癌是全球都高发的恶性肿瘤,发病率和死亡率都极高,目前对早期肺癌的治疗效果尚可,但对中晚期却没有有效的办法。因此,如何对肺癌进行早期诊断非常重要。虽然现在诊疗技术已大大提高,CT、MRI、纤维支气管镜等可使得大部分肺癌都能得到及时准确的诊断,但如果想进一步提高精确性,并能全面检查病变累及范围,PET-CT是必不可少的检查。PET CT是PET和CT两者的优势组合,可更为精确地对肿瘤作出定位和定性诊断。 PET CT对恶性肿瘤的诊断是基于示踪原理,利用肿瘤组织的一些特有的生物学或生理学及生物化学代谢特点,如恶性肿瘤组织生长快、代谢旺盛,具有高度的糖酵解能力,以及蛋白质、DNA合成明显增加等。利用恶性肿瘤这些病理生理改变,采用正电子核素标记葡萄糖、氨基酸、核苷酸、配体拮抗剂或抗体等为显像剂,引入机体后在病灶内聚集。PET CT显像显示肿瘤的位置、形态、大小、数量及放射性分布,属于肿瘤阳性显像。其在肺癌中的应用主要包括: 肺部孤立性结节或肿块的良、恶性鉴别 肺孤立性结节(solitary pulmonary nodule,SPN)是指单个、球形的、直径≤3cm的肺内占位性病变,而且周围的肺组织正常,不伴肺不张和肺门异常。一般直径>3cm的称为肿块(Mass)。18F-FDG PET/CT显像是鉴别肺部孤立性结节或肿块良、恶性的有效方法。恶性病灶表现为结节状的限局性放射性浓聚影,即高代谢病灶。绝大多数良性病灶不摄取18F-FDG 或轻度摄取18F-FDG。但也有小部分良性病变(如活动性肺结核、急性炎症等)出现18F-FDG 高摄取,出现放射性浓聚影,仔细分析病灶的形态有助于良恶性的鉴别。SUV是衡量病灶摄取18F-FDG多少的最常用的半定量指标,多数学者将SUV 2.5作为良恶性鉴别界限,SUV>2.5考虑为恶性肿瘤,SUV介于2.0~2.5之间,为临界范围,SUV<2.0可以考虑为良性病变。 临床分期 肺癌的临床分期是根据原发灶的大小及侵犯情况(T)、局部淋巴结转移(N)和远处转移(M)(TNM)分为0期Ⅳ~期。肺癌分期的主要目的是区别可切除和不可切除的病例,针对患者情况决定治疗方法,使患者获得最大的利益。 疗效观察 在肺癌治疗过程中,早期了解肿瘤对治疗的响应,可以及时调整治疗方案,免除无效而且具有副作用的治疗,赢得治疗时间,使患者收到最大的治疗效果。肺癌对放疗、化疗有效的反应首先表现为代谢降低、肿瘤的增生减缓或停止,随后才出现肿瘤的体积缩小或消失。PET CT显像提供的是功能代谢信息,可在治疗的早期显示肿瘤组织的代谢变化,对于早期评价疗效具有重要意义。 监测复发及转移 恶性肿瘤治疗后经常出现复发或转移,早期发现肿瘤的复发及转移,可以及时采取治疗措施,延长患者的生存时间,提高生存质量。特别是手术或放疗后,病灶局部出现的变化,CT或MRI等影像学检查难以鉴别是治疗后纤维组织形成,还是肿瘤复发。PET CT显像在这方面具有明显的优势,因为复发的肿瘤组织的代谢率明显高于治疗后形成的纤维瘢痕,同时PET CT全身扫描可以及时发现转移灶。 因此,PET CT是对肺癌诊断和治疗非常重要的,如果有条件,还是建议肺癌患者可以检查一下,从而帮助对肺癌的诊疗。
