福建医科大学 附属协和医院 甲状腺外科 在美国哈佛大学访学期间,与 Randolph 教授合影 2017 年豪韵达人秀全国总冠军 2015 中华外科青年学者奖 2023 年甲状旁腺学组年会
亲爱的朋友们,你们好!我是王波医生,来自福建医科大学附属协和医院甲状腺外科,也是福建省甲状腺肿瘤临床医学研究中心的一员。我知道你们即将要接受甲状腺手术,可能会有些紧张和担心。不用怕,我来给你们介绍一下入院的流程和注意事项,帮助你们顺利度过这个关口,早日恢复健康。接到住院通知后(好大夫在线网上诊室,短信及010来源电话通知),请及时确认时间,并联系我们确认手术方式(腔镜或达芬奇机器人)。因床位有限,如未确认者视为取消安排。如希望住院当天进行抽血检查,将已经在协和医院充值(50元+)的医保卡,提前一天发送到经管的医生,为您提前开具入院单。入院当天,请携带以下物品:患者本人的身份证、医保卡(实体卡)、既往检查结果(抽血、彩超单、穿刺单、基因检查报告)。请告诉我们你们是否有高血压、糖尿病、哮喘、癫痫等基础疾病,是否有药物或食物过敏,是否有既往手术史。请提前告诉我们你们平时吃的药物,如阿司匹林等需要停药的药物。服用药物较多的患者,请把目前服用的药品拍照带来,我们需要进行围手术期的调整。(1)建议在上午8:00-10:45到达协和医院,第二外科楼(在门诊楼的后面),3楼65区医生办公室。在医生开具住院单后前往门诊5楼,择日住院中心办理缴费,入院手续及抽血检查。或者:(2)如希望住院当天进行抽血检查,将已经在协和医院充值(50元+)的医保卡,提前一天发送到经管的医生,为您提前开具入院单。在接到确认通知后,直接前往门诊楼5楼,择日住院中心办理缴费,入院手续及抽血检查。并在检查后返回医生办公室。进入办公室后,找王波主任团队的医生办理住院(左手边第1-3台电脑的工位,就是特别整齐那几个桌面)。住院单上的联系电话,必须写两个。手术期间,医院系统会推送短信通知(包括各项术前检查预约时间,麻醉签字事项,接送患者,手术进度等),因此,除患者本人外,手术室外的陪伴人员需要留一个电话,否则无法接到手术进度通知。整体治疗费用约3万(机器人手术约6万),住院当天一般预交3万(机器人手术预交6万;腔镜手术预交3万,传统开放手术预交2万)。入院通过医院自助机缴费,支持:储蓄卡、信用卡、支付宝、微信。报销比例各种医保的规定不同,一般在40-80%。医保手续及证件不全的朋友,可以在住院3天内补齐,以免影响报销(医保卡超过三天未登记的需要回当地手工报销,程序比较麻烦)。有商业保险的朋友,在入院前需要告知,以免与国家现行的DRG付费政策冲突,导致健康险部分不能报销(无法打印总清单)。福建省内购买的商业保险,所有的报销均已联网,不影响;福建省外购买的健康险部分可能受到影响;网络购买的地点以合同盖章为准;重大疾病险报销均不受影响。手术一般安排在入院后第二周。术前检查一般需要3天左右,在岗工作的陪伴家属可以在办理入院手续3天后开始请假。异地患者,在检查期间,建议在医院附近旅馆自行安排住宿。女性患者生理期不影响术前检查及手术,处理好个人卫生即可。第一天:办理入院手续(办理完手续约需要3小时时间)空腹患者可当天抽血。第二天:上午7:00-12:00空腹抽血(地点在门诊五楼择日住院中心),其他时间安排术前常规检查。(系统会自动预约时间,并推送到住院登记的手机上。)第三天:继续术前的检查。(如入院4工作日内仍有未完成的检查,如甲状腺及肺部CT,请下午三点到65区医生办公室处理。)择床的朋友,8:00左右到病区门口自助机确认术前检查和安排。有实体床位的朋友,必须住在医院,以免影响治疗进度。我们的查房时间是上午8:00和下午两台手术间隙(每一小时会回办公室),这两个时间段可以详细的了解病情及诊疗安排。手术前1-2天:麻醉评估和签字(需要家属陪同)(周一手术的患者,需要在前一周周五评估)(接到麻醉评估的系统短信后,请在9:00-17:00之间前往外科楼4楼麻醉洽谈室取号,排队签字,中午12:00-13:00休息。)手术前1-2天:主刀医师手术方案确认及签字(需要授权的家属陪同),请按照助理医生通知的时间前来。手术当天建议聘请医院的集体护工,以便更好的护理及观察病情。