曹嘉力医生的科普号

根据痣细胞在皮肤内的位置不同，分为交界痣、混合痣和皮内痣三型。扁平的皮损为交界痣，略高起的皮损多为混合痣，乳头瘤样皮损和几乎所有半球形和带蒂皮损为皮内痣。色素痣一般不需治疗，发生于手掌、足底、腰周、腋窝、腹股沟易摩擦部位的交界痣、混合痣可考虑手术切除。治疗方式上，一般直径小于3mm的痣可以用二氧化碳激光或电离子“点”痣。而太大的痣电离子、二氧化碳激光很难彻底清除，往往会导致复发，也容易留下瘢痕。同时治疗本身也是一种刺激，可能会导致痣细胞增生活跃，有转化为黑素瘤的可能。其实我国黑色素瘤的发病率远远低于欧美白色人种，仅为5人/10万人，但是鉴于其恶性程度非常高，也不要胡乱点痣。如何鉴别色素痣的良恶性呢？我们医生最长采用的是一种简单的辨别良恶性痣的方法，那就是ABCDE法。ABCDE法能够让我们先进行自我初步判断，如果出现了以下情况，说明这些痣恶变的风险较高，需要及早去医院处理。A：形状不对称(Asymmetry）良性的色素痣往往是圆滚滚或者形状对称的。以皮珍中轴面一个十字，若左右或上下形状不对称者，需警惕。B：边界不清、不规则(Border)良性的色素痣往往边缘整齐而规则，若边界变得模糊不清，需警惕。C：颜色不均匀(Color)并不是颜色越黑的痣越不好，事实上，如果同一个痣的颜色不均匀，更值得引起注意。D：直径(Diameter)对于国人来说，位于手掌、足底、手指甲、脚趾甲的痣，直径（宽度）大于3mm；位于其余部位的痣，直径大于6mm，需留心观察，提高警惕。E：隆起(Elevation)有些早期黑素瘤整个瘤体会有轻微隆起，需警惕。

　生殖器疱疹虽然复发率高，但也不是不治之症，经治疗后随身体免疫能力的增强，复发次数会逐渐减少或不再复发。患者在日常生活中需要注意的是不必过分紧张，规律生活，加强锻炼。在医生的指导下合理避孕套过性生活，避免无症状的病毒排放者，感染配偶或性伴。同时还应积极动员性伴侣进行检查治疗。应避免工作或娱乐上的疲劳或劳累，饮食上没有特殊禁忌，但应避免饮酒尤其是醉酒。如果患者准备结婚、怀孕，应先进行规范治疗并充分咨询医生医生的意见。

　　由于生殖器疱疹复发的影响因素较多，部分病人尽管很注意饮食、休息、保暖等日常生活，节制性生活，加强体育锻炼，但仍然频繁复发。这种病人往往非常苦恼，心理负担很重。在这种情况下，可用长期抑制治疗，即采用阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦等药物，持续用药，疗程至少为1年。治疗1年后，视患者心理上对疾病的适应性、疾病复发频率等情况考虑是否停药。在服药期间，疾病基本上不会复发，但停药后可能还会复发。这类药物安全性很好，长期用药不会对身体产生不利影响，也不必担心病毒耐药。

　患生殖器疱疹的妇女能够安全地妊娠和正常地阴道分娩。在怀孕之前即诊断了生殖器疱疹的妇女中，尤其如此。在孕妇已经有生殖器疱疹感染史的情况下，其血液循环中即存在抗体，在妊娠期和分娩时，抗体将能够保护胎儿。　　仅在下面两种情况下胎儿有感染疱疹的危险：　　（1）在妊娠早期（妊娠后的12周内）：发生严重的初次发作时，可导致流产。这种情况很少见。在包括流感在内的其它多种病毒感染时，这种危险性同样存在。　　（2）在妊娠后期（妊娠的最后三个月）：发生初次发作时，母体内存在大量病毒，而且没有足够的时间产生抗体来保护胎儿。病毒传播给胎儿后，可尤其新生儿疱疹，这可能导致新生儿死亡。然而，在发达国家中新生儿疱疹极为少见。仔细的监测、抗病毒治疗的明智使用和/或剖宫产术，可减少这种新生儿感染的危险性。生殖器疱疹患者怀孕期间应注意什么？　　如果孕妇本人或其性伴患有生殖器疱疹，将这种情况告诉她的医生是很重要的。当男性伴患生殖器疱疹，而女方没有疱疹感染的证据时，下列措施可能有助于妇女避免在妊娠期间获得病毒感染：　　作血液检查以确定妇女是否有HSV抗体；　　（1）在受孕之后一直使用安全套直至分娩；　　（2）在妊娠期间，其男性伴口服抗病毒药物治疗以抑制生殖器疱疹的复发；　　（3）如果性伴有颜面疱疹或口唇疱疹，在妊娠期间避免口交。　　在临产期，应作定期检查，同时孕妇和医生可商讨进行剖宫产的可能性或是否使用抗病毒药物治疗。除此之外，孕妇还要尽可能地完全遵守普通的妊娠健康指南。在妊娠期间，良好的营养和休息或许更为重要。对于复发性生殖器疱疹，发作对孕妇的危险性极小！

HSV型特异性血清学检查可以准确判断病情，HSV首次感染后约2～3天出现特异性IgM抗体，一周左右IgM抗体达到峰值。此后IgM抗体水平维持一段时间，愈合期IgM抗体水平快速下降，感染8周后基本检测不到抗体。HSV首次感染后7天左右出现特异性IgG抗体，2周左右特异性IgG抗体达到峰值。此后缓慢下降，直至愈合期维持平衡。当HSV再次感染时特异性IgG抗体迅速升高并于一周内达到峰值，此后快速恢复到正常水平。因此，联合使用HSV1和HSV2型特异性血清学检查可以准确判断HSV感染的病情发展阶段、严重程度、发病周期等重要信息，准确判断病情。型特异性血清抗体检测是发现亚临床无症状感染者的最可行手段。

