河北医科大学第三医院烧伤整形外科科普号

重睑（双眼皮）、内眦（开眼角）、眼袋等手术是常见的眼睑部美容手术，门诊手术，不需住院，术后需要注意护理。眼睑手术后的注意事项1、RICE原则，可以缓解疼痛、减轻出血及水肿，缩短手术后的恢复时间。①R rest休息。手术后尽量多休息，尤其在术后第1-3天，少看手机、电视、平板、电脑等。过度用眼会加重出血、水肿及疼痛。②I ice冰敷。重要的环节，术后48小时之内进行眶区冰敷，可以用专用冰袋，也可以用软袋装的牛奶，买上一大包，放在冷藏室备用。在眶区铺一层防水的保鲜膜或干净毛巾（作用是避免将包扎的纱布打湿，用什么方法都可以，发挥聪明才智想办法），将冰袋或冰牛奶袋放在两侧眶区，不要局限于眼睑部分，上面过眉弓，下面达颧面，两侧到颞部。冷敷时间10-15分钟，间隔10分钟后再次冰敷，每日可多次，多多益善。（原则就是：眶区感觉冰冰凉凉即可，时间过长宜冻伤，自己掌握时间，因人而异，适合自己的就是最好的）③C compression加压。术后会用纱布包扎48小时，起到压迫止血、保持无菌环境避免伤口污染的作用，不要反复打开去看，既增加出血的风险，又加重水肿的发生，看到肿肿的眼睛，还要纠结手术效果会如何。心情影响伤口愈合，这是有科学依据的。收收自己的好奇心，静待美丽蜕变。④E elevation抬高。术后休息或睡觉时可适当将枕头垫高，不要趴着睡，可避免体位性肿胀。当然，不要因为担心晚上压到眼睛而不敢睡觉，这样就不能好好的rest啦，所以放心枕着稍稍高一点的而且还舒适的枕头去睡觉。2、清理伤口，48小时后（具体时间以大夫告知为准）去除纱布即可，用棉签沾生理盐水将血痂轻轻擦掉，要把棉签蘸得湿湿地，再去轻轻擦洗伤口，干净纱布蘸干即可。然后就可以正常睁闭眼，正常的去生活，工作，学习，避免劳累和过度用眼。3、要保持伤口干燥，不能沾水，也可以薄薄途上一层“红霉素眼药膏”或“生长因子凝胶”之类，切记，是薄薄一层，涂得太厚后反而不利于伤口愈合。4、不需要热敷，组织消肿也会很快的，热敷不当反而会弄巧成拙。5、术后五天拆线，一周后可正常洗脸，两周后可正常上妆，当然建议早期不要浓妆，太厚的妆容会影响皮肤的呼吸，加重瘢痕的增生。6、饮食方面，多喝水，避免辛辣刺激性食物。没有强制的要求，吃得好，心情好，恢复也会好，当然，要小心长肉噢。7、组织的修复需要时间，这是正常的生理过程，因此手术后的恢复期因人而异，一般会在3个月到半年左右，年轻人会稍快一些，随着时间的推移会越来越自然。8、拆线后，可以应用抗瘢痕药物，预防瘢痕增生。双眼皮或眼袋患者根据个人情况，抗瘢痕药物可用可不用，3个月后瘢痕一般都不会太明显，当然，药物会让瘢痕修复得更好。开眼角的患者，抗瘢痕药一定不能少！9、术后的外形也许和想象的不太一样，及时沟通很重要，形态外形都可以再调整，请相信，医生和你一样，是那个期待完美效果的人！