整个过程术前3-5天准备,术后2-3天出院,后续建议在家休息1-2周,劳模及轻体力劳动者可以直接去上班。全程可请假2-4周。择床:为办理入院的虚拟床位,字母“Z”开头,为术前检查位,自行在外住宿,医保手续未转入,在术前检查完成后,需要将医保卡上缴到收费处,完成检查费用的转入。择择床:为虚拟床位,字母“ZZ”开头,在择床检查完善后我们会转入(会电话或者短信通知您办理住院手续,您只需要将医保卡交到护理站即可启动医保程序,但还是没有实体床位),2天内未上交医保卡的患者系统按照自费运行,后续医保报销会比较麻烦。实体床:所有实体床仅在手术前提供,多数手术的患者只能在术后提供实体床。住院期间,可以绑定“福建医科大学附属协和医院”微信公众号,进入互联网医院,可以直接查看住院期间的检查化验结果,手术过程有进度通知(住院号为手腕带上的号码)。绑定医保卡或者门诊卡,可以充值或查询门诊报告单。(一人可绑定多卡)。手术过程中,请保持登记的手机及家属的手机通畅,多数会在手术结束后通知您到外科楼3楼的洽谈室看手术标本。请通过楼梯到3楼门口等待,请勿回拨电话。请注意,住院期间电话或者短信通知见面的地点只有:65区医生办公室,65区会议室,第二外科楼3楼(病房),外科楼3楼(手术中看标本),外科楼4楼(麻醉洽谈室),不会超出协和医院范围。有商业保险的朋友,在入院前需要告知,以免与国家现行的DRG付费政策冲突,导致健康险部分不能报销(无法打印总清单)2018年11月17日政策更新。福建省内购买的商业保险,所有的报销均已联网,不影响;福建省外购买的健康险部分可能受到影响;网络购买的地点以合同盖章为准;重大疾病险报销均不受影响;本组王波教授甲状腺外科团队成员结构如下:负责您围手术期的准备和手术治疗,本治疗组成员均佩戴甲状腺外科团队徽章。医疗组长:王波副教授(主刀医师)主治医师:王思思医师进修医师:一般1-2人,6个月变动住院医师及规培住院医师:一般1-2人,人员每月变动;在读研究生:每个时期一般1-3人在科室;实习医师:一般1-2人,人员每周变动;海外见习医师:一般1-2人,人员每周变动。王波福建医科大学附属协和医院甲状腺外科福建省甲状腺肿瘤临床医学研究中心2023-01-02更新
甲状腺外科住院病人关于手术问题的重要信息汇总(内容比较多,但是都是精华,希望大家都看看)一、入院办理手续第一天的流程及注意点:1、早上9后到医生办公室找颜守义医生(或者赵文新治疗组上医生:颜守义副主任医师、张立永主治医师、蔡少俊住院医师或者规培医生)开具入院通知书。(若已完成可跳过)2、住院单开出后,需要先在病房进行病史的咨询和相关医疗文书签字。3、携带入院通知书、医保卡、身份证等相关材料到新门诊楼五楼择期住院中心办理住院缴费手续!(后续的抽血和检查预约单打印都在那边)(预缴费用:机器人手术5万;其他类型的手术2万)4、基本上病人术前没有安排实体床位,病人需要自己联系住宿;无床位病人,第二天新门诊门诊进行抽血检查,抽血完成后,自行打印检查预约单并根据时间完成相应的检查(一般包括:心电图、胸片或者CT、甲状腺彩超、电子喉镜、以及必要时的心脏彩超和肺功能)。特别注意要点:1、没有实体床位的病人,每天早上均需要到病房确认并完成相应的检查项目。2、没有实体床位的病人建议医院周边住宿,如有检查问题以便可以随时联系,以免影响手术安排。3、确有回家要求的患者,需与责任医生确认所有检查完善且无问题。4、入院后完成检查(需要的时间不一定),然后安排手术(医生会统一安排);不是当天就完成所有的检查及手术的 二、有关手术签字的问题1、手术签字一般安排在周日下午两点,患者及家属可在病房等候,一般情况下由赵文新主任亲自术前谈话及签字2、每个病人的具体手术时间由赵文新主任根据患者综合情况进行安排3、手术签字时候患者及其家属均需要到场4、需要行腔镜或者机器人手术的病人需要与赵文新主任确切核实;建议腔镜或者机器人住院期间建议可自备创可贴。 