感谢各位朋友的肯定,我们介入医学科团队能获得2019武汉温暖瞬间,是我的团队共同努力的结果。全科男医生穿起丝袜的初衷是以行动示范,以得到患者的信任,增加患者的依从性,没想到受到了各界朋友的关注。最欣慰的是,越来越多的人更加关注自己双腿的健康,及时就医,邂逅介入,找回健康与美丽,这也是我们介入医学科所有医护人员的初心与祝福。
输卵管积水的存在,可以导致不孕[1, 2],即便进行体外受精-胚胎移植(In vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET),成功率也会下降。处理输卵管积水,临床已成共识[1, 2]。可行的干预技术主要有穿刺输卵管抽水、输卵管伞端造口、输卵管结扎或切除、输卵管栓堵[3-5]综合评估介入法输卵管栓堵优势明显,而栓堵方法的选择,是不断探索和研究的方向[6, 7]。笔者近几年采用的方法包括:传统方法——选择性输卵管造影(selection salpingography,SSG)及输卵管再通术(Fallopian tube recanalization, FTR )后在输卵管峡部释放弹簧圈进行栓堵;改进方法——介入性输卵管臭氧再通术(fallopian tube recanalization with ozone, FTRO)后在输卵管峡部释放弹簧圈进行栓堵[8-10]。回顾性分析80个病例,现汇报如下:1对象和方法1.1一般资料抽取2015年12月-2018年6月期间周一三五因输卵管积水来院进行介入栓堵的病例80例,包括传统方法栓堵40例(对照组),年龄21岁-41岁,共计72条输卵管,重度积水9条,中度积水23条,轻度积水40条;FTRO联合微弹簧圈栓堵40例(观察组),年龄21岁-39岁,共计75条输卵管,重度积水10条,中度积水22条,轻度积水43条。1.2纳入对象所有对象满足下列条件:①诊断为输卵管性不孕,经超声及HSG诊断为输卵管积水,拟行IVF-ET;②纳入标准:年龄<45岁;月经周期规律;③排除标准:有其他不孕原因者。④完善术前必备检查(心电图、白带常规、胸片、凝血四项、血常规等)。⑤术前碘过敏试验阴性。⑥患者签署手术知情同意书。⑦肠道准备、阴道准备。1.3影像学诊断输卵管积水及分级[4]超声诊断:轻度积水,指输卵管呈串珠样改变,内径小于1.5cm,与膀胱壁之间形成腔带样回声;中度积水,呈腊肠样或曲颈瓶样改变,内径为1.5cm-3 cm,囊壁厚薄不一、毛糙,囊内可见点状强回声及不完全分隔带;重度积水,呈椭圆形或圆形改变,内径大于3 cm,囊壁较薄而光滑,囊内可见不完全分隔带,正常卵巢可清晰显示,另一侧输卵管多见扩张,囊内可见点状回声。造影诊断输卵管积水,直接征象就是输卵管扩张、对比剂不能从伞端弥散至盆腔。1 .4处理方法1.4.1患者呈截石位,仰卧于数字减影血管造影机(digitalsubtraction angiography,DSA)检查台上,先透视存储盆腔平片一张;备好手术包、器械、耗材、药物及碘对比剂碘海醇;同时备好医用臭氧(O3)发生器,O3浓度控制在30μg/ml;常规消毒外阴、阴道,铺巾;术者穿戴手术衣、无菌手套,置入阴道窥器,消毒阴道及宫颈,查看宫颈情况[10-13]。1.4.2.观察组,阴道及宫颈消毒后将一次性通水导管插入宫颈口3cm-7cm,充盈球囊后牵拉导管,以不脱出为宜,回抽空气后缓慢注入医用O310ml左右,并牵拉、调整导管,O3充盈宫腔或输卵管、摄片作为参考图。换用上海康鸽公司生产的输卵管再通套装分别用8F导管插至子宫腔,以6F导管插至子宫角,再以微导丝及3F微导管插至输卵管开口以内1cm左右,加压注射对比剂显像、注射O3进行治疗;对于疼痛敏感者,可在O3注入前于输卵管局部注入2%利多卡因2ml,然后加压注入适量O3,可感受到阻力较大到突破感,影像可见输卵管伞端打开,对比剂流入盆腔。后经微导管进行药物(α-糜蛋白酶2mg、地塞米松5mg、庆大霉素16万U及生理盐水混合液5ml)灌注,O3总量不宜超过50ml。8%左右的输卵管严重积水,无法疏通,不宜强行疏通[4-6]。对照组疏通方法同常规SSG+FTR,不注入O3,造影发现输卵管中重度积水者,不再注入药物,以免加重积水,患者不适。1.4.3介入栓堵,两组方法相同:将cook公司生产的直径为2mm-3mm铂金微弹簧圈通过3F导管推送至输卵管峡部。输卵管近段细小者用2mm弹簧圈,扩张者用3mm弹簧圈。弹簧圈近端位于间质部,复查造影,栓堵不够的需追加弹簧圈进行栓堵[4]。1.5术后及随访,所有病例一月内禁止同房、禁盆浴,术后消炎3-5天。次月复查造影及超声检查。随访6个月。随访观察指标:月经改善情况、超声复查情况、子宫输卵管造影情况、胚胎移植成功率、宫内妊娠率。1.6复查栓堵效果评价:栓堵术后第二个月行超声及子宫输卵管造影,观察输卵管栓堵程度以及弹簧圈在输卵管的位置、对比剂是否进入输卵管中远段、输卵管扩张程度。评价标准:①最佳效果:造影显示,弹簧圈位于输卵管近段,其近心端离子宫角部开口10mm内,无对比剂进入输卵管中远段。②有效:造影显示,弹簧圈位于输卵管内,输卵管近段显示10mm-30mm,无对比剂进入输卵管中远段。③无效:造影显示,弹簧圈在输卵管内,部分对比剂可进入输卵管中远段,或者弹簧圈逃逸至输卵管伞端或宫腔[4]。1.7统计学方法用SPSS10.0统计软件,计数资料用卡方检验,α = 0.05,P<0.05,有显著性差异;P<0.01具有极显著性差异。2结果2.1对照组输卵管积水72条,全部栓堵成功,处理积水12条,见图1;观察组输卵管积水75条,全部栓堵成功,处理积水69条,见图2;次月复查超声结果见表1,观察组积水输卵管数量较对照组明显减少。2.2两组栓堵效果有效数见表2,无显著性差异。2.3随访6月,月经改善情况观察组明显优于对照组,次月复查造影栓堵有效率均为100%,胚胎移植一次性成功率、6月内宫内妊娠率,虽然数量有区别,但差异无统计学意义,见表3。图1病例1,女,32岁,有流产史,4年不孕,准备胚胎移植,因双侧输卵管积水来院寻求诊治,运用传统方法进行输卵管栓堵,第3月移植成功。a)造影显示子宫位置、形态、大小正常,双侧输卵管积水;选择性右侧输卵管插管疏通,处理积水。b)选择性左侧输卵管插管疏通,处理积水,输卵管显示僵硬、功能不良。c)以微弹簧圈分别行双侧输卵管近段栓堵。d)复查造影,栓堵满意,双侧输卵管对比剂残留。图2:病例2,女,28岁,3年不孕,双侧输卵管积水,拟行胚胎移植,来院寻求诊治处理积水,双侧输卵管积水处理成功、栓堵满意,2月后移植成功。a)选择性右侧输卵管插管造影,输卵管中度积水,后以臭氧灌注处理积水,疏通输卵管,以微弹簧圈行输卵管近段栓堵,复查造影,栓堵满意。 b)选择性左侧输卵管插管、造影,积水明显,同法灌注臭氧进行疏通处理积水。c)以微弹簧圈行左侧输卵管近段栓堵,复查造影,栓堵满意。d)子宫造影可见双侧输卵管未再充盈,弹簧圈位置满意。3讨论3.1输卵管积水对IVF-ET的影响IVF-ET从最初用于补救输卵管疾病引起的不孕症至今已有40多年了。1978年首例IVF-ET婴儿诞生,至今IVF-ET的妊娠率一直维持在30%左右,而输卵管积水患者IVF-ET的妊娠率却在10%以下,自然流产率是无输卵管积水者的2倍[1-5]。