，复发率低等显著优势。青年腹股沟疝诊断和治疗专家共识（指南）指出，规范的术中操作可避免相关生殖系统损伤。造成男性不育的主要因素还是为术前的泌尿生殖系统疾病。四、青年腹壁疝术后恢复特点： 1、青年腹壁疝患者一般基础疾病较少，术后并发症极少。一般术后6小时可下床活动，可正常进食。  2、术后无须限制身体活动时，如感觉无明显不适即可尽快从事正常活动，不会增加疝复发以及其他并发症的风险。  3、术后3个月内需避免剧烈活动及重体力劳动，防止疝气复发。 而大家最关心的焦点就是：腹股沟疝手术治疗会影响男性的生育能力吗？这个问题，我们将在下一篇文章中详细解答。

各位患者朋友们，大家好。我是上海市同济医院胃肠外科的主任医师、教授、博士生导师葛步军。很多患者朋友会向我询问大肠癌的发生与什么因素有关，今天在这里做个解答，有更多想询问的也可以联系我。-----------------------------------------------------什么是大肠癌？大肠癌是指来自于大肠粘膜上皮的恶性肿瘤,包括结肠癌(colon cancer)、直肠癌(rectal cancer)和肛管癌(carcinoma cancer),是最常见的消化道恶性肿瘤之一。它是临床最常见的恶性肿瘤之一，我国发病的上升速度远远超过2%的国际水平，直逼5%，每年新发病例高达40万。更为引人关注的是，这一过去专属于中老年人的癌症，已悄悄“盯”上了30多岁的年轻人，因此了解肠癌，预防肠癌是每个人都需要做的事情。大肠癌的发生因素与什么情况有关？1.饮食因素经研究证明，在各种环境因素中，以饮食因素最重要，大肠癌的发病率与食物中的高脂肪消耗量有正相关系。另外，也可能与微量元素缺乏、生活习惯改变有关。2.遗传因素从遗传学观点，可将大肠癌分为遗传性和非遗传性。前者的典型例子如家族性结肠息肉综合征和家族遗传性非息肉病大肠癌。后者主要是由环境因素引起基因突变。3.大肠息肉(腺瘤性息肉)一般认为大部分大肠癌起源于腺瘤，故将腺瘤性息肉看做是癌前病变。4.炎症性肠病 溃疡性结肠炎可发生癌变，多见于幼年起病、病变范围广而病程长者。5.有报道胆囊切除术后大肠癌发病率增高，认为与次级胆酸进人大肠增加有关。那么哪些人群易患大肠癌？1、30岁至40岁以上有消化道症状者（尤其是便血、大便频数、黏液便及腹痛者）；2、大肠癌高发区，主要是大城市内的中老年人；3、有大肠癌癌前病变者，如大肠腺瘤、溃疡性结肠炎、血吸虫病者；4、有大肠癌家族史、家族性息肉病史以及遗传性结肠病者；5、有盆腔放疗史者；6、有胆囊或阑尾切除史者。因此，如果患者朋友是高危人群，有感觉肠部不适，那么建议朋友去积极寻求治疗。如果已年满40岁，建议定期肠镜检查。-----------------------------------------------------关于大肠癌的发生因素的介绍就到这里，后续会给患者朋友介绍症状以及预防。如果想要了解更多，欢迎通过好大夫联系我或者周三上午来同济大学附属同济医院（上海市三甲医院）胃肠外科门诊咨询。文章图片部分内容来自网络，如有侵权，请联系删除。

各位朋友，大家好。我是上海市同济医院胃肠外科的主任医师、教授、博士生导师葛步军。今天给想要做减重手术的患者朋友一些建议。因为减重手术需要积极配合才能保证手术的安全和术后减重的效果，因此今天谈谈这个问题，希望给需要的朋友一点帮助。----------------------------在做减重手术前，我们会对患者朋友进行一系列检查。建立个人档案，询问病史，对患者朋友进行体格检查和术前检查，告知患者朋友们一些相关的注意事项。这些检查一是为了检查患者朋友的身体状况，以便评估是否符合手术的要求，另外记录的数据也可以作为以后的参照，评估患者朋友治疗的效果。另外手术术前患者朋友应当听从医生建议。限制能量或低能量饮食，均衡膳食。