胸腺瘤是成人纵隔常见肿瘤其发病率占纵隔肿瘤的10-20%,多发于前纵隔,男女发病率基本相同,通常在40-50岁最常见。一、病理: 胸腺瘤大多呈实质性结节状,切面呈灰色或灰黄色。临床上一般将其分成良性胸腺瘤(非浸润型胸腺瘤)和恶性胸腺瘤(浸润型胸腺瘤)二大类。胸腺瘤包膜完整与周围组织边界清楚称为良性胸腺瘤;胸腺瘤包膜不完整或无包膜,呈浸润性生长,侵犯包膜或包膜外周围脂肪组织和器官组织称为恶性胸腺瘤。 组织病理学依据肿瘤组织中细胞成分又将胸腺瘤分成4种类型:淋巴细胞为主型,上皮细胞为主型,淋巴上皮细胞混合型,梭形细胞型。其中恶性胸腺瘤大部分属于上皮细胞型。胸腺瘤以局部浸润和淋巴转移为主要扩散方式,侵犯纵隔重要脏器是其死亡的主要原因。血行转移少见。二、诊断 胸腺瘤大多发生于成人,好发于40-50岁之间,早期一般无特殊症状、随着肿瘤增大压迫支气管,喉返神经,或肿瘤外浸可出现咳嗽,气急、胸痛、声嘶。晚期可出现颈淋巴结肿大,上腔静脉压迫综合症及胸腔积液。约1/3患者可以并发重症肌无力,血红细胞增殖不良等症状。部分病人则是在常规体检时胸部X线片发现诊断为胸腺瘤。 胸腺瘤诊断主要靠胸部X线片检查,胸部X线片检查可发现前纵隔区域某一侧有肿块影像,肿块形态变化较大,但多数肿块轻度分叶。当然CT(MRI)检查诊断阳性率更高,且可以准确判断肿瘤的位置,范围及与周围组织结构关系。对不能进行开胸探查术的患者,治疗前行经皮针吸活检是必要的,尤其是前纵隔病变广泛的肿瘤,应与淋巴瘤或生殖细胞肿瘤鉴别。三、临床分期 ( 1985年Verley建议分期 ) 期别 依 椐 Ⅰ期 包膜完整、无浸润,完整切除。 Ⅰa 与周围无粘连。 Ⅰb 与纵隔结构有纤维粘连。 Ⅱ期 局部浸润即包膜周围生长至纵隔脂肪组织或邻近胸膜或心包 Ⅱa 完整切除 Ⅱb 不完整切除伴局部肿瘤残存。 Ⅲ期 大量浸润性肿瘤 Ⅲa 浸润性生长至周围组织或/和胸内种植(心包、胸膜)。 Ⅲb 淋巴或血行转移。四、治疗原则 (1)外科手术是胸腺瘤治疗的首选方法,尽可能完整切除或尽可能多的切除肿瘤。 (2)浸润型胸腺瘤术后(即使已行完整根治性切除的I期病例)均需行根治性放疗。 (3)对I期非浸润型胸腺瘤完整切除术后不需常规术后放疗,应定期复查,一旦发现复发,争取二次手术后再行根治性放疗。 (4)对晚期胸腺瘤(Ⅲ、Ⅳ期),只要患者情况允许,应积极给予放疗或/和化疗。五、放射治疗⑴ 放疗适应症:a、浸润生长的胸腺瘤术后;b、胸腺瘤未能完整切除的患者、仅行活检切除的患者及晚期患者;c、部分胸腺瘤的术前放疗;d、复发性胸腺瘤的治疗。⑵ 放射源:一般可选用60Co-r射线或高能X射线作为放射源。⑶ 放疗范围:包括瘤床外缘1-2cm。若有心包积液应考虑全纵隔,全心包放疗,在DT30-35Gy后及时缩野以防止放射性肺炎发生,局部瘤床加量。⑷ 放射剂量:淋巴细胞为主型给予肿瘤量50Gy/5周,其它类型给予60-70Gy/6-7周,对手术完整切除的浸润型胸腺瘤,术后放疗剂量为40-50Gy/4-5周。⑸ 放射野设计:应依据CT(MRI)和手术及病理确定射野范围,剂量分布的重点,重要脏器如脊髓的保护(控制在40Gy以下)等。一般常采用先前后野对穿治疗,后改二前斜野加楔形板和一后正中野等中心照射,并注意各野剂量的匹配,一般不做双锁骨上区预防性放疗。