瘢痕是组织损伤后愈合过程中的产物，所以外伤或手术后的瘢痕也是人们最关心的问题。 我科在瘢痕系列治疗方面积累了丰富的经验，从手术到放疗，从激光到药物，都取得了良好的效果。药物在瘢痕的综合治疗中占有重要的地位，也是最基础，最必不可少的治疗方式。目前市面上抗瘢痕治疗的药物有很多类，在我科主要应用的药物有三种，现将它们的应用方式及注意事项做个介绍如下：一、国产药物瘢痕舒的用法清洁瘢痕部位（日常清洗即可），擦干；取适量涂于瘢痕处；轻轻按摩约3--5分钟；范围超过瘢痕边缘约1CM；直至药物完全吸收；每日2--4次，痒痛等症状明显时可加用。有痒、痛症状时，轻揉药膏可明显缓解症状。

亲爱的患者朋友们，当你们打开这篇文章时，也是你们手术拆线后，伤口愈合好后最关心的问题就是瘢痕了！大夫，会不会留疤啊？疤会不会很明显啊？需要用什么药吗？有什么好办法吗？别着急，咱们先大致了解什么是瘢痕，它有什么特性，咱们该如何综合治疗，以达到最好的效果，请耐心看完下面的文字，还有不明白的地方咱们再进一步交流。瘢痕是人体创伤修复过程中的一种自然产物，也就是说没有瘢痕就没有愈合。创伤修复有两种类型，一种是皮肤表浅的伤口，由简单的上皮形成而达到愈合，修复后皮肤的功能完全恢复，另一种类型是达到真皮和皮下组织的损伤，需要通过瘢痕组织的增生进行修复，因此伤口愈合后的组织都称为瘢痕。从伤口愈合起半年到一年之内都是瘢痕的增生期，在这个阶段预防是非常关键的。主要的方法如下：1、压迫疗法：这是既经济实惠也是有效的方法，医用弹力套，可以用于四肢、躯干、头面部，在淘宝上有专业的弹力套，可以选择适合自己用的型号即可。弹力套带上后有一定压力但不影响血运和活动即可。2、外用药物：包括三大类，一类是涂抹吸收式，如国产的硅酮霜；一类是涂抹薄膜式的，如倍舒痕；还有一类是贴膜式的，如美皮护，根据部位及日常生活情况选择适合自己的。可以将抹贴结合来用，当活动不多时可以用贴的，当外出活动出汗多或对形象有要求时，可以用抹的药，总之可以抹或贴，不抹的时候就要贴，不贴的时候就要抹，贴的时候不用抹，抹的时候不用帖。3、激光治疗：根据瘢痕增生的情况酌情应用，一个月后可以激光祛红，三个月后可以激光促进纤维重排，改善瘢痕质地及外形。4、激素类药物注射：在瘢痕增生期酌情选用，也可以与激光治疗配合应用。5、肉毒毒素注射：缓解局部张力，减少炎细胞浸润，减轻瘢痕增生。6、手术治疗：经过积极的瘢痕预防治疗后，大部分的瘢痕会不明显，但也有特殊瘢痕会出现明显增生或挛缩畸形，在半年后可考虑手术治疗。在瘢痕的增生期间，观察瘢痕的生长状况，每个月找主管医生复诊一次，根据情况调整治疗方案，当出现如下情况时需及时复诊：1、瘢痕充血明显，红，伴有明显搔痒、疼痛症状；2、瘢痕明显隆起于皮肤表面，变宽，质地硬；3、瘢痕表面反复溃疡；在瘢痕增生的时期，良好的心态，放松的心情，都有助于瘢痕的良性发展，请与您的主治大夫紧密联系，控制瘢痕的过度增生，让瘢痕隐于无形！