因为减重手术是一个良性手术，一些患者朋友术后5天即可出院。伤口管理与其他手术类似，因此各位患者朋友遵守医嘱，积极配合就会起到良好的手术效果。但是减重手术和其他手术也有所不同。减重手术的术后管理对手术效果的影响比较大。合理的饮食和营养治疗是保证手术治疗效果、避免术后远期并发症、改善患者术后各种不适的重要手段。因此，做好术后管理是减重手术的一个重要内容，这需要患者朋友的积极配合。一般来说，患者朋友的术后管理应该遵循以下四个原则：1.术后饮食恢复遵循循序渐进的原则2.形成规律的生活和饮食习惯，进行运动锻炼，保持理想的减重速度3.需要补充必需的营养素，避免出现营养不良4.术后定期去门诊复诊1.首先是遵循饮食恢复遵循循序渐进的原则。对于饮食恢复应该逐渐从清流质食物到流质食物，再到半流质食物，最后才是固体食物。根据不同的术式要求逐步恢复到正常饮食，饮食的恢复过程存在明显的个体差异，饮食恢复计划应由医师在专业营养师的建议下制定。应该少食多餐，细嚼慢咽，总体来说每餐时间应该达到30min以上。如果已经能摄入固体食物，也应该摄入体积小的食物，配合小点心食用，平时应该每天饮水6-8杯，也应该需每日补充维生素和矿物质（液体摄入为佳）。术后3个月内不应该食用高糖高油食物，也不应该饮用冰水、咖啡、茶类、酒精等刺激物。如果喝水应该在餐前后45min左右。2.其次是形成规律的生活和饮食习惯，进行运动锻炼，保持理想的减重速度。众所周知，肥胖治疗及体重管理的基础就是控量保质的饮食，有氧、抗阻、柔韧性的运动，行为习惯的干预，评估和纠正。那么什么是·有规律的运动锻炼呢？这就需要朋友们保持吃动平衡。我们成年人每天的摄入量是1600-2400kcal。其中基础代谢需要消耗60-70%，食物热效应需要损失5-10%，身体活动消耗15-30%。按1600kcal算，患者朋友因为大病初愈，所以一般运动量较小。身体活动消耗应该就在240kcal。如果摄入量大，可能要消耗360kcal。2000步大概消耗80kcal，那么6000步大概消耗240kcal。如果连续运动，消耗热量较高，那么40min走6000步可能达到300kcal。这就是专家提倡各位朋友每天主动走6000步的来由。如果是摄入更高能量的朋友，就要相应地摄入做更多的运动。1200kcal能量=“三两主食，二两肉，一个鸡蛋，一杯奶，一斤蔬菜，一点油”，简称为“3+2+1+1+1。不然运动过后暴饮暴食，就起不到减肥的效果，反而会增重。至于运动的方式，做操，跑步等等有氧有节奏的运动都是不错的选择。3.然后就是补充必需的营养素，保证基本的营养。患者朋友在满足蛋白质、维生素、矿物质、膳食纤维和水这五大营养素的基础上，应当适量减少脂肪和糖类的摄取，所谓“适量”是指摄入量少于每日人体消耗量，导致能量“负平衡”。但是也需要每日摄取1200千卡的能量，这是减肥饮食中最常见的能量标准。一般低于1200kcal可能难以达到微量营养素的需求；另外也需要在医生指导下补充其他营养。遵循居民膳食宝塔，听医生建议补充对应营养即可。4.最后就是要定时去门诊复查。门诊复查对于我们患者朋友来说是相当重要的一步。在手术减重成功的一部分患者朋友，会发生体重的反弹。有些患者是因为不遵守医生给予的相关建议，另一些患者则是因为自己无意识的不良的生活习惯。因此，定时去门诊看医生，调整自己的术后管理策略，评估治疗效果是非常有效的。如果出现了手术后的不良反应也能及时发现。建议术后1个月内就回来复查，持续3个月，之后再定期复查。-----------------------关于减重手术术后管理的介绍就到这里，如果想要了解更多，欢迎通过好大夫联系我或者周三上午来同济大学附属同济医院（上海市三甲医院）胃肠外科门诊咨询。文章部分内容来自网络，如有侵权，请联系删除。