如图:6mv-X二前斜野+后正中野的剂量分布六:胸腺瘤并发重症肌无力的处理:重症肌无力主要是指延髓所支配的肌肉和呼吸肌无力加重,导致呼吸严重困难甚至呼吸肌麻痹 .胸腺瘤合并重症肌无力时无论手术还是放化疗都应特别谨慎处理。治疗前应先给抗胆碱脂酶药如呲啶斯的明60mg口服或新斯的明0.5mg肌注,3-4次/日控制肌无力症状。用药期间若出现出汗、流泪、腹痛、腹泻等付交感神经兴奋症状可用适量阿托品(0.15-0.3mg/次)控制。治疗中和治疗后应密切观查肌无力表现,即使症状消失,也应逐渐减量,口服药物维持一段时期。出现重症肌无力,开始放疗起应从小剂量1Gy逐渐加量至1.5-2Gy/次。不宜用单次大剂量照射。
伽玛刀治疗垂体瘤之所以受到垂体瘤患者的欢迎,主要是因为伽玛刀治疗垂体瘤无痛苦、效果好,比起手术治疗来说,伽玛刀治疗垂体瘤的治愈率要远高于手术治疗,那么为什么伽玛刀治疗垂体瘤有如此的效果呢?伽玛刀治疗垂体瘤有哪些特点呢? 首先,垂体瘤基本上通过MRI核磁检查等影像学检查即可确诊,误诊率很低,病理学依据多数并不需要,这对于伽玛刀来说能够准备的进行定位,并且通过影像学检查之后定位更加准确。同时垂体瘤位于脑外、位置深在、形状较规则、边界清楚,这样能够让伽玛刀更加易于适行。最后一点,也是非常重要的一点,垂体腺瘤肿瘤细胞对射线敏感,而正常垂体细胞对射线不敏感,因而,伽玛刀可以作为治疗垂体瘤的方式。 伽玛刀治疗垂体瘤被广大的垂体瘤患者所接受,如果你想了解有哪些伽马刀治疗医院可以点击在线咨询。
肿瘤出现脑转移后,全脑或非全脑伽玛刀等立体定向放射外科治疗就成为重要的治疗选择,但病人的中位生存期依然有限。但是,美国匹兹堡大学医学院的Kondziolka等报告,部分病人经该方法治疗后生存期较长。 为了明确哪些临床或治疗因素与这些病人长期生存相关,北京二炮伽玛刀中心对2007-2009年间接受了肿瘤脑转移放射治疗的677例病人资料进行了回顾性研究。对于其中治疗后生存期超过4年的病人,研究者分析了脑部和脑外治疗方式、影像学表现、治疗相关发病率、症状、后续护理等因素,并与生存期短于3个月者进行比较 结果显示,共有44例(6.5%)病人放射治疗后生存期超过了4年(平均69个月),其中16例在随访结束时仍存活。这些病人接受放射治疗时平均年龄为53岁,中位Karnofsky活动能力评分(KPS)为90。他们中最多见的原发病灶为肺部(15例)、乳腺(9例)、肾脏(7例)和皮肤黑素瘤 (6例)。18例(41%)病人病变累及2处或更多处脑外器官,10例(23%)病人脑外病变存在于原发灶和淋巴腺,9例(20%)病人脑外仅有原发病灶,其余7例(16%)病人则仅有脑部病变。影像学检查资料显示,总共133处肿瘤病灶中有99处(74%)缩小,22处(17%)未改变,其余12处(9%)则增大。与100例治疗后生存期短于3个月的病人相比,这些生存期较长病人具有初始KPS值较高(P=0.01)、脑部转移病灶较少(P=0.04)和颅外病变较少(P<0.00005)等特点。 研究现示:恶性肿瘤脑转移病人中,脑部放射治疗时颅外病变进展范围可预示转归。但是,即便存在多器官病变,病人生存期也可延长,只需接受有效的颅内、颅外治疗,部分特定病人可较长期、高质量地生存.
