【导读】美国临床肿瘤学会(American Society of Clinical Oncology,ASCO)2021年年会将于美国东部时间6月4日~6月8日召开。在本届大会上,特瑞普利单抗数十项研究入选,其中在阴茎癌领域,ASCO公布了一项由我国专家报道的特瑞普利单抗在晚期阴茎癌的队列研究结果,为未来阴茎癌免疫治疗策略提供了探索方向。 一项免疫检查点抑制剂(特瑞普利单抗)联合抗EGFR靶向治疗加化疗治疗局部晚期阴茎鳞癌的队列研究结果 作者简介 中山大学肿瘤医院 韩辉 教授 泌尿外科副主任,主任医师,博士生导师,肾癌及阴茎癌单病种首席专家。广东省抗癌协会泌尿生殖系肿瘤专业委员会副主任委员;广东省医师协会微创外科分会副主任委员;中华医学会广东省泌尿外科分会委员。专注于腹腔镜技术在泌尿肿瘤领域治疗技术,阴茎癌多项研究成果被2020年欧洲泌尿协会(EAU)和2020NCCN写入阴茎癌诊疗指南。主编国内第一本全面介绍泌尿肿瘤手术学专著,《泌尿生殖系统肿瘤外科手术图谱》(人民卫生出版社)。近5年以第一作者或通讯作者发表SCI收录论文23篇。 01 研究背景 阴茎癌(Penile Cancer,是一种好发于包皮内板和龟头的恶性肿瘤。鳞状细胞癌(SquamousCell Carcinoma,SCC)是其中最常见的病理类型。局部早期阴茎癌及时进行手术根治预后良好,而一旦发生局部淋巴结转移,预后就急剧恶化[1]。最近的研究表明,相较于传统化疗,ICIs和靶向治疗的联合可能是一个有前途的治疗策略。本文报道了特瑞普利单抗联合尼妥珠单抗和TIP化疗的疗效和安全性。 02 研究方法 研究纳入有可测量目标病灶(RECIST v1.1标准),且符合条件(18-75周岁,分期为局部晚期(如任何 T, N>2,M0;T4,任何 N,M0)的PSCC患者12例。所有患者接受特瑞普利单抗联合尼妥珠单抗加顺铂、异环磷酰胺、紫杉醇或白蛋白结合型紫杉醇化疗,疗程21天,共4个周期或直至 RECIST1.1 标准定义的疾病进展或不可耐受的毒性反应。主要评估项目是病理完全缓解率(pCR)。次要终点包括无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)和安全性。 03研究结果 直至摘要投稿,研究共纳入12例接受托特瑞普利单抗加尼妥珠单抗加TIP(TNTIP)作为新辅助治疗并随后进行根治性手术的患者。中位年龄51岁(95%CI:44-60.5)岁。10例(83.3%)患者接受了3或4个疗程的TNTIP新辅助治疗。在新辅助治疗和根治性手术后,8例(66.7%)患者出现PCR。2例(16.7%)出现疾病进展或复发,其中1例(8.3%)在TNTIP治疗2个疗程后发生骨转移,1例(8.3%)在根治术后6个月复发。中位随访时间21.3个月(95%CI:19.9-22.6)。PFS和OS的中位随访时间未达到。1年PFS率为83.3%,1年OS率为91.7%。治疗相关的3级不良事件有3例(25%)患者出现。没有发生与治疗相关的4级、5级不良事件或死亡。 04研究结论 研究结果显示,新辅助阶段使用特瑞普利单抗联合尼妥珠+TIP化疗有效的改善了局部晚期PSCC的疾病控制和预后,为局部晚期阴茎癌的治疗策略提供了新的卓有成效的探索。 「专家点评」 中山大学肿瘤防治中心 史艳侠 教授 内科副主任,主任医师,博士生导师。中国临床肿瘤协会(CSCO)理事;中国抗癌协会青年常务理事;中国抗癌协会少见病及原发灶不明肿瘤专委会副主委;中国抗癌协会临床化疗专业委员会秘书长,青委会常务副主委;广东省医学会肿瘤内科分会秘书长兼青委会主委;广东省胸部肿瘤防治研究会乳腺癌分会副主任委员;从事乳腺肿瘤及泌尿系统肿瘤内科治疗临床工作20余年;近年来在PNAS、Cancer Research等I类SCI杂志上发表论文20余篇。 