输卵管积水逆流入宫腔,可对胚胎产生“冲洗”及毒性作用,还可降低子宫内膜容受性[1],导致患者胚胎植入率、临床妊娠率降低,流产率增高[4, 12],结局就是IVF-ET失败。因此,IVF-ET移植前对输卵管积水进行干预,在生殖医学界达成共识[1-7]。3.2输卵管积水处理方法目前国内外输卵管积水预处理方式主要有4种:输卵管积水穿刺抽吸、输卵管切除术、输卵管造口术、输卵管近端结扎术[4]。输卵管切除虽然能根治输卵管积水、提高妊娠概率,但残端的存在仍有宫外孕可能;输卵管切除术后卵巢功能可能受到影响;输卵管结扎,能阻断输卵管积水逆流入宫腔,有效提高IVF-ET成功率,但对卵巢功能的影响也有报道[6];输卵管造口,对于积水不严重者,可在腹腔镜下行造口术,这样既处理了积水,又保留了输卵管,还可提高IVF-ET成功率[6-8],但也有报道显示输卵管积水造口术后接受IVF-ET治疗患者均有不同程度的积水复发,可能与输卵管慢性炎症反复发作有关,不仅不能提高妊娠率,反而有较高的流产率[7]。经阴道或经腹穿刺抽吸积水,可改善积水症状,但在超促排卵过程中,积水可能短期增加,所以需要多次穿刺抽吸积水,有研究表明输卵管积水抽吸术并不能改善其临床妊娠率、种植率和分娩率[7]。正在兴起的介入法输卵管栓堵正好弥补了前述几种方法的不足,又避免了手术痛苦,Darwish等认为,介入法输卵管栓堵术是输卵管积水预处理的创新、行之有效的方法,研究显示栓堵后,IVF-ET治疗周期受精率、卵裂率等指标与输卵管近端阻塞无积水的患者相似。3.3介入法输卵管栓堵输卵管药物栓塞容易导致宫腔内环境的改变及化学性腹膜炎,不适合用于IVF-ET术前处理输卵管积水。用微弹簧圈进行输卵管近段栓堵,是机械性栓堵,不会对宫腔内环境产生明显改变。在DSA引导下,将微弹簧圈通过3F微导管推送至输卵管间质部及峡部,弹簧圈直径约0.45mm,拉直长度约30 mm -50mm,卷曲后直径约3 mm -5mm。弹簧圈附有的绒毛,可增加与输卵管内壁的贴壁性[12-14],机械阻断输卵管管腔、改变栓堵局部微环境,不影响卵巢功能,提高了IVF-ET的妊娠率,也可杜绝输卵管妊娠的可能。有学者进行的对照研究,输卵管栓堵组与对照组(无输卵管积水者)在IVF-ET术中指标的比较,其获卵数、受精率,临床妊娠率等未见显著性差异,但异位妊娠率和流产率有明显差异,栓堵组流产率减少了并杜绝了异位妊娠,其结论为,对输卵管积水欲行IVF-ET的患者而言,行微弹簧圈介入栓堵,是一种可行且有效的方法,并且可减少一系列手术并发症[1-7]。但积水的存在,难免使病人下腹不适、增加穿刺取卵的难度,甚至有个案报道栓堵后积水不断增加,病人难以忍受只能选择输卵管切除。笔者基于输卵管疏通配合局部臭氧的治疗效果,运用O3对积水进行处理[10-12],再行栓堵,获得了意想不到的效果。3.4输卵管积水处理的意义本文入组病例,对照组与观察组在入组标准、病情程度、栓堵方法、栓堵效果方面均无显著性差异。而对照组对于积水处理有限,根本原因未予解除、积水也未予解除,近端栓堵后形成囊袋,加上输卵管自身分泌的原因,积水只会不变或增多。观察组,应用O3进行灌注,大多数积水当时即行处理,有的伞端粘连部分分离,解除了形成积水的根本原因,后期复查,积水只会消失、减少或复发不变,两组的超声复查输卵管积水差异有统计学意义。3.5 O3对于输卵管积水的作用O3又称三原子氧,具有高效广谱迅速杀灭细菌、真菌及病毒的作用,具有极强的氧化能力[10-16]。国内外许多医院已使用O3治疗妇科炎症,效果良好。医用O3灌注输卵管可明显降低再通术后粘连率、提高妊娠率[10, 12]等相关研究也屡见报导,在一定浓度范围内O3的治疗效应与浓度成正比,随O3浓度的增大,治疗效应增强,但引起的刺激疼痛感也随之增加。对于输卵管积水的处理,由于输卵管管腔内复杂的迷宫样皱襞[14-16],单采用导丝及液体灌注进行疏通难以奏效,强行加压易导致病人难以承受、输卵管穿孔,从而易引起危险。于输卵管内灌注O3,气体介质在流经输卵管不规则表面时发生速度变化形成湍流、紊流等现象,并对不规则部位产生附加的切向应力,使得管腔内流体流经时的径向速度和湍流动能增大,使狭小的管腔被动扩张,粘连的皱襞、伞端分离,使稠厚的黏液栓崩解、并将黏液栓冲入腹腔,预防积水复发。另外,O3可使氧合血红蛋白解离曲线右移,使红细胞内2,32-PG含量增加,增加氧气的释放,减轻局部组织缺氧;通过增加氧气的传输,提高机体新陈代谢;O3会引起免疫系统的轻度活化,并能增强血小板释放的生长因子;O3能够改善血液循环,通过促进释放NO、CO的共同作用使血管舒张,减轻局部组织缺氧,来增加氧气的传输,促进炎症的消退;O3能上调细胞内抗氧化酶和诱导HO-1和HSP70因子,产生抗炎作用;O3注射时产生的压力也可以对粘连的组织产生机械性分离作用,亦可降低术后的再次粘连[10, 11, 13]。应用O3处理积水后再行栓堵,一方面疏通了输卵管、分离了粘连,处理了积水,另一方面抗炎作用促进了炎症的消退,减少了积水复发的原因。观察组积水明显改善,月经明显改善,胚胎移植及宫内妊娠率较对照组得到了提高,临床效果明显优于传统栓堵法,安全高效,技术简单,值得推广。参考文献[1]李强,石海斌,范莉萍.输卵管栓塞术在体外受精-胚胎移植前处理手术不易分离的输卵管积水中的应用[J].中国医学计算机成像杂志,2012,18(5): 453-456.doi:10.3969/j.issn.1006-5741.2012.05.022[2]杨艳,马彩虹.输卵管栓堵术的临床应用[J].实用妇产科杂志,2015,31(3): 169-170.[3]欧阳振波,王黎,陈春林,等.输卵管微栓Essure的临床应用进展[J].生殖与避孕,2012,32(3): 195-198.[4]王毅堂,侯记超,付鹏,等.输卵管积水介入栓堵的临床应用[J].沈阳医学院学报,2014,16(2): 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近年来,不孕症逐年上升,而输卵管性不孕更是常见,严重影响着婚姻、家庭、社会的和谐,特别是相当一部分病友由于缺乏相关知识,在诊疗的道路上历经千辛万苦,苦尽而甘不来,受此触动,武汉市第三医院放射介入科谭一清主任特编写本书。本书是一本实用性很强的输卵管性不孕症就诊手册,旨在使广大病友解除疑惑、走出误区,少走弯路,走上好孕之路。同时又能使妇产科医师、全科医师、基层医师、进入临床实习的医学生在短时间内迅速提高对输卵管性不孕的认识能力,提高对临床实际问题的解决能力。全书共分12章,分别介绍了输卵管常见认识误区、输卵管解剖生理功能、常见备孕方法须知、孕产前检查等内容,重点讲述了输卵管常见疾病、输卵管性不孕诊治方法、输卵管性不孕补救措施、诊疗技术改良及展望等内容,分享了典型病例、患者心声。作者以总结自己的实践经验为主,同时参考国内外相关文献,并对辅助生殖技术、B型超声及妇科内镜在不孕不育症中的应用及进展、子宫输卵管气体造影等前沿技术进行了介绍。本书内容新颖,逻辑性和实用性强,是一本简明、实用的诊疗手册,同时又可供妇产科医师和医学院校学生、广大病友参阅。