淋巴瘤常见的治疗方式为手术、放疗和化疗,如何准确的判断淋巴瘤的治疗效果呢?pet/ct检查可以准确的判断淋巴瘤治疗后是否还有残余,是否复发。淋巴瘤在放化疗后的残存病灶仍可摄入FDG,而纤维疤痕组织不摄入FDG,PET呈阴性。 研究者发现,PET检测102例化疗后仍有残留肿块淋巴瘤病人的敏感性和特异性分别为50%和69%,PET检测肿块为阴性者不必进一步放化疗,从而避免无须要的治疗。 2009年美国国立综合癌症网络(NCCN)指南推荐,HL病人在全部治疗结束后接受PET/CT,以评价有无残留病灶,对阳性病灶可再取活检。 2008年的一项荟萃分析(19项研究)认为,对完成一线治疗后仍有残留肿块的HL而言,PET/CT是评价残留肿块有没有肿瘤细胞残存的有效手段;但由于NHL亚型较多、病例数仍较少,仍有待进一步研究。 如果您想了解更多关于肿瘤相关知识,请您关注我们的专题。也可咨询在线医生,在线医生会为您提供更具针对性的癌症相关知识解答,也可拨打免费在线肿瘤咨询热线:15810223090
非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗手段主要有手术、放疗和化疗,而局部治疗主要是手术和放疗。对于Ⅰ、Ⅱ期的手术治疗5年生存率达50-70%,但是就诊时能手术切除的患者大约只有30%,而常规放疗对Ⅰ期的非小细胞肺癌5年生存率只有10-30%,局部控制率仅为50%,Ⅲ期NSCLC 1年局控率低于2%。有人员通过提高放射剂量来提高局部控制率,但由于受肿瘤周围正常组织的剂量限制而无法提高。全身伽玛刀是我国自主研发的立体定向放疗设备,具有高精度、高剂量、高疗效的特点,在治疗非小细胞肺癌中起到显著效果。 我院采用全身伽玛刀治疗非小细胞肺癌865例,有随访记录的787例,Ⅰ期36例,Ⅱ期29例,Ⅲ期722例。Ⅰ、Ⅱ期总有效率在95%以上,Ⅲ期有效率在80%。而在Ⅲ期非小细胞肺癌中经伽玛刀治疗的患者1年生存率达59%,2年生存率达40%,3年达19%。全身伽玛刀治疗非小细胞肺癌的主要反应有放射性肺炎和放射性食管炎,白细胞减少。经过我院治疗的患者发生的放射反应均较轻,一般药物均能处理。 全身伽玛刀技术是通过旋转锥的聚焦方式将30个钴60进行旋转聚焦,使肿瘤处于焦点,受到持续性的高剂量照射,而周围正常组织只受到瞬时扫描式低剂量照射。其剂量强度从焦点中心向边缘逐渐衰减。在治疗较大体积肿瘤时,采用多靶点填充于肿瘤内。通过调整靶点孔径、数目、位置和权重,就可使肿瘤获得高剂量的照射。 全身伽玛刀的另一优势表现在放射反映较轻。我们治疗的患者3级放射性肺炎在发生率3%以下,而达3级放射性肺炎的患者均有明显的阻塞性肺炎病史。放射性食管炎的患者,达2级放射性食管炎患者低于4%,经对症治疗症状消失。白细胞减少者低于8%,而这些患者均有化疗史。均没有3度骨髓抑制的。 我们通过全身伽玛刀治疗非小细胞肺癌的总结分析,表明我国独创的全身伽玛刀治疗非小细胞肺癌安全,无痛苦,效果好。随着时间的推移,全身伽玛刀将会被越来越多的人们所认识接受。
