梅运清医生的科普号

我院胸心外科成功承办上海体外循环专业委员会2015年第二季度学术会议2015年6月27日上午，上海生物医学工程学会体外循环专业委员会2015年度第二季度学术会议在我院裙楼学术报告厅隆重召开。全国体外循环专业委员会主任委员朱德明教授、上海市体外循环专业委员会主任委员王连才教授、上海市各大医院体外循环领域的专家学者共60余人参加了此次会议，共同研讨体外循环术中脑保护的理论与实践。本次会议有幸邀请到了艾开兴院长、程黎明副院长参加，艾开兴院长并致辞。会议由胸心外科王玺胜副教授主持。王连才主任委员在致辞中感谢了同济医院院领导及胸心外科对于本次学术会议的举办给予的支持并对于胸心外科在过去几年中取得的成绩给予了肯定。艾院长在致辞中首先对朱德明主任委员、王连才主任委员和上海市各大医院体外循环专家的到来表示了热烈的欢迎和真挚的感谢，接着他回顾了我院胸心外科从弱到强的艰难发展历程，肯定了胸心外科对医院的贡献不可磨灭。最后，艾院长对以梅运清主任为学科带头人的胸心外科团队所取得的业绩提出了表扬，也对今后的发展提出了殷切希望。会上，上海市中山医院、胸科医院、上海市儿童医学中心、长海医院等医院的专家相继就成人及儿童心脏手术体外循环后常见脑部并发症、脑功能紊乱的病理生理基础，局部或全脑缺血所致脑损伤的机制和最新研究进展专题报告和分享，并就热点问题进行了热烈的讨论，提出了体外循环中脑保护的主要措施和较合适的脑保护方法。胸心外科主任梅运清教授最后总结发言，并代表心胸外科全体医护人员对于各兄弟单位的支持和帮助表示了诚挚的感谢。会议取得了圆满成功。

SISCS 2015(上海国际心血管外科论坛)于2015.7顺利举办，这次由上海心脏大血管外科分会主办的大型心外科国际会议，参会注册人数创下历史新高；大会由中山医院心外科主任王春生教授、美国德克萨斯医学中心赫尔曼心血管病研究所所长Hazim J. Safi教授、美国克利夫兰医学中心心血管外科主任Joseph F. Sabik教授共同担任大会主席。 会议本着“引进国际最新技术，接轨世界先进水平”的宗旨，根据心血管外科不同专业方向设置了瓣膜病、冠心病、先心病、房颤和微创、大血管和心衰、体外循环和重症监护六大论坛，共邀请了15位海外著名教授和几十位国内顶尖专家发表高质量的学术演讲。同时，会议安排了上海四家医院向主会场实时转播5台极具挑战性的手术演示。SISCS 2015为广大心血管外科医护人员提供了一个高规格、多视角、全方位、国际化的交流平台，已成为业内公认的国内最高水平、最具吸引力的心血管外科盛会之一。 在心胸外科主任梅运清教授的带领下，根据各自专业方向和兴趣，心胸外科医生积极参加了不同会议论坛的学习、交流。为了将学习到的新知识、新理念充分理解、吸收，并应用到临床中，在梅主任的安排下，心胸外科开展了多轮学习讨论，相互交流，解读SISCS 2015。每周一次，每次至少两位医生，将学习心得制成幻灯片，在科内讲解，梅主任进行点评、分析，指导大家如何深度理解最新的技术和理念，并将其及时应用到临床工作中，为广大病患提供优质的医疗服务，使我院的病患能得到与国际先进水平接轨的技术服务，提高医疗质量。学习之后，大家收获颇丰，受益良多，会以积极的态度、务实的作风投入到工作中，把新理念贯彻到心血管疾病的治疗当中，使科学有效的治疗手段，在治疗心血管疾病中确实有效地得到运用，使国际先进技术得以推广，提高临床水平。