输卵管完全堵塞,介入迎来好孕!发表者:谭一清4186人已访问患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):现结婚一年未怀孕,检查排卵什么的都正常。4.24日做造影检查,显示双侧输卵管无显示,复查盆腔内无造影剂弥散。无想得到怎样的帮助:像我这样输卵管全堵塞的情况,介入术能够治得好吗?我只要左边管子好就行了。武汉市第三医院放射科谭一清:你好:可以考虑进行输卵管介入治疗,如果疏通了左侧,就有希望自然受孕。疏通的可能性较大。祝好!患者:谭老师,请问从片子上能看出是什么情况吗,如果需要做介入治疗,是采用什么方式,需要做什么准备,女方要在什么时间去做手术,如经前,还是经后,谢谢您的回复武汉市第三医院放射科谭一清:片上所示,双侧输卵管未见显影,应为近段不通。介入治疗过程跟造影差不多,术前准备也差不多。注意:月经干净后不同房,检查白带常规、血常规、凝血四项、心电图,然后根据月经持续时间约定手术时间。术后消炎3-5天,一月内禁止盆浴、同房。患者:谢谢谭老师的回复,我的4月份的月经干净的日子为18号,我的平均月经周期天数34天左右,推算是5月15左右来,能否约到您做这个手术,如果可以,需要什么时候提前到你院办理相关手续,总费用大约是多少金额,麻烦谭老师了,我想计划好时间赶到武汉来找您的,谢谢您!武汉市第三医院放射科谭一清:你不是武汉的吗?如果是外地的,月经干净后在你本地医院做完术前检查,然后告诉我结果,约定时间手术时间,不包括术后消炎针药。患者:谭医生,谢谢你的耐心回复。我现在居住在南昌,不在武汉。今天我又去问了两个医生,一看片子,都叫我直接做试管婴儿,不要想别的了。当时心里真的是好难过。其中一位医生说有一张片子隐约可以看到一条管子的影子,我也不知道是不是,烦潭医生再帮我看看。现在我心情很沮丧,好像是希望全无,但又真的不甘心。潭医生,你能帮帮我吗,我真有希望打通左边的输卵管吗。武汉市第三医院放射科谭一清:我觉得你至少应该试试,左侧疏通还是有很希望的,况且介入没什么创伤、痛苦,费用也不贵。试管是没有办法的选择,而且成功率低,谨慎选择。祝好运!患者:感谢谭医生的耐心回复,您给了我一丝希望。我想下个月月经结束就去武汉,请问月经干净第几天做检查合试呢。您说的术前检查,白带常规、血常规、凝血四项、心电图,我前天都做过了,都是正常的。到时可否直接打您电话联系您呢。还有个能否麻烦一下谭医生,你院使用的介入设备和方式,如果我的情况不仅仅是前段堵,那是否要考虑做腹腔镜,这种方式是当时做,还是一定要等做完介入隔多少天才能做的,再次感谢谭医生的耐心回复武汉市第三医院放射科谭一清:一般月经干净后5-7天做,如果经期太长太短介入时间要做调整;到时可直接打我的电话联系。如果近段疏通了,远段不通,有积水,那就要做腹腔镜手术(需全麻、住院)。不能当时做,最好下一个周期住院做腹腔镜。患者:我这个月是5月22日来的月经(我月经周期一般是32天或34天,但上个月做过一次造影后,这个月的推迟了6、7天),准备过一两天就回武汉。我想这次把手术做了,你看我什么时候去医院找你比较好呢,应该先要做检查吧,我会把我上个月做的化验单都带上的。武汉市第三医院放射科谭一清:上个月的检查结果怎么样?如果之前检查了血常规、出凝血时间、心电图,正常的话,这个月就只检查白带常规。月经什么时间干净?我周五一整天在医院,你可以把结果拿过去我看看。患者:谭医生,明天我来找你啊。明天应该是我月经最后一天。武汉市第三医院放射科谭一清:好的,我明天一天都在。患者:谭医生,非常感谢您,我是今天下午在你做介入手术那位患者的爱人,没有在身边陪着老婆,是心里最难受的事,能麻烦谭医生能说说手术的情况吗、和手术中你感觉到的情况,做完手术后,要做的中药和热敷还有灌肠的治疗,要注意些什么,比如,吃的和生活上的习惯,再次感谢您的耐心和热心!武汉市第三医院放射科谭一清:你好:你爱人术中情况比较顺利,她的反应稍显敏感,较其他人难受些。并不影响手术效果,左侧疏通后未见积水,属通而欠畅,盆腔弥散不错,下月巩固治疗一次最好,如不再介入,注意术后消炎、中药调理,注意事项手术记录单写的很清楚。饮食方面无特殊要求。患者:谭医生,再次感谢您,后续的有新的情况再向您咨询,非常感谢您!武汉市第三医院放射科谭一清:好的。祝好孕!患者:很感谢谭老师。我终于怀孕了!武汉市第三医院放射科谭一清:真是太好了祝贺你压力过后是轻松尽享愉悦!谢谢你把成功体验分享给其他姐妹,让她们少走弯路!0发表于:2010-06-0811:58评论医生就是病人的父母看完这段对话,我真想哭。为什么我去看病的那医生就不可以象谭医生一样呢。。。。哎。。。大家都说人民医院的医生都是看钱不看病的。这话对吗?人民的医生都不能给我们一点真诚。私立医院进去就要狠狠的吃我们。难道我们这些人的希望就那么渺小吗?我想要个宝宝。真想要个宝宝y***(来自广西北海市(合浦县)电信的网友)2011-05-0121:01
信息化时代,多种信息纷至沓来,医疗广告铺天盖地,让许多患者迷失了方向,有些病友经历坎坷的求医经历后,再也不敢相信任何一家医院。其实,安全的求医方法既不能轻信广告,也不是讳疾忌医,而是发现适合自己的,信任该信任的医院或者医生,有时,找对医生比找对医院可能更重要。我相信智慧的你通过各种知识的积累,有了一定的基础知识及相关专业知识,选择适合自己的治疗方法就不会那么难了。媒介方面,好大夫网站是不错的平台! 育龄妇女在准备怀孕之前,应该做好各项准备工作,特别是曾患有附件炎或有流产史的患者,试孕前应详细了解输卵管的通畅情况,若造影证实输卵管通畅可放心怀孕,若输卵管堵塞或通而不畅是不可以怀孕的,因为后果往往是宫外孕或不孕。宫外孕一旦发生后果往往非常严重,轻则导致输卵管损坏,有的需要修补、切除,重则会对生命构成威胁。输卵管通而不畅是宫外孕的重要原因,据国外资料统计,有82.4%的宫外孕患者是因输卵管通而不畅所引起的,所以治疗输卵管通而不畅是预防宫外孕的关健所在。由于多种因素的影响,很多患者在输卵管通而不畅在治疗过程中走入了许多误区。1、单纯药物口服、药物灌肠或理疗来治疗输卵管通而不畅。输卵管通而不畅约有82.4%是因输卵管感染性炎症造成的。可感染性炎症往往为一过性的,短期的。而炎症所引起的输卵管粘连却是永久的,几乎100%的输卵管通而不畅是在婚后不孕检查时方被发现,何时何因引起的输卵管粘连早巳成了历史的无头案,在这个时期再进行抗炎治疗已属亡羊补牢为时己晚。所以输卵管通而不畅的药物治疗几乎是无任何效果的,只有急性输卵管炎症期方可抗炎治疗和药物治疗。当然对于输卵管被疏通之后的短期药物治疗却是非常重要的,此时周围组织往往处于炎症改变、充血水肿等状态,很容易再次粘连、梗阻。在输卵管被疏通的同时使用庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶、丹参、臭氧等药物治疗后,可以促进局部组织血液循环,增进局部组织的修复,减少输卵管的再次粘连,使输卵管保持通畅。而药物灌肠、理疗只能使局部的血液循环得以改进,对于位于腹腔内的由于纤维组织粘连所引起的输卵管部分梗阻的治疗只能是隔靴擦庠,不可能产生什么治疗效果。2、反复通液来诊疗输卵管通而不畅。输卵管通液检查由于其设备简单,操作简便,价格低廉等优点,在80年代前曾被普遍应用。但在临床实际工作中却发现该方法误诊率高达50%以上,既不能确定输卵管梗阻部位,又不能明确输卵管梗阻严重程度及性质,且有造成象患宫外孕那样输卵管破裂大出血的危险。