动脉导管未闭(patentductusarteriosus)占先天性心脏病发病总数的15%。胎儿期动脉导管开放是胎儿血液循环的重要通道,出生后大约15小时功能性关闭,80%在生后3个月解剖性关闭。到出生后1年,应解剖学上应完全关闭。若持续开放,并产生病理生理改变,即称动脉导管未闭。动脉导管未闭大都单独存在,10%的病例合并其他心脏畸形,如主动脉缩窄、室间隔缺损、肺动脉狭窄。【临床表现】1.症状 动脉导管细小,可无临床症状。导管粗大可有咳嗽、气急、喂养困难及生长发育落后等。2.体征(1)心脏杂音特点:①胸骨左缘上方闻连续性“机器”样杂音,占整个收缩期与舒张期,收缩末期最响,杂音向左锁骨下、颈部和背部传导,P2增强;②婴幼儿期因肺动脉压力较高,主、肺动脉压力差在舒张期不显著,往往仅听到收缩期杂音;合并肺动脉高压或心力衰竭时,多仅有收缩期杂音;③分流量大者因相对性二尖瓣狭窄而在心尖部可闻及较短的舒张期杂音;(2)周围血管征:由于舒张压降低,脉压差增宽,出现周围血管征如水冲脉、股动脉枪击音、指甲床口唇毛细血管搏动等。3.早产儿动脉导管未闭 未成熟儿动脉导管平滑肌发育不良,平滑肌对氧分压的反应低,故早产儿动脉导管未闭发病率高,占早产儿的20%,且伴发呼吸窘迫综合征的发病率很高。早产儿动脉导管未闭可出现周围动脉搏动宏大,锁骨下或肩胛间闻及收缩期杂音(偶闻及连续性杂音),心前区搏动明显,肝脏增大,易发生呼吸衰竭而需要依赖机械辅助通气。常见的并发症为感染性动脉炎、充血性心力衰竭、心内膜炎等是常见的并发症。少见的并发症有肺动脉和动脉导管瘤样扩张、动脉导管钙化及血栓形成。【辅助检查】1.心电图 分流量大可有左心室肥大,偶有左心房肥大,肺动脉压力显著增高者左、右心室肥厚,严重者甚至仅见右心室肥厚。2.X线检查 动脉导管细小心血管影可正常。分流量大者心胸比率增大,左心室增大,左心房轻度增大;肺血增多,肺动脉段突出,肺门血管影增粗;透视下可见“肺门舞蹈征”。梗阻性肺动脉高压时,肺血管影像呈现“残根样”改变。3.超声心动图 可探查到未闭合的动脉导管、连续性湍流频谱、血流自降主动脉通过动脉导管未闭沿肺动脉外测壁流动。4.心导管检查 当肺血管阻力增加或疑有其他合并畸形存在时需行心导管检查,心导管可从肺动脉通过未闭导管插入降主动脉;可探测到肺动脉血氧含量较右心室高。5.心血管造影 逆行主动脉造影对复杂病例的诊断有重要价值,在降主动脉注射造影剂可见主动脉与肺动脉同时显影及未闭动脉导管显影。【治疗原则】为防止心内膜炎,有效治疗和控制心功能不全和肺动脉高压,不同年龄、不同大小的动脉导管未闭均应关闭。目前经导管介入封堵治疗成为首选。1.介入疗法 选择弹簧圈(coil)、蘑菇伞(Amplatzer)等关闭动脉导管。2.外科手术治疗3.早产儿动脉导管未闭的处理 视分流大小、呼吸窘迫综合征情况而定。症状明显者,需抗心力衰竭治疗,生后一周内使用吲哚美辛或布洛芬治疗,但仍有10%的患者需介入或手术治疗。4.其它 某些疾病如完全性大血管转位、肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁、严重的肺动脉狭窄等,依赖于动脉导管的开放维持患婴生命,此时应该应用前列腺素E2维持动脉导管开放。
