周芳坚医生的科普号

晚期转移性肾癌治疗困难，效果差。在细胞因子如干扰素和白介素治疗时代，转移性肾癌患者平均生存时间为1年左右，5年生存率10%左右。进入靶向药物治疗时代，平均生存时间大为延长，总体上超过了2年，但5年生存率仍不高，在15%左右。进入免疫治疗新时代，采用多学科综合治疗，5年生存率提高到50%以上（见中华泌尿外科杂志2020年第1期第1篇文献），有些病人可以获得长期生存。

2020年6月7日，经我们团队治疗了10年的那个肾癌病人走了。我们原以为，他能继续活下去的。听到他离去的消息，惊讶之余甚是遗憾和难过。2005年他在一家大医院做了肾癌切除手术，康复还不错。遗憾的是，术后3年后出现了手术部位肿瘤复发，再次手术切除后又再次复发。2010年带着再次肿瘤复发，他来找我就诊。他是我同时代的人，相差没几岁。一看是家里的顶梁柱。他表现出强烈求生欲望。但手术控制不住的肾癌，预后是很差的，平均生存时间也就2年左右，这是教科书和文献上都可以查到的事实。但我和团队同事暗下决心，希望给他最好的救治。他非常配合治疗。先后经历了复发灶和转移灶的切除、微波消融和放疗，还有靶向药与PD-1抗体的联合治疗。虽然治疗并不容易，他自己很坚强、很乐观、很配合，在我们多学科团队的精细管理下，病情一直控制很好。因为疫情，好长时间他没能来医院复查和维持治疗，这竟然让他离去了。写下这点苍白的文字，作为对他的怀念，和对有相同机遇的人的鼓励！

前列腺增生（或称前列腺肥大）症是老年男性常见疾病。前列腺增生可压迫尿道，造成梗阻，引起排尿困难（排尿等待、排尿费力、排尿时间延长、甚至尿潴留，或出现尿频、尿急和夜尿增多）。从而影响日常生活。长时间的严重增生和梗阻还可引起输尿管和肾积水、肾功能不全或尿路感染。前列腺增生症手术经历了不断的改进，从开放前列腺摘除术，到经尿道前列腺电切术（英文简称为TURP），再到现在的经尿道激光和等离子前列腺汽化和剜除术，术中和术后出血减少、效果好、手术安全性提高，病人痛苦减少。但仍有一些问题有待解决，例如术后暂时性尿失禁、术后膀胱冲洗、继发性出血、逆行射精，术后尿道狭窄和膀胱颈挛缩等并发症。针对以上问题，英国的麦迪根（Madigan）医生发明了一个手术，只将影响排尿的增生那部分前列腺拿掉，保留膀胱颈和尿道，术后不出血无需冲洗膀胱、不影响射精、不出现尿道狭窄和膀胱颈挛缩、也不出现尿失禁。这个手术叫保留尿道的前列腺摘除术（英文名称MadiganProstatectomy）。1990英国Dixon医生首先在美国泌尿外科杂志报告了59例该手术的随访结果。我国也曾开展过这个手术和发表过文章。但用开放手术来实施，术中经常撕破尿道而难以达到预期的临床效果，加之术中出血多，手术困难，最终被经尿道等离子或激光前列腺剜除术所淹没（替代）。与开放前列腺摘除术相比，经尿道等离子或激光前列腺剜除术虽然具有微创的优点，但都切除了前列腺部尿道和部分膀胱颈，术后继发性出血、尿道狭窄、逆行射精和膀胱颈挛缩等并发症得到解决。这让泌尿外科医生不得不重温历史：只切除增生的那部分前列腺、保留膀胱颈和尿道，避免术后并发症！这就是Madigan手术达芬奇手术机器人系统的应用，为保留尿道前列腺剜除术提供了一个极佳工具。借助达芬奇手术系统放大10倍的视野和精细分离操作的优点，泌尿外科医生可完美地将尿道周围增生的那部分前列腺摘除，完整保留尿道和膀胱颈，术后无出血，尿液清亮，不用冲洗膀胱，没有尿路刺激（尿频、尿急、尿痛）症状，术后2-3天即可拔除尿管自己排尿和出院，避免了尿道狭窄、继发性出血、逆行射精和膀胱颈挛缩等并发症！前列腺增生症是男性老年性疾病，手术主要目的是改善排尿。经尿道前列腺切除或剜除术虽可达到该目的，但存在诸多问题。达芬奇机器人保留尿道前列腺剜除术则可避免经尿道前列腺增生症手术的缺点，尤其适合有保留性功能要求的比较年轻的前列腺增生症病人。