因这种方法是一种盲通,无法在直视下了解输卵管的通畅性,只能仅仅依据操作医生的直感来分析判断输卵管是否通畅,而这种感觉受多方面的因素所影响往往是不可靠的,因而造成输卵管通液检查对于诊断输卵管是否通畅的误诊率为50%以上。如输卵管伞端堵的患者由于输卵管伞端的管腔肌层非常的薄,通液过程中经子宫导管所注入的液体均积存在双侧输卵管的伞端,注入液体过程中不会有任何的阻力,所以双侧输卵管的伞端堵塞通过通水检查的误诊率几乎为100%,若过度多量注入液体只会引发输卵管破裂出血的危险。而明确输卵管梗阻部位、性质及程度是确定输卵管梗阻治疗方法和疗效的关键,这种检查方法现在在有条件的医院已经被废弃,已全部用经X线的子宫输卵管造影检查取代了输卵管通水检查。输卵管通水检查在一些条件较差的医院和诊所仍在作为一种输卵管是否通畅的检查方法,且有的患者曾在多个医院反复通水,这不但对治疗输卵管不通或通而不畅与事无补,且易诱发新的感染,使本来就不通的输卵管“雪上加霜”。 输卵管通液检查不可靠,有时并不是医生不负责任,而是该种检查方法自身的局限因素决定的。输卵管通液检查常依据患者的感觉即是否疼痛,痛则不通、以及医生自身的感觉即有无阻力来判断输卵管是否通畅的。岂不知如果患者精神紧张,输卵管痉挛等都可引起通液时疼痛;双侧输卵管伞端梗阻时操作医生也感觉不到太大的阻力存在。3、有医院常用腹腔镜、宫腔镜下输卵管插管通液术或宫腹联合手术来诊疗输卵管通而不畅。腹腔镜对于输卵管通而不畅的治疗: 近年来,随着妇产科内镜的大量应用,为输卵管通畅检查提供了新的方法,包括腹腔镜直视下输卵管通液检查、宫腔镜下经输卵管口插管通液试验和腹腔镜、宫腔镜联合检查、输卵管镜检查等方法。由于内镜手术对器械要求较高,腹腔镜仍是创伤性手术,且只能了解输卵管是否通畅和输卵管伞端梗阻状况及输卵管周围的粘连情况,对输卵管腔内的具体堵塞或通而不畅的部位和性质无从了解,对于输卵管内腔部分峡窄所引起的输卵管通而不畅应用腹腔镜是无法来进行解决的。同时,腹腔镜后的受孕率一直偏低,可能与热能损伤有关,也需要警惕!宫腔镜检查主要是用来了解子宫腔内部情况的一种检查方法,它可通过冷光源和内镜结合直视下清晰了解子宫腔内的微细病变,是一种微观检查,但对子宫腔以外的情况就无从了解到了,由于在进行输卵管插管复通过程中对于输卵管内腔的狭窄既无法观察又无从体会,只是一种盲插盲通,因此亦出现插管不到位和插管过度又无从在术中及时发现而出现输卵管通而不畅部位无法疏通和由于盲插盲通过度而出现输卵管穿孔的出现机会会明显增加,并且穿孔后无法及时发现而有可能发生更严重的损害和不良后果。宫腔镜和腹腔镜联合检查用来检查输卵管是否通畅也有着非常大的局限性,因为宫腔镜只能了解子宫内部的情况,而腹腔镜只能了解腹腔内的具体情况和输卵管周围的组织结构及有无粘连,即输卵管伞端的粘连堵塞情况和输卵管周围的粘连所造成的对输卵管蠕动功能的影响,也就是说通过这两种方法只能了解输卵管的两端及周围的情况,而对输卵管腔内的具体通而不畅的部位及性质无从了解。既然不了解输卵管内腔的梗阻部位和性质,所以也就谈不上疗效如何了。由于在进行输卵管插管复通过程中对于输卵管内腔的狭窄即无法观察又无从体会,只是一种盲插盲通,因此亦出现插管不到位和插管过度又无从在术中及时发现而出现输卵管通而不畅部位无法疏通和由于盲插盲通过度而出现输卵管穿孔的出现机会会明显增加,并且穿孔后无法及时发现而发生更严重的损害和不良后果。只是对输卵管伞端不完全梗阻造成的输卵管通而不畅有治疗作用。4、由于输卵管通而不畅是造成宫外孕的主要原因,认为试管婴儿可避免宫外孕的发生。随着生殖医学的发展及试管婴儿的出现,越来越多的不孕不育患者,甚至部分医务人员,将试管婴儿作为不孕症治疗的首选,而放弃了基本诊断及治疗,不仅经济代价大,且有可能引起卵巢过度刺激综合征等严重并发症,由于经济利益的驱动,大多数医院极力推荐此技术。事实上,大部分不孕症可以在中级医院,以较小代价得以解决。由于试管婴儿技术的广泛应用,致使许多医疗单位忽略了有关适应证的控制,一方面造成医疗资源的浪费,同时大大增加了患者的经济负担,另一方面不可避免地引发了由不孕常规治疗本不应出现的并发症。随着国家认证工作的推进,管理的加强,相信这种局面会得到一定的控制。试管婴儿是辅助生殖技术方法中的一种,它是将精子和卵子置于试管内受精即体外受精,再将胚胎前体-受精卵移植到女性子宫里并发育成胎儿的过程,由于是在试管里受精的,故俗称试管婴儿。“试管婴儿”也不是每个治疗周期都会成功。目前我们国内的成功率一般为30%左右。且可能会出现卵巢过度刺激综合征、多胎妊娠、麻醉意外、宫外孕等并发症。医学资料表明,试管婴儿发生宫外孕的可能性是5-8%。因为胚胎是在受精后第三天放进子宫里面去的,在移置的过程中是通过一条移置管注入子宫腔内,这从一个侧面就好象和输卵管通畅性检查的子宫输卵管造影检查及通液有着同样的道理,这时的胚胎组织很小,非常容易将胚胎注入输卵管,同时胚胎移置后还要停留三到四天才能找到着床点,如果在这一段时间里跑到输卵管里面去就会引起宫外孕,现在尚没有办法预防试管婴儿不发生宫外孕,可靠的办法就是切除双侧输卵管或对输卵管进行栓堵,但若在试管婴儿前切除输卵管,这无疑又让患者增加并承担了新的手术创伤及医疗风险,同时也增加了患者的经济负担。 走出输卵管通而不畅的治疗误区,输卵管通而不畅的诊疗要依据每一位患者的具体输卵管通而不畅的部位、性质和程度来分别选择对应的治疗方案-即个性化的治疗方案才是最佳方案。如:由于输卵管周围的粘连所引起的输卵管通而不畅可应用腹腔镜进行输卵管周围粘连松解术。输卵管近段堵塞或输卵管通而不畅可选择选择性输卵管插管造影(SSG)及再通术(FTR)来进行治疗。 选择性输卵管插管造影及再通术是在高清晰度X线透视下先进行选择性输卵管插管造影,然后依据选择性输卵管造影情况选择输卵管近端通而不畅或梗阻的具体部位进行导丝分离粘连,利用导管导丝的推进扩张分离作用和造影剂的冲击力等,使输卵管疏通至伞端。并应用导管注入医用臭氧及造影剂进行进一步分离粘连,再依次注入预防粘连的药物。此操作是在X线直视下准确锁定输卵管近端通而不畅或梗阻的具体部位进行导丝直接分离粘连,并将导管直接放置于输卵管部分粘连的部位进行造影和粘连松解,并同时加压注入防粘连的药物,由于流体药液对输卵管粘连局部所产生的压强较大,所以对输卵管粘连产生的分离作用较强,使输卵管近端部分峡窄所引起的输卵管通而不畅恢复通畅的机会和程度远较其它方法显示出独特的优越性。该方法巳成为目前治疗由于输卵管内腔近端原因所引起输卵管通而不畅的首选治疗方法。选择性输卵管插管造影及再通术具有在X光透视下进行操作,直观,手术操作医生和患者家属都可一目了然的、清晰的观察整个操作过程。痛苦小,微创,30多分钟完成手术,可随治随走,对于输卵管内腔梗阻的正确诊断率几乎为100%,对输卵管近端部分峡窄所引起的输卵管通而不畅复通成功后能将输卵管通而不畅因素所致再次妊娠宫外孕的发生率大大降低。且操作时无需麻醉,从而避免了因麻醉意外可能产生的医疗风险。在适应症范围内为目前避免和减少再次宫外孕的发生及解决输卵管通而不畅最有效的检查和治疗方法。对于输卵管通而不畅及伞端轻度粘连,介入疏通配合局部臭氧治疗,效果显著,甚至有些输卵管积水患者也得以疏通。 随着医疗设备及介入器材的更新及改进,现在采取在DSA机器下进行输卵管介入诊疗,即在介入专用机器下行子宫输卵管造影及介入治疗,其优势为:图像清晰,副作用少,造影成功率高,诊断准确率高。与传统X光机下造影相比,大大提高了图像的清晰度,并可得到连续、完整的输卵管全程动态图像,可以多角度观察,由于其是专为介入治疗所研制的机器,采用了许多减少X线辐射的装置,可减少70%左右的射线量,极大地减少了对子宫、卵巢的辐射损伤。另外,随着插管技术的改进,患者所接收的辐射进一步降低。我院专业诊疗大夫通过两千余例选择性输卵管造影和再通术的经验总结,积累了一整套独特的完善的手术操作经验,从而使近千名输卵管近端通而不畅的患者喜获妊娠。