九江不孕症患者高某:结婚一年多一直不能怀孕,月经比较乱,什么时候去化验检查最合适?需要空腹吗?熊小娟:基本上在门诊遇到的病人都会问这个问题,在查性激素前需要注意以下几点:请记录你近期的月经时间,医生所说的月经几天,都是以月经来潮的第1天开始计算,即月经(周期)第1天为月经来潮的第1天,而不是月经干净后第1天。所以是月经周期的第2-5天,不是月经干净后2-3天。生殖内分泌激素化验一般不需要空腹(如果有涉及到查血糖等基础检查,就需要空腹),清淡饮食即可。
医学,不仅是一个学科!科普,不仅是一时之功!纵览浩瀚海洋,零零总总,不知从何提笔。还是转载,郎大夫的篇文章,作为自己的努力方向,也给自己一个鞭策!科普是科学家的责任作者:北京协和医院妇产科大夫,全球著名妇产科大家,中国工程院院士-郎景和我要评论科学家把自己的研究成果奉献给人民、用于造福社会,这是其职责所在。事实上,科学家用科学知识和科学技术为社会作贡献有多种方式和途径,而最终落脚点在于提高人们的文化素质和科学素质,让科学成为人们手中的武器。研究遗传基因可能带来重大科学突破,普及优生知识会产生巨大社会效益。我们不好比较这些贡献的大小与影响,因为学科不同,特别是基础理论和应用技术存在差别,它们所引起的效应是不同的。但是,无论从事何种学科专业的科学工作者都不应忘记科学普及的责任,而且似乎没有无法普及的科学。爱因斯坦的相对论非常艰涩难懂,据说解释相对论的文章比相对论长得多,但经过科学普及,人们逐渐了解了相关科学知识,这反过来又促进了科学发展。如果科学家忽视这种责任,甚至鄙夷科学普及,自命清高,就会把自己封闭于象牙塔中,就会妨碍科技成果作用的发挥。不妨以医学科学的普及为例。保障人类健康,仅仅靠医护人员是远远不够的,必须让人们自己起来同落后、不卫生的习惯做斗争。有时,一篇好的科普文章可使千百万人受益。健康的生活强调防重于治,而预防疾病需要医学知识的普及和良好的卫生习惯。由此可见,医生的责任应包括科普工作。有人说,如果仅仅是一个好医生,那就不可能是一个好医生。我们不妨推而广之:一个科学家应把科学普及作为自己的重要职责,去演说、去撰文、去宣传,让科学成为大众的科学;否则,他就难以称得上是优秀的科学家。科学普及很重要,破除迷信也很重要。不普及科学知识,迷信就会盛行;不破除迷信,科学就难以推广。近些年,一些地方迷信之风颇盛,有本土封建迷信,也有舶来的洋迷信。这里面,有科学工作者没有尽到责任的原因。比如,对看手相、看面相及血型推测等的传播,我们应科学地阐明手面表象、血型与人体生理、病理以及精神心理的关系,解释可能发生的变化,批判预测人生、趋吉避凶等唯心的无稽之谈。诸如此类,可以说是科学家的分内之事。迷信流行的原因是多方面的,其中有几点值得科学工作者注意:一是有些人文化水平较低,没有受过系统的科学教育。二是马克思主义世界观、人生观、价值观教育还存在薄弱环节,一些人相信唯心论、宿命论。三是科学普及、迷信批判不够,包括一些新闻报道追求猎奇、危言耸听,造成人们思想认识混乱。科学工作者应占领阵地,有针对性地加强破除迷信工作。经过长期努力,我们已经有了一支颇具规模的科普作家队伍。但这支队伍还需要不断壮大,需要更多富有朝气的新生力量加入进来。