随着综合鼻整形的概念推出，另一个误区就是只有软骨隆鼻才是综合鼻，甚至有人衍伸为必须取耳软骨才叫综合鼻整形。那么软骨的种类有哪些，都能做什么呢？软骨临床上常用的为自体软骨、异体软骨、异种软骨，后两者是指从别人和动物体内取出的软骨经过排异处理后保留下来的软骨，其优点是没有人体损伤但缺点是和假体一样，不是自身的材料，有排异吸收和心理排斥的问题，因此不做推广。自体软骨材料大体可以分为肋软骨、鼻中隔软骨和耳软骨。大家最了解的还是耳软骨，耳朵是典型的皮肤包裹软骨的组织，人们很容易接触到，其优点是采取简单、组织结构外形破坏小、弹性大；缺点同样明显，组织学上耳软骨属于弹性软骨，顾名思义弹性大但是支撑和塑形力不足，而且远期缺血后会组织变性碎裂失去支撑力。鼻中隔软骨，就是我们鼻孔中间起隔开作用的那块软骨板，本身具有支撑的作用，相比耳软骨较厚，属于透明软骨，顾名思义其组织支持力更大而弹性稍受限，因此用于鼻端的支撑和塑形有先天的优势，采取可以和鼻整形手术同一切口完成；其缺点是本身组织材料有限，而且中隔软骨本身对鼻腔和气道有支撑作用，不能完全破坏必须保留足够的支架，只能取芯部区域，所以材料量上更加不足；另外远期因缺血后容易变性支撑力下降。肋软骨就是我们肋骨最前端的软骨部分，属于透明软骨，起胸廓和肋弓的支撑作用并有轻度弹性。肋软骨的体内存储量较大，而且材料均比较厚硬、致密，适合作为鼻背填充以及支架支撑使用，同时组织材料致密，生长活力强，远期观察肋软骨很少有吸收和变型；缺点是组织较深而采取相对困难，并且需要于腹部留有瘢痕，同时肋软骨一般都有生理性弯曲，所以取材要规避以防止术后弯曲。由此可见，各种材料均有各自的优势，总体比较而言，肋软骨是最适合做综合鼻整形的材料，而且可以单独使用并满足所有鼻整形的需要，并且运用精细缝合后，胸廓切口控制在50px左右，并不影响美观。

其实我在日志《唇腭裂回答》中第三条曾经写过。体表标识不清楚，结构很细小，皮肤色泽发黄。皮肤软组织水分含量太高，组织很脆。这些都成为出生唇裂修复的难点。并且没有多少麻醉医生敢做新生婴儿的插管全麻，我们知道只有全麻下婴儿面部及嘴唇才不会运动，才能实施高品质的手术及其效果。无数医家也曾尝试过，得出经验单侧唇裂修复要在3-6个月，双侧唇裂修复要在6-8个月。唇腭裂的序列治疗第一步是针对患儿家属进行心理治疗，以及告知家属以后如何去做。

我们常见到已经完成了整体的二期修复术患者且一侧唇线不清、过短、低垂的。很多整形或者口腔医生无法解决。传统漂唇确实能从视觉上改善唇线状况，但是色彩不能随唇的变化而变化，色彩过于艳丽。在数十年唇线再造的基础上，我们开始了一项新技术，应用自体组织进行唇线修饰。适合对色彩质地有更高要求的患者。

初次手术方式导致的上唇过紧，患侧唇线短白唇红唇组织缺损，患侧白唇唇线红唇下垂，白唇大三角状切口瘢痕。 先行唇裂术后继发畸形矫正术，调整整体唇鼻形态。半年后行唇线再造术或唇线唇峰文绣。 文绣师的选择，很难需要观察文绣师立体透视作品，需要观察文绣师对色彩感觉。唇在不同年龄时期色彩不同。