随着生水平提高，大家对健康的重视程度增加，做健康体检的人越来越多，发现许多模凌两可的问题也越来越多，例如体检B超发现“肾囊肿”就是其中之一。对突如其来的一个2-3cm大小的“肾囊肿”，是良性还是恶性，甚至体检的医生也会含糊其辞，给不出个确切的答案来，这不让人很纠结吗，还不如不做体检，免得担心！根据多年的临床经验，我的建议是，先不要急，先做一个平扫+增强的肾脏薄层CT扫描，然后找个有处理“肾囊肿”经验的泌尿外科医生看看，最忌讳的是仅根据B超就对“肾囊肿”进行处理，如穿刺或囊肿去顶。根据CT扫描上“肾囊肿”的具体表现可以明确囊肿的分类和大致性质。临床一般将“肾囊肿”分为I,II,IIF,III,IV五类。其中I类是单纯性肾囊肿，是真正的良性病变，怎么处理都不会置人于死地；II类也基本上是良性的，但其中极少部分可能有恶性成分，处理要慎重；IIF也主要是良性的，其中少数为恶性，需要密切观察和复查；III类中大部分是恶性的（即囊性肾癌），只有少数是良性的，需要外科处理即手术切除（一般为保留肾单位的手术或肾部分切除术）；IV类几乎都是恶性的，也就是囊性肾癌，应当手术切除（一般也是保留肾单位的手术或肾部分切除术）。一般囊性肾癌相对其它类型的肾癌来说，恶性度比较低，生长也比较慢，正确的外科治疗后几乎不复发转移，也不影响寿命，即可以完全治愈。但是如果误判，或处理不当，囊性肾癌的恶性度则毫不含糊，也与其它类型的肾癌一样会夺人性命！好几年过去了，总忘不了来门诊为弟弟腰痛咨询的案例，不写出来心里很憋。一个年轻的姐姐拿CT片来为还在大学念书的弟弟咨询腰背部疼痛的事。我一看片子，心就紧了。右边肾里有个小病灶，奇怪肾周围一大片大片软组织影，沿腰大肌一直往下走，快到盆腔了，这是晚期的肾癌啊。我问姐姐是怎么回事，为什么没早来，应该早就有症状了啊。只见她满含泪水，硬咽道：早知如此，何必去那里读什么大学！原来一年前入校后，在校医务室做体检B超检查，发现右肾有个“囊肿”，好心的校医当即给做了经皮穿刺抽囊液。没想到那不是单纯的肾囊肿，而是一个囊性肾癌。我为那个无辜的孩子深深惋惜，更为那个校医的无知深感遗憾。此后对待新病人，在实施治疗前，我脑海不断浮现出那天的情景。周芳坚2018年7月10日

从手术到现在已3年多了，记得那时候，我几乎已经到了绝望的边缘了，12次的化疗，一次睾丸切除手术再加一次腹部手术，这个时候可以说是已经身心具疲了，但是对生的渴望却没有少一点，还是那么强烈的。在09年初的时候我与所有外出打工的人一样抱着远大的理想出门了，但是上班的第10天左右我就觉的身体有一些不舒服，我就跑去检查了，当时因为去的是小医院，所以没有具体查出来是什么原因，就说先打点针看看，因为当时没有带太多的钱所以就没有打了，但是从那几百快的药费中我好像觉的我应该再去大点的地方在去看个明白。第二天跟家里要了钱就去大医院看，去做了一些检查之后说要住院手术，这下我知道出问题了，当天就住了进去，按排过几天做手术。