科普作家首先应是科学家或者有一定科学工作经验的专业人员,这需要一定的实践积累。也就是说,科普作家的培养造就需要一个较长过程。况且,并不是每一位科学家都能成为科普作家,后者需要作家的修养和气质。也就是说,不能等一个人成了科学家,再去请他写东西。优秀的科普作家像高士其、茅以升等,都是很早就开始撰写科普文章,数十年如一日,笔耕不辍。应着力培养青年科学工作者的科普创作意识,让其认识到科普是一种责任,自觉从事科普创作活动。
长此以往,中国妇女都有给婴儿哺乳的好习惯。但是近年来,随着社会经济、文化水平和女性在社会中地位的提高,越来越多的女性为保持美丽身材,不愿意亲自给婴儿哺乳。其实,不哺乳,首先对婴儿的健康发育不利,其次对女性自身的乳腺健康也很不利,容易发生乳汁淤积、急性乳腺炎,甚至增加乳腺癌发病风险。那么,女性哺乳与乳腺癌发病有怎样的关系呢? 研究认为,雌激素是乳腺癌发生、演进的重要刺激因子,而孕激素则可能是一种保护因素。哺乳可能通过延长孕激素保护作用的时间,相应地缩短雌激素刺激作用的时间,从而降低乳腺导管细胞发生恶变的风险。研究表明,未哺乳女性比哺乳女性发生乳腺癌的风险高5倍左右。研究还表明,哺乳总时间与乳腺癌的危险性之间呈显著负相关,即哺乳总时间越长,患乳腺癌的危险性越小;相反,哺乳总时间越短,患乳腺癌的危险性就越大。哺乳对乳腺癌的预防作用可能主要表现在年龄较低的女性中,较早怀孕,如25岁以前第一胎足月生产者,乳腺癌的发病率仅为30岁后第一胎足月生产者的1/3左右。此外,由于乳腺炎、乳腺脓肿等原因不能哺乳,或只用一侧乳房哺乳,这些都可能增加乳腺癌发病危险。 美国北卡罗莱纳大学对6万多名有生育史的妇女调查分析发现:哺乳能将其发生乳腺癌的风险降低25%。对于有乳腺癌家族史的女性来说,如果哺乳期超过3个月,其发病风险将降低近50%. 为此,专家建议,除身体原因之外,每一位妈妈都应该给婴儿哺乳。世界卫生组织建议给婴儿纯母乳喂养到6个月大,然后继续用母乳和其他食物喂养至2岁或更大些。换句话说,就是婴儿纯母乳喂养至少应坚持6个月。这样做不仅有利于婴幼儿的营养平衡,而且初乳中含有的抗体还有助于减少疾病的发生。对妈妈来说,不仅可以迅速建立亲密的母子感情,有效地消耗怀孕时累积的脂肪避免产后肥胖,还可促进子宫收缩,有助于产褥期的恢复。最重要的是,还可以降低妈妈患乳腺癌的风险,达到“一举三得”的目的。
关节差可不只是老人家的事。 记得一位骨关节的教授,告诉我,有电梯,决不上楼梯,他说,人的关节一定要省着点用!因为,关节的寿命是有限的。 但是,在生活中,很多人对关节的保护意识很差。有些看起来是健康的行为和运动,却可能是加速关节退化的原因。 多留意一些生活细节,就可以减少对关节的损伤。下面是一些意想不到毁关节行为:跪着擦地 跪着擦地板,髌骨的压力会压在股骨上,等于两块骨头间的软骨直接压到地面上,时间一长,有的膝盖就无法伸直,起不了身了。如果非要跪着擦,可以考虑在膝盖下方垫个软垫,且跪的时间不能太久,最好每10—20分钟就要休息一下,可以保持血液循环,滋养关节软骨。频繁爬山 人在爬山时,膝关节弯曲处于弯曲状态,会负担全身的重量。尤其在下山、下楼梯时,身体会前倾,可身体也会自觉地保持平衡而后倾。