三、甲状腺患者术前一天的流程安排1、患者及其家属术前一天到外科楼四楼麻醉洽谈室进行术前麻醉签字(由于需要取号排队,建议患者可早去排队取号)2、有安排床位患者,下午3点在自己所在病床等待主管护师进行术前指导;无床位患者手术当天八点前到护理站等待,可向当班护士要手术服进行术前准备3、术前一点晚上20点后禁止任何的饮食和饮水(切记!!!)4、行腔镜手术和机器人手术的患者,术前准备创可贴(可以覆盖1cm的伤口就可以的,数量可以多到时候换药和拆线的时候都可以用)!四、甲状腺患者术后当天相关问题须知手术当晚家属注意要点,必要及时汇报当班护士及医生:1、主要患者呼吸情况(气促、呼吸困难等)、脖子突发肿胀情况、引流管情况(如出现大量鲜红色或者暗红色的液体为异常情况)2、患者若出现呕吐,可将头转向一侧以免误吸引起的呼吸困难3、患者若出现对称性的四肢或者末梢麻木,请及时告知当班护士及医生4、患者若长时间未排尿(>4小时),请及告知告知当班护士及医生,必要时进行导尿处理,以免引起术后出血可能。5、回病房后2小时可以适量饮水,但是患者若有呛咳先不要饮水五、甲状腺患者术后第一天相关问题须知1、术后第一天即可下床活动(依次为床摇高、床边活动、下床活动),切勿一下子下床活动2、术后第一天早上即可进食米汤(糖尿病病人进食牛奶防止血糖升高),中午及晚上可进食带米粒的米汤或者稀饭;术后第二天建议只能进食稀饭配咸菜,切勿进食油腻食品(包括各种的鸡蛋、肉汤、鱼汤等等)3、行颈根治的病人进食前需要询问主管医生4、术后吞咽痛、吞咽困难是正常现象,住院期间鼓励多喝水或者咀嚼口香糖可以缓解症状。5、术后脖子可以正常的适量活动6、出后多伴有干咳现象,鼓励患者多饮水及下床活动可逐渐改善症状,(住院期间除静滴时需要卧床,其余非休息时间均建议患者下床活动)7、术后颈部切口肿胀,颈部异物感或者压迫感是正常现象,一般表现为逐渐加重过程,之后开始逐渐消退,每个人持续的时间不一(数月或者数年),主要靠后期颈部多活动后者多咀嚼口香糖。具体可见下面的头颈部康复操(前面有部分广告):https://v.youku.com/v_show/id_XNTg0MzI3MDY0NA==.html?spm=a2hbt.13141534.0.131415348、一般术后2-3天出院,具体看病人的恢复情况。9、手术病人术后一周门诊抽血及拆线10、出院后需要的报销材料或者办理特殊病种,需要等术后一个月以后自己去病案室复印,只有其中的疾病证明到病房或者门诊找主管医生开具。六、出院指导及复查1、若无特殊交代,出院后3-5天可自行将颈部外敷料撕掉,透明敷料可防水,可以淋浴,但避免过度揉搓。手术患者术后一周门诊拆线。2、出院后饮食:一周内避免油腻辛辣,此后可正常饮食3、出院小结在出院后3-4周复查时一般可领取,如需复印其他住院及报销材料,于出院3周后的工作日,患者或家属携带病人的身份证或医保卡到门诊负一楼病案室复印(正常上班时间,早8-12点;下午2-5点)4、甲状腺癌及双侧甲状腺全切的病人,需要长期服用左旋甲状腺素(雷替斯或者优甲乐),必须按期复查甲状腺功能,以便更好的调整药物的剂量5、术后1个月内,如有手足麻木、抽搐的症状,先口服一片或多片钙片,请及时到当地医院就诊或者与我们联系,必要时需要静脉补钙(10%葡萄糖酸钙30ml5%GS250ml静脉滴注)七、术后复查:1、出院后1周、其中部分病人需要术后3周再次复查(部分指标异常的患者)2、2个月需要抽血复查,(早上10点抽,下午出结果,10点后抽血,第二天出结果)如已提前开好抽血,请自行到门诊二楼将抽血码刷出,待抽血当日带条码到门诊二楼抽血,抽血结果出来后再拿到医生办公室或者网络进行咨询。(甲状腺术后需要长期随访复查,后期复查时间试检查结果而定)复查地点:周3全天,颜守义副主任医生,门诊482诊室或者好大夫上搜索“颜守义”关注后进行网络咨询。八、甲状腺术后饮食: 1、出院病人,1周内(尤其是72小时内)注意清淡饮食,不要进食油腻食品,后期正常饮食,一般不需要禁碘饮食;2、甲状腺癌侧颈淋巴结转移患者需要行I131治疗患者,在I131治疗前需要一段时间的禁碘饮食,具体要求按照医院通知进行准备3、甲状旁腺功能减退患者需要低磷高钙饮食:含磷低的食物有藕粉、粉条、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、菠菜、西红柿、瓜类、甘蔗等。另外,通过限制蛋白质的摄入也可达到低磷的目的。也可以通过改变烹调方法来降低食物中的磷,在烹调鱼和瘦肉时,用水煮一下捞出,再进行热炒,能够降低鱼、肉的含磷量. 九、特殊病种办理1、术后一个月,到门诊负一楼的病案室复印出院小结和病理报告;然后到病房找本治疗组医生办理,办理时间建议为工作日的下午时间(2-5点)。2、具体流程:病房医生申请单填写签字后,先去门诊八楼的医保办盖章,最后去新门诊一楼的服务中心医保处进行盖章。一般情况第二天就可以启用特殊病种。
