武汉大学人民医院骨2科(关节外科)科普号

髌骨脱位会反复发生吗？对于第一次发生髌骨脱位的人，保守治疗后会有50%的可能性发生第二次脱位，发生过2次脱位的病人有80%的可能发生第三次脱位。因为在第一次脱位后患者的髌骨并没有完全复位，处于一种半脱位状态，很容易发生再次脱位。从左至右：正常、半脱位、脱位髌骨脱位反复发生会有什么危害？首先，每次脱位都会造成膝关节疼痛、肿胀，患者感受很痛苦。其次，反复的脱位会把膝关节的软骨磨坏，造成骨关节炎，因为关节软骨没有再生的能力，所以只能通过其他手术来修复膝关节。

髌骨脱位一般和膝关节发育不良有关。拍X光片可能会看到髌骨位置较高，或者股骨股骨滑车发育不良，或者有膝外翻的畸形等等。因为这种发育的不完善，髌骨在受到轻微外力的情况下就出现了髌骨向外侧脱位。股骨髁的发育异常有四种形态：一般来说，从A到D，发生脱位的几率不断增加

首发于微信公众号：关节研究 Joint Research髌骨脱位什么是髌骨脱位？正常的髌骨在股骨滑车中，当髌骨脱出了股骨的凹槽就叫做髌骨脱位，所有的髌骨脱位都是向外侧脱出，一般发生在膝关节屈曲的过程中髌骨从滑车窝中脱出髌骨脱位原因？一般和膝关节发育不良有关，拍X光片可能会看到髌骨位置较高，或者股骨股骨滑车发育不良，或者有膝外翻的畸形等等。因为这种发育的不完善，髌骨在受到轻微外力的情况下就出现了髌骨向外侧脱位。股骨髁的发育异常有四种形态：一般来说，从A到D发生脱位的几率不断增加髌骨脱位会反复发生吗对于第一次发生髌骨脱位的人，保守治疗后会有50%的可能性发生第二次脱位，发生过2次脱位的病人有80%的可能发生第三次脱位。因为在第一次脱位后患者的髌骨并没有完全复位，处于一种半脱位状态，很容易发生再次脱位从左至右：正常、半脱位、脱位内侧髌骨韧带的撕裂在髌骨内侧有一条韧带叫内侧髌股韧带（MPFL），当髌骨向外侧脱位时，这条韧带被撕断，由于内侧髌股韧带（MPFL）没有被修复，所以髌骨会处于脱位或半脱位的状态髌骨脱位反复发生会怎样？首先，每次脱位都会造成膝关节疼痛、肿胀，患者感受很痛苦。其次，反复的脱位会把膝关节的软骨磨坏，造成骨关节炎，因为关节软骨没有再生的能力，所以只能通过其他手术来修复膝关节为什么髌骨脱位容易被忽略？膝关节受到外力或者下跪时，突然感到膝关节疼痛，关节卡住不能动的感觉，但是慢慢伸直膝关节后髌骨可能会自己回到正常的位置，有时候病人也会自己把髌骨推回正常位置，患者来到医院的时候常常已经复位，仅仅只是告诉医生“突然膝盖扭了一下，突然摔倒”，如果就诊的医生不是骨科专业，有可能会忽视。髌骨脱位的治疗？保守治疗的方法是石膏固定膝关节。但对于膝关节发育不好的病人还是手术治疗的效果更可靠。但对于有膝关节有软骨脱落的病人，医生会建议立即手术保守治疗也需要配合科学的康复锻炼手术方式？传统的手术方式切口大，需要在膝关节正中切开20~30厘米的口子，把髌骨内侧的关节囊和韧带重叠缝合，起到内侧加强的作用，而髌骨外侧的韧带切开，减少外侧牵拉，希望能减少髌骨向外侧脱位的几率，但是这种手术方式仍然有比较高的复发概率。现在更新的手术方式是：重建内侧髌股韧带（MPFL）。在髌骨内侧有一条韧带叫内侧髌股韧带（MPFL），当髌骨向外侧脱位时，这条韧带被撕断，我们重新移植一条更强壮的肌腱来替代它，就像有一条粗壮的绳子把髌骨向内侧牵拉，不让它脱位。这种手术方式创伤小，切口小，复发率更低。对于一些十分严重的髌骨脱位可能还需要做截骨手术，但是这样的病人很少。MPFL重建+髌腱止点移位公众号“康复”条目中有康复流程的详细介绍关注我们，看更好的排版首发于微信公众号：关节研究 Joint Research髌骨脱位