肿瘤的复发在临床上很常见很多肿瘤患者经过各种有效治疗后得到痊愈或临床治愈, 但是经过一段时间之后, 被治愈的肿瘤又重新复发, 给正在康复或已获得康复的患者再次带来痛苦和威胁, 因而在肿瘤得到治愈或已被控制后一定要重视预防再次复发。那么怎样才能预防或减少肿瘤的复发呢? 首先, 肿瘤的治疗应力求彻底 这对早期肿瘤极容易做到, 采用根治性手术合理的放、化疗有计划地综合治疗等完全可以防止复发。尽管肿瘤的治疗技术越来越先进, 但目前通过一次性或突击性治疗特别是对中、晚期肿瘤依然非常难做到绝对彻底, 即非常难避免体内残存一些肿瘤细胞, 所以在进行正规治疗之后, 一定要跟着进行抗复发治疗。抗复发治疗的目的在于消灭治疗后残存的肿瘤细胞或抑制原来未能发现的肿瘤进一步发展。有的学者主张肿瘤经手术、放疗或大剂量化疗, 临床症状消失后, 还要坚持五年以上的抗复发治疗。一般是在原治愈的基础上每年四个疗程每次30-40天的化疗。 至于具体的抗复发治疗, 应视患者、病种等实际情况, 在医生的指导下进行。 其次, 消除或避免促使肿瘤复发的各种因素,积极治疗与肿瘤相关的慢性疾病。 前面曾屡次提到的造成肿瘤的各种理化因素及生物致癌因素仍可诱使肿瘤复发所以应尽可能消除和避免。对于一些内在因素也应特别注意。如患过乳腺癌的育龄妇女需绝对避孕, 免得娃振促使乳腺癌复发。所有肿瘤患者都应该注意保持心情愉快, 精神放松, 避免长期、过度的精神紧张和不良刺激。某些慢性病的存在会降低机体的免疫功能影响患者局部或浑身的功能状态, 并有可能诱使肿瘤复发, 所以应给予积极治疗。 除此以外, 加强身体素质锻炼, 提高机体免疫功能及抗病能力。 也是有效预防肿瘤复发的重要环节。在肿瘤治愈后的康复过程中, 应根据实际情况, 开展一些适合患者的锻炼运动, 如气功、慢跑、太极拳等。其作用在于增进患者浑身功能的恢复, 调动全身积极因素, 增强抗病能力, 减少肿瘤复发的机会。最后, 要重视进行定期或常常复查。 这是预防复发失败后最重要的补救措施, 也是所有肿瘤患者治愈后应注意的一点。复查包括患者的自我检查和医院的定期检查。患者自查主要是注意观察原来的病灶部位及其附近有无新生肿物、破溃、结节等表现, 有无新的疼痛感觉。除此以外, 还要注意浑身变化, 有无渐渐加重的乏力、食欲不振、贫血、体重减轻等表现, 一旦出现上述情况应及时去医院检查。尽管复发的肿瘤比原发的肿瘤在治疗上更为困难, 但只需做到早发现、早诊断、早治疗, 复发肿瘤也是可以治愈的。
肿瘤是危害着我们人类健康的主要杀手,尽管我们一直在努力攻克着难题,可除了可以有效治疗很多早期肿瘤,对于大多数中晚期肿瘤,我们还是没有特效方法。因此,尽早发现肿瘤,是保证我们人类健康的重要方式。 什么是PET/CT? PET/CT是当下最先进的查癌设备,将PET和CT设备有机地结合在一起,使用同一个检查床和同一个图像处理工作站。PET/CT同时具有PET和CT的功能,但它绝不是二者功能的简单叠加,由于PET与CT优势互补,1+1>2。