北京天坛医院神经介入中心科普号

1、建议全休2周，避免情绪激动和剧烈运动，戒烟，规律饮食，适量运动。术后一周以内，腹股沟动脉穿刺点的伤口有可能没有完全愈合，尽量避免髋关节的大幅度活动。如发现腹股沟皮下有持续增大的搏动性包块应尽快联系主诊医师处理。2、有高血压的患者应规律、按时服用降压药，维持血压平稳，最好控制在120/80mmHg左右，不超过140/90mmHg；3、遵医嘱继续口服抗血小板药物。一般的药物组合为硫酸氢氯吡格雷75mg/天+阿司匹林肠溶片100mg/天，联合口服3个月后来我门诊复查。服药期间需要注意：①   严格按照医嘱服药，切不可自行停药或改变药物用量；②用药期间要观察是否有牙龈出血、皮肤瘀斑、消化道出血等症状。如果仅有轻微渗血，一般不需要停药；但如过出血量大，例如便血、呕血等症状，务必及时就医。4、复查：①术后3个月复查血常规、尿常规、肝肾功能、血脂等；②单纯弹簧圈栓塞或者普通支架结合弹簧圈的患者术后6个月到主诊医生门诊复查，根据情况酌情复查CTA或脑血管造影检查（DSA）；③密网支架患者术后1年到主诊医生门诊复查，根据情况酌情复查CTA或脑血管造影检查（DSA）。5、适当运动，以有氧运动为主，例如慢走、打太极、慢跑、踩单车等。6、健康饮食，保持充足睡眠，保持稳定的情绪和乐观的心态，避免重体力劳动、剧烈运动等。切记要戒烟！

治疗前 椎动脉巨大动脉瘤，严重压迫脑干，头痛明显，视物重影，已经卧床半个月。 治疗中 心玮密网支架（4.5mm*30mm）一枚置入，弹簧圈一枚促进动脉瘤内血栓尽快形成。 治疗后 治疗后2天 头痛明显缓解，视物重影消失，已经能下地活动。顺利出院继续回家康复锻炼。

昨日手术一例，颈内动脉眼段动脉瘤，密网支架成功置入。心玮公司的新一代药物涂层密网支架，性能卓越。目前在天坛医院免费试用，脑动脉瘤临床患者招募中。了解更多临床试验详情点击以下链接：https://m.h

刘鹏主任门诊时间周三下午专家门诊周五上午专家门诊出诊地点：北京天坛医院（北京市丰台区南四环西路119号（花乡桥东北））一、挂号方式：扫描下方二维码关注“北京天坛医院服务号”二、挂号流程1、周三下午专家门诊2、周五上午专家门诊三、取号就诊当日，自助机取号自费患者：就诊当日前往医院自助机和窗口出示电子就诊卡条码进行取号：北京医保患者：需要携带医保卡或出示电子医保凭证在自助机和窗口取号二、好大夫在线网站加班门诊：

治疗前 外伤20天，突眼、结膜充血、双耳搏动性耳鸣。造影显示颈动脉海绵窦瘘。 治疗中 覆膜支架置入，术后正常血流恢复，立竿见影，症状消失。 治疗后 治疗后1天 眼睛症状完全消失，双耳杂音消失。

正常的动脉壁有三层结构：内膜、中膜和外膜（图1）。当动脉内膜有破损，血流可以经过内膜上的破损处入侵并扩散于动脉壁的各层组织结构中，当向动脉管壁外扩张时就形成了夹层动脉瘤（图2）。颅内夹层动脉瘤属于颅内动脉瘤的一种特殊类型。需要借助CT、MRI或DSA等检查手段来确诊。详细诊断标准可参照2016年本人执笔发表的《颅内动脉夹层的影像学诊断中国专家共识》（图3）。颅内夹层动脉瘤（IDA）是引起中青年卒中的重要原因之一，可引起头痛、缺血性症状、蛛网膜下腔出血以及压迫性症状。颅内夹层动脉瘤一旦发生破裂出血，病死率高达１９％～５０％。颅内夹层动脉瘤并不一定都需要手术治疗，具体治疗原则可以参照2018年本人执笔的另一项行业共识：《颅内夹层动脉瘤的血管内治疗中国专家共识》（图4）。总体治疗原则如下：（1）破裂出血的夹层动脉瘤患者，能耐受手术的患者，建议在有条件的医院尽早行介入手术治疗。（2）未破裂出血的夹层动脉瘤患者，要评估疾病的潜在风险以及手术风险和获益。一般原则是：无任何相关症状，且形态规则、体积较小的未破裂IDA，不推荐抗血小板聚集药物治疗。有新发症状可随时行影像学复查，无症状者可每６个月定期行影像学复查；有缺血相关症状的患者，建议口服抗血小板聚集药物治疗；对于反复缺血发作，或伴有神经系统（特别是脑干）压迫症状，或IDA影像学随访中出现体积增大或形态学变化，建议行介入手术治疗，以减少缺血发作、减轻症状以及降低破裂风险。具体治疗方式的选择还要参考影像学分型来选择（图5—9）：如有相关问题，可在好大夫在线向我提问，或者来北京天坛医院门诊找我就诊。

后交通动脉自颈内动脉发出，是连接颈内动脉与大脑后动脉之间的沟通动脉。后交通动脉壶腹（图1A）是指后交通动脉起始处呈锥形膨大，顶端发出后交通动脉。动脉壶腹属于胚胎发育的遗迹，有正常的动脉壁结构，不是病变，所以理论上动脉壶腹扩张不会导致破裂出血，不需要手术治疗。后交通动脉动脉瘤（图1B）是指起源于颈内动脉和后交通动脉分叉处的动脉瘤，是颅内动脉瘤中发生率较高的一种类型，也是容易破裂出血的一种类型。动脉瘤体积大到一定程度，一般需要积极手术治疗。不同检查方式的图像分辨率不同，尤其是当后交通动脉发育较细时，在CTA或MRA上不一定能看清楚后交通动脉，因此有时候需要做DSA（全脑动脉造影）才能将后交通壶腹和后交通动脉瘤鉴别清楚。如图2A，DSA能清楚看到颈内动脉的各分支（2A），而CTA或MRA经常不能看到颈内动脉的小分支（2B）。报告里经常有这样的描述，“后交通动脉瘤？后交通壶腹？建议进一步检查明确诊断”。动脉瘤打问号不能明确诊断，就是这个原因。有时候即使在DSA影像下，由于血流动力学的原因，后交通壶腹顶端的后交通动脉并不显影或仅一过性显影，需要医生仔细观察鉴别。如以下视频中，DSA三维重建图像，开始显示为“后交通动脉瘤”（单箭头），通过调整图像分辨率，“动脉瘤”顶端才显现出一细小分支（三箭头）。因此，该例诊断应该是后交通动脉壶腹，不是疾病，不需要手术治疗。