1、乳腺疼痛症在女同志中十分普遍,在乳腺专科门诊,因乳腺疼痛就医的患者占50%。而大量的乳腺疼痛的患者没有就医。2、乳腺疼痛症分三类:周期性乳腺痛,非周期性乳腺痛,乳腺外疼痛。3、 周期性乳腺疼痛症:乳腺疼痛和月经周期有关,月经周期开始前疼痛逐渐增加,月经开始时消退。非周期性乳腺疼痛症:乳腺疼痛在时间、疼痛方式、疼痛位置等方面没有规律。 乳腺外疼痛:疼痛不是出自乳腺,由于其他疾病原因,特别是胸壁肌肉、骨骼的疼痛,常见于肋软骨炎等,由于和乳腺位置的重叠,患者不能区分。4、乳腺疼痛的病因尚未确定,研究者认为可能的原因:⑴女性体内异常的雌、孕激素水平以及平衡失调。⑵女性体内必需脂肪酸减少。⑶心理情绪原因,乳腺疼痛和女性的情绪有直接的关系,紧张、焦虑、发怒、烦躁、压抑、疲劳等情绪可以诱发和加重乳腺疼痛。5、 乳腺疼痛的自我调节:⑴放松心情,不要过度担心乳腺增生、乳腺疼痛和乳腺癌变的关系。必要时就医,通过医生询问病史、体检、影像学检查排除不良疾病的可能,去除顾虑。⑵保持良好的情绪,因为乳腺疼痛和不良情绪有直接的关系。⑶饮食不要太油腻,低脂肪饮食可能对缓解乳腺疼痛有帮助。⑷减少饮用茶、咖啡、可可奶等饮料,尽量戒烟,有研究显示咖啡因、茶碱、可可碱可以增加乳腺疼痛的程度和机会。⑸胸罩要大小、松紧合适,太紧会挤压乳腺导致疼痛增加。对于乳腺较大,下垂较明显的女性,建议穿支撑型胸罩。85%轻度乳腺疼痛的患者经过自我调节,疼痛可以缓解,无须治疗。6、 乳腺疼痛的治疗:对于中、重度乳腺疼痛的患者,除了自我调节之外,适当的药物治疗也是需要的。我们国内首选的是活血化瘀、软坚散结的中成药,这一类药物很多,就诊的医生会根据自己的经验结合患者的反馈给你建议。一般一种药物坚持吃一到两个周期,大概一个月左右的时间,就会有效果,如果效果不明显,要考虑更换药物,因为某一种药物对不同的人效果是不同的。如果疼痛明显缓解,就可以把药物停下来,因为中成药的作用就是缓解症状,没有症状,吃药是没有意义的,白白浪费钱。如果中成药的效果不明显,也可以考虑吃一段时间的西药,在欧美国家主要选择的是弱的雄激素,如达那唑等,或者雌激素调节剂,如他莫昔芬、托瑞米芬等。本文系李建国医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
1、乳腺增生症是女性乳腺最常见的良性病变,保守的估计超过60%的女同志不同程度的存在。2、其基本结构变化是乳腺腺泡、导管上皮细胞瘤样增生,乳管囊状扩张,间质纤维组织囊性变,导致乳腺腺体结构改变,形成形态各异的多发结节。3、其发生的原因,研究者多认为与女同志内分泌微平衡失调有关,没有定论。4、常常表现为可触摸的腺体结构紊乱,多发的囊、实性结节,合并疼痛症状。5、乳腺增生症分普通的增生和非典型增生。普通的乳腺增生症不增加癌变的风险。非典型增生由轻度至中度再至重度,癌变的机会明显增加。6、乳腺囊性增生增加癌变的风险是个陈旧的观点,是个错误的观点。国外文献中乳腺增生的规范名称多为乳腺纤维囊性病或乳腺囊性增生病。7、非典型增生由病理检查判定,物理和影像检查(超声、钼靶、磁共振等)以及化验检查(肿瘤标记物,雌激素等)不能区分普通增生和非典型增生。8、乳腺癌发生的理论:正常—普通增生—非典型增生—原位癌—浸润癌,由正常的状况发展到乳腺癌要经过漫长的几十年,而其中只有极少数人有这个演变的机会。9、所以,绝大多数乳腺增生症停留在普通的增生阶段,并不增加患癌的风险。目前,增生恶变的机会被庸医、黑医过度夸大,目的是引起就诊者的恐慌,过度医疗,骗取钱财。10、乳腺增生症是不能治愈的,目前我们国内通常使用的服用中药、按摩、理疗、药物注射等方法不能根除乳腺增生,也没有预防乳腺癌发生的作用,所以,如果没有合并疼痛等症状,治疗是没有必要的,定期查体就可以了。11、合并疼痛的治疗我将在乳腺疼痛症的章节里详述。本文系李建国医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