阴茎癌的治疗目前以外科治疗为主,早期无转移(T1~3N0M0)的阴茎癌可通过手术切除病灶达到根治,5年生存率高达90%。而一旦肿瘤局部进展至出现腹股沟淋巴结转移(N>0),5年生存率大幅下降至50% ;出现盆腔淋巴结转移(N3)时,5年生存率可低至0[1]。 晚期阴茎癌的综合治疗一直困扰着泌尿外科和内科医生,化疗作为辅助治疗手段疗效有限。目前,阴茎癌一线化疗缓解率普遍徘徊在30%~40%,主要化疗方案是以顺铂为核心,手术联合化疗仍然是绝大多数患者获得根治的唯一希望[2]。然而,由于阴茎癌的低发病率,其系统治疗经验大多来源于小样本、回顾性研究,缺乏随机队列的研究数据,在新辅助化疗方面经验则更为稀少。 表皮生长因子受体(Epidermal Growth Factor Receptor, EGFR)近年来被认为在阴茎癌的发生发展中起到关键作用。虽然有研究表示,EGFR 的激活形式 p-EGFR 只在 25-50%的患者中被检测到,而且更倾向于在早期癌组织中出现,但p-EGFR 的表达对术后复发的优势比(Odds Ratio, OR) 为 7.6 (95% CI=1.49 to 50;p=0.009),死亡风险比(Hazard Ratio, HR)为 9.0 (95% CI=1.0 to 100;p=0.01)[18, 19],因此 EGFR 是目前阴茎癌系统治疗的靶点之一[3-4]。 PD-1 是 T 细胞表面的免疫检查点分子,机体正常组织细胞表达其配体 PD-L1,二者结合可以抑制 T 细胞的功能,这是避免免疫系统攻击自身组织的重要机制。然而,肿瘤微环境中 T 细胞表面的PD-1 与肿瘤细胞 PD-L1 的结合,介导了肿瘤细胞的免疫逃逸过程。此前的研究发现 40%-60%的阴茎癌 PD-L1 高表达[5-7],这提示阴茎癌中存在免疫抑制,患者可能从免疫治疗中获益。 免疫治疗重塑了包括肺癌、黑色素瘤等多种实体肿瘤的治疗格局。在本研究中,从目前的研究结果来看,虽然纳入的患者数量有限,但取得的pCR、PFS、OS结果十分令人惊喜。基于上述研究结果,中山大学肿瘤医院韩辉、史艳侠团队作为研究者发起的相关研究,得到国内君实等制药企业支持,二期临床研究已经完成第一阶段入组,结果和前期研究的结果接近,部分病人中期随访时间还未达到,随着研究的进展,未来局部晚期阴茎癌新辅助治疗策略可能会发生变化。 转载自公众号“VIP说”
2000年前,百姓的生活水平不高,保健意识缺乏,健康体检不够普及的时代,早期诊断的肾癌较少,待大多数病人因为典型的“血尿,腹部肿块,高血压”三大症状来就诊时肿瘤已发展到肾癌中晚期,错过了治疗的黄金时间。时过境迁,随着老百姓对自身健康的关注,体检的自觉意识增强,CT,MRI,超声的普及以及影像清晰度不断提高,医生发现,绝大多数的肾癌都是在常规体检或者接受其他疾病检查时意外发现的,一部分更加幸运的病友得以在肿瘤还很小时就被发现,这一部分幸运儿就是我们要重点讨论的“小肾癌”多小的肾癌可算作小肾癌呢?最新的美国临床肿瘤学学会指南明确规定,肿瘤直径<4cm都算是小肾癌。那么小肾癌应该怎样处理呢?当影像诊断肾癌十分明确,同时病人较年轻或身体状况良好时,尽早接收肾部分切手术(保肾手术)仍然是最佳的治疗选择;然而对于满足以下两种情况的小肾癌,我们并不推荐马上手术,而是建议进行主动监测(Active Surveillance)。首先是小于2cm的肾脏肿瘤,这是因为这类肾脏肿瘤一般来说在影像诊断上往往会存在疑问,尤其是小于1cm的肿瘤,现有的影像学很难判断肿瘤的良恶性。对于这类病人我们建议可以暂时不作即刻处理,进行主动监测。主动监测的内容最主要是每半年检查一次腹部CT或B超,根据肿瘤的生长情况调整治疗方案。