这样两种力集中在膝关节,会使膝关节受到很大冲力。此时,膝关节承受的重力,几乎是自身体重的7倍。下山时最好带上拐杖,分散重力。速度尽量放慢,用脚掌着地,不要使脚掌猛然接触地面。太极拳 老年人喜欢打太极拳,太极拳中会经常蹲马步,这和爬山跳绳一样,容易造成关节损伤,老年人由于年龄原因,身体分泌润滑液的数量在减少,就更容易膝盖疼痛,因此老人打太极应少蹲马步。家务过多 家庭主妇干家务,劳动量虽然都不大。但长时间洗碗、擦地等,手腕关节肯定痛。再加上长时间受凉水刺激,更容易发炎。过度负重,则会引发手腕及手肘的关节炎。女性应注意劳逸结合,避免长时间劳动。洗衣服、洗碗尽量用温水。跳绳 体重过大的人最好不要跳绳。跳绳本就冲击力较大,加上体重负担,膝关节更加难以承受。日常6招保护关节:1、合理饮食结构,注意适量补钙。学会科学饮食,注意钙质摄入。每日膳食必须多种食物适当搭配,以满足人体对各种营养素的需要。各类食物所提供的营养成分不尽相同,没有一种食物能供给人体需要的全部营养素。 另外,中老年人在膳食中应注意多食含钙食物,如牛奶及豆制品,钙含量丰富,利用率又高,应注意补充。虾皮、芝麻酱、海带、核桃、瓜子、土豆等,可增加钙质摄入。 另外,少吃辛辣刺激性食物以及生冷、油腻之物,多吃蔬菜水果,也有利于膝关节的保护。同时应多一些户外活动,增加阳光照射及补充维生素D,以促进钙吸收。2、防治骨质疏松。预防关节病要关注骨骼的健康。骨质疏松的严重后果就是骨折,当然也包括各个关节部位。要从儿童期就开始吃富含钙、低盐和适量的蛋白质饮食,例如牛奶,注重晒太阳和身体锻炼。3、养成良好习惯。注意防止关节受潮、受凉,尤其在气候变换季节,及出汗、酒后、睡眠时,风寒潮湿最容易侵袭致病。 膝关节遇到寒冷,血管收缩,血液循环变差,往往使疼痛加重,故在天气寒冷时应注意保暖,必要时戴上护膝,防止膝关节受凉。 女孩子不要长时间穿高跟鞋,最好穿松软、鞋底有弹性的鞋,如坡跟的休闲鞋,这样可以减轻重力对关节的冲击,减轻关节的磨损。 在上下班途中或者在办公室感到足部很疲劳时可以换一双平底鞋。老年人不宜提重物,不宜爬高、搬重物,以免造成关节损伤。4、重视自查,早期诊治。当出现反复膝盖疼痛、酸胀,下楼腿疼,或天气变化时关节不舒服等症状时,应引起重视,这些都是关节疾病初期的信号。 当存在关节病的典型症状关节疼痛、肿胀和关节运动功能减退时应及时到正规医院检查、诊断。 早期的关节病经过对症治疗、保护和锻炼,能够缓解症状、改善功能、延缓病程及矫正畸形。5、减轻体重。肥胖往往加重关节面的负担,使关节结构加速磨损、老化,引起变形性关节炎。肥胖还可通过其他代谢并发症间接影响关节,如糖耐量异常、脂质异常症等等。6、注意走路和劳动的姿势,不要扭着身体走路和干活。避免长时间下蹲,长期从事下蹲式工作时,如汽车修理工、翻砂工,最好能坐个小板凳改为低坐位,长时间坐着和站着,也要经常变换姿势,防止膝关节固定一种姿势而用力过大。骑自行车是治疗和预防骨性关节炎的一项很好的运动形式。但要注意调好车座的高度,以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜,车座过高、过低或骑车上坡时用力蹬车,对膝关节都有不良的影响。