后来一个亲戚说这么大的事应该到更大的医院去看才能放心，因为手术的部位是睾丸那么重要的地方。后来就在亲戚的陪同下去了上海。到了上海也一样先做了各项检查，然后安排手术，先后做了一个睾丸切除手术，后又做了腹部手术。手术之后我并没有感觉受了多大的罪，只是刚开始伤口有点痛，那时想只要不影响生育就可以，所以我也没问我得的是什么病，医生们也没跟我说。过了10几天就出院了。回去之前我还问了医生回去之后要主意些什么，他说没有，没事了，都好了。这也让我觉的我这个病也不是什么大病，所以回去之后我也没有什么好忌的，开始计划起了自己以后的创业大计，搞的自已晚上都睡不着觉，在想着怎么创业怎么找老婆。很快3个月过去了，回去复查，医生说肿瘤复发了要做化疗，我当时也不知道化疗是什么东西，想想可能是一种什么检查吧，而且还要到其他医院去做。我说那就快去吧，因为当时已经是中午了，心想快点过去检查完还可以赶回去吃晚饭。过去了之后我才知道化疗是什么，从而我也知道了我得的是什么病了。当时还不是那么害怕，因为当时我对这个病还不是太了解，平时听到的也不多。之后就开始了漫长的抗战过程，那时每21天就要做一个疗程化疗，随着时间越来越长我对这个癌症了解越来越多。尽管我当时有些害怕，但我知道这个病是可以被战胜的。每一次打完化疗后我都到嘉兴我姑姑他们那里去休息。我在外面都是他们在照顾我、帮我在医院跑。尽管一直在用药，但是病情一直没有好转，而且肿瘤还在长大。我就提出是不是可以手术拿掉呢，医生说不行，不能开刀，只能这样试着化疗。我想不能再这样试了。当时我只有一个信念，我要活着，我不能让我的父母失去我，因为这样他们会很难过的。所以我必须好好活着，哪怕一无是处的活着。一天看电视，有一个什么节日，在电视台上打广告，说在某某广场上搞义诊活动，还可以电视互动。我想不能放过一个机会，所以我就拿起电话打了过去，结果人家不理我。就这样打了12个化疗，当医生把第13次的单子给我的时候，我就决定不打了。我要去其他地方看看，其实在我心里我已经想好了去北京，试试，如果连祖国的首都都没办法那就只能认命了。北京，这是我当时能想到的最后一个地方了，过去之后找医生做了检查，化疗科的让我去找外科试试，最好能手术。去找了外科，外科主任让我去广州，这一下就把我从北方推到了南方，说那里的经验比较多，可能有办法。我一下子从北方又辗转来到了南方。我也想好了，如果这次再不行，那我就不看了，回家好好玩两年算了。到了广州按照北京医生的指点，我到了中山大学附属肿瘤医院。因为当天是星期5所以我先挂了一个普通号，看看有没有什么检查要先做的，到时候周芳坚教授上班的时候再一起拿给他看，这样就不会浪费时间了，然后我把我的情况跟那个医生说了一下，还有我到这来想找的那位教授。但不巧的是周教授那几天不在，出差去了，所以就在那里等了一个星期。等第二个星期周教授回来上班的那一天，我亲戚早早的就去帮我排队拿号，等了半天终于到我了， 我进去，坐了下来，把我的情况跟周教授说了一下，周教授把CT都看过了，跟我说这个手术可以做，但是做了之后就不能生育了。尽管我很在乎能不能生孩子，但是我知道现生不生儿子已经不重要了，重要的是作为别人的儿子我必须要活着。当天周教授就按排我住了进去，过了几天就做了手术，手术之前还是有点不放心，上手术台前我好像还问了一下，确定是周教授之后我才安心。因为在病房的几天接触我想我已经完全信赖他了，从其他人那里了解到他是一位很好的医生，我想他一定可以挽回我的生命。