来自江西九江的小黄是一名面目清秀的年轻小伙子，却整日寡言少语，郁郁不欢。原来小黄自幼得了一种叫动脉导管未闭的心脏病，当时家境较为贫寒，加上父母听说做手术时要在小黄的左胸拉一个大口子，又心疼又害怕，就抱着侥幸的心理没有接受治疗。随着时间的推移，小黄慢慢成长为一名英俊的少年，而病魔也逐步显露出了狰狞的一面：小黄活动后气喘越来越明显，胸口闷得不得了，严重的时候嘴唇发紫，大汗淋漓，无法动弹。父母将他送入医院检查，发现他的肺动脉压力已经显著增高，几乎和主动脉压力一样高了。焦急的黄爸爸咨询了多家医院，得到的都是同样的回答：“小伙子的毛病实在太晚了，已经没有手术机会了。”小黄全家陷入了巨大的绝望中。这时，一名曾在我院心外科就诊的病友告诉黄爸爸：“上海市同济医院的梅运清主任专攻复杂疑难的先心病，你为什么不去看看呢？”怀着最后一线希望，黄爸爸联系上梅运清主任，并将小黄带到了我院心胸外科病房。梅主任为小黄进行了全面的体格检查，并仔细测量了吸氧前后的四肢氧饱和度后，肯定的对黄爸爸说：“小黄的肺血管仍有反应性，仍然有手术机会，而且我们还要尽可能为他争取实施创伤最小的介入封堵治疗”。为了进一步明确小黄心内结构的变化和肺血管阻力情况，进行了了右心导管及心血管造影检查。检查结果亦喜亦忧：喜的是正如梅主任所判断的，小黄的肺血管仍存在一定的弹性，其极高的肺动脉压力主要是大量分流而不是肺血管变坏造成的；忧的是小黄的动脉导管是一种极为特殊的类型——他的导管不是常见的漏斗状，而是粗大的管状，这为封堵器的固定造成了极大困难；更严重的是这根导管非常粗大，最窄部分的内径也粗达16mm，目前最大型号的常规动脉导管封堵器也无法满足封堵要求。如何在充分保证安全的前提下为小黄实施动脉导管封堵术呢？梅主任联系放射科精心为小黄实行了主、肺动脉的CT血管重建，精确测量了与疾病和治疗相关的多个参数，并在此基础上，联系封堵器生产厂家专门为小黄量身定制了特殊的动脉导管封堵器。在大量充分的准备后，终于为小黄实施了经皮动脉导管封堵术。封堵后20min的检测结果显示：封堵器牢靠固定，完全隔断了动脉导管处的分流，而小黄的肺动脉压力也较术前有了显著降低。封堵取得了完全成功！而这个手术的创伤仅仅是在小黄的右大腿根部切开了一个指甲盖大小（1.5cm）的切口。术后4天小黄就高高兴兴的出院了。2个月后的心脏彩超显示：小黄的心脏大小完全恢复正常。纠缠小黄27年的病魔被梅运清主任及其团队的妙手彻底连根斩断！ 动脉导管未闭是常见的先天性心脏病，其主要危害是体循环的血液经未闭的动脉导管大量灌注到肺循环内，不仅严重加重心脏负担，更使得肺血管逐步硬化，最终形成重度肺动脉高压，引起患者出现胸闷、气促、发绀等症状，严重影响患者的活动能力和生活质量，显著缩短患者的寿命。即使导管较细、分流较少，也会因为心脏杂音而影响患者的社会生活和交往（中、高考体检，入职体检，婚检等）。梅运清主任及其团队已为多名患者实施了经皮动脉导管封堵术，导管内径最窄处最粗达16mm，最细仅3mm，技术全面成熟，安全性很高，创伤极小（仅需在大腿根部切开1-1.5cm的小口，术毕无须缝合，愈合后基本无痕迹），术后2-4天出院，受到了该病患者及家属的一致好评和高度赞誉。

随着人们健康意识的增强和体检中胸部高分辨螺旋CT应用的普及，肺部结节的发现愈发的常见，但是，通过影像学检查发现的肺部结节或肿块，并不能确定其性质。肺部小结节，它的诊治一直是临床上的难点、讨论的热点，其病因复杂，临床表现缺乏特异性，诊断有一定的难度，易误诊和漏诊。那么，我们该怎么面对这些肺部结节呢？1.孤立的，小于5mm的GGN不建议随访 AAH恶变需要多长时间仍未知，这些病变随访几年后通常是稳定的或无症状； 肺癌CT筛查研究表明大的纯GGN平均倍增时间超过3-5年，要监测其变化很困难； 在现有技术下测量小于5mm病变精确度受限，观察者存在差异，可重复性差； 常规CT随访结果不确定，且以经费浪费和过量辐射为代价。2. 孤立的、大于5mm的纯GGN，发现病变后3 月进行CT复查明确其变化；若仍然存在且无变化，则每年CT随访，至少持续3年 纯GGN和部分实性结节可能在短期内消失；尤其是女性或年轻患者常为炎症； 不建议使用抗生素，推荐CT引导穿刺活检； 若病变增大或密度增高，可采取手术治疗，术式推荐胸腔镜下契形切除、肺段或亚段切除。3.孤立的部分实性GGN，特别是实性部分大于5mm者，3个月复查发现增大或没有变化时，应考虑恶性可能 大量研究表明部分实性GGN较纯GGN恶性可能大；——据Henschke等报道，低剂量CT筛查结果呈阳性的233例人群中，部分实性GGN的恶性率为63%，纯GGN的恶性率为18%。4. 多发小于5mm的边界清楚的GGN，应采取相对保守方案，建议2-4年CT随访 手术证实小于5mm的多发GGN常常为AAH； 小于5mm多发GGN中任一病变演变成浸润性癌的可能性尚未确定，对此推荐保守方法为第2年及第4年CT随访； 多发微小的GGN还应考虑其他病变可能，如吸烟者的呼吸性细支气管炎。5. 多发GGN，至少一个大于5mm，但没有特别突出的病灶，推荐首检后3个月CT随访，之后长期随访，至少3年 虽然目前关于孤立性和多发纯GGN恶性可能性的报道有争议，但一些研究表明，大的病变更有可能发展为浸润癌，但仍推荐保守的长期每年CT随访，无论患者是否有吸烟史。6. 有突出病灶的多发GGN，主要病变需要进一步处理，在首检后3个月CT证实病灶仍然存在，建议对较大病灶进行更积极处理，尤其对实性成分大于5mm者，术式推荐胸腔镜下契形或肺段切除，不推荐叶切。 基因分析和病理亚型分类证实多为典型的多源原发性肺癌，需要外科切除； 主要病变定义：1.部分实性特别是实性部分大于5mm的GGN；2.大于10mm的GGN，3.具有毛刺征、空泡征或网格征；4.纯GGN或部分实性结节，在随访过程中病灶大小或密度出现变化；5.非实性结节出现浸润性特征。注释：GGN：毛玻璃样结节AAH：不典型腺瘤样增生AIS： 原位癌MIA：微浸润癌

