王敏医生的科普号

坐骨神经痛，现代人最常见的一种慢性疼痛，很多患者出现症状后认为自己是腰椎间盘突出症，但是做了腰椎CT和核磁共振检查却没有任何发现，这时您得想到另一种疾病，梨状肌综合征。一、什么是梨状肌综合征？梨状肌是臀肌中较小的肌肉，位置较深，起自骶骨前外侧面，止于股骨大转子尖，在髋关节伸展时，可使股骨外旋，髋关节屈曲时，可外展髋关节。坐骨神经自梨状肌下孔出骨盆，两者在解剖位置上关系十分亲密。梨状肌综合征是是指坐骨神经在梨状肌上下孔受梨状肌相关疾病(外伤、劳损、感染、占位及解剖变异等)所致的神经肌肉病变。二、梨状肌综合征的临床表现梨状肌综合征以疼痛为主要表现，开始时臀部出现慢性迁延性疼痛、麻刺感，或麻木，并可逐渐延伸到整个大腿和小腿的后方，有时可到足部，极少出现腰痛。疼痛严重者可表现为“刀割样”、“灼烧样”疼痛，甚至出现跛行或不能行走。有的患者在大小便、咳嗽、打喷嚏时因腹压增加而使患侧肢体的窜痛感加重。三、梨状肌综合征的病因1、梨状肌、坐骨神经解剖变异，坐骨神经穿行于梨状肌之中；2、臀部外伤，梨状肌周围出血、税账、粘连及瘢痕形成压迫坐骨神经；3、梨状肌因寒湿、劳损等刺激而痉挛；4、久坐，尤其坐在潮湿、冰凉、坚硬的地方。四、梨状肌综合征的体格检查1、臀部触诊，梨状肌痉挛呈条索状，局部压痛，可向下肢放射；2、直腿抬高试验，通常在60°以前出现疼痛为试验阳性；3、梨状肌紧张实验，患者仰卧，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性；4、FAIR实验，被动用力屈曲、内旋、内收髋关节，引起疼痛或疼痛加重者为阳性。五、梨状肌综合征的治疗急性期治疗原则以解除神经压迫为主，暂时停止一切可能导致疼痛的活动，口服非甾体药物，肌松剂，局部热敷、针灸推拿。慢性期主要是梨状肌的牵伸活动1、蛤蚌运动：侧卧，屈膝90°，双足并拢位于身体略后方，朝上方抬起膝盖、放下膝盖并反复此动作10次为一组，一次三组，一日三次；2、臀桥运动：仰卧，双膝弯曲，双脚平放；收缩腹部和臀大肌是臀部抬离地面，保持双腿中立位（臀部、膝盖与足趾平齐，并与肩同宽），放松回原位。反复此动作10次为一组，一次三组，一日三次。