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今天收到我妈给我发的短信：“这几天，总感觉手臂酸痛，提东西没有力，拧毛巾胳膊肘会疼。”“妈，你那是网球肘”。“啥，网球肘？我啥时候打过网球啊！”什么是网球肘？“网球肘”的学名是肱骨外上髁炎，学名这么拗口，我们先放一边去，反正对你不重要。肘关节外侧有一块肌肉叫桡侧腕短伸肌（ECRB），就是下图红色的部分。肘关节在不断屈伸过程中，桡侧腕短伸肌不断的发生牵拉，并且在这个地方和骨头发生摩擦，久而久之这个地方就形成了损伤，我们医生把这种损伤叫做无菌性炎症。所以，“网球肘”的本质是肌腱的慢性劳损为什么要说我这个是“网球肘”呢？因为你的症状和“网球肘”是一样一样的啊，初期，肘关节附近会出现酸胀，或轻微的疼痛；如果这个时候没有休息好，疼痛会加重，并且向前臂蔓延，按压肘关节外侧，会有一个明显的痛点，提重东西，拧毛巾，拧门把手时肘关节会有疼痛的感觉。因为这也是网球运动员的职业病，所以叫“网球肘”。虽然说是“网球肘”，但不仅仅是网球运动员得的病，有一些家务劳动，比如：洗衣服、拖地、扫地、拧毛巾……都会让胳膊肘反复的屈伸，也会很容易得“网球肘”这个病。在中国，大概叫“主妇肘”更合适炎症，那我要吃抗菌素吧？无菌性炎症的意思，就是没有细菌的感染，所以不需要吃抗菌药物，吃一火车皮也好不了的。它既然是一种劳损性疾病，那么治疗的原则就是“不要动”，肘、腕关节充分的休息，可以考虑戴护肘和护腕，配合吃一些非甾体抗炎药，或局部贴止痛膏，一般效果还可以。强调的是，如果不能充分的休息，吃什么药都没有用那有没有吃药也治不好的？呃……有的！有些人经过严格的休息、理疗、用药可还是不好转，超过6个月的可以做手术，手术的目的是切除发炎的那部分肌腱，效果比较确定。保守治疗或手术？手术的方法有两种，一种是传统的切开方式，一种是关节镜下的微创手术两种手术方式创伤都不大，恢复都很快。当然，部分病人打封闭针确实有效果，但是我不建议反复打封闭，这样会造成局部软组织萎缩、皮肤白斑，如果打过一次封闭针，又复发了，那没必要再尝试了。

“很多人在某次扭伤了脚之后，总觉得走路时间长了会有脚踝疼痛，或者，踝关节很容易反复扭伤，即使长时间休息之后还是不好，虽然没有发生过骨折，却有一种“老伤不愈”或“老伤复发”的感觉”01—什么是距腓前韧带出现这种情况很可能是踝关节外侧的韧带撕裂了，这根韧带叫距腓前韧带它位于在外踝前下方的凹陷处，主要功能是防止踝关节前移、内旋和内翻，是外侧副韧带中最薄弱的一环，因此也被认为是踝关节最易损伤的韧带02—距腓前韧带怎么损伤的？主要是外力因素，如剧烈运动扭伤、强碰撞打击等。当踝关节于屈曲位外旋又遭到来自外侧的暴力时或踝关节在运动惯性时或者不适合变线时而强行变向，距腓前韧带承受过载荷过度就会损伤。通常距腓前韧带损伤易发于运动员、舞蹈演员等韧带负荷较重的人群；在生活中，高空跌下、剧烈运动时扭伤等意外，也会引起同类的损伤。03—距腓前韧带断裂了有什么影响？它提供了踝关节外侧60%的稳定性，如果距腓前韧带发生断裂，即使愈合了也只能恢复原来50%的强度，因为踝关节稳定性的下降，所以很容易出现反复扭伤，或者行走时的疼痛，如果长此以往也会很容易出现踝关节的骨性关节炎。04—距腓前韧带断了怎么手术？首先我们要做一个详细的检查，评估踝关节的稳定性比如：做一个踝关节的侧方应力位片，看有没有外踝有没有“张口”，做一个磁共振看看距腓前韧带的连续性，做一个体检，看抽屉试验是不是阳性。如果评估的结果是需要手术，手术可以有两种选择：1.缝合距腓前韧带，这种手术叫Brostom术2.肌腱移植。两种手术方式由医生根据情况选择，但是不用担心，两种方式的手术创伤都不大。05—陈旧性的距腓前韧带是一个折磨人的“小东西”，看起来好像不严重，但又真实的影响着我们的正常生活，不管怎样，制服它总有我们的方法！