根据大量临床观察数据表明,肾脏恶性肿瘤在体积较小时往往增长较慢(每年约增加3-5毫米),待其增大到2厘米也不耽搁治疗,此时再作影像学检查,肿瘤的良恶性特征清晰,可以获得更加准确的诊断。另外,当病人没有症状,同时年龄较大且身体状况不佳,伴有一些其他疾病(糖尿病,高血压等)时也适合进行主动监测。这类病人往往肿瘤特异死亡率不高,承受一次手术的创伤可能带来的伤害比获益更大,严密的观察随访可能是更好的选择。最新的2018年中国临床肿瘤学会(CSCO)肾癌诊疗指南也特地强调了小肾癌主动监测的重要性。然而,有的病友可能会问:主动监测是不是意味着肿瘤小就可以暂时高枕无忧?答案是否定的,主动监测的核心在于“主动”2字,最关键是的是病人要了解肿瘤肾脏肿瘤生长的特性,避免消极回避和麻木不仁的心态,积极配合医生的观察方案,定期复查,如果病人因为肾肿瘤不大,听说可以暂时不用积极处理就一、两年都不来复查,就可能导致病情延误和不可控。总之,体检发现的肾脏肿瘤均在现代医学可以控制治疗的范围,获得较好疗效。大于2厘米的肿瘤,多数采取手术治疗;小于2厘米的肿瘤,根据影像检查结果、患者自身情形、主观意愿等,通过与专科医师沟通后,共同决定采取手术或者严密观察等措施。本文系韩辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
2016.6月以来,中山大学肿瘤医院泌尿外科已经成功开展机器人辅助的腹膜后淋巴结清扫术3例,采用国际最新报道的平卧位手术方法,均获得成功。检索文献,目前仅美国Swedish医疗中心James porter 报道了9例,国内未见其他作者报道;在第一届全国医用机器人和医学智能化大会上,韩辉主任医师代表他的团队作大会发言,在国内首次报道平卧位机器人辅助的腹膜后淋巴结清扫术治疗睾丸肿瘤,引起同行关注。睾丸肿瘤发病率在中国很低,多数泌尿外科医师对于相关的腹膜后淋巴清扫技术并不十分熟悉,加之手术区域大血管密布,一旦损伤非常凶险;开放手术创伤大,合并症多,腹腔镜微创手术能大大降低手术创伤,但技术要求极高,难度极大,国际国内都只有极少数的顶尖医疗中心的少数医师掌握此项技术。中山大学肿瘤医院借助肿瘤专科医院的资源优势,在科主任周芳坚教授带领下,是国内较早大规模开展此项手术的医疗中心,一直追踪国际技术前沿,2005年开始就开展腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术,且创新地提出腹膜后途经技术;韩辉主任医师和刘卓炜副主任医师带领的手术小组,数十年来一直开展腹腔镜下的腹膜后淋巴结清扫术,成为我中心治疗睾丸癌肿瘤的常规术式,积累了丰富的经验;2016中山大学肿瘤医院引进华南地区第二台最新的达芬奇机器人手术系统后,韩辉主任医师带领的团队又开展了机器人辅助的腹膜后淋巴结清扫术。 目前国际上开展的此项手术一直沿用侧卧位的方式,主要存在的不足在于,一部分患者可能存在超越腹部中线侧的淋巴结转移(转移病灶较大),双侧都存在转移的晚期患者;这些情况下,侧卧位时手术器械不能到达或较困难,清扫术难以达到彻底清除目的。传统的开放手术采用平卧位,可以解决上述不足,但切口长(大于40厘米)手术创伤大;美国的James porter医生提出的平卧位机器人辅助腹膜后淋巴结清扫创新的解决了上述难题,目前已经报道的9例患者取得了不错效果,韩辉医师在美国交流学习期间,与James porter深入交流并观摩学习,掌握了关键手术设计及操作技巧,成功在国内率先开展此项手术。