夫妻婚后不孕发生率 10%-20%,而由于输卵管阻塞性不孕或通而不畅导致的不孕约占不孕妇女的40%左右,病变以炎症、粘连为主[1]。笔者追踪分析宜昌市中心医院、武汉市第三医院、宜昌市第二人民医院、宜昌市夷陵医院、武汉市武昌医院两年多经子宫输卵管造影证实为输卵管通而不畅186例患者,发现治疗方法不同,效果差异明显,现报道如下。1 对象与方法1.1 对象 选择2008年1月-2010年10月期间诊治的800多例输卵管性不孕患者,186例首次造影表现为通而不畅,年龄22-45岁。原发性不孕患者32例, 继发性不孕患者154例,术前均经过常规子宫输卵管造影,确诊为输卵管通而不畅,共364条,有8例因宫外孕做过输卵管切除术,同时排除男方因素、卵巢、内分泌等其他原因。A组即非介入治疗组78例; B组即介入治疗组108例。1.2 方法1.2.1 非介入治疗方法[2,3]:包括通水、消炎、灌肠、中药、理疗、腹腔镜等。12例进行通水及输液消炎治疗,38例进行了中药口服、灌肠治疗;18例进行了理疗及中药口服治疗、10例进行了腹腔镜手术。1.2.2 介入治疗方法:主要进行选择性输卵管造影术(selective salpingography,SSG)及药物灌注治疗[1-3]。手术选择在DSA机器下进行,手术时间选择在患者月经干净后3-7天,术前30min肌注鲁米那100mg,防止术中患者紧张不适而配合不好。患者取截石位,常规消毒铺巾后,检查子宫位置,用宫颈钳固定子宫。然后用COOK公司生产的Mencini双球囊子宫输卵管造影导管将导管插至子宫腔,在DSA下经导管注入碘海醇15ml,以明确子宫大小形态及输卵管的阻塞部位、程度,对于通而不畅者,无需撤出造影导管,利用造影导管作为通道应用介入技术中的鞘技术,在DSA电视监视下引入导引导丝放入5F、3F导管于子宫角部及输卵管近端,加压注射造影剂以增加输卵管通畅度,后经导管注入庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶、复方丹参注射液等药物适量及30%浓度的臭氧10ml,以相同的办法疏通对侧[4]。1.3 术后处理和随访 术后常规静脉滴注抗生素3天,当月内避免性生活、禁盆浴,次月即行同房,6个月不能怀孕的,复查造影,巩固治疗。所有病例逐个随访。1.4 统计学方法计数资料用卡方检验,α = 0.05,P<0.05,为显著性差异;P<0.01,为有极显著性差异。2 结果SSG每台手术时间平均8分钟,X线透视曝光时间平均2.6分钟。所有病例均成功进行了SSG,插管成功率为100%。186例患者中仅10例术后出现少量阴道出血、轻微腹胀痛等不适, 无发生输卵管穿孔等严重并发症。有11例慢性盆腔炎、附件炎症状明显改善。A组:6月内受孕者10例,受孕率 12.82%,未孕者6个月后复查造影,通畅40例(76条),20例(38条)输卵管病情加重,表现为通而极不畅或积水堵塞;8例(10条)输卵管近端堵塞,造影不显影。堵塞率达到31.58%。见图1-图4B组 6月内成功受孕63例,受孕率 58.33%,未孕者6月后复查造影,通畅者44 例(87条),1例(1条)输卵管近端堵塞,堵塞率0.47%,后经患者同意,再次成功进行了SSG及疏通、灌药治疗。两组比较,6月内受孕率、再堵塞率有显著性差异(p<0.05﹚。表 两组病例6月内受孕率及6月后复查输卵管堵塞情况比较组别例数(条数)受孕例数(率)复查堵塞条数(率)A组78(152)10(12.82%)48(31.58%)B组108(212)63(58.33%)1(0.47%)两组比较,受孕率、堵塞率差异具有统计学意义,P<0.053 讨论输卵管通而不畅较为常见,临床上有的医生主张不予干预,建议试孕,往往容易导致宫外孕发生。处理方法,也多种多样,主要包括SSG及介入疏通、通水、灌肠、中药、理疗、腹腔镜等[5-7]。3.1 SSG是在高清晰度X线透视下先进行选择性输卵管插管造影,然后依据造影情况对通而不畅者进行流体静压分离粘连,使输卵管疏通至伞端。SSG使用水溶性造影剂,适当推注压力即可有效充盈输卵管,而且水溶性造影剂黏度低,进入腹腔后容易流动和扩散,对管腔通畅程度及输卵管伞端周围情况可立即作出判断。由于流体药液对输卵管粘连局部所产生的压强较大,所以对输卵管粘连产生的分离作用较强,使输卵管炎、输卵管近端部分峡窄所引起的输卵管通而不畅恢复通畅的机会和程度远较其它方法显示出独特的优越性[7]。对于远期疗效方面,有学者对218 例单纯由近端输卵管阻塞导致的不孕患者进行术后中、长期受孕率的随访和回顾性研究,这些患者行SSG及FTR术后1年内自然妊娠率为47.2%。结果证明SSG及FTR对近端输卵管阻塞、通而不畅导致的不孕有较可靠的远期疗效,但要排除其他原因引起的不孕。另外,选择性输卵管插管后进行药物(再通液及丹参注射液)灌注及臭氧灌注,对输卵管的炎症控制、功能恢复具有确切的疗效[5,8-9]。笔者采用COOK公司生产的Mencini双球囊子宫输卵管造影导管系统和术前30min肌注鲁米那100mg,既避免了患者术中的疼痛,又避免了因频繁交换导管对子宫颈、子宫内膜的损伤。双球囊子宫输卵管造影导管外管柔软,内可放置金属支撑管,子宫位置变异时可辅助插管,达到软硬兼施的作用。输卵管再通后常规加用庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶及复方丹参注射液、臭氧等药物,防止再通后的粘连和感染[4,8-9]。3.2.非介入技术3.2.1 单纯性输卵管通液 是1960年前创立的一种输卵管通畅方法。用金属导管或橡胶双腔导管将药液注入子宫腔,然后根据术者注药量、推注阻力和药液回流,受术者腹痛情况综合判断;同时由于压力作用,可以定程度增加输卵管通畅度,此法简便易行,是基层医院的常用方法。但此法仅凭术者的感觉和受术者的症状,对输卵管通畅性的评价有一定的主观性和盲目性,缺少客观判断指标,诊断不符合率甚至达71.14%[1,10],使其在临床应用上受到很大限制;由于对宫腔的扩张,导致病人不适,影响诊疗效果。3.2.2宫腔镜下输卵管插管造影 为一种在宫腔镜直视下从双侧输卵管开口插入导管的诊断和治疗输卵管疾病的方法。诊断率约87.15%。其优点是对输卵管间质部阻塞的不孕症既能明确诊断又能进行疏通治疗,但其设备和技术要求较高,且导管可能损伤输卵管和子宫,推广应用受到限制[9-10]。