甲状腺手术是一种常见的内分泌外科手术,用于治疗甲状腺结节、甲亢、甲状腺癌等疾病。手术后,由于切口的创伤和淋巴管的堵塞,可能会导致颈部和面部的皮肤水肿,影响美观和康复。那么,有没有什么简单有效的方法可以帮助消除手术后的皮肤水肿呢?答案是有的,那就是使用芒硝。芒硝是一种中药材,有利尿、消肿、清热、解毒等功效,可以用于治疗水肿、热毒、咽喉肿痛等症。芒硝可以外用,具体方法如下:外用法:将芒硝粉末适量放入纱布袋(建议选择丝袜)中,用温水浸泡后敷在颈部和面部的水肿部位,每天2-3次,每次15-20分钟。注意不要让芒硝粉末直接接触皮肤,以免引起刺激或过敏。为了增加敷贴效果,建议将纱布袋装填厚度控制在1-2厘米左右,并使用干净的丝袋包裹(比如丝袜)。一般在手术后第4-7天使用,2-3天即可有明显的效果。使用芒硝进行甲状腺手术后的皮肤消肿,既简单又有效,可以加速创口愈合,减少感染风险,提高生活质量。但是,请注意,这种方法仅适合轻度的肿胀,请在医生或护士指导下使用。如果局部肿胀明显,影响呼吸的,不适合使用芒硝,请及时到最近的医院就诊。(1)王波副教授简介(2)返回甲状腺外科主页王波福建医科大学附属协和医院甲状腺外科福建省甲状腺癌临床研究中心
亲爱的患者朋友们,对于术后复查,大家最大的心愿是所有的指标一切正常。在甲状腺手术后,多数指标都能位置正常水平,但有些指标,我们需要他不正常,比如TSH,TG,这两个指标,甲状腺癌的患者都希望他低一点更好。有些指标变化多端,比如今天要讲的PTH,有的人苦恼他太高,有的人苦恼他太低,实际上,他们都是新形势下新常态。PTH是甲状旁腺激素,半衰期约为4min,为衡量人体甲状旁腺功能极为敏感的指标。术后PTH水平波动于患者的疾病及手术范围相关。一般不会引起甲状旁腺功能的改变。甲亢患者,可能同时存在骨饥饿的情况,即使在PTH正常的情况下,亦可出现手足麻木。在手术后两个月的时间内,PTH多低于正常水平。术后两个月时,多数可以恢复正常。如术后六个月仍低于正常水平,则之后恢复的概率极低;这时候只要通过补钙,保证无手足麻木的症状即可。大多数人是关心,术后PTH太低怎么办。在本组手术的患者,PTH升高主要是因为移植的甲状旁腺存活引起的,是好事。在本组治疗的患者中,我们常规将缺血的甲状旁腺移植于您的左侧前臂。由于旁腺的半衰期极短。所以测量左侧前臂的血液时,PTH是升高的,可以高于正常值5-10倍,提示移植的旁腺存活了。而测量右侧前臂的血液时,PTH是正常的,说明整体的旁腺功能是正常的。一般建议,术后两个月时,同时抽取左侧及右侧前臂的血液,测量PTH,评价术后甲状旁腺的功能状态。一般是甲状旁腺功能亢进的患者,其术前PTH高于正常水平。术前PTH高于正常水平术后1周内,PTH基本为零,或者术前30%以下水平(此时基本越低越好)。术后2周到2个月逐渐恢复正常。术后2个月到2年,PTH轻度升高,但一般为2倍以内。这是甲状旁腺的代偿情况,属于正常的。与术前PTH升高最大的区别是,血钙不会再升高。这段时间一般维持半年到2年,主要与患者术前的病程有关,术前患病时间越久,恢复越慢。最长的可以超过4年以上。无需特殊处理。以上几点解释,能解决大多数人的疑虑。如果还有不明白的部分,请向我留言咨询,对于常见的问题,我再补充更新!(1)、王波副教授简介(2)、返回场景化主页王波福建医科大学附属协和医院甲状腺外科福建省甲状腺肿瘤临床医学研究中心2023-05-02更新
甲状腺手术后2周到2个月为颈部康复的黄金时间,建议甲状腺手术后的患者,在术后2周开始逐渐增加颈部的活动,主要为后仰训练(正后方,斜向左上,斜向右上)三个方向,在颈部主动后仰到极限后,保持5秒后放松。三个方向持续三次即可。王波福建医科大学附属协和医院甲状腺外科福建省甲状腺肿瘤临床医学研究中心2023-03-20更新