肾癌是泌尿系统常见的肿瘤,其发病率在泌尿系统肿瘤中位居第2位,在恶性肿瘤中占比2-3%。仅在中国,每年就有数万名新发的肾癌患者。以前对于肾癌的治疗方法是把整个肾切除,但是会导致部分肾功能不全的患者肾功能进一步恶化,例如慢性肾小球肾炎,糖尿病患者等,发展到尿毒症期往往需要做透析甚至肾移植进行治疗。现在随着影像技术的发展和体检意识的增强,越来越多的肾癌在早期(<4cm)就能被发现。而早期肾癌的治疗,如今的医学技术可以通过肾部分切除来根治癌症,不再是从前的常规切除整个肾脏。基于大宗的患者术后生存数据分析,对早期体积较小的肾癌行肾部分切和根治性切除对术后生存率没有影响。即肾部分切完全可以达到肾癌根治的效果。因为肾脏血供丰富,在手术过程中需要常规阻断肾动脉来避免切除肿瘤过程中的出血。术中甚至可以通过贴着肾肿瘤的包膜将肿瘤完整剜除,来保留尽量多的正常肾单位。之后用可吸收线将肾脏创面缝合后松开阻断来恢复肾脏血供。听起来现在的医学技术已经非常先进,然而作为国内一流的肿瘤专科医院,我们一直努力做到更好。有专家认为即使短时间阻断肾脏血流,对肾脏功能也会有一定影响。肾脏动脉分出不同的分支,供应肾脏不同的部位。现在我们已经做到在手术过程中选择性阻断供应肿瘤的血管,而保持远离肿瘤的正常肾脏的血流不阻断,有利于保护肾脏功能。这需要在术前明确哪一根血管是供应肿瘤的,对术前影像资料的精确度有非常高的要求。常规的CT扫描影像很难辨认肿瘤区域供血血管的细节,现在我们使用专门开发的图像重建软件,可以把高分辨率CT图像制作成非常精细的肾脏3D模型(如下图)。在这个模型上,肾肿瘤,肾脏实质、动脉静脉等结构显示的非常清楚。我们可以非常清楚的看到肿瘤的位置,非常直观的分辨供应肿瘤的动脉。引导手术中识别肿瘤专属血管。手术过程中选择性阻断供应肿瘤的动脉,并通过术中超声观察阻断后肿瘤的血供情况,这样手术过程中绝大部分正常肾实质的血流不会受到影响,可以把对肾功能的影响降到最低。肾脏肿瘤3D重建,不仅可以用于选择行阻断供应肿瘤的血管,精细的3D模型还可以非常清楚的的观察肿瘤的大小、形态以及与肾脏的位置关系。可以在术前对肿瘤的情况了若指掌,对指导手术非常有意义。而在临床工作中,我们也确实通过这一技术的辅助完成了很多非常困难的肾部分切除手术。在中山大学肿瘤医院泌尿外科,我们一直在保证安全和治疗效果的前提下,追求更小的创伤,最大可能的保护患者的肾功能。通过最先进的技术,我们可以更好的实现这一目标。现在通过最先进的机器人技术和3D重建技术来选择性阻断肾动脉,早期肾癌患者行肾部分切手术在我们这里不仅安全有效,而且创伤小、恢复快。绝大部分患者术后恢复顺利,最快术后3天就可以康复出院。我们致力于为肾癌患者带来更佳的治疗效果,欢迎肾癌患者前来中山大学肿瘤防治中心泌尿外科就诊。
大洋网讯 切除一个大小跟肾脏一样大的肾肿瘤,只需要切三四个1厘米的小切口,两个多小时就能完成,患者术后1天下地,三四天就已经能够出院?现代高科技助阵下的肿瘤切除手术,真的可以做到这一点。手术不再是“开膛破肚”、大出血、住院数月……近日,中大肿瘤医院泌尿外科就完成了这样一例高难度的巨大肾肿瘤切除术,达芬奇手术机器人和3D打印技术联合打出一套“组合拳”,为手术成功立下奇功。记者前往探营,为大家揭秘高科技助阵下的肿瘤切除术。http://gzdaily.dayoo.com/pc/html/2018-08/08/content_97868_532603.htm
近日,我中心又开展了一例9厘米肾门附近复杂肿瘤的肾部分切除,采用一系列最新微创科技的新成果组合,成功为广州的胡先生保肾成功,热缺血时间仅20分钟,手术后四天出院。今天广州日报对此进行了报道。http://gzdaily.dayoo.com/pc/html/2018-08/08/content_97868_532603.htm肾癌单病种负责人韩辉教授团队接诊一例右肾9厘米的肿瘤患者,强烈要求保肾,奔走多家医院遍寻专家,通过多方信息汇总,最终选择中山大学肿瘤医院泌尿外科。“我与韩辉、董培、张志凌、郭胜杰等肾癌单病种团队专家仔细沟通后,坚定选择了他们,因为他们具有丰富的实践经验(广东省年收治病例数最多)、掌握最新的科技手段以及先进的手术预案,作为IT从业者,我也非常相信最新医疗黑科技可以使我受益”。