PET可以显示病灶病理生理特征,更容易发现病灶;CT可以精确定位病灶,显示病灶结构变化。 PET/CT除了具备PET和CT各自的功能外,其独有的融合图像,将PET图像与CT图像融合,可以同时反映病灶的病理生理变化及形态结构,明显提高了诊断的准确性。 PET/CT原理 人体内的绝大多数肿瘤代谢旺盛,恶性肿瘤比良性肿瘤代谢旺盛,恶性程度越高代谢水平越高。根据这一特点,在做检查前,接受检查者先被注射一定量的代谢物质——正电子示踪剂,在PET/CT下,利用PET示踪探测技术,医生可以准确地看到代谢物质的分布,如果哪个地方聚集的代谢物质多,说明这里的代谢旺盛,根据代谢物质的聚集程度和CT表现,可以判定是否有肿瘤以及肿瘤的良、恶性等等。 PET/CT凭借着它的优势,目前在临床运用中逐渐普及开了,成为了高端体检的一个重要项目,也是肿瘤患者确定肿瘤分期的最好选择。只是目前价格还较高,条件允许者可选择。
“不渴也要喝水,无病也要体检,查癌胜于治癌”的道理能理解嘛?防癌体检最贵的项目PET-CT,你了解吗?。 肺癌是严重威胁人类健康的常见病和多发病。在癌症病人群中,男性肺癌占第一位,女性为第二位,肺癌死亡率男女均占癌症死亡的首位。 2009年,日本肺癌协会公布了其最新的肺癌五年生存率:1989年时为47.8%,1994年时为52.3%,而1999年时更是高达62.0%。 日本学者在分析其肺癌防治成果时一致认为:日本肺癌五年生存率的明显提高,主要得益于早期肺癌的诊断率的提高,特别是直径不足2cm的小肺癌的诊断率的提高。 以日本为例,1989年早期肺癌占肺癌病人总数的47.7%,1994年51.8%,1999年59.4%。2009年河南省肿瘤医院胸外科副主任医师李进东在日本国立癌中心中央医院研修肺癌,他们收治的肺癌手术病人中早期肺癌的比例更是高达85%以上。 我国的情况则恰恰相反,由于几乎没有高危人群筛查项目,绝大部分肺癌病人都是出现症状时才去就诊,确诊时80%以上是中晚期肺癌,失去了根治性手术治疗的机会,总体5年生存率不足15%。 中日在肺癌防治方面现实的反差巨大的数据启示我们:一定要转变观念,癌症防治应重视“三早”,即早期发现,早期诊断,早期治疗。 那么,如何早期发现肺癌呢? 河南省肿瘤医院胸外科副主任医师李进东说,由于肺癌早期没有特异性的临床症状,并且缺乏有效的早期诊断手段,对高危人群建立肺癌筛查制度势在必行。 哪些人是肺癌的高危人群呢? 李进东指出,吸烟指数超过200年支(平均天天吸烟支数×持续吸烟的年数,包括长期被动吸烟者);长期在高污染,特别是高粉尘环境工作的人员,如矿山工人、煤矿工人、钢铁冶炼工人等,都是绝对的肺癌高危人群。 最新研究显示,长期从事室内装修的工人,由于长期接触油漆以及具有放射性的装修材料,他们患肺癌的机会也很高。 对于这些肺癌高危人群,每年1次胸部螺旋CT检查非常必要。在环境污染日益严重,肺癌发病率日益增加的如今社会,任何40岁以上的公民,每年接受一次胸部CT检查都是非常有必要的。 家庭条件优越的高危人群可每年做一次PETCT检查,能发现CT不能发现的微小肿瘤。