亲爱的患者朋友们,你们好:祝贺您顺利出院!健康是最大的财富!我们知道,即使亲身经历,也不一定能完全了解一个专科的疾病,出院之后的您肯定还有很多疑惑和困惑,所以我们特意为您准备了以下内容:(请点击以下链接),希望能够帮助您解答一些常见的问题,并为您提供一些实用的建议。(1)、出院当天需要处理的事情(1)、出院一周内的饮食(2)、门诊预约及挂号方法(3)、甲状腺术后第一次复查开单(4)、甲状腺术后切口瘢痕管理(1)、甲状腺术后颈椎操(2)、出院后的嗓音训练(3)、左甲状腺素钠片服药注意事项(4)、术后病理报告及出院小结查询(5)、商业保险报销的时间与方法(1)、术后每半年复查,异地患者在前三次之后,可以使用好大夫在线网络随访(1)、甲状腺术后妊娠备孕问题(2)、甲状腺癌术后能不能打新冠疫苗(1)、王波副教授简介(2)、返回场景化主页王波福建医科大学附属协和医院甲状腺外科福建省甲状腺肿瘤临床医学研究中心2023-01-02更新
首先,恭喜您怀孕了。甲状腺手术及术后药物(优甲乐、雷替斯)与人体甲状腺甲状腺结构完全相同,不影响妊娠,在整个孕期及哺乳期是安全的。本篇内容总结3句话:(a)可以怀孕,可以哺乳;(b)药量怕少不怕多;(c)同时保证胎儿够用,孕妈够用。备孕期:调整甲状腺功能达标,注意妊娠期间甲状腺功能正常值,【不是】化验单上的正常值。对于甲状腺癌术后患者,妊娠期间按照甲状腺癌标准,即复发高危TSH<0.1;低危TSH<0.5。其他患者,如甲减,甲状腺良性结节术后等,妊娠前3个月,维持TSH<2.5;妊娠4-10个月TSH<3。妊娠期早期一般TSH会降低,类似轻度的甲亢,为正常现象。第一次知道妊娠时:增加剂量25ug。【就增加一次】妊娠1-6个月:这时候小宝还没有甲状腺,我们每个月复查甲状腺功能(TSH,FT3,FT4)【一共6次】,期间,甲状腺素片可能会逐渐增加剂量,尤其是在4-6个月。妊娠6-10个月:小宝已经有自己的甲状腺了,这时候只要复查一次甲状腺功能,保证母亲够用即可【一共1次】。产后6周:再复查一次甲状腺功能,如果妊娠期有加量,这时候可能会恢复到手术前水平【一共1次】。之后甲状腺素片恢复妊娠前水平,按照常规调整【每6-12个月1次,可以分布在冬天和夏天各一次】。以上检查可以根据自己的便利,来我院复查或者在当地产检的时候一起抽血,甲状腺功能检查项目包括(TSH,FT3,FT4)。妊娠期间来院复查不方便怎么办:1、可以在当地抽血,调整时间和产检同步;2、结果出来后通过好大夫在线发送给我(网络是个便民的趋势!);3、同时发送出院小结,妊娠月数,目前身高,体重,心率,妊娠前服药情况,目前服药情况,如有其他症状,请一并告知。乳汁中含有的甲状腺素非常微量,正常的乳汁中也含有甲状腺素,完全可以正常哺乳,维持母亲自己的治疗需求。甲状腺肿瘤是多因素综合作用的结果,不会遗传给孩子,家庭成员间的餐具等无需分开。我国出生的所有新生儿在出生时均有进行TSH的筛查,这个结果一般是在一个月左右,由当地妇幼中心短信发送给孕妈,你也可以把小孩的结果一起发给我。看完这些应该知道了,甲状腺手术后怀孕是没有问题的,想要双胞胎需要自己努力ヾ(◍°∇°◍)ノ゙。如有其他情况,请关注和我们团队的门诊时间。如果需要更为密切的互动,您可以将化验结果输入到网站中,便于我们观察指标的变化。点击这里。王波福建医科大学附属协和医院甲状腺外科福建省甲状腺肿瘤临床医学研究中心2023-01-02更新
欢迎您来到福建医科大学附属协和医院甲状腺外科,这里是国内最先进的甲状腺外科中心,拥有专业的医疗团队和先进的技术设备,致力于为您提供个性化的诊疗方案,帮助您早日恢复健康。王波福建医科大学附属协和医院甲状腺外科这是目前最先进的甲状腺外科手术技术,福建协和医院是福建省最早开展机器人甲状腺外科手术的医院(2018.3),也是目前拥有手术机器人最多的医院,使用第三代及第四代达芬奇手术机器人。我们团队是最早获得机器人甲状腺手术资格认证的团队。达芬奇机器人是美国生产的手术机器人,最初用于军事用途,近年来广泛应用于甲状腺癌及其他部位肿瘤的外科手术。