中山大学肿瘤医院神经外科、泌尿外科等联合珠海一家高科技上市公司申请的广州市产学研项目3D打印技术在外科医学领域运用的项目也助力本次手术。胡先生的CT扫描信息通过专门的3D软件,重建了肾脏和肿瘤的立体全方位模型,术前医生就能够清晰看到肿瘤、重要血管和肾脏需要保护的结构的复杂关系,为手术规划提供了详尽的GPS导航地图。手术中,达芬奇手术机器人再次担当重要主力。与以往不同,这次又“邀请”另一个黑科技明星机器人专用术中B超上阵亮相,引导术中精准肿瘤切除。除了定位肿瘤外,这次她的更重要功能在于全程评估肾脏及正常组织血流供应、阻断情况,验证术前规划切出方案的可行性,给手术到装上了透视眼。术前3D规划、机器人辅助、术中B超融合监测切除等技术组合,是国际上刚刚提出的针对复杂肿瘤保肾手术的最新技术,尽在少数中心开展,对于复杂的保肾手术具有较大优势。手术按预定方案完美实施,机器臂分离血管肿瘤,阻断血流、分离切除、创面缝合等关键环节一气呵成,血管阻断时间仅20分钟,出血不到100毫升.术后1天,下床活动,4天就出院回家。中山大学肿瘤医院泌尿外科目前已经成为华南地区最大的泌尿肿瘤中心,2017年收治的肾癌患者数和手术量位列华南翘首。目前已经实行肾癌单病种专家负责制度,专业分工带来专业的治疗方案,韩辉、董培、张志凌和郭胜杰等肾癌专家团队精耕细作,希望将国际最新的治疗理念和方法运用于临床实践,提升服务社会的能力。相关媒体报道见广州日报:http://gzdaily.dayoo.com/pc/html/2018-08/08/content_97868_532603.htm
膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤之一。对于膀胱癌的治疗,其疾病分期决定了治疗方案的制定。根据2018年美国国立综合癌症网络(NCCN)制定的最新膀胱癌诊疗指南,肌层浸润性膀胱癌的首选治疗方式是全膀胱切除术+尿流改道。其中,尿道未受侵犯的患者可以保留完整的尿道,在没有其它禁忌症的情况下,原位新膀胱术是首选的尿流改道方式,这些患者术后可以自行排尿,生活质量相对较好。但另一部分患者尿道已经被肿瘤所侵犯,手术时为了保证将肿瘤切除干净,必须将一部分尿道同时切除。一旦如此,他们就丧失了自主排尿的能力,因此,只能选择回肠通道术或输尿管皮肤造口术作为尿流改道的方式。这两种尿流改道其实就是在腹壁造口,通过引流管将尿液引流到体外的尿袋中。可以想象,患者需要终身携带尿袋,这对于他们的生活来说是极大的影响。那么腹壁造瘘会引起哪些问题?我们应该怎样在日常生活中护理腹壁造瘘的患者,最大程度改善他们的生活质量呢?我们今天就来谈谈这个问题。回肠通道术是指将输尿管与一段肠管连接后在通过腹壁造瘘口流出。由于消化道自身有消化、吸收功能,因此,必然会引起尿液中成分重新吸收方面的并发症;切除部分消化道,使原来的消化道缩短,也会引起一些相关的并发症。临床上常见的并发症包括电解质紊乱、尿失禁、尿路感染、结石形成,输尿管吻合口狭窄甚至骨质疏松等等。患者和家属在日常护理中需要做到以下几点:1、每3~7天要用开水冲洗储尿袋,将袋中的粘液和沉淀等清除干净。这些物质的存在会滋生细菌,从而诱发尿路感染继而引起尿路结石等一系列问题,因此做好清洁是最关键的;2、尿流改道的容易出现电解质紊乱,患者常常表现处疲乏、恶心、厌食、口渴及嗜睡等,家属在日常照料中一旦发现上述症状,应当尽快就医;3、当发症吻合口狭窄时,尿量会明显减少,所以患者和家属需要时常关注尿量的变化,发生狭窄时要到医院处理;4、部分患者会出现骨质疏松,所以在日常生活中要注意防止跌倒,尤其是年纪较大的患者。而输尿管皮肤造口术就是将输尿管直接与腹壁造瘘口相连,将尿液引出体外。