肺癌早期的诊断方法 对于CT检查时发现的任何异常肺部小结节都要造成放射诊断医生及胸外科或呼吸科医生以及病人的高度重视。 日本的做法是首次发现的任何肺部异常小结节,必需建议病人严密随访,严密观察肺部小结节大小和密度的变化,一旦肺部结节大小和或密度增加,就要积极干预。李进东医师在日本期间见到日本外科医生手术切除的最小的肺癌直径不足8mm,医生建议病人手术的理由是超薄增强胸部CT提示原肺部小结节大小和密度都有轻微增加趋势,手术切除后病理结果证实为肺腺癌。 李进东呼吁广大医护工作者特别要转变观念:我们不仅仅要为广大病人治病,更要为病人防病、查病。我们应该积极宣传定期体检的必要性,要让广大人民群众明白“不渴也要喝水,无病也要体检,查癌胜于治癌”的道理。越是平素健康的人群,越容易忽视健康体检,不论是“草根”还你是名人,在患癌的机会面前,一律平等。所以“请人吃饭,不如请人体检”。 与高投入的肺癌筛查相比,戒烟对降低肺癌发病率更具有现实意义。我们可以通过停止吸烟、避免吸二手烟来减少患肺癌的危险。日本政府及卫生工作者多年来积极宣教民众积极戒烟,目前在日本烟民数量明显减少,其中男性吸烟者数量减少最明显。 一个有趣的现象是:日本女性吸烟者的比例要远高于男性,这也许可以解释为何日本女性肺癌比例高于世界平均水平的现象。
肝癌是常见的恶性肿瘤,在我国是高发肿瘤之一,目前治疗肝癌还没有特别好的治疗方法,一般首选手术或介入治疗,放疗特别是伽玛刀手术治疗肝癌在临床中也较常见。下面介绍哪些肝癌和肝转移癌可以进行的伽玛刀手术治疗? ◆ 伽玛刀手术治疗原发性肝癌的适应证 ① 影像学或病理学已确诊肝癌的性质,无区域淋巴结转移或远处转移,病变较局限; ② 肝癌病人不能耐受或拒绝常规放疗; ③ 肝癌手术治疗失败或术后有肿瘤残留,或肿瘤复发; ④ 肿瘤随呼吸动度小于10毫米,病人能平卧半小时以上; ⑤ “KS”评分 大于等于60分; ⑥ 年迈或其他疾病不能耐受手术或拒绝手术者; ⑦ 小肝癌(直径<1.0cm),边界清楚,患者不能耐受或拒绝手术者,手术不能切除者。 ◆ 伽玛刀手术治疗肝转移的适应证 ① 有明确的原发肿瘤史,肝脏占位病灶诊断明确或基本排除其他伴发肿瘤; ②病灶数目≤5个; ③ 病灶直径<40mm的球型灶; ④ 肝功能分级和肝脏储备功能Child-Pugh A、B级,预期患者生存时间>3个月; ⑤ 肿瘤最大呼吸动度≤+-5mm。 ◆ 如何提高伽玛刀手术治疗肝癌的效率 在条件允许情况下,提高分次剂量,缩短治疗疗程是本质器官肿瘤的重要时间与剂量分割模式之一,治疗肝癌也不例外,一般分次剂量3-15Gy,具体根据肿瘤大小,部位和肝功能情况决定。 因而,在对小肝癌或肝转移病灶和肝功能相对较好时采用这种分割模式,可在不造成放射损伤的情况下提高局控率。据了解,目前手术治疗直径小于等于5cm的肝癌的5年生存率为70%左右,全身伽玛刀手术可治疗Ⅰ/Ⅱ期肝癌的1、2、3年生存率达90%以上。 随着伽玛刀放疗技术的进展,许多早期不能手术的小肝癌采用现代放疗可获得根治,且肝功能损伤较小。