3.2.3 宫、 腹腔镜联合手术 宫腔镜与腹腔镜联合手术是目前较为常用的方法[11-13],其运用于输卵管性不孕症的优点在于: 运用腹腔镜进行检查及手术,解决输卵管外部粘连及盆腔病变,并在腹腔镜监视下宫腔镜输卵管插管通液,可以更准确地判断输卵管的通畅性、蠕动功能和梗阻的部位与程度,明显减少输卵管阻塞的误诊率。同时腹腔镜对输卵管周围组织的粘连和扭曲有着良好松解作用,术中可采用输卵管造口、伞端成形、输卵管粘连分解、加压通液等方法恢复输卵管通畅度及拾卵功能。但是宫、腹腔镜手术不能对输卵管腔内破坏的黏膜皱褶被、纤毛受损伤程度作出正确评估,从而使其对输卵管病变的评估有一定的局限性,需配合使用输卵管镜等其他检查手段进行检查治疗。另外宫、腹腔镜治疗的价格较高,不宜作为不孕症治疗的首选方法[2,14]。腹腔镜、宫腔镜手术有别于传统妇科手术,是在狭小而密闭的体内实施的手术操作,需要借助特殊的设备器械如光、电、能源、介质、与图像传输等相关配套系统才能完成。与传统手术相比,妇科内镜手术高能电极在破坏病变组织的同时,会对周围器官带来组织效应、电能扩散或电容耦合等意外损伤,腹腔镜术后半年,容易导致输卵管的粘连、积水堵塞[2,14]。3.2.4中医理论认为输卵管阻塞应属于淤范畴,其病因病机为肝气郁结,气机不利或寒湿阻滞、胞脉受阻、肾虚夹淤,中医学常采用活血化瘀、清热利湿的方法为主,丹参具有明显改善血液循环、抗感染抗休克等作用,丹参直接注入输卵管腔内直达病处,可活血化瘀,改善局部微循环,痉挛解除,改善营养,提高新陈代谢,以利炎症的吸收和消退,抑制纤维组织形成与发展,达到溶解软化粘连的目的。保留灌肠所用中药具有清热解毒、消痈散结、补气升阳益气固表、脱毒生肌、利水消肿之功效,中药灌肠,可通过直肠吸收药物,加快局部血液循环,改善组织营养状态,提高新陈代谢,使局部病灶变软、松动, 促进炎症的吸收和消退,使粘连组织消散,水肿消失[15]。也有学者认为,中药外敷还可通过局部温热刺激,加快盆腔的血液循环,促使炎症吸收及粘连松解,使管道疏通,从而恢复输卵管“拾卵”及输送受精卵至宫腔功能[16]。综合分析, 笔者认为SSG及介入疏通治疗输卵管通而不畅操作简便、安全、经济、图像清晰,不需开刀,病人痛苦小,并发症少,是值得推荐应用的方法。参考文献:1 张晓磷,谭一清,何世梅,等.放射介入技术治疗输卵管阻塞性不孕症的研究进展,当代医学(中国介入放射学),2009,3(1):119-121.2 梁君,杨士彬,孙惠,等. 输卵管性不孕症的介入治疗,介入放射学杂志,2008,17(06):439-441.3胡晓玲,肖帆,肖风华,等.输卵管通畅性评估方法与进展[J]. 中国妇幼保健, 2010, 25(1):132-134.4 谭一清,王亚瑟,张晓磷, 等. Mencini双球囊导管系统配合单弯导管在输卵管介入术中的应用[J]. 放射学实践,2010,25(6): 685-687.5Rawal N, Haddad N, Abbott GT. Selective salpingography and fallopian tube reean alization: experience from adistrict general hospital[J]. J Obstet Gynaecol, 2005, 25(4):586-588.6刘伟波,李启锡,何晓峰. 医用臭氧在介入治疗输卵管阻塞性不孕症中的临床应用[J]. 中国介入影像与治疗学,2008,5(3): 206-208.7. 谭一清,王亚瑟,张晓磷, 等.DSA机器下SSG与FTR对诊治不孕症的临床价值分析[J].中国妇幼保健,2011,01(26):94-95.10 王晓黎, 刘青, 穆荣肖. B超监护下宫腔镜下输卵管插管检查输卵管通畅性[J]. 中国妇幼保健, 2005, 20 (19) : 2560-2562.11 李燕. 腹腔镜检查治疗输卵管性不孕267例分析[J]. 中国误诊学杂志, 2007, 7 (4) : 796-198.12 王海燕, 乔杰, 李蓉, 等. 腹腔镜下治疗输卵管粘连及远端梗阻的临床结[J]. 中国微创外科杂志, 2007, 7(3):221-223.13 Van Tetering EAA, Bongers MY, Wiegerinck MAHM, et al. Prognostic capacity of transvaginal hydrolaparoscopy to predict spontaneous pregnancy[J]. Hum Reprod, 2007, 22(4):1091-1094.14 Owen ER, Kapila H. How microsurgery can assist in tubalreconstruction. Int Sur, 2006, 91(5 ):81-84.15 栾金红,薛景峰,尹志伟. 中药制剂配合介入治疗输卵管梗阻的疗效观察[J]. 中医药信息, 2010, 27(06):42-44.16张迎春,李芳园. 中药外治法治疗输卵管炎性阻塞性不孕临床观察[J]. 辽宁中医药大学学报, 2010, 12(12):24-25.
精索静脉曲张疾病“虽小”,然而手术方法颇多。到目前为止,手术方式公认的可分为两类,一类是断流术:(1)开放手术:腹股沟内、后腹膜高位结扎和后腹膜保留动脉的高位结扎;(2)微创手术:腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术和精索静脉介入栓塞术。另一类是转流术,包括腹壁浅下静脉—精索内静脉转流术、精索内静脉—髂外静脉转流术等。总体来看,各种手术方法均较简单(包括转流术在内)。随着时代的进步,微创的腹腔镜与介入栓塞治疗精索静脉曲张被越来越多的患者和医生接受。但腹腔镜与介入栓塞还是有区别的,主要如下:腹腔镜结扎:成功率高,需全麻或硬膜外麻醉,费用稍高,创伤稍大,并发症稍多。全麻或硬膜外麻醉各有利弊,在并发症及住院时间、费用方面要高于介入栓塞。因人工气腹,术中由于气体腹压的作用,所有的动静脉和淋巴管道均受压缩小,术中很难做到所有的病例都能进行高选择性地只结扎精索静脉而保留精索内动脉及淋巴管道。因为对动脉及淋巴管的结扎,可以引起相应的并发症。介入栓塞:微创、局部麻醉,可先行造影并留下影像资料,病人对疾病诊治有更为直观的认识和体会。一般不易复发,是因为在非常明确的指示下栓塞精索内静脉的主干。有的因血管变异,栓塞失败率可在5%左右,不过造影对于后续的治疗具有更好的指导意义。对于辐射损伤的担心,可尽量采用低辐射的DSA,尽量避免在传统X光机下进行治疗,术中注意会阴部的遮盖,也是减少辐射的有用办法。