机器人手术最大优势在于切口美容及淋巴结清扫彻底性,住院期间整体费用为5-6万(包含达芬奇机器人使用费3万,该费用需自费)。达芬奇机器人手术具有以下特点:-切口隐蔽:通过胸乳或者口腔前庭等隐蔽部位进行切口,避免颈部切口留下明显的瘢痕。-视野清晰:通过高清三维立体摄像头放大20倍观察颈部微小结构,提高神经、旁腺等重要结构的识别率。-操作灵活:通过四臂机械臂模拟人手操作,实现360度无死角操作,提高淋巴结清扫的彻底性。-创伤小:通过微创入路减少组织损伤和出血量,缩短住院时间和恢复期。既往我们仅推荐年轻患者选择腔镜甲状腺手术,避免颈部留下明显的瘢痕。我院甲状腺外科团队的腔镜技术为国内领先水平,在多项比赛中,均获得全国总冠军。腔镜技术与开放手术切除和清扫范围一致,在治愈疾病的同时达到更好的美容效果。最大限度减少甲状腺癌对患者今后带来的心理创伤。住院期间整体费用为3万。目前腔镜技术以及突破的美容的范围,属于微创时代,手术时间和术后恢复均快于传统的开放手术,因此我们推荐没有腔镜手术禁忌的患者首选腔镜手术治疗。目前常规入路为经胸乳及经口腔前庭两种方式,以经胸乳的方式手术效果更好。目前王波教授团队的多篇手术视频刊登在美国甲状腺协会官方杂志VideoEndocrinology上,王波教授担任VideoEndocrinology中国大陆地区首个也是唯一编委,有兴趣的可以搜索浏览。腔镜甲状腺手术具有以下特点:-切口隐蔽:通过胸乳或者口腔前庭等隐蔽部位进行切口,避免颈部切口留下明显的瘢痕。-视野清晰:通过高清摄像头放大10倍观察颈部微小结构,提高神经、旁腺等重要结构的识别率。-操作灵活:通过专业的腔镜器械实现精细操作,提高淋巴结清扫的彻底性。-创伤小:通过微创入路减少组织损伤和出血量,缩短住院时间和恢复期。该技术使用条件极其严格,对于良性的患者,该技术仅用于囊性结节(实性成分小于10%),在抽液后消融可以加快结节的吸收。对于恶性的甲状腺结节,目前仅限制于小于等于0.5cm的低危甲状腺癌结节,术前需要再次评估定位,以确认结节位置距离甲状腺背膜0.2cm以上(此时颈部淋巴结转移的概率较低)。推荐用于直径小于0.3cm的,且BRAFV600E基因突变的甲状腺结节。对于老年人及身体状态较差的患者,可适当放宽指征。我科从2014.12.17开始使用神经检测技术,目前为全国甲状腺及甲状旁腺术中神经检测培训基地。拥有中国第一台的NIM4.0神经监测仪器。该技术类似与倒车雷达功能,通过探针可以快速的定位喉返神经。专门针对喉返神经的功能保护。甲状腺复发导致的二次手术,术前声音嘶哑或者怀疑神经侵犯,巨大的甲状腺肿物。以上患者均推荐进行术中喉返神经监测。教师,律师,歌手等特殊职业患者,为最大程度保护喉返神经,推荐进行术中喉返神经监测。目前在欧美的许多国家,所有的甲状腺手术都必须进行术中神经检测。国内使用费用为5000元(医保支出),由于受到医保DRG的费用管理限制,该费用医保可入账,但有严格的总量控制,每周仅有10%的使用名额。术中神经监测技术具有以下特点:-定位准确:通过电刺激和声音反馈,可以快速找到喉返神经的位置和走行。-保护有效:通过实时监测喉返神经的电信号,可以及时发现神经的损伤和功能障碍。-预测可靠:通过分析术后喉返神经的电信号变化,可以预测声音恢复的可能性和时间。-操作安全:通过专业的设备和培训,可以避免对喉返神经的过度刺激和损伤。该技术用于颈部淋巴结的显影,在开放和腔镜甲状腺手术中均可使用,机器人手术可无需使用。通过注射纳米碳(需自费约1500元),可以使细小的淋巴结得到充分显影,有利于中央区边缘及重要结构周围的清扫淋巴结。淋巴结显影及旁腺负显影技术具有以下特点:-显影清晰:通过纳米碳染色,可以使淋巴结呈现黑色,与周围组织形成明显对比,便于识别和清扫。-旁腺保护:通过纳米碳不染色,可以使旁腺保留原有颜色,与淋巴结形成明显对比,便于识别和保留。-无毒副作用:纳米碳是一种生物相容性高的材料,不会引起过敏或其他不良反应,安全可靠。-无需特殊设备:该技术无需使用特殊的设备或仪器,操作简单方便。这是2017年中国甲状腺外科的一个重大进展,通过专门的PTH试纸,鉴定与识别手术中的甲状旁腺。这是国际上领先的方法,而且试纸非常便宜(需自费约600元/2张)。