各位同道以及患者朋友们，大家好。我是上海市济医院胃肠外科的主任医师、教授、博士生导师葛步军。之前听患者朋友们的反馈说，除了手术，也想了解一些药品知识。所以今天给各位患者朋友介绍抗肿瘤血管生成靶向药这类药品，希望能给各位朋友带来帮助。------------------------------------众所周知，肿瘤血管生成是癌症的标志，肿瘤通过分泌促血管生成因子，与血管上相应的受体结合，使得血管向肿瘤方向异常增生，最后肿瘤能通过异常血管所获得的物质能量来进行快速的生长。因此在肿瘤治疗的过程中，抗血管靶向治疗是一个不容忽视的手段。在众多的促血管生成因子中，Vascular endothelial growth factor也就是促血管内皮生长因子（以下简称为VEGF），在血管（血管生成）和血细胞（造血）的形成和维持中起关键作用。因此,也是肿瘤生长的重要甚至是关键的通路。那么VEGF家族成员及其受体有哪些呢？常见的VEGF因子有VEGF-A(例如VEGF-A165)，VEGF-B（例如VEGF-B186），PIGF-1，2，（胎盘生长因子）VEGF-C,VEGF-D,VEGF-E等等。对应的受体则有VEGFR-1,2,3。另外神经纤毛蛋白(例如NRP-1)也在血管生成中起到相应的作用。当VEGF-A，VEGF-B，PIGF-1，2，VEGF-C,VEGF-D,VEGF-E等等因子与VEGFR-1，VEGFR-2受体结合时，就会促进血管的生长。当VEGF-C,VEGF-D与VEGFR-3结合时，就会促进淋巴的生长。肿瘤通过分泌vegf生长因子，使得体内产生肿瘤的新生血管和淋巴管。这样会导致极坏的后果。首先，肿瘤会从血管中获得大量的能量，从而快速生长，导致病情恶化。其次，肿瘤细胞会从血管到达其他部位，比如从胃到肝，那么就会发生转移，也就是胃癌肝转移。这个时候科学家与医生就想办法---我们能不能阻止这个过程，让肿瘤细胞因为没有血管提供的能量“饿死”，从而肿瘤不再或者减缓生长呢？事实上，这种想法是可行的。例如从细胞外阻止VEGF因子与VEGFR的大分子抗体--Bevacizumab（贝伐珠单抗）；从细胞内阻止这条通路的小分子酪氨酸激酶抑制剂，例如Apatinib（中）/rivoceranib（美）（阿帕替尼）；还有兼能抑制淋巴管的大分子抗体Ramucirumab（雷莫芦单抗）。这些药品在胃癌的治疗中可能会用到，抑制肿瘤的新生血管，从而保护患者的健康。当然这些药品不只是抑制肿瘤血管生成，有些还有抑制肿瘤细胞增殖的作用等等。在患者需要使用抗肿瘤血管生成靶向药时，医生往往会搭配其他药一起使用，达到增加疗效或者减少毒性的作用。对于一些原本不可以手术，但是可以通过肿瘤缩小达到手术标准的患者，医生也会跟患者以及家属沟通，使用抗肿瘤血管生成靶向药或者化疗药使得肿瘤缩小，从而成功切除肿瘤。不管如何，抗血管生成靶向药的使用也给肿瘤患者带来了一线希望。------------------------关于抗肿瘤血管生成靶向药方面的介绍就到这里，如果想要了解更多，欢迎通过好大夫联系我或者周三上午来同济大学附属同济医院（上海市三甲医院）胃肠外科门诊咨询文章图片部分内容来自网络，如有侵权，请联系删除。

各位患者朋友们，大家好。我是上海市同济医院胃肠外科的主任医师、教授、博士生导师葛步军。今天给各位患者朋友介绍关于便血的一些知识，希望能给各位患者朋友带来帮助。----------------------------------便血是我们日常生活中或多或少都会出现的问题。尤其是痔疮导致的便血，更是司空见惯。但是需要给大家先提个醒，便血不一定就是痔疮，患者朋友应该注意这两大误区： ：一是不去医院看医生，而只是网上询问，没有一个系统科学的治疗；二是没有做肠镜，抱有侥幸心理。把直肠癌当作痔疮，延误了病情。那么为什么会出现便血呢？首先，便血有真假之分，假的便血可能与食物残渣与色素，以及药物有一定关系，当服用了的铁剂、碳粉、中草药，或者吃了猪肝、动物血、番茄、甜菜等等，大便就会显现出暗褐色、黑色或红色。