人工关节手术经过四十年的发展已达到安全可靠的程度。据报道，90％以上的人工关节术后20年都很成功。现代的人工关节已经达到耐磨、耐用，入体不会发生排斥。原来走路一跛一跛的病人，手术后行动自如，甚至忘了它的存在。但人工关节中的聚乙烯仍有磨损问题，所以手术后患者不要过分活动，当动则动，应穿低跟的软底鞋，适当野外散步，郊游和室内工作，而不应过多爬山、上下楼、跑步，最好采用不会增加关节负荷的运动如游泳、体操等。中山大学附属第三医院骨科王昆术后康复要点手术当日：应维持患肢的特殊体位：仰卧位双膝间垫枕、双膝及足尖向上，以防髋内收内旋。当病人生命体征稳定，应尽早采用半坐位；嘱病人开始进行股四头肌、小腿三头肌和胫前肌组肌肉主动收缩，加速静脉回流，防止深静脉血栓形成。给予冰袋冷敷24小时以减轻疼痛，保持呼吸道通畅，鼓励病人进行深呼吸、咳嗽，预防肺部感染。术后第一天：早上拔除血浆引流管和尿管，用助行器指导病人下床行走。下午再次指导病人下床，教会病人正确下床、上床、迈步。加强双下肢肌力锻炼。同时应给予病人心理支持，病人投入的热情越高，恢复越快。1）踝关节背屈：主动最大限度屈伸踝关节及抗阻训练。每个动作保持5秒，重复20次／组，每日2～3组。2）股四头肌训练：做股四头肌静力性收缩，每次保持5秒，每20次／组，2～3组／日；同时病人可于床上做直腿抬高运动，不要求抬起的高度，但要有5秒左右的滞空时间；缓慢屈膝屈髋将患肢足跟向臀部滑动，足尖保持向上，防止髋内收内旋。3）抗阻肌力训练：可进行抗阻内收肌和抗阻外展等长肌力训练，每个动作保持5秒，重复20次／组，2～3组／日。术后第2～3天：病人应多活动，同时加强踝关节的背屈，跖屈和股四头肌训练。术后第4～14天：病人输液停止，重点放在肌力锻炼和增加关节活动，出院时髋关节屈曲达70°～90°，外展15°，外旋10°。教会病人用双拐行走，安排出院后的康复训练计划。在此期间，还应进行仰卧位直腿抬高和屈膝屈髋训练。并加强体位转移训练及关节活动度训练。术后第2～3周：除以上训练外，加强屈髋、外展、外旋运动，训练方法一定要正确，防止关节脱位。训练病人用单拐行走。术后第4周～3个月：应进行日常生活功能训练，教会病人如何入厕、穿脱鞋袜、坐车、上下楼梯，没有做大转子切骨的病人应在6周左右弃拐行走。同时应嘱病人定期复查，为病人回归社会作好准备。在医院进行人工髋关节置换术康复出院的病人，在日常生活中仍要注意以下几个问题：1)坐位：术后第一个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿，亦可用冷敷及抬高患肢来改善，保持膝关节低于或等于髋部，不宜坐过低的椅子、沙发，不要交叉腿和踝，前弯身不要超过90度，坐时身体向后靠腿向前伸。2)入厕：用加高的自制坐便器入厕，或在辅助下身体后倾患腿前伸入厕，注意保持膝关节高于髋部。3)取物：术后2周内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身或伸手去取身后的物品，吃饭时宜把饭碗放在面前。4)乘车：臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸。5)淋浴：伤口愈合后，辅持可靠可进行淋浴，因站着淋浴有一定的危险，故可坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。6）穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋、宽松裤，行后外侧切口者可内侧提鞋，行前内侧切口者可外侧提鞋。7)完全康复后可进行的体育活动：散步、园艺、骑车、保龄球、兵乓球、游泳、跳舞，并保持适当的体重。避免进行对新髋关节产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑雪、滑水、网球等。特别注意事项：新关节的活动范围有限。患者需要特别注意避免关节移位，包括：1.在坐、站、躺时避免交叉腿和膝。2.坐位时保持双足分开6英寸。3.坐位时保持双膝在髋以下水平。避免坐太矮的椅子。可以用枕头垫着坐，以保持双膝在髋水平以下。4.从坐位起立时，向椅子的边缘滑动，然后用助步架或拐杖支撑站起。5.避免弯腰动作。患者可以考虑购买长柄鞋拨或软鞋，这样无需弯腰就可以穿脱鞋袜。6.卧位时，在双腿之间放一个枕垫，使关节保持在适当的位置。7.用一种特制的外展支架或夹板将髋关节固定在适当的位置。8.加高厕位，使如厕时膝盖保持在髋以下。在患者的术后康复中，应遵循个体化、渐进性、全面性三个原则，除了患肢锻炼，同时注重健肢、上肢主动活动，呼吸训练以及心理咨询，使患者消除忧虑，增强生活信心。通过康复可以促进患者恢复体力，增加肌力，增大关节活动度，降低术后并发症，使患者的运动和日常生活能力获得最大限度的恢复。若有其它相关问题，请同主管手术医师联系：李皓桓主任医师 副教授 武汉大学人民医院骨关节外科湖北省武汉市武昌区张之洞路99号 邮编：430060E-Mail:lihaohuan@139.com

