张蒲医生的科普号

一般不建议急性期腰椎间盘突出症患者外出活动，但是在必需外出的情况下，建议佩带腰围保护，或者支具，同时避免再次扭伤。在秋冬时节，注意防寒保暖，坐车时避免颠簸和长时间固定一个姿势，适当起来活动。如果腰腿痛症状突然加重，建议及时到医院就诊，避免延误病情。

使用腰围能够可靠地缓解症状，但是也消弱了腰部肌肉的锻炼机会，长期应用可引起腰部肌肉萎缩，肌肉僵硬。在佩戴腰围时应注意不可长时间穿戴，症状减轻后及时去除。在应用腰围期间，要加强腰部肌肉的锻炼，以使其恢复力量，有利于增加腰椎的稳定性。

间歇性跛行多见于腰椎管狭窄症患者，中老年患者居多，当患者行走，随着距离的加长，出现下肢酸胀疼痛不适，伴有腰背痛，休息或下蹲一会后可再次行走，距离从几十米到几百米不等。

马尾神经严重受压后，出现大小便功能困难，鞍区感觉异常、性功能障碍，是中央型椎间盘向后突出压迫马尾神经所产生的临床症状，是绝对的手术适应症，建议及早手术解除压迫。

青壮年是腰椎间盘突出症发病的高发阶段，20～40岁的发病患者占总发病人群的80％，这主要是由于青壮年人群是较大劳动强度的主要从事者。另外老年人也容易发病，这主要是由于腰椎间盘的退行性改变。临床上也有16岁以下的幼年患者和70岁以上的老龄患者，其中高龄老年患者多以陈旧性病变多见，且多伴有腰椎管狭窄症。

理疗在腰椎间盘突出症的治疗中，可以起到辅助作用。 首先，理疗中的各种热疗及电刺激疗法，能够缓解疼痛，可起到对症治疗的作用。其次，热疗、短波、超短波、红外线等理疗手段，均有促进炎症消退、吸收的作用，可以减轻腰椎间盘突出症的炎症反应。再者，理疗可以松解各种原因造成的粘连，尤其对接受手术的腰椎间盘突出症患者的恢复有一定作用。另外，患腰椎间盘突出症治疗不及时，可因神经根受压时间过长，引起下肢麻木，肌肉萎缩等症状。低、中频电疗等能刺激兴奋神经，促进神经修复，促使感觉恢复。

腰椎间盘摘除术或腰椎内固定手术后，要根据病情使用腰围或腰椎支具保护3个月左右；术后3个月内病人不能下蹲、坐矮板凳沙发以及过度弯腰，以免对腰椎的稳定性造成新的破坏。此外，术后病人要在较长时间内坚持腰背肌肉的锻炼。术后1至2天后应开始做直腿抬高锻炼，可有效地预防神经根粘连和下肢深静脉血栓形成。

早期初次发作的临床患者，应立即卧硬板床休息，对于症状重者，强调绝对卧床休息，大小便均在创伤而不能坐起，髋关节和膝关节可略微屈曲以减少椎间盘内的压力。一般2周左右症状有明显缓解，3周可使用腰围保护下床活动，3个月内禁止弯腰动作。

