胆总管囊肿向癌变的方向微微迈出了一小步(目前只到了轻度非典型性增生,距离癌变还很遥远!而整个癌变的过程是from增生to轻度非典型性增生—-中度、重度不典型性增生—-原位癌—-浸润癌)就被盘江总医院肝胆外科麻醉科手术室的白衣战士们联合给切除了!患者健康无忧!!
感谢解放军昆明总医院的培养,于20200826做了最后一个手术ERCP!到了新地方后,于20201016开展了该院首例ERCP并继续前行,时至今日,已开展了包括ERCP胆管结石精准碎石取石、胆管癌晚期金属塑料支架置入引流、胰腺囊肿塑料支架内引流共16例。当然我作为肝胆外科专家,哪能只会ERCP呢?不过只是用其破局、打开局面而已!我真正喜好的是更具挑战性的复杂手术,目前已进行了多例胆囊癌根治、胰十二指肠切除、腹腔镜胆囊胆管手术等,腹腔镜切肝叶切除胰腺肿瘤近期即可实施,而摘取肝胆外科学科金字塔顶端的明珠——-肝移植也已开始准备,这一天将很快到来!
“不死的癌症”,太不好听了!说明此病变的顽固,常常只能治标不能治本(下面是一个85岁肝胆管结石患者,5年前我给她行ERCP取出胆管结石,现在复发只能又取了。还好5年才需要再行ERCP此结石的复发还算是慢的)
如何从容应对春节前病人数量不减并且病情复杂的局面?重庆七院肝胆甲乳胸外科有响亮的回答! 最慢长的癌变:患者86岁高龄首次腹痛就诊发现胆总管囊肿其中位于左半肝的囊性扩张胆管及胆囊内均有癌性病灶,提示已发生多部位多位点癌变,需行左半肝切除胆囊癌根治胆管囊肿切除胆肠吻合。实际上胆管囊肿癌变过程常常比这位婆婆早得多,因此大凡发现就要尽早手术切除防止细胞由量变到质变,由增生向原位癌浸润癌迈进! 一波未平一波又起:胆管结石胆管梗阻急性胆管炎胆囊结石合并心脏病病窦综合征2度传导阻滞频发性室性早搏更有危险的下肢深静脉血栓———先后行经口内镜ERCP取胆管结石鼻胆管引流胆道控制胆管炎,心脏起搏器置入防止病窦综合征心电心跳停搏和2度传导阻滞,下腔静脉滤器置入防止下肢血栓脱落后肺栓塞,腹腔镜微创胆囊切除术……过程环环相扣缺一不可,今日患者病情尚可,十多个围观家属一见病情好转可控就走了一大半! “三管齐下”疏通肝胆胰要塞:全区进入老龄化后甚难见有年龄不大的患者,这位婆婆也七十有八了,一患中度重症胰腺炎二患胆管结石胆管炎三患胆囊结石胆囊炎,尤其胆管下端的结石大而嵌顿,如“龟蛇锁大江”一样死死地堵住了胰管胆管胆囊管三大河流,好在“魔高一尺道高一丈”,先后微创内镜“口中取石”置入鼻胆管引流胆管,置入胰管支架引流胰管,置入胆囊穿刺管引流胆囊控制胆囊炎,三管齐下疏通肝胆胰要塞,待患者胰腺炎稳定全身情况好转后再去“除根”即微创腹腔镜胆囊切除术。敢问能否一下子腹腔镜或开刀进去切胆囊疏胆管取结石探查引流胰腺?想法是可以的,但在目前“加速康复外科”的理念指导下,以最合适的微创的允许分步实施的病人获益最优并有利于加速康复的措施就是好方法,“黄猫黑猫咬到耗子🐀就是好猫”,“三管齐下”乃好猫也!更为关键的是,目前患者胰腺炎尚未稳定,一刀开进去后万一过一段时间胰腺炎再发展或并发脓肿胰瘘什么的,岂不又要开二刀,那山城病人的家属就可能要在办公室协谈室陪你喝茶了。权衡利弊,不是被动的“拖字诀”而是主动的观察等待胰腺炎稳定,一旦时机成熟则迅速拿下胆囊及其结石以绝后患! 重庆七院肝胆甲乳胸外科是一个优秀的团队,置身在这二十多个成员的团队中,你能感受到奋发图强的激情,你能感受到部下望着经他们治好了的病人出院时的背影时所表现出来的那种骄傲……!尼采这位近乎疯子的大哲学家说他自己就是太阳☀️,大部分医者常常难以达到哲学家的境界去照亮别人,但在七院这个肝胆科乃至整个七院这个大家庭里,你一定会感受到从远处投照过来的阳光般的温暖!那定是来自同事间彼此的鼓励和期盼,更有来自领导的信任与支持,还有诗和远方……!