手术做完后被送回病房，在病房里尽管我还是迷迷糊糊的，但是我还是知道我最关心的是什么，我问家人顺利吗？他们对我说很好，很顺利。但我还不是很放心，因为我想问医生，可那时已经天黑了，好像很晚了，我想医生这时应该下班了吧，正在我这样想的时候，周教授走了进来，那时的我意识还有些迷糊，我问周教授顺利吗？教授说很顺利，没事了，听到教授说了，那我也就放心了，整个心安了下来，不知觉的就睡着了。第二天的太阳出来了，而我也迎来了新的生命，在医生护士的悉心照顾下，我很快就可以下床了，这也意味着我就快可以出院了，因为我以前打了太多的化疗，导致我的肠子有点细了，所以出现了肠梗阻，后来到了另一个病区调理肠梗阻，调理了一个月之后，那一个月什么东西都不能吃，记的有一次有一个人在护士站那个地方吃西瓜，我在10几来米左右病房里，竟然闻到了西瓜的香味，出院之后不久老家的西瓜就上市了，我就让家人给我买来了一个西瓜，但这时候吃怎么没有那个时候闻的那么香呢？经过了三年的休养我现在的身体越来越好了，想想以前的所有努力都有了回报，现在我只有好好活着才是对家人对亲戚对医生最好的报答。从这次经历中我也知道了自己的方向了。所以我觉的我还应该感谢这个病，是它让我看清了自己，看清了自己的责任与使命是什么。我希望每个像我一样的人都可以坚强一点，坚持一下，也许这只是上天给我们的考验。只要你有足够强的求生欲，积极面对，像个战士那样去战斗。如果把癌症比喻成黑暗，那积极的心态，坚强的信念就是灯光，不管黑夜有多黑，黑了多久，哪怕是千年的黑洞，当遇到灯光的那一刻起，黑暗也就消失了。郑春晓2013年9月24日郑先生患睾丸恶性肿瘤，经过多次手术和化疗，复发之后到我这里做第二次腹膜后淋巴结清扫手术，现在已3年多了。这次来复查，恰值中秋节前几天，他带了个大大的月饼做礼物，我团队的医生和护士们分享后都说味道很美，在感谢他之余，更让人感动的是他对生活的态度，那满脸的阳光，是那种发自心底的阳光，是没有任何东西可以挡得住的阳光。我要求他写点他的经历，以此来帮助和鼓励那些刚刚被诊断为癌症而处于黑暗中的病人和家属。他爽快答应了，并很快发给我了。他还同意将真实姓名署在文末。我感谢并祝福郑先生，只要信念的阳光在，黑暗就会消失。中山大学附属肿瘤医院泌尿外科主任 周芳坚2013年10月4日今年5月份郑先生再次来复查，所有结果提示无瘤生存，按照行业标准，他算治愈了。他兴奋地告诉我，他在准备考大学，我很惊讶，因他年纪不小了，考不容易读也不容易，而何况毕业后找工作也是不容易的。我问为什么要考大学，你知他如何作答？他说，死过来的人了，不能白活，应该为社会做点贡献、做点公益，多读点书，可能会做的更好。以此回应“是真的吗”。在此申明，本人在好大夫网站所发的文章既非虚构或也非杜撰。中山大学附属肿瘤医院泌尿外科主任 周芳坚2015年8月22日郑先生一直无瘤活着，更成熟又不失以前那份阳光，历尽艰难后的重生，对生命的意义会有更深刻的认识。我祝愿他，也希望他继续为健康公益做些事情。周芳坚2018年7月