隐性唇裂主要表现：白唇人中嵴凹陷有时表现瘢痕、硬梗。红唇切迹，鼻孔基底宽大凹陷，鼻小柱偏斜，鼻翼略塌陷。口唇运动时凹痕。 隐裂的本质：口轮匝肌局部薄弱。隐裂患者的唇鼻部形态观察：隐裂患者通常随唇鼻发育畸形会变“轻”！这与唇鼻生长发育有关，婴幼儿时期唇鼻宽度比例接近1:1，随生长发育唇鼻宽度比达到2:3甚者1:2。而婴幼儿期鼻的高度不足，红唇明显相对厚。因此往往如无明显齿槽裂隙，畸形通常会随年龄变化是会变轻。不是隐裂都需手术。有些隐裂表现极其轻微，仅仅白唇部分移行，白唇切迹表浅、窄。找专业医生评价是很重要的事情。简单的判断方式：眯着眼 看宝宝嘴唇白唇痕迹如果觉得不明显，可不做。这样的效果大概相当于人在两米外的视觉。说明别人通常是看不出来的。有些隐裂我不建议早做。6岁以后再做治疗。1、患者家属通常母亲很焦虑，每天喂奶看着孩子嘴唇很内疚，通常想早做手术。心情能理解，您征求孩子的意愿了么？您做的决定正确么，是不是只有您一人这样要求？2、隐裂小切口年龄越小手术操作难度越大。切口视野 器械 都限制着我们的操作。我们需要有更精细的器械，更好的成像技术 ，能把斜视看到的内容转化成直视，这样我们操作起来才能更准确。3、循环矛盾陷阱。越早做术后的畸形越明显，尤其是小切口手术。如一侧红唇增厚明显，术后白唇切口瘢痕等等更加重患者家属心理负担。4、通常成人隐裂的效果更加明显。唇隐裂手术切口选择1、全切开有些白唇凹痕很深，瘢痕化，红印明显宽大，患侧口唇下垂明显。鼻底鼻翼畸形明显。优势：能获得良好的唇鼻形态。但是会遗留明显瘢痕2、部分切开（内切 小切口）手术介绍： 通常白唇也要切口，目的：对齐唇峰 人中嵴，辅助手术视野。通过小切口及红唇黏膜切口，分离口轮匝肌，加强薄弱的口轮匝肌缝合，加强鼻底的修复。优势：无白唇痕迹不足：无法获得满意的鼻对称形态3、对于极度轻微的隐裂 可尝试激光结合部分充填术。唇隐裂未来的设想 如果有更佳细微的成像系统，更佳纤细的手术器械

有些囊肿生长一段时间后可自行消失，不再复发；有些囊肿较小，无症状，对外观影响也不明显，予不做处理，暂予观察；当肿物持续增大，或对周围组织压迫出现症状时，或影响美观时，均需进行积极治疗。腱鞘囊肿的治疗方法有哪些？1.保守治疗①局部制动，限制损伤性的动作；②按摩，压破囊肿，使囊液释放吸收；③抽出囊内胶冻状液，并向囊腔注射激素等，使其内壁粘连。2.手术治疗保守治疗无效，反复复发的患者可考虑手术切除囊肿。是所有的腱鞘囊肿都适合做手术吗？是的。囊肿自行吸收消失的机率很低。相对于保守治疗，手术治疗的复发率较低，故所有的腱鞘囊肿都适合手术治疗。

哪些地方容易出现腱鞘囊肿？四肢是比较常见的腱鞘囊肿多发区，手腕手指和足背是高发区，这两个部位比较表浅，容易发现。当发生在腕部踝部时，可能会因为囊肿增大神经受压造成相应的症状。另外，一些特殊部位的腱鞘囊肿有专属名词，如发生在臀部的叫做坐骨结节囊肿，膝关节后方里的肿块叫做腘窝囊肿。腱鞘囊肿是怎么形成的，有哪些表现？一些慢性劳损使肌腱的滑动和它外层的腱鞘之间摩擦增多，滑液增多积聚而成。从外观上看，呈高出皮面的肿块隆起，圆形或椭圆形，大小不等，初起质地较软，可有波动感，或坚硬如橡皮样质韧感，表面饱满光滑。一般多无明显的症状，少部分人有酸胀、疼痛、或自觉无力感，当囊肿卡压神经等时会出现相应的不适症状。它可以发生在任何年龄，一般多见于青、中年人，女性多于男性。