这种尿流改道方式护理中需要注意的问题跟前者有所不同。1、由于输尿管本身比较细,与腹壁相连后容易受到腹部肌肉的挤压而致狭窄,所以需要长期放置输尿管导管,即使这样,尿液仍时常引流不畅,这种情况就容易造成输尿管和肾脏积水进一步导致慢性肾功能不全,所以患者一定要定期至医院复查肾功能、B超等;2、当输尿管直接与外界相连时,会更容易发生尿路感染,进而引发结石、输尿管梗阻等一系列问题,所以与前者一样,保持尿袋的干净是非常重要的。肿瘤疾病的治疗需要医患相互配合,正确的护理照料能够减少手术并发生的发生,在延长生存期的同时也能极大改善患者的生活质量。在这个过程中需要患者和家属有足够的耐心和细心,与我们一起共同对抗肿瘤。本文系韩辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在我国,前列腺癌的发病率逐年上升,成为了影响老年男性健康的首要问题。2015年的数据显示,前列腺癌的发病率在人类恶性肿瘤中排名第9,在男性恶性肿瘤中排名第6。今天和朋友们谈谈如何发现早期前列腺癌?晚期前列腺癌患者,如何能够尽早接受有效治疗我国对前列腺癌早诊断、早治疗的工作开展得并不理想,很多患者在初次就诊时已是疾病的中晚期,意味着这部分患者错过了最佳的治疗时期,这也使得我国前列腺癌患者的生存时间要远远短于西方国家。其实,前列腺癌的筛查手段是所有恶性肿瘤中最简便的——抽血检测前列腺特异抗原(PSA),诊断的准确率达到90%以上,多数三级医院常规开展此项检查,价格也非常亲民。目前,我国将PSA>4.0ng/mL定为一个阈值,超过此阈值的朋友需要进行下一步的筛查,排除前列腺癌。希望男性朋友们能重视筛查,重视前列腺健康。那么,哪些人群需要定期做PSA检测呢?前列腺癌筛查的人群:1、高危人群包括年龄>50岁的男性;年龄>45岁且有前列腺癌家族史的男性;2、身体状况良好,且预期寿命10年以上的男性3、年龄>40岁且基线PSA>1ug/L的男性。简单来讲,大于50岁的男性,建议每年常规体检时进行前列腺特异抗原PSA的检查。早期发现的前列腺癌疗效非常好,目前采用各种综合治疗手段,5年生存率可以达到90%以上。我国的晚期前列腺癌较国外比例明显高,与老百姓对于该病的认识不够,也和部分医师对于此病的诊断不够重视有关。很多老年朋友都有下肢疼痛、腰部酸痛的情况,当作老年性劳损或者关节疲劳老化,非专科医生也不够重视甄别,自行服药、理疗或者仅仅给予一般性的活血化瘀治疗。其实,前列腺癌病情不断发展,就会出现下肢关节、骨盆、和腰背部疼痛,进行加重,严重者可以出现下肢骨折甚至下肢麻痹截瘫等,才最终获得诊断,失去最佳治疗时机。医生提醒,中老年男性朋友们,当出现反复或者逐渐加重的下肢或腰部乏力、骨骼疼痛、腰部疼痛时,除了找骨科、中医科医生常规治疗咨询,也千万不要忘记排除前列腺癌可能,最好找泌尿专科医生咨询,做一个简单的抽血检查,看看PSA是否升高。总之,中老年男性朋友们,应该时常关注自身健康。常规体检项目一般都包含PSA检查,可以早期发现早期的前列腺癌,获得很好疗效;不明原因、反复发作的腰盆腔不适及下肢疼痛,一定要警惕可能存在的前列腺癌,及时寻求泌尿专科医师的帮助和咨询。中山大学肿瘤医院泌尿外科主任医师、博士生导师韩辉本文系韩辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