2004年我76岁时出现尿频尿急等前列腺增生的病状，B超检查显示前列腺明显增大，诊断为前列腺增生症而开始服用保列治治疗。但坚持治疗一年未见成效，反而症状加重，每晚夜尿5次，严重影响睡眠。我感觉问题恐怕不仅仅是增生的问题了，于是我到中山大学附属肿瘤医院泌尿外科找周芳坚教授就诊，时为2005年11月。周教授首先为我作了经肛门前列腺指检，当即就告诉我有前列腺癌可能性非常大，随后检测血PSA高达234.3ng/ml，还做了盆腔CT扫描和全身骨扫描（即ECT），最后做前列腺穿刺活检，证实为前列腺癌，骨扫描显示全身多处骨转移，临床分期属于晚期了（转移性前列腺癌），失去了根治性治疗的机会了，也就是说不能治愈了，我不免心生忧虑。但周教授平和地解析说，此病进程很慢，特别是高龄者，只要积极治疗、以平静的心态面对，适当调整饮食和体育锻炼的话，可以长期生存，并能基本维持正常生活。根据我的年龄（79岁高龄）和病情（晚期已有多处骨转移），只能采取内分泌治疗（即姑息性治疗），即每月打一次达菲林针和口服康士德片，用药一个月PSA即降到了23.28ng/ml，五个月后降到了0.02ng/ml。按周教授的说法，疗效非常满意，之后几次复查都稳定在0.02ng/ml左右，符合间歇性内分泌治疗的条件，我开始停药观察。但仅两个月PSA就升到了0.44ng/ml，我又恢复了用药，一直用到2007年2月PSA降到了0.06ng/ml才再次停药，但停药3个月后PSA再升到0.93ng/ml，于是放弃间歇性内分泌治疗，改用持续内分泌治疗。进入2007年下半年周教授对我内分泌治疗后首次全面评价，看看病灶控制情况如何。先后作了ECT全身骨扫描、脊柱和盆腔MRI检查，发现骨转移病灶没控制住，前列腺原发灶也没有得到有效控制。尽管持续用药，但PSA却不断地上升，2007年10月份为1.01ng/ml，2008年1月份为2.31ng/ml,而到2008年2月仅1个月时间PSA就倍增了，上升到了4.83ng/ml。周教授决定对我实施放射治疗。他很坦诚地告诉我，对我实施放射治疗其实是非常规治疗，是有悖于前列腺癌临床诊治指南的，因为我的前列腺癌是晚期，原发灶没有控制，骨转移多发而分散，放疗根本达不到根治的目的，而姑息性放疗在没有症状的情况下根本就不需要。既然是违背诊治指南的做法他向我推荐，那一定有其内涵，我想一定是值得探索的。放疗治疗的主诊医生是陈勇教授，他热心率直。先给我照射胸椎和腰椎部位的转移灶，从2008年2至3月共进行了20次照射（周一至周五每日一次），没住院，每次照完就回家。放疗期间有些反应，但我能坚持住了。放疗后PSA有所下降，这让我感到安慰，一直到2008年10月PSA波动在0.7ng/ml到0.9ng/ml之间。但进入2009年后PSA就不断上升，最高达到了20.29ng/ml。看来内分泌治疗是彻底失效了，用专业术语来说是“去势抵抗”了，进入这种状态是很危险的了，一般生存时间只有1年左右。周教授说一定有病灶在活跃或进展！他再次给我进行了MRI、CT和ECT检查，明确是骨盆转移灶和前列腺原发灶在进展，原来放疗过的地方已经控制住，因此决定对骨盆和前列腺进行大剂量放疗。从2009年7月28日开始，一共做了32次照射，期间放疗的急性反应很大，很不好受，胃口不好、尿频尿痛、大便次数增多有时还带血，但我坚持住了并相信放疗一定有效果。如我所愿，放疗结束后PSA一路下降。从2009年11月起我完全停用了内分泌治疗，在周教授的建议下，我去肿瘤医院找中医科张蓓教授开中药吃，一直到今天。2010年2月的PSA为1.09ng/ml，2010年4月到2011年7月之间每次结果都在0.3ng/ml左右，2011年10月则降低到了0.019ng/ml，这可是根治术的水平啊。此后我每3-6个月检查一次PSA，最近一次是2014年3月28日做的，为0.182ng/ml。