PTH试纸鉴定甲状旁腺具有以下特点:-识别快速:通过将手术中发现的可疑组织洗脱液涂抹在试纸上,可以在3分钟内得到结果。-识别准确:通过检测组织中是否含有甲状旁腺激素(PTH),可以准确区分甲状旁腺和其他组织。-识别简便:该技术无需使用特殊的设备或仪器,操作简单方便。-识别经济:该技术使用的试纸价格低廉,相比于其他方法(比如术中冰冻病理),可以节省大量的费用。为PTH试纸同系列的产品,2020年在中国上市,用于检测颈部淋巴结中的甲状腺球蛋白(TG),通过该产品,可以鉴定与识别甲状腺癌患者的侧颈部淋巴结是否有转移。(价格与PTH接近)。TG试纸判断甲状腺癌转移具有以下特点:-检测快速:通过将手术中发现的可疑淋巴结穿刺液涂抹在试纸上,可以在3分钟内得到结果。-检测准确:通过检测淋巴结中是否含有甲状腺球蛋白(TG),可以准确区分转移性和非转移性淋巴结。-检测简便:该技术无需使用特殊的设备或仪器,操作简单方便。-检测经济:该技术使用的试纸价格低廉,相比于其他方法,可以节省大量的费用。我们团队将现有的先进的近红外技术应用于术中甲状旁腺的识别,目前处于团队内部研发阶段,符合条件的患者可使用。近红外甲状旁腺识别技术具有以下特点:-识别清晰:通过近红外光源和摄像头,可以使甲状旁腺呈现亮色,与周围组织形成明显对比,便于识别和保留。-识别有效:通过近红外光源和摄像头,可以使甲状旁腺在任何位置和状态下都能被发现,避免漏掉或误切。-识别安全:近红外光源和摄像头不会对人体造成任何伤害,安全可靠。-识别方便:近红外光源和摄像头可以与现有的手术设备兼容,操作简单方便。我们团队与福州大学数学与计算机学院合作,开发研究甲状腺手术过程中甲状旁腺的人工智能识别技术,目前处于团队产品落地阶段,王波教授为该项目的执行者,符合条件的患者可使用。腔镜下甲状旁腺人工智能显像具有以下特点:-识别智能:通过人工智能算法和大数据分析,可以自动识别出甲状旁腺的位置和形态,提高识别率和准确率。-识别实时:通过实时处理手术过程中的图像数据,可以实时显示出甲状旁腺的位置和形态,提高反应速度和效率。-识别辅助:通过人工智能算法和大数据分析,可以提供甲状旁腺的相关信息和建议,提高决策质量和效果。-识别创新:这是国内首创的甲状旁腺人工智能识别技术,具有较高的科技含量和市场价值。王波福建医科大学附属协和医院甲状腺外科福建省甲状腺癌临床研究中心
亲爱的朋友们,你们好!我是王波医生,来自福建医科大学附属协和医院甲状腺外科,也是福建省甲状腺肿瘤临床医学研究中心的一员。我知道你们即将要接受甲状腺手术,可能会有些紧张和担心。不用怕,我来给你们介绍一下手术前后的注意事项,帮助你们顺利度过这个关口,早日恢复健康。首先,你们要和主刀医师好好沟通,了解手术的目的、方法、风险和预后,并在医生办公室签署手术同意书等文件。这是对你们的尊重和保障,也是对我们的信任和支持;我们团队会在手术前,对患者进行再次的超声定位和评估(超声查房),我们整个团队成员会一起重新评估您的病情,这个我们团队的特色工作,是术前对您病情的精准把控。因为查房时间比较短暂,请务必在7:50准时到达65区病房,第二护理站(在病房走廊尽头)。其次,你们要和麻醉医师进行麻醉评估,让他们了解你们的身体状况、过敏史、药物使用等情况,并在外科楼4楼麻醉评估室签署麻醉同意书等文件。这是为了保证你们在手术中安全舒适,不会有不良反应或并发症;再次,你们要按照规定禁食禁水。手术前一天晚上10点后不能吃任何东西(包括牛奶,按要求间隔8小时),手术前至少2小时内不能喝任何液体(包括电解质水)。这是为了防止胃里有东西,在麻醉或手术中呕吐,引起呼吸道感染或窒息。如果你们觉得口渴难耐,可以用勺子背面润润嘴唇;另外,如果你们有高血压、糖尿病、哮喘、癫痫等基础疾病,需要当天服药,请提前告诉我们的手术医师和麻醉医师,他们会根据你们的情况给出合理的建议。如果你们有甲亢,请按时服用碘剂和普萘洛尔等药物,直到手术前一天晚上;最后,在手术室接你们之前,请先去一下卫生间,方便一下。这样可以避免在手术中尿急,影响手术效果或造成尴尬。请把手机和解锁密码交给家属,以便我们及时通知他们你们的情况;(建议你们在入院时留下家属的电话号码)术前一天晚上23:59开始(晚餐后),到手术之后不要吃固体食物(要等8小时,牛奶进入胃后也算固体)。