卵巢囊肿诊疗须知 卵巢囊肿是妇科的一种常见病,它包括非赘生性囊肿和赘生性囊肿2大类 ,非赘生性囊肿大多可自行消失,赘生性囊肿必须手术切除才能治愈。因此,对二者的鉴别诊断很重要。妇科将卵巢囊肿分为卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢综合征、卵巢子宫内膜异位囊肿(巧克力囊肿)、炎性卵巢囊肿及卵巢囊性肿瘤。其中卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢综合征属非赘生性囊肿,多可自行消失,囊肿直径一般较小,多数不超过5 cm,只有少数黄体囊肿、黄素囊肿直径可超过5 cm。在超声声像图表现上,滤泡囊肿、黄体囊肿多为圆形、边缘清晰光滑的无回声暗区,囊内透声性较好,而黄素囊肿在病理情况下与滋养细胞疾病伴发,囊肿可呈分叶状,有多房间隔光带回声 ,出血性黄体囊肿因出血量和时间不同,囊肿可表现为细点状回声型、粗网状回声型、囊实分界回声型、混合回声型、单纯囊肿型及破裂型。CT、超声、MRI在决定卵巢囊肿的手术及非手术治疗上具有很高的诊断价值。若囊肿壁薄,囊内透声性好,临床有月经失调而无急腹痛症者,应嘱其调经治疗并定期复查;若囊肿较大,增长较快,症状明显者,应即时处理。 巧克力囊肿这种子宫内膜异位症既不是炎症,也不是肿瘤,但是却具有恶性肿瘤的增生、浸润、扩散、甚至转移的特点,并且病变的发展和扩散是在内分泌功能的控制下进行的,这是巧克力囊肿独一无二的疾病特点,属于妇科一种特殊的疾病。巧克力囊肿的形成是由于人体内经血不畅,子宫内膜的一些碎片随着经血通过输卵管倒流到盆腔,种植在卵巢表面或盆腔其他部位,形成的异位囊肿。具体来说就是这些内膜碎片虽然脱落但并没有丧失生命力,因此在到达卵巢、盆腔等组织后就会象撒种子一样,在这些组织上扎根、生长起来,同样受内分泌的控制,像月经一样周期性的生长、脱落和出血,但和月经不同的是这些内膜碎片并没有流血的出路,便在局部一点一点的聚集起来,形成一个个内膜异位结节或囊肿,久而久之就形成了十分明显的巧克力囊肿。 巧克力囊肿的好发部位为卵巢,由于囊肿内含陈旧性深褐色经血,故称巧克力囊肿.每次行经时,囊肿会因局部冲血而增大造作成囊肿破裂.发病情况:不孕妇女中有30%是因子宫内膜异位引起.盆腔囊性肿物中巧克力囊肿占10%.囊肿壁是周围纤维组织包裹而形成的故囊壁硬而脆,薄厚不均,较厚处约1cm以上,最薄处象窗户纸一样,囊肿张力大后会从较薄处破裂.囊液流入腹腔后引起急腹症,或在其它部位种植.因囊肿与周围组织粘连紧密,手术很难完成切除,引起术后复发.腹腔镜治疗巧克力囊肿效果有限。常见症状1、不正常的经痛。痛经是子宫内膜异位最明显的症状,却是最容易忽略的先兆。2、性交疼痛。这也是一个明显的信号,可能还伴有点状出血。3、主要表现为突然发作之持续性下腹剧痛,但没有异常阴道出血。本病多见于20-45岁以下,初起为单侧囊肿,延久可见双侧囊肿。一般要先行妇科检查,以手探查,或双合诊等诊断方法,在附件部分可摸到囊性肿块,而凭指端感觉提示卵巢囊肿大小,表面光滑而活动者为良性囊肿。4、疼痛常从一侧开始,以后扩散至全下腹,其剧裂程度常常超过其他原因引起之妇科急腹症,并往往伴有肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征,但出现休克极罕见。5、部分病例可有轻度的体温和白细胞计数升高。盆腔检查大约2/3病例可以触到压痛的宫旁肿块,余者由于腹肌抵抗,患者难于合作,而查不到明显的肿物。6、部分病例可触到子宫直肠窝或骶韧带上的压痛结节。 7、有些病例为体检发现,无明显自觉症状;有些病例以不孕就诊发现。CT及超声引导下微创介入治疗的优点:1、不开刀,不打孔,安全无创、无痛苦。只需局麻,无需全麻和开腹手术及住院。2、卵巢不受任何损伤,不影响卵巢功能及正常排卵,不影响日后生育。3、在囊肿内注入的硬化药物保留几分钟后可全部抽出,不会有药物刺激性和药液外溢。4、超声及CT引导下穿刺准确,可避开血管和肠管,时实监控整个治疗的全过程。安全性高、疗效确切,在可视下进行,定位准确,不损伤周围脏器。5、不出血、无痛苦、恢复快、一般一次可愈。其他治疗方法分析:传统开腹手术:优点是手术时视野清晰,技术成熟,缺点是创伤大、术后疼痛剧烈、恢复慢,同时对于卵巢的伤害也比较大,术后多见月经紊乱等症状,临床上多见复发。腹腔镜手术:腹腔镜手术时,首先在腹壁上切开3 ~ 4个小口,然后将套管置入腹腔,再将特殊的腹腔镜器械通过套管深入腹腔内,其中的摄像装置可以清楚地将腹腔内的影像显示在监视屏幕上,手术医生直视屏幕完成各种手术操作。腹腔镜手术具有不开腹、创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点,但该种手术是通过体内腔镜进行,手术时视野不清,就像在“钥匙孔”里动手术一样,临床操作难度极大,不但治疗效果难以保证,一着不慎,甚至危及周围临近器官,手术并发症风险较大!此外,囊肿的囊壁与周围组织粘连紧密,腹腔镜手术很难将囊肿一次性完整切除, 有时需要反复切除,在切除过程中,大量坏死组织的排出会造成盆腔继发感染、输卵管粘连等,对女性的生殖健康造成新的伤害。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 谭医生你好!我半年未孕,4年前人工流产过一次。 今年做输卵管造影检查!结果显示如我的报告单!医生说我的输卵管两侧都扭曲很严重,都成一团了,这种情况我该怎么办? 恳请谭医生的解答!输卵管是通的,但是不畅,扭曲成团,是不是必须要手术呢?有保守治疗的办法吗?武汉市三医院放射科谭一清:你好:不知你有图片没有?据报告描述你的右输卵管为通而不畅及炎症改变,如果未见明显积水的话,暂不建议腹腔镜治疗,建议介入疏通及局部灌药、臭氧治疗,左边一并用药,一面病情进展,估计效果不错。最好能看到你的造影图片。其他方面都查了没有,结果如何?您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《输卵管通而不畅需重视》患者:太感谢谭医生了!这两天人真的很崩溃,吃不下睡不好的!没想到中秋节会收到您的回复,还以为您肯定会休息呢!我会尽快上传片子给您看的哈!另外,您的号是否可以网上预约呢?所以想一定得看上您的号才好!我做过阴道B超,结果显示没有积水的!武汉市三医院放射科谭一清:你好:首先祝节日快乐!另外,你也不要太伤心,因为病情还不是很严重,只要及时治疗,效果应该可以的。你若要前来治疗,提前告诉我就行了,不用在网上挂号。如果时间较紧,可以在你本地做好术前检查,以节约时间。术前准备:选择月经干净后不同房,3-7内天可做检查及治疗,阴道清洁,无生殖道急性炎症,无碘过敏史;查白带常规、血常规,出、凝血时间,心电图。白带常规需要当月检查的。血常规,出、凝血时间,心电图可以是以前检查的。短信或电话告诉我结果,约定时间。患者:这样吧谭医生,我想这两天先请我妈妈,拿着片子去找您看一下!具体的治疗意见您可以跟我妈妈说。我刚才去拜读了一下您的论文,好像这个手术做完后半年才好复查,才好受孕是吗?说实话输卵管造影那种我是真的不想再做第二次了啊,很难受,很不舒服!您最近哪几天坐诊?我让我母亲先联系您!然后我再找时间回武汉去!多谢您了!患者:另外,从造影结果上看是不严重,我拿到造影结果的时候还颇感欣慰,认为自己肯定问题不大。可是后来,医生说我我的管子双侧都严重扭曲,才建议我腹腔镜的!唉,先让我妈妈过去给您看片子吧~再次感谢您,祝您节日愉快!武汉市三医院放射科谭一清:你好:片子我看过了。治疗方案:建议介入疏通,一并灌药及臭氧治疗。介入疏通不同于造影,没有造影难受。手术后次月可以试孕。在我做过的几千例中,通而不畅者治疗后受孕率最高,但有些人不重视或治疗方法不对,导致病情进展,堵塞加重。很可惜!但愿你少走弯路。你的输卵管迂曲问题与造影时投照体位有关,有人说绕在一起了,是不内行的。介入疏通术中可进行准确评估,到底是否需要腹腔镜,那是再定最好。