近日，上海市同济医院胸心外科再次传来喜讯。在院领导班子的关心与支持下，胸心外科梅运清主任及其团队经过全力争取和持续协商，终于以其过硬的专业技术实力、良好的医疗服务态度和绝佳的患者评价口碑征服了“神华爱心行动”项目管理办公室领导们，使我院正式成为“神华公益基金”先天性心脏病资助定点单位，为贫困先心病患儿的救治增添了新助力。“神华公益基金会”是神华集团有限责任公司于2010年7月1日出资2亿元人民币发起成立的全国性非公募基金会，业务主管单位为民政部。该基金旨在全国范围内救助0-18周岁贫困家庭先天性心脏病、白血病患儿，目前已累计救助两病患儿10327名。该基金救助范围广，资助额度大，基本能为符合条件的贫困先心病患儿家庭提供手术治疗所需的全额医疗费用，极大减轻了贫困先心病患儿家庭的经济负担。先天性心脏病在我国的发病呈上升趋势。2012年9月12日卫生部发布的《中国出生缺陷防治报告（2012）》称，2011年全国围产期先天性心脏病发生率为2000年的3.56倍。对先天性心脏病患儿的救治已成为关乎国家人口整体素质提高的重大工程。上海市同济医院胸心外科全体医护人员在梅运清主任的带领下齐心协力，不断奋斗，先后成为“北京爱佑慈善基金会”、“江西革命老区基金会”和“河仁慈善基金会”的手术定点治疗单位，至2014年2月底止，我院胸心外科共救治先天性心脏病贫困患儿1018名，获得良好的社会反响。“神华公益基金”落户上海市同济医院，因救助年龄放宽到18岁，故必将为先心病贫困患儿的救治提供新的助推力，使上海市同济医院胸心外科工作的进一步发展。

患者张XX，男，70岁，来自上海，住院号5177XX。因“体检发现右上肺结节2周”于2015.5.4入住上海市同济医院心胸外科。胸部CT提示：右上肺后段结节，大小2*50px 。排除手术禁忌后于2015.5.8在全麻下行胸腔镜下右上肺癌根治术。术后病理提示“大细胞癌”。术后病理分期IIIa期。术后恢复顺利，并于术后10天康复出院。患者陈XX，男，69岁，来自浙江，住院号5179XX。因“体检发现左上肺结节1周”于2015.5.4入住上海市同济医院心胸外科。胸部CT提示：左上肺后段结节，大小2.5*50px 。排除手术禁忌后于2015.5.7在全麻下行胸腔镜下左上肺癌根治术。术后病理提示腺癌。术后病理分期IIIa期。术后恢复顺利，并于术后10天康复出院。患者刘XX，女，52岁，来自江苏，住院号5183XX。因“体检发现左下肺占位1周”于2015.5.7入住上海市同济医院心胸外科。胸部CT提示：左下肺基底段结节，大小3*50px 。排除手术禁忌后于2015.5.13在全麻下行胸腔镜下左下肺癌根治术。术后病理提示腺癌。术后病理分期Ib期。术后恢复顺利，并于术后8天康复出院。