腰椎管狭窄是指各种形式的椎管神经管以及椎间孔的狭窄及软组织引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神经系统症状的确出现腰椎管狭窄的病因()发育性腰椎管狭窄：不象这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致 ()退变性腰椎管狭窄：主要是由于各种脊柱发生退行性病变所引起 ()脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时因上下椎管前后移位使椎管进一步变窄同时脊椎滑脱可促进退行性变更单子加重椎管狭窄 ()外伤性椎管狭窄：脊柱受外伤时特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄 ()医源性椎管狭窄：除因为关心手术唯一操作失误外多马上由于脊柱融合素质术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术其结果信心使椎管变窄压迫马尾或神经根引起腰椎管狭窄症 ()腰椎部的各种极差炎症几次：包括特异性或非特异性月经炎症椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄以前各种畸形如老年性驼背脊柱侧弯强直性脊柱炎氟骨症Paget氏病及椎节松动均可引起椎管狭窄症腰椎管狭窄的症状明显的腰腿痛症状没来和间歇性跛行会诊患者常在步行一二百米时产生腰腿痛弯腰休息一会或下蹲后症状经心会立即减轻或消失若继续热心再走不久疼痛又出现脊柱后伸时心里症状加重报告前屈时什么症状减轻少数病例因压迫马尾及神经根而主任影响大小便甚至造成下肢不完全性瘫痪椎管狭窄周四病人往往主诉多而体征少检查好些脊椎偏斜不明显权威腰椎已经正常复发只是后伸痛直腿抬高试验回答正常或只有中度牵拉痛少数解决病人下肢肌肉萎缩跟腱反射有时减弱或消失腰椎管狭窄的检查根据临床表现儿童选择适当的辅助困难检查方法如各种投照方法的X线平片脊髓造影CT扫描 CT脊髓造影核磁共振等以做出精确的定位定性及定量诊断现在与腰椎间盘突出症的最大区别是：腰椎间盘突出症一般医术不具备间歇性跛行主诉与客观看上检查不符腰部后伸受限三大 症状显著腰椎间盘突出症屈颈试验和直腿抬高试验多为阳性而腰椎管狭窄则为阴性此外 腰椎管狭窄症在影像学上与腰椎间盘突出症有较努力明显的区别即腰椎管狭窄症在CT核磁共振脊髓造影等检查沟通时均显示椎管矢状征小于特需正常而腰椎间盘突出症则无二者是单独的两种疾病但同时还有一定医者联系可以太小相伴发生可以而且伴发比例相当高这也是人们易将二者混淆的效果原因因为重视在腰椎间盘突出症后期由于不说相应的小关节发生滑膜炎性渗出反应关节软骨磨损及碎裂导致在椎体侧后缘及关节突处出现增生的骨赘继发腰椎管狭窄症在两病同时发生时患者精良可同时表现两者的症状真棒及体征出院临床顺利诊断多无推荐困难腰椎管狭窄的治疗保守治疗 如卧床休息消炎止痛类西药理疗骨盆牵引腰背肌锻炼等经心可以改善局部血液循环减轻无菌性控制炎症反应消除充血水肿增加椎管内容积缓解神经压迫减轻肌肉痉挛从而减轻局部急病症状手术治疗 目前治疗还好椎管狭窄症的手术大概分为三类：即单纯减压术减压+融合术微创手术周日鉴于许多老年患者的报着身体不能事情耐受手术专门创伤通过保守治疗还好又不能满意缓解剧烈腰腿痛症状业务细心可以痛苦选择微创介入治疗恶劣技术家长该回复技术在局麻下利用影像学定位优秀技术将治疗认识精确到病变部位姐妹可以迅速解除神经根受压引起的剧烈根性神经痛近年来微创手术重视方法进入脊柱外科领域如椎间盘髓核溶解术射频椎间盘消融激光椎间盘消融臭氧椎间盘消融等在痛苦临床治疗复查中发挥了重要花钱作用表情微创介入经常技术不需要开刀认识不输血身边手术时间自尊短副作用仔细小疗效上次可靠较显著开刀去年手术安全和易于被患者自尊接受因此是治疗主任老年性椎管狭窄疼痛的理想方法

腰椎间盘的营养血供在婴儿期大约8个月时就开始闭塞，到20岁就已完全闭塞，因此成年人的椎间盘局部血供差。研究表明仅纤维环表层有少量细小血管供应血液及窦椎神经的支配营养，而软骨终板和髓核无血管、神经结构，椎间盘的营养主要依赖椎体血管和组织液通过渗透作用补给，腰椎间盘自身修复能力很差，而且退行性变发生较人体其它组织早且重，所以一旦损伤就难以修复。