暖心!高难度手术治愈“熊猫血”外国友人_央广网 http://www.cnr.cn/gd/gdkx/20171215/t20171215_524063919_1.shtml12月初,中山大学肿瘤防治中心来了一位因患肾脏肿瘤,希望进行微创手术的美国白人青年。他的肿瘤肾脏位置特殊,医学上称之为肾脏完全内生型肿瘤。肾脏血管密布,该手术对仪器和主刀医生的要求都非常高,手术能做吗? 12月4日,广州市稀有血型志愿协会接到一条很特殊的求助信息,一位专门来广州求医的外国友人,因手术需要准备800cc的A型RH阴性全血。“熊猫血”非常稀有,手术日期又临近,能找到献血者吗? 这两个问题,都是困扰在患有肾脏肿瘤的美国友人崔斯坦(Tristan)和夫人胡女士心中的难题。但在广州,他们都收获了最感动和温暖的答案。胡女士感叹:“人间自有真情在,原来是真的。” 广东肿瘤专家挑战高难度手术 不久前,崔斯坦在体检B超检查时,意外发现肾内有一个小肿瘤。进一步CT扫描证实为完全内生型,通俗讲就是即使开刀手术,肾脏表面看起来完全正常,术中医生肉眼也无法看到肿瘤。手术切除难度极高,崔斯坦还希望能够做微创手术。 他们咨询美国的专家,给出的建议是观察或者采用世界上最先进的达芬奇手术机器人结合术中专用B超切除肿瘤,费用昂贵,即使在美国只有部分医疗中心的专家能够完成这种手术,预约时间也很漫长;国内多个顶尖医疗机构的专家也是意见不一,表示这种特殊类型肿瘤微创手术需要的设备、技术和经验都非常高,需要慎重选择。 胡女士不想放弃,她上网查找信息发现,中山大学肿瘤防治中心泌尿外科韩辉主任医师是国内专攻肾肿瘤微创治疗的专家。“我们比较了国内多家医院,最后选择了广州,找到了韩辉教授。” “肾脏完全内生型肿瘤是一种少见特殊类型的肾肿瘤,即使做开放手术也有相当难度。患者和家属考虑切口的创伤打击,不希望进行开放手术。”韩辉介绍,腹腔镜微创技术进行肾脏内肿瘤切除的一大难点在于精准定位切除肿瘤,细微偏差就可能导致肿瘤意外穿透或切除不完全,若靠血管太近甚至可能损害肾功能。术中B超实时定位技术,可以引导划定肿瘤切除边界,但这项技术对设备要求高,也需要手术者同时具备B超定位技术和微创手术技巧。肾脏“断电”仅13分钟,术后当日可下床 幸运的是,中山大学肿瘤防治中心不但有先进的达芬奇机器人手术系统,还有机器人专用的B超引导设备,而韩辉也曾在美国MD.Anderson癌症中心专门学习过这种手术,并有不少成功范例。日前,韩辉为崔斯坦进行了B超引导导下的达芬奇机器人微创手术,成功切除了直径仅1.7厘米的肾内肿瘤。 值得一提的是,在肿瘤切除时,需要暂时阻断血管,给肾脏“断电”。国际上的标准是不超过40分钟,而技术熟练的韩辉仅用了13分钟,就完成了肿瘤的定位、切除和缝合。手术当天,崔斯坦就可以下床了,术后3天即可出院,整个手术花费仅7万多。崔斯坦不禁感叹:“中国医生技术强!” 胡女士也对中大肿瘤防治中心的人性化服务赞不绝口:“我在手术室外,通过医院的APP就能知道手术进行到什么阶段,焦虑的心情减轻了很多。此前的检查和此后的复查,都能通过线上预约和沟通,对我们外地来的真的很便利。” “自从我们中心引进广东省第二台国际领先的达芬奇机器人手术系统,我们的肾肿瘤治疗团队就关注相关的术中B超定位切除技术,医院也前瞻性配置了相应设备。”韩辉说,中大肿瘤防治中心泌尿外科近年来推行单病种专家诊疗模式,通过专业化,医生能够更加专注于某个细分领域,从而追踪国内国际最前沿技术。 “以往很多患者一遇到肾内型肿瘤就要切肾,长期可能对生活质量会带来影响。现在通过微创手术,可以达到很好的疗效。”韩辉介绍,目前该手术在国内开展的例数很少,但得益于医院的专科精细化发展,他已成功开展了20余例手术。 广州“熊猫血”志愿者4小时响应,用热血温暖生命 在手术前,崔斯坦还遇到了一个波折。在术前检查中发现,崔斯坦是RH阴性的A型“熊猫血”。虽然是微创手术,但是也要800cc手术备血,而此时血站存血并不能满足这个需求。 难道白来一趟?正当崔斯坦和胡女士焦急时,医院医生协助联系了广州市稀有血型志愿协会。协会A型负责人王馨妮接收求助并核实后,当天中午12点立刻在会员群中发布求助信息,得到了会员们的积极的回应,当即就有多人报名献血。 当天下午4点,王馨妮和3名离医院比较近的志愿者,一同来到了英雄广场献血屋。