这是为了减少胃内容物,防止术后呕吐。按照最新的术后快速康复要求:您可以口服200-800ml口服补液盐(自备)或葡萄糖水到术前6小时。术前2小时(手术当天早上6:00前)可以饮用100-200ml葡萄糖水。超过6:00请勿饮用。术前2小时内不可继续饮水。不可以饮用牛奶,因为其与手术的间隔时间需要6-8小时。手术前一天必须住在病房(周三手术当天没有床位患者除外),熟悉一下周围的环境和同房间的患者,减少手术后的紧张感。第一台的手术一般七点换好手术衣服,七点半由病房出发。后续接台的患者手术时间和顺序可能调整,建议所有患者均七点到病房。上午8:01查房时间必须在病区等候。手术当天早上可以(必须)刷牙,漱口,以防口腔异味太重,影响到旁边照顾您的人,建议使用漱口水(自备,如李施德林漱口水)。如果您的手术安排在下午,我们常规排术前补液,不会饿晕的。手术时间一般安排在末次进食后6-8小时,所以手术当天,早餐不能吃,午餐也不能吃,晚餐也不能吃,牛奶也不能喝。。高血压的患者,手术当天的降压药物正常服用,配一口开水是没问题的。术前一天请再次与医生核对具体药物。糖尿病的患者,因为手术当天没有吃饭,术前不要服用降糖药物,打胰岛素的患者需要根据每个人的情况调整,一般减量到1/3。术前一天请再次与医生核对药物。哮喘的患者,手术前正常使用药物。舒利迭等药物在接送到手术室前追加一次剂量的喷雾。甲亢的患者,术前的药物较多,其中碘剂和普萘洛尔要口服到手术前一天晚上。抽烟的患者,术前2周主动戒烟,烟瘾特别重的至少要减少剂量。因为,本院全面戒烟。另外,请认真的告知您的家属不要在科室周围的走廊和过道,及任何有屋顶的地方抽烟。素食主义者,长期的素食可能导致低钾血症,入院前可自行口服补充氯化钾缓释片(0.5g一日三次,三天即可),或者每天1一次服用口服补液盐。甲亢患者,如有肌无力症状,需要长期口服补充氯化钾缓释片(0.5g一日三次,三天即可)。癫痫的患者,继续服用抗癫痫药物。患者进入手术室之后,家属可以在4楼的家属等候区,注意广播及大屏幕的通知或者手机短信推送。接到通知后要去3楼的洽谈室,一般是看切下来的手术标本或者告诉术中特殊情况,如神经侵犯、气管侵犯者需要扩大手术范围等。颈根治及甲亢患者需在此时购买“倍绣胶”或者“万特普安”用于预防淋巴瘘。颈根治及甲亢患者需在此时购买“倍绣胶”或者“万特普安”用于预防淋巴瘘。手术结束后,患者会在恢复室休息1-2小时才出来,一般第一台手术上午7:30接病人,8:30开始手术,10:00结束,患者在恢复室待到12:00到1:00出手术室。一天手术安排6-8台。最后一台手术可能20:00开始,出手术室时间类推。因为是全麻手术,回病房之后护士会在床边告诉你,需要观察哪一些内容。比如万一出现术后的呕吐需要把头转向一边,不要正面朝上。陪护的家属一定要认真听。再次建议手术当天聘请专科的集体护工。你们回到病房后,请按照护士的要求,观察引流管和监护仪上的数据,及时反馈异常情况。建议你们聘请我们科室内专业的护工团队参与你们的术后观察和护理。他们有丰富的经验和技能,可以给你们提供最贴心的服务;你们术后六小时内,在清醒状态下可以少量饮水(约矿泉水瓶盖剂量),无呛咳可继续饮用糖水或电解质水。这样可以缓解口渴,补充水分,促进新陈代谢;你们什么时候可以吃点东西呢?手术当天什么都不要吃,第二天早上可以喝一点米汤,慢慢过渡到正常饮食。鱼、肉、牛奶这些高营养的等回家了再吃。人参等活血的中药手术前后都不要吃。(此处应要求屏蔽三个字,具体见评论区猜测)对手术后恢复有益,大家可以支持我们福建的特产。还有什么想吃的,可以后面留言,我补充。亲爱的朋友们,希望这些小贴士能够帮助你们减轻一些紧张和担心,增加一些信心和期待。其实手术室没有那么神秘和可怕,如果你们想了解更多手术室的情况,可以搜索网络漫画《手术室之旅》,这个写得真的不错,比较接近真实情况。我相信你们都是勇敢和坚强的人,我也相信我们都是专业和负责的医生。让我们一起合作,共同完成这次甲状腺手术吧!王波福建医科大学附属协和医院甲状腺外科福建省甲状腺肿瘤临床医学研究中心2023-01-02更新