一、什么是痛风？痛风是由于嘌呤代谢紊乱和或血中尿酸含量过高（高尿酸血症）引起的一组综合征。当尿酸盐结晶沉积在关节内和关节周围时引起关节炎。二、痛风一般都有什么表现？痛风典型症状是一个或多个关节突然出现剧烈疼痛，通常发生在夜间，甚至不能触碰被子，起病急骤。关节肿胀并且皮温升高，关节表面皮肤红紫、紧绷、发亮等。发作的其他症状有时包括：发热；心率加快；全身不适感；寒战等。三、只有大脚趾会痛风吗？70%痛风患者首发于踇趾第一跖趾关节，其次为足背、踝、膝、指、腕等关节，肩、髋关节少见。四、我为什么会得痛风？痛风是由血尿酸水平过高（高尿酸血症）导致，尿酸是细胞中核酸（核糖核酸[RNA]和脱氧核糖核酸[DNA]）分解的副产物。此外。身体还可以将食物中的嘌呤转化为尿酸。尿酸主要通过肾脏中清除。因此，摄入过多或排除减少均会导致高尿酸血症而引起痛风发作。痛风可以由以下因素诱发，包括高嘌呤饮食及饮酒，天气变化如温度气压突变，外伤如长途步行、关节扭伤、穿鞋不适及过度活动等多方面引发。五、痛风急性发作怎么办?首先是卧床休息，抬高患肢，必要时可用支具固定疼痛的关节并予以冰敷；其次是抗炎止痛的药物治疗，包括：1、非甾体消炎药，首选胃肠道反应小的选择性氧化酶（COX-2）抑制剂依托考昔，对于长期服用小剂量阿司匹林患者建议选用塞来昔布；2、秋水仙碱，因恶心、呕吐和腹泻等副作用，目前不作为常规的一线用药；3、皮质类固醇，如泼尼松，作为不能耐受其他药物时的补充，在欧美指南作为一线用药，在我国专家组列为二线用药。急性发作期不进行降酸治疗，但已服用降酸药物者不需停用。六、关节不疼了还要继续用药吗？因为痛风原因为血尿酸增高所致，所以建议将血尿酸水平控制在360umol/L以下。根据降尿酸原理不同，分为抑制尿酸生成的别嘌醇或非布司他；促进尿酸排泄时的苯溴马隆。均为痛风治疗的一线用药。七、除了用药，要有什么需要注意的？药物通常是治疗痛风发作最有效的方法，并可预防症状复发。但是，生活方式的选择也很重要。1、经常锻炼和控制体重。可选择低冲击性活动，如行走、骑自行车和游泳；2、限制酒精饮料和含果糖的饮料的摄入。更换为非酒精饮料，尤其要充分饮水；3、避免摄入高嘌呤食物。包括红肉和动物内脏、富含嘌呤的海鲜包括凤尾鱼、沙丁鱼、贻贝、扇贝、鳟鱼和金枪鱼；4、鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入；5、规律作息，劳逸结合。

一、为什么脚踝容易扭伤？踝关节是由胫、腓骨和下方距骨构成，类似于一个卡扣结构，其中胫腓骨关节面构成关节窝，容纳距骨关节面。而距骨前宽后窄，当背伸（图A，勾脚动作）时，宽大的距骨前部进入关节窝内，卡扣锁定，关节稳定；但在跖屈（图B，绷脚尖）时，距骨较窄的后部进入窝内，卡扣解锁，踝关节不稳，可以出现侧方活动，此时踝关节容易发生扭伤。这就是为什么在下坡时或穿高跟鞋更容易崴脚。图片摘自知乎@柏油二、崴脚以后会伤到什么？踝关节是由骨、关节囊、韧带等构成的整体，当踝关节扭伤后，有可能造成踝关节内外侧的韧带撕裂（图C），甚至踝关节骨折（图D）。处理不及时有可能引起后遗症。图C摘自OrthopaedicCenteroftheVirginias图D摘自Spine＆OrthopedicCenter韧带损伤如果不能得到适当的治疗，会导致慢性踝关不稳，表现为反复出现崴脚，踝关节不稳、疼痛、肿胀、无力，走台阶甚至平地时的疼痛。骨折处理不好，会导致创伤性关节炎的发生，表现为肿胀、疼痛、甚至不能走路等。三、如何初步判断受伤程度？要不要去医院？如果受伤后疼痛、肿胀不明显，没有瘀斑，可认为韧带和骨头损伤的可能性小；如果受伤当时感觉到“咔嚓”声音，伤后很快肿胀，出现瘀斑，活动时疼痛，那就必须尽快到医院就诊。四、受伤后的早期处理踝关节扭伤后，很多人喜欢给与热敷和按摩，这些治疗不但没有效果，反而会加重踝关节损伤。正确的方式是按照PRICE原则进行早期处置。P是Protection，指保护，用夹板、石膏或专门的靴子保护；R是Rest，指休息，伤后不能负重活动；I是Ice，指冰敷，伤后48小时内可用冰袋或毛巾包裹的冰块覆盖伤处；目的是减少渗出和肿胀；C是Compression，指加压，用弹力绷带或胶带将足和踝缠绕以压迫踝关节，减少出血；E是Elevation，指抬高，使踝关节高于心脏平面。四、平时如何预防？1、运动前充分热身；2、穿合适的鞋子，要有容纳度和足够的支撑；3、在不平整的地面活动时需要小心。