周教授嘱咐过我，饮食应清谈，适当锻炼，保持平静的心态，PSA在1.0ng/ml以内的话，病情控制在良好的状态，不必去找他。以上是我患晚期前列腺癌近十年来的简略回顾。由于周芳坚教授、陈勇教授和张蓓教授等医生的精心诊疗，和我自己平静面对，一直到今天我的精神和体质都不错，每年在子女陪同下参团到国内外旅游两三次，团友说，看不出我患有前列腺癌和有这样大的年纪。下面谈几点粗浅体会，供病友们参考：1、要将癌症看作一种慢性病，它不一定比其它慢性病更可怕。前列腺癌更是发展缓慢，即使到了不能治愈的阶段，也可与它长期共存，因此不要被它吓倒。要用乐观心态对待，要用积极态度配合医生，争取控制住它。2、健康的生活习惯至关重要。有人说“管住你的嘴，迈开你的腿，适当吃点药，心态要和美（另一版本最末一句为‘尽量多喝水’，但我认为心态更重要）”。周教授说美味的食物中所含胆固醇往往比较高，而胆固醇是癌细胞的营养品，不管住不行。我每天吃些番茄、番茄红素、红薯等，尽量饮食清谈，这可能对控制前列腺癌有些帮助。锻炼身体也很重要，我每天早上步行一小时，出一身汗，感到身心舒畅。3、也有教训值得一提，我2004年出现前列腺疾病的症状时没引起足够重视，没及时测PSA，拖延了一年多才看专科医生，当时周教授告诉我，我的前列腺癌应该存在好几年了。上了年纪应定期体检查PSA，特别是老年人一出现前列腺问题，应立即测PSA以免漏诊。4、病人应对自己的病情知情，积极配合治疗。我一位亲戚也患前列腺癌，他家人对他隐瞒实情，以致他不能积极配合治疗，效果不佳。我认为对于心智正常的人，得了病一开始就应让他一清二楚，以便与医生主动配合，这样才能取得好的治疗效果。这些仅为个人体会，不一定对，但希望对新老病友和家人有所借鉴作用。一个86岁的前列腺癌病人写于2014年4月14日本文作者李先生现已90多岁了，前不久他家孩子还在联系我为他买药的事。我问他近况如何，他女儿回复说，总体很好，能吃能睡能走，还再准备再次去美国探亲。作为医生我衷心祝愿他维持这种好状态，奔向120岁。李先生是我所经治过活的时间最久和生活质量最好的有全身骨转移的晚期前列腺癌病人。为什么其他类似的病人不能像他那样子有好的结果，问题在哪里？这正是我们在努力研究的课题。周芳坚写于2018年7月10号很久没有联系李先生，很惦记他。最近他的一个同事也得了前列腺癌来我门诊就诊，他比李先生初诊时年轻得多，他平时很忙（我很能理解），平时单位体检也不是太注意，现在得了前列腺癌，骨扫面检查发现很多骨转移，那种焦虑可想而知。我问他在哪里工作，得知他跟李先生是一个单位的，还是他敬重的老领导。问他最近见到李先生没有，他说李先生经常在校园散步，偶尔遇见他。我告诉他，李先生2004年发现晚期前列腺癌，也有多发转移性，一直在我这里治疗的，但好几年他没来了。惊讶之余，他脸上的那种害怕和忧虑便一扫而光了。周芳坚，写于2024-1-15

新年祝福2024年2月4日是世界抗癌日，合农历是2023年12月25日，是立春。“一年之计在于春”，可见立春是多么重要的节气。今年北方很多地方，就连很少下雪的湖南湖北江西都下了大雪，在广州今年都能感受到寒冷越过岭南山脉的余韵。“瑞雪兆丰年”，预示2024年一定是个好年景。据说立春与世界抗癌日同在一天，19年才会轮回一次，我这个专门从事癌症医治、教学和科研30年的“老医生”值此难得的机会，衷心祝愿大家身体健康、工作愉快、家庭幸福。 