中药效果一定不要期望值太高,虽然有时是有些作用。祝好!患者:好的,非常感谢谭医生的解答!我是肯定不愿意做腹腔镜的,那个实在是太可怕了!我现在会觉得右侧大腿根部与腹部相连的部分会抽痛,比较轻微的那种,准确地说是从今年4月起就开始有这种感觉了,我去做过阴道B超,结果一切正常,没有积液,我也就没太在意,因为我白带什么的都还好,也没有压痛,就不觉得有异常!造影检查后,看来自己是已经有慢性盆腔炎了!我买了千金片和康复消炎栓,在这段时间一定会注意积极消炎的!具体到武汉的时间要再定,到时候再联系您!真的非常感谢您!武汉市三医院放射科谭一清:好的,不客气,保持联系!不要压力太大了,你还年轻,看你妈妈压力也很大。我会帮你们的!患者:谭医生你好:很久没联系了!先跟您问好!不知道您是否还记得我,是否还记得我的造影片~这段时间我自己仔细看了自己的造影片,觉得左侧的输卵管扭曲是挺厉害,右侧形态还好,但是右侧又有增粗。如果做您的手术,输卵管炎症消除的话,输卵管可以恢复得形态正常吗?我听说扭曲也是因为炎症拉扯造成,我这段时间一直在吃同济开出来的少腹逐瘀丸,这个月的月经日子比前几个月对了,而且来的时候几乎不疼,以前疼得厉害,最重要的是,经期前和经期中的时候,我明显感觉我的输卵管在抽痛。我很担心,不知道是药在起作用呢,还是输卵管在发炎,唉。。。我担心的是,做了您的手术,扭曲恢复不了,最后还是要腹腔镜,请您方便的时候,再回复我一下吧!多谢了!武汉市三医院放射科谭一清:你好:我记得你,你的造影片我也记得。输卵管扭曲是正常表现,只要蠕动功能正常就没有关系,看蠕动功能需要术中动态观察。我的意见和建议上次已经告诉你和你妈妈了。祝你好运!患者:好的,我知道了!非常感谢!我只是希望一次手术即可,要是做了介入手术,还要做腹腔镜,我可当真是受不了啊,呵呵!武汉市三医院放射科谭一清:你好:好的,你的希望也是我的愿望!患者:谭医生你好:呵呵,我又来了!想起一个问题,先要咨询你!做你的介入疏通手术,白带常规要达到怎样的标准才可以做啊?我想起来,我上次做造影的时候,白带是有点小问题的,就是脓细胞有一个+的,当时医生问我有没有什么不舒服,我说从来都没觉得有不适,就给我做了造影检查!想着要做您的手术,如果白带不合格的话,我就白回去了,呵呵,所以先问清楚,我好对症提前做好准备和治疗!另外,我的输卵管没有和盆腔粘结吧?按照您的意思,只要输卵管内部蠕动功能完善,即使是走形扭曲点,也是可以怀孕的对吗?武汉市三医院放射科谭一清:你好:白带常规需要无其他细菌,白细胞不能超过两个加号,月经一干净就去查,然后告诉我结果,万一有问题可以提前用药。动态观察输卵管功能,可以指导后续方案!弥散好,功能好,当然有希望受孕。患者:谭医生你好,我又来了,呵呵!今天路过医院一时兴起跑进去做了个阴道B超!监测了一下卵泡,主要是想看看增粗的输卵管在吃了这一个多月药后有没有一点好转。医生说B超看不出来增粗,除非输卵管有积水症状。做B超的时候,专门让医生看了,她说没看到有积水!但是这次检查,查出“子宫直肠窝见深15MM暗性液区”,但是医生说不好紧,很多人都有!上次B超是5、6月份了,当时是说“盆腔内未见明显积液”。 B超显示右边卵巢有13X13的卵泡,今天是月经的第13天,医生说这个数值有点小,要到15才正常。我准备过两天去做个妇检吧,查查白带和炎症!武汉市三医院放射科谭一清:你好:子宫直肠窝见深15MM暗性液区,不要紧的。患者:谭医生:这个月来月经后准备找时间回武汉做您的手术了,但是能不能拿到假期还不确定。月经后我就去查白带,手术是需要半天时间对吗?需要卧床休息吗?术后是不是吃消炎药即可?术后会否出血?我看大概需要几天时间!武汉市三医院放射科谭一清:你好:手术半天够了,再观察半天,顺便打消炎针。不需要卧床休息。总共最好打针3-5天,可以回去打。出血很少。一共两天就够。患者:谭医生!初步定在下周四,也就是月经干净第四天的样子吧~周五做介入疏通!我明天就抽空去查白带常规,碘过敏还要查吗?之前做造影的时候已经查过了!其余的心电图之类的能手术当天查吗?武汉市三医院放射科谭一清:你好:好的,碘过敏不用查。主要查白带常规。周四来医院找我。患者:好的,知道了!那我就只在这边查白带了哈,别的不查了!还是比较忐忑,想再问一下,做了这个疏通以后,在什么样子的情况下,还是必须要去做腹腔镜呢?武汉市三医院放射科谭一清:那就检查白带常规、血常规、出凝血时间、心电图,如果后三项以前查过的,不用再查。术中动态观察后才好定。不紧张,祝你好运!我会尽力的!患者:谭医生:白带报告单出来了,见下图!应该没什么问题吧?复查盆腔炎,医生说盆腔炎也好了!周五去见您时,我需要带上哪些东西?费用带多少现金足够?武汉市三医院放射科谭一清:你好:白带结果正常。周五来把病历及相关检查资料、造影片都带上。患者:心电图,血常规什么的没有资料哦,这些应该是去年体检的时候查过的,应该没问题的!武汉市三医院放射科谭一清:好的。周四晚记得打电话给我!患者:谭医生你好:多问个问题,我的输卵管在术前是通而不畅,在术后还是通而不畅吗?就没有升级成通而欠畅?呵呵武汉市三医院放射科谭一清:你好:治疗后右侧通而欠畅,左侧通畅。祝你好孕!患者:是吗?那还可以嘛~因为看单子说弥散还是不均匀所以有这个想法,呵呵~我的盆腔炎还要继续治疗吗?上次查白带的时候医生复查说盆腔炎好了武汉市三医院放射科谭一清:你好:输卵管好多了,盆腔弥散还需要药物发挥作用。无需再做其他治疗。安心试孕吧!患者:谭医生,感谢你的帮助,我怀孕5个月了,没有早点报喜,不好意思哦!武汉市三医院放射科谭一清:哈哈,恭喜你啊!
肝血管瘤介入治疗可以安全、有效的治愈肝血管瘤。首先,肝血管瘤介入治疗具有适应症宽、损伤小、恢复快、疗效好的优点。其次,肝血管瘤介入治疗可以防止肿瘤破裂出血的作用。不仅如此,肝血管瘤介入治疗多用于不能手术切除的肝血管瘤的治疗。最后,肝血管瘤介入治疗还没有绝对的禁忌症,所以患者在治疗前了解相关知识非常重要。肝血管瘤的临床表现与肿瘤的位、大小、增长速度及肝实质累程度有关,小者无症状,大者可有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、长期低热等,少数巨大者可有黄疸、贫血及出血倾向,血管瘤自发破裂引起腹腔内出血者罕见。肝血管瘤介入治疗的适应症:肝血管瘤的介入治疗方式主要是肝动脉栓塞(HAE),肝动脉栓塞治疗肝血管瘤的适应症:大于5cm的肝血管瘤,不论部位、范围、数量均可,目前多用于不能手术切除的肝血管瘤的治疗。 肝血管瘤介入治疗的禁忌症:总体来说,肝动脉栓塞治疗肝血管瘤无绝对禁忌症,但严重肝、肾功能不全者慎用。 肝动脉栓塞的优点:肝血管瘤介入治疗是治疗肝血管瘤的一种有效方法,其优点是适应症宽、损伤小、恢复快、疗效好。肝动脉造影后根据造影所见,将导管超选择插管至靶血管,作相应的栓塞治疗。多发者也可一并栓塞治疗。胆血管瘤主要是由充满血液、扩张的血窦组成,末梢栓塞剂停留在这些血窦中形成血栓,血栓机化、纤维化可使肿瘤转变为纤维瘤结构,无水酒精还可引起血窦内皮细胞破坏,血窦永久性闭塞。这样肿瘤就会缩小,也不会破裂出血,达到治疗作用,部分患者可完全愈合。如肿瘤血管再通或侧支循环建立,肿瘤可再增大,这时可重复栓塞。因此,经肝动脉栓塞治疗肝血管瘤创伤小、恢复快,并发症少,是目前主要的治疗方法。