经过检查,2名志愿者成功为崔斯坦献血800cc,满足了手术的备血需求。虽然最后手术顺利,没有输血,但崔斯坦和胡女士仍对献血志愿者充满感激。 “我曾经不相信,素不相识的人会无偿地来帮忙。这些志愿者都要上班,却为了我们专门请假过来。”胡女士说,后来曾想赠送礼品表示感谢,但都被他们拒绝了。“人间自有真情在,原来是真的。” “我们的血能够帮到人,心里也很开心。这次是协会成立后第一次帮助外国友人,我们也希望他能感受到中国的友善和温暖。” 王馨妮介绍,今年11月18日,广州市稀有血型志愿协会成立,目前有211位成员,协会成立至今已救助8名需要帮助的“熊猫血”患者。 “遇见你们实在太幸运了!”15日,美国友人崔斯坦即将出院返回在南京的家。他表示,等身体康复了,也想加入稀有血型志愿协会,把这份温暖传递下去。
现代医学揭示结节性硬化症(以下简称TSC)是一种常染色体显性遗传病,可发生于或累及多个组织器官,结节性硬化症-肾血管平滑肌脂肪瘤(简称TSC-AML)是TSC在肾脏病变的一种表现,是一种不同于常称为肾脏错构瘤(或单纯性肾血管平滑肌脂肪瘤)的特殊遗传性疾病。TSC的诊断目前可通过基因诊断和临床诊断。国际TSC共识会议诊断标准指出:患者检测到TSC1或TSC2基因致病性突变即可以确诊TSC。值得注意的是应用传统的基因检测方式约有10-25%的结节性硬化症患者无法检出基因突变。因此,基因检测阴性也不能排除TSC。如果基因检测结果阴性而符合临床诊断标准也可诊断为TSC。同时,家族史对于TSC的诊断也非常重要。TSC几乎可以累及人体所有的器官及系统,如皮肤、脑、肾脏、肺和心脏,以致出现皮肤、神经系统等损害。TSC肾脏病变中以血管平滑肌脂肪瘤(TSC-AML)最多见,据国外学者报道,发现AML的患者中有20%伴有TSC,而相当一部分TSC患者是以AML为首发表现前来就诊,因此我们强调AML患者一定要进行全身检查,以确定是否由TSC引起。TSC是一种全身性遗传疾病,目前无根治手段。TSC标准治疗为口服药物mTOR抑制剂依维莫司。这是一种高效靶向药物,对TSC患者的多个器官的病变均有一定效果,同时在预防TSC患者产生新的病变方面起到一定的作用。TSC-AML患者有25%-50%的出血风险,出血严重时极有可能导致患者死亡。同时,肿瘤不断增长挤压正常肾脏组织可导致肾功能不全甚至肾衰竭。因此,当发现TSC-AML时一定要重视。肿瘤体积较小时可以选择定期复诊监测肿瘤大小变化,当肿瘤较大时则需积极进行治疗。TSC-AML传统的手术和肾动脉栓塞治疗后易复发,同时术后常带来严重的并发症例如高血压、肾功能不全等。靶向药物治疗疗效目前在国外已得到公认,靶向治疗可以将手术不可切除或难以切除的肿瘤转为手术可切除肿瘤,同时降低出血风险。靶向治疗联合手术、栓塞可以可以最大程度地在达到治疗目的的同时保存肾功能。我院肾癌单病种首席专家韩辉教授团队近年诊断收治多名来自省内外的TSC-AML患者,采用依维莫司为主的多种综合治疗手段,取得良好疗效,最大程度保留患者肾脏功能,取得良好疗效。来自福建的付女士,10岁时首发癫痫,其后出现失明视力下降及甲状腺肿大,CT发现右肾上腺、双肾、肺部、肝内多发平滑肌脂肪瘤,症状多样且罕见,行胼胝体离断术。5年后出现腹部饱胀感,考虑为肾脏肿瘤引起。随后症状逐渐加重,出现腹部膨隆,偶影响呼吸,伴有下腹、双脚麻木感。辗转多地治疗效果不佳,来我院泌尿外科求诊,韩辉教授迅速准确给以确诊,予以口服依维莫司靶向药物治疗,症状明显好转,肿瘤体积缩小。随后行手术切除双侧的肾脏病变,保留正常的肾组织,术后最大程度保留了肾功能。近期韩辉教授受邀参与中国TSC-AML诊疗专家共识编写,发表在中华泌尿外科杂志。韩辉教授团队致力于探索TSC-AML最优的治疗方式,并为患者提供最适合自己的治疗方案。