　　首次感染生殖器疱疹病毒，一般从接触到发病约2-10天，也就是潜伏期。患病部位先有烧灼感，很快在红斑基础上发生3-10个成群的红色丘疹，伴有瘙痒，丘疹很快变成小水疱，3-5天后变为脓疱，破溃后形成大片的糜烂和溃疡，自觉疼痛，最后结痂愈合。整个病程可持续20天左右。生殖器疱疹患者中有50％-70％的患者不表现任何症状。在患有生殖器疱疹的病人中，男性同性恋者可出现直肠Ⅱ型疱疹病毒肛门直肠感染，其发病仅次于淋球菌引起的男性肛门直肠炎。临床表现为肛门直肠疼痛严重、便秘、排脓和里急后重，肛门可有疱和溃疡。

纯疱疹病毒可分为Ⅰ型和Ⅱ型二种，简称HSV-1和HSV-2，HSV-1主要是通过呼吸道、皮肤和粘膜密切接触传播，感染腰以上部位的皮肤粘膜和器官。如引起口唇粘膜、鼻前庭、眼结膜、咽喉部的炎症及疱疹，口和口周围发生的疱疹，99％是由HSV-1感染引起的。HSV-2主要存在于女性宫颈、阴道、外阴皮肤及男性的阴茎、尿道等处，是引起生殖器发炎和疱疹的罪魁祸首。据有关统计资料显示，生殖器疱疹的病原体90％为Ⅱ型疱疹病毒，仅10％为HSV-1。据估计全世界有20％人为HSV-2阳性，并且发病人数以约25％的比例逐年增加。而HSV-1是世界上流行最广的病毒性感染之一，成年人血清中阳性率高达85％以上，某些国家和地区甚至达到100％。单纯疱疹病毒存在于感染者的疱液、口鼻分泌物及粪便中，其中Ⅱ型疱疹病毒主要存在于女性宫颈、阴道、外阴皮肤及男性的阴茎、尿道等处，健康人通过与患者直接密切接触和性接触而被感染。HSV侵入粘膜或破损的皮肤，约经1~26天（平均5~7天）的潜伏期，便在入侵部位产生红斑，丘疹及水疱性损害。个别患者的潜伏期也可达数月之久。

理发时被弄破皮肤不会得艾滋病。艾滋病毒在体外存活时间很短，带有新鲜艾滋病血液的理发器械再次划破正常人的概率是非常低的。皮肤黏膜人体第一道强有力的天然屏障，在其完整无损的部分，可以抵御大部分有害物质进入身体。而且艾滋病病毒离开人体后，很快就会失去活性，也失去了传染性。因为艾滋病病毒主要存在血液、精液、阴道分泌物等体液成分中，也就造成了艾滋病病毒主要传播途径是通过血液传播即输入循环系统艾滋病病毒、直接接触性传播即无保护的与艾滋病患者发生性行为、母婴传播即母亲感染新生儿。若不慎感染艾滋病，尽早前往医院就诊，可以在医生指导下注射丙种球蛋白，可以有效降低感染艾滋病的风险。如果患者有可能暴露于艾滋病病毒下，请及时就医，在医生指导下合理诊疗。

尖锐湿疣是人乳头瘤病毒感染引起的性传播疾病，多见于成年人，但近来儿童患病有上升趋势，而女童患者因生殖道结构原因，比例高于男童。尖锐湿疣的主要传播途径包括性传播和非性传播。儿童由于自身某些免疫功能还不成熟，对人乳头瘤病毒的抵抗力较差，感染尖锐湿疣往往是被动的，主要是与患尖锐湿疣的父母或家庭其他成员密切生活接触而感染，因此尖锐湿疣的家庭内感染不容忽视。怎么预防？预防主要是切断传播途径，家庭中感染尖锐湿疣患者密切接触的物品（浴盆、浴巾、毛巾、衣物、被单等）及时进行消毒处理，这是阻断人乳头瘤病毒家庭中传播、预防儿童尖锐湿疣的重要环节。

现在治疗尖锐湿疣的方法有很多，有很多患者会选择冷冻的方式去处理疣体，也有很多患者用激光来去除疣体，那么这些治疗方法都适应哪些情况呢？冷冻治疗　　它是以液氮或二氧化碳干冰冷冻皮肤病损，使皮肤损害局部水肿、坏死，以达到治疗的目的。冷冻治疗的最大好处是局部不留痕迹，适用于平坦较小的疣体。激光治疗　　医院比较常用的一种治疗尖锐湿疣的方法。常用的是二氧化碳激光，烧灼疣体，一般1次即可使疣体脱落。伤口容易感染，复发率高。特殊部位不能够使用此方法。电灼治疗这是较老的一种治疗尖锐湿疣的方法，对施术者的技术要求较高，烧灼太过或不足都是有害的。同时要注意无菌操作，预防感染。手术治疗　　尖锐湿疣一般不主张手术切除。但对于较大的疣体可考虑手术切除。有的患者尖锐湿疣生长过于迅速，大如菜花，其他治疗十分困难，可考虑手术治疗。为防止复发，术后需配合其他治疗。光动力治疗　　将光敏剂外敷在疣体上面，在一定时间后，疣体吸收光敏剂，再以特定波长的光照射病变部位，通过一系列光化学和光生物学反应，在分子氧的参与下，产生单态氧和/或自由基，氧化破坏尖锐湿疣组织和HPV病毒，使异常增生活跃的细胞发生不可逆的损伤，最终使尖锐湿疣细胞死亡，疣体脱落达到治疗目的。