这就是医生给你检查过后，说是假便血的原因。那如果真的是便血，那会是什么情况呢？首先我们一定要把握一个原则，那就是出现便血一定要去医院检查，不能抱有侥幸心理。真正的便血分为三种。第一种是鲜血便，比如菊花滴血，严重一点的是喷射出血，比较常见的是手纸上带一点血；第二种是黏液脓血，第三种是黑便。但无论是哪种情况都不能大意。因为出血本身就是一种危险的信号。俗话说十人九痔。出现鲜血症状，也就是说便血鲜红鲜红的，那么最有可能的情况就是痔疮。痔疮与我们不良的生活方式有关。比如久坐，少运动，排便时间过长等等。但是如果你有剧烈的肛门疼痛，达到痛不欲生的程度，那有可能是肛裂。当然了，鲜血便也有可能是直肠癌这种严重的情况，我们不能大意。这种情况一定要挂一个外科门诊检查一下。直肠指检是检查直肠癌的好办法。如果是黏液脓血，便血是红白相间的，还有点肚子疼、拉稀，那你有可能是肠道炎症。也有可能是位置比较高的肠癌。应该去医院检查。如果你解的是黑便，像马路上的柏油一样，那有可能是上消化道出血。因为血液在消化液的作用下变成了黑色。所以，便血真的应该引起我们的重视。如果还有其他的症状，那就去医院询问医生吧。关于便血方面的介绍就到这里，如果想要了解更多，欢迎通过好大夫联系我或者周三上午来同济大学附属同济医院（上海市三甲医院）胃肠外科门诊咨询。另外，关于之前发布的直肠癌低位保肛术的简要介绍相关内容已更改。如有其他疑问，可以通过好大夫或门诊咨询。文章图片部分内容来自网络，如有侵权，请联系删除。

各位患者朋友们，大家好。我是上海市同济医院胃肠外科的主任医师、教授、博士生导师葛步军。今天给各位患者朋友介绍一项手术，直肠癌低位保肛术，希望能给有需要的患者朋友一些帮助。------------------------------------肠癌，尤其是直肠肿瘤在我国的发病率越来越高。当直肠肿瘤距离肛门边缘越近，相关的手术难度越大。由于肿瘤本身会发生转移，需要规范切除相应的肠段及系膜。如果肿瘤离肛缘很近，比如5cm甚至更低，那么能否保留肛门，就是广大病友迫切想要了解的问题。近年来，随着腹腔镜，超声刀等技术平台的进步以及其他一些新技术的开展。肿瘤距离肛缘的距离已经不是限制医生为患者做直肠癌低位保肛术的因素。低位直肠癌能否保留肛门取决于以下几点：第一，肿瘤距肛缘的距离，这是是否能保留肛门的重要因素之一。第二，发现肿瘤时肿瘤的分期，患者入院后医生都会进行详细的术前检查，得出一个术前的肿瘤分期，如果肿瘤在早期或中期，那么保留肛门的几率就很大。第三，部分患者即使肿瘤分期偏晚，如果患者对术前放化疗敏感的话，保留肛门还是有很大希望的。在这里强调一下，发现时的肿瘤分期最重要，病灶距离肛缘多少不是最重要的，某些早期患者甚至可以经肛切除。因为限制保肛手术的因素主要在于肿瘤是否在手术之后会有残留或者肛门功能评价。因此妥善应用高分辨率的核磁与超声等等现代医学工具仪器，评估直肠肿瘤的分期，是非常必要的。直肠癌低位保肛术的手术方式有很多（DIXON术、Park术、改良Bacon术、ISR术)至于选用那种术式，医生会根据病情做个体化选择，目前最常用的是DIXON术。当然，由于对控便最敏感的直肠部位被切除，术后60%-90%的直肠癌患者会出现一定的排便异常，部分患者术后会出现腹泻、大便失禁，导致肛门周围皮肤湿疹、糜烂等，通常肿瘤离肛门越近，这种情况就越严重。对于高龄老人或者术前本身存在排便不能控制的患者朋友，保肛手术需慎重选择，造口手术反而有更好的生活质量。所以。---------------------------关于直肠癌低位保肛术的介绍就到这里，如果想要了解更多，欢迎通过好大夫联系我或者周三上午来同济大学附属同济医院（上海市三甲医院）胃肠外科门诊咨询。文章部分内容来自网络，如有侵权，请联系删除。