今年世界抗癌日活动的主题是“整合卫生资源，医疗人人共享”，一看这个主题，这不是政府要做的事吗？作为普通老百姓，我们有什么可做的？其实癌症的防治是全民的事情，每个人都要重视它，因为它不知不觉、无时不刻、实实在在地发生在千千万万的不同个人和家庭，让我在做今天活动的科普时，脑海里翻腾着成千上万找我看诊和治疗过的癌症病人的一幕又一幕。我浓缩成早期和晚期癌症两幕给大家看看，希望大家都能远离！ 早期癌症如果不幸得了癌症，但早期就发现并得到规范治疗的话，是不幸中的万幸。因为经过规范的治疗几乎都可完全康复，重新回到正常的工作和生活，花费也在预料之中，不会因病致贫，相反能以更合理的方式面对工作和生活。现在经意或不经意的健康体检发现的早期癌症越来越来，他们的治疗结果就是这样美好的景象。 晚期癌症如果癌症到了晚期才被发现和治疗，结果就完全是另外一番景象！相信大家或许在媒体上经常看到，某位公众人物因癌症英年早逝的消息。其实现实生活中，我国当今每年因癌症死亡200多万人，相当于每天有230人、每秒4人死于癌症，真是“谈癌色变”。至今仍流传著癌症的三种死法“1/3是吓死的,1/3是治死的,1/3是病死的”，就是对晚期癌症治疗结果的写照吧。虽然现在多学科综合治疗后，晚期癌症的治疗效果已有很大改善，生存时间也得以延长，但可能使得治疗的过程变得更漫长更痛苦，因为晚期癌症得治疗基本上是伴随终身的，治疗的痛苦也就如此。这个过程中，花钱似流水，各种治疗对肉体造成的痛苦或折磨，渐渐远去的亲情与陪伴，无以言说的无奈与不甘等等，可想见面对晚期癌症病人，家人是怎样的揪心和不舍，医生是怎样的痛心和惋惜，但一切都为时已晚，一切都无可挽回！ 希望值2024年世界抗癌日之际，祝愿大家身体健康，无病又无灾。面对晚期癌症病人，其实医生的痛惜心情也是难以言喻的，也是衷心希望预防和攻克癌症之日早日来到。在此之前，我们普通大众能做到的就是，选择每年去保养一次自己，像每5000公里保养自己的爱车那样，去做一次专业的防癌体检，才能化不幸为万幸。

“医生，我平时很注意的，为什么会得癌？有什么办法预防癌症吗？”几乎初诊的病人基本上都会问这个问题。我曾尝试过好多种回答，希望给出一个比较科学的解析，不厌其烦说了一大通后，病人和家属还是不满意或没弄懂，越说问题越多，最后连自己都觉得，说得离科学越来越远了。后来随著资历增长，用一句“人吃五谷杂粮生百病”的哲学式回答，简单易懂，人家也不好意思再问了。可静下心来想一想，“癌症可以预防吗？”，这可是个巨大的科学问题。曾记得从上世纪80-90年代起，从细胞生物学到分子生物学转型的风起云涌、以及每年不断涌现的促癌基因或抑癌基因新发现，体外细胞培养筛选敏感抗癌药物实验也在一些大的教学医院建立，让作为年轻医生那代人（当然我也在其中）深信，攻克癌症是指日可待的事情。但站在2023年末的时间点回顾过去几十年的成就时发现，癌症确切发病原因或机制不清楚，虽然在流行病学上有很多减少肿瘤发生的办法，比如戒烟可以预防肺癌等，但这是对一大群人而言的，对个人而言那是不可预知的事情。“癌症可以预防吗？”仍然是道不清说不明的问题。但这几十年分子生物学并没有白费，基因或信号通路等研究的最大现实就成是，开发出了大量针对细胞内信号通路中某些靶点的药物，可抑制肿瘤的生长，使得晚期病人的生存时间大大延长，虽然这种生存时间的延长需要以金钱和牺牲生存质量为代价，而且大多情况的结局是“人财两空”，但满足了大多数晚期癌症病人的最直接和最现实的需求--延长生命。