关节镜治疗骨性关节炎概述骨性关节炎是临床上最常见的关节炎类型，在中老年人群中发病率高，可引起显著疼痛、功能障碍和行走困难，严重影响患者的生活质量。骨性关节炎的药物治疗通常仅限于控制症状，疗效低，无法改变和控制骨性关节炎病程的发展。当药物等保守治疗无法缓解和控制症状时，医生往往建议患者采用关节镜下冲洗和清理术治疗膝关节骨性关节炎。关节镜是治疗骨性关节炎的重要手段之一，是介于保守治疗和人工关节置换术之间的方法，目前运用非常普遍，据统计美国每年达650，000例次以上，但是仍然不能达到根治的目的。从理论上说，关节镜下清理术具有物理作用和化学作用。通过清除骨软骨碎屑、游离体以及各种致炎因子；稀释关节内的软骨降解酶类；清除胶原抗体，减缓自身免疫反应；减少滑膜炎症，消除滑膜水肿，降低膝关节内压而发挥物理效应。通过冲洗液中的阳离子中和软骨表面的负电荷；补充钠（钾）离子，调节软骨和滑膜的细胞生理功能；碱化关节液而提供化学帮助。需要考虑的问题（1）首先要认识到，关节镜下清理术并不是对任何一个骨性关节炎的患者都适用。当保守治疗失败后，关节镜下清理术可以提供帮助，但并非是保守治疗、截骨术或者关节置换术的替代品。对于年轻患者，假如内翻畸形进行性加大，仍需要施行截骨术，关节镜下清理术并不能延缓最终的治疗。对于老年患者，假如关节广泛破坏仍然需要人工关节置换术。（2）年龄：关节镜手术本身并无年龄界限，但是由于目前人工关节置换术效果确切，具有良好的花费效益比，因此对于大于60岁的患者，尽管症状和X线表现并不十分严重，应积极推荐行人工关节置换术；对于小于55岁的患者，可先行关节镜下清理，暂时减轻症状，延缓对人工关节置换术的需要。（3）机械性症状：假如患者主诉存在绞锁和卡感等机械性症状，说明同时存在有游离体、半月板损伤或者滑膜皱襞等病变，这些机械性症状适合通过关节镜手术去除，不仅可以消除症状，而且可以防止进一步加重退变过程。（4）放射学检查的退变程度：关节镜下清理术适用于关节间隙基本正常或轻度变窄，或者疼痛和积液等临床症状与放射学表现不符的患者。我们强调站立位摄片，这样才能真实反映关节软骨破坏程度和对线情况。（5）保守治疗的疗效：对于膝关节存在疼痛或者滑膜炎症状者，只有在正规系统的保守治疗3个月以上无效者，才考虑采用关节镜手术治疗。（6）内外翻畸形和屈膝挛缩畸形：关节镜无法矫正对线畸形，内外翻畸形不宜超过10°，关节稳定性必须良好。膝关节屈曲挛缩时间应该在3～6个月之内，度数不宜>30°，术后通过康复锻炼才有可能矫正。（7）其他因素：由于各种原因不能或不愿接受TKR或截骨术，患者愿意“尝试”关节镜手术；另外关节镜具有诊断作用，当诊断和治疗存在争议时，可以帮助确定下一步治疗方案。合理选择适应证是决定关节镜手术成败的关键 。

1、 切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状；2、 属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受；3、 术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症，减少护理人员和费用；4、 并发症相对较少；5、 基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症；6、 可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查，有“把眼睛和手指放入关节内”之称，可对关节进行动力性检查，提高了诊断能力，某些疾病如滑膜皱襞综合征，是通过关节镜才确立的；7、 关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月板部分切除术等。关节镜治疗与传统手术比较

双侧股骨头缺血性坏死一期双侧全髋关节置换 术后恢复良好，3日下地行走，自行起坐术后7日上卫生间不慎摔倒 左侧假体周围骨折并脱位第1次翻修，捆绑固定第2次手术后16日不遵医嘱，不顾家人反对强行下地行走，摔倒，假体周围骨折2次手术翻修，更换股骨柄，捆绑固定2次手术翻修