但作为有几十年肿瘤治疗的经验告诉我，一个一直没变的事实是；早诊早治是唯一可治愈癌症的途径。而定期健康体检（癌症体检）是实现早诊早治最现实最可靠的途径，现在规范的肿瘤体检完全可发现几个毫米到1-2公分的肿瘤，这么早期的肿瘤经现代规范的微创外科技术可治愈。早诊早治是三方共赢的事业，首先是病人以最少的痛苦和金线（与晚期病人相比）获得治愈，更重要的是治愈后工作和生活几乎不受影响；治疗早期病人的医生可以最低的工作强度获得最高的成就感；住院时间短费用低（与治疗晚期病例比），可为国家节省大量的医疗资源和医疗开支。最近10年（今后也将继续如此）我在不遗余力的宣传肿瘤早诊早治这个事情，觉得这样比埋头做医生对社会的贡献更大。最后我还想说，在很长的时间内“癌症是不可预防的”，因为我认为癌症从普遍上看是一个老年病，是人体内监管肿瘤发生发展的免疫方面的功能老化的结果，因为从目前肿瘤发病的年龄来，大部分是在50岁后。不同人体内器官系统老化的年龄不一样，拿老化眼来说，一般50-60岁开始老化，但有的人40多岁就开始老化，而少数80多岁的老人看报纸不带老花镜也毫不费力，我外公就是如此。但如何解析更年轻的人甚至小孩得肿瘤？那真要用到现代科学的知识了：这些人有遗传缺陷或基因突变，就是负责监管肿瘤发生发展的免疫有关的基因有突变或存在先天缺陷。因此，如果老龄化这个科学问题不解决，“癌症是不可预防的”。虽然现在AI技术在不断进步，人的精神不久也许可永恒，但肉身恐怕难以如此。

根治性肾切除术后应注意：1.保持良好心态，合理安排生活和工作，不能太过劳心和劳力，一定要劳逸结合；2.合理饮食，食物多样化和清谈，能满足身体基本需求即可，过度“补”或“节食”都不合适；3.按医嘱定期复查，根据肿瘤的具体情况，复查的频度和要求会有些不一样。4.建议终身定期复查。保肾手术（保留肾单位手术）后要注意：1.术后3个月内避免重体力活动或工作，因极少数情况下可能诱发继发性出血；2.出院后3个月内出现肉眼血尿或身体不适，应及时联系主管医生或去医院复诊；3.其它事项与根治性肾切除术的相同。

肾癌是人体常见恶性肿瘤之一。在没发现转移之前（称为局限性肾癌）最主要的治疗是手术切除，大部分病人能得到治愈。术后5年内不出现转移或复发，一般认为就是治愈了。但我们经过30年的随访观察发现，不少局限性肾癌手术治疗后成活10年之后出现远处转移，如肺转移、骨转移，甚至还有很少出现转移的部位如膀胱和甲状腺转移，而原来手术的部位并无肿瘤复发。这种情况说明，肾癌在早期就不是一定是局部病变了，而是已经有癌细胞逃逸到身体的其他部位潜伏起来，待机体内环境出现了变化、适合潜伏的肿瘤细胞生长，或肿瘤被激发而活跃，进而生长而复发。身体内环境到底出现了什么样的改变，才有利于潜伏的癌细胞开始生长并发展？目前尚不得而知，但可以推测，随着年岁增加，机体内器官系统不断老化，是可能的原因。因此适当锻炼，合理饮食，轻松工作，以愉快的心情迎接每一天，可能有助提高身体的抵抗力，延缓机体老化，让潜伏的肿瘤细胞一直休眠！现在为什么出现这个问题？因以前人的寿命短，活不到肿瘤复发，这种情况很罕见。现在不同了，寿命越来越长，加之肿瘤发病年轻化和肿瘤早发现早治疗，治疗后存活10年以上的情况已成常态。如果我们现在不采取措施，早期肿瘤治疗10年后出现转移是否也成为常态？人体是非常复杂的，我们对自身的认识还非常局限，这需要人类共同努力，在大量临床数据上进行科学研究。