直播时间:2021年07月27日18:27主讲人:李建国主任医师青岛大学附属医院乳腺病诊疗中心问题及答案:问题:你好主任:CA156略高一点是怎么会事,谢谢!视频解答:点击这里查看详情>>>
部分乳腺癌病人手术后需要进行化疗,化疗中需要注意的一些问题我在这里教给大家。1、化疗对需要化疗的病人而言是有益的,国际、国内有大量的临床研究结果证实化疗和不化疗相比可以给大部分肿瘤病人带来生存获益,而不是像有些人说的那样,化疗破坏了病人的免疫力,没有好处。2、化疗开始的时间国内、外有专家共识:术后4—6周之间开始是合理的,尽量不要超过8周,也不是像大家说的那样越早越好。3、目前对乳腺癌而言最有活力的骨干化疗药物是蒽环类和紫衫类两大类药物,我们国内最常用的是表柔比星(表阿霉素),多西紫杉醇或紫杉醇,其他还有环磷酰胺,5-氟尿嘧啶,金属络合物铂类等。大多数乳腺的化疗方案都是在蒽环类和紫衫类的基础上加减。4、目前乳腺癌根据免疫组化分成不同的4个分子亚型,然后根据每个病人的亚型和复发风险,依据国际、国内的治疗规范制定每个病人的化疗方案,所以,病人之间的方案可能会有不同。5、化疗又称细胞毒治疗,除了肿瘤细胞会受到杀伤之外,人体正常的细胞也会受到损害,所以,化疗会有不同的毒副作用。最常见的毒副作用有:⑴胃肠道的反应:恶心、呕吐、腹部胀痛不适、腹泻、便秘等。⑵脱发。⑶肌肉、关节、骨骼酸胀、庝痛。⑷头部庝痛。⑸骨髓抑制,白细胞、中性粒细胞、血小板减少等。⑹肝功能损害,转氨酶升高。⑺心脏毒性。⑻口腔黏膜溃疡等等。这些毒副作用大部分都是可控的,我们都有相对应的预防、治疗措施,所以,化疗在绝大部分情况下是安全的,不需要过于担心,过分的担心、紧张反而会增加不适感。如果有严重的不适感要及时告知你的主诊医生。6、化疗两个周期之间每周需要到医院检查血常规,报告单需要给医生看。可以回医院检查,也可以在当地医院检查请乳腺科或肿瘤科医生看。如果白细胞总数和中性粒细胞计数过低,则需要注射粒细胞集落刺激因子(升白针)来支持治疗,是否需要注射需要医生来决定。注射升白针会有较明显的骨、关节庝痛等不适感,但是没有太多副作用。7、化疗期间正常饮食,尽量不食用刺激性、过分油腻的食物,因为化疗会对胃肠功能造成损害。正常的食量即可,摄入过多食物并不增加对化疗的抵抗。可以适当增加水果、蔬菜,蛋白的摄入量。化疗期间尽量不要饮酒、吸烟。如果化疗后短期内完全不能进食,甚至伴有较严重的呕吐或腹泻,可以到社区门诊进行输液治疗,适当增加糖、盐、电解质、水的摄入。8、注意休息,天气晴朗、温暖的状况下可以增加室外活动,可以进行适当的锻炼。尽量避免到人员密集的场合活动,避免上呼吸道感染的发生。9、如果化疗间期居家期间出现特别的不适感,或者有全身发热,咳嗽、咳痰等症状,一定要及时与你的主诊医生联系,必要时进行急诊处理。10、你通常服用的药物包括抗生素、感冒药、心脏类药物等等,大部分和化疗药物没有冲突,可以继续服用,如果不能确定或者需要服用新的药物,可以咨询你的主诊医生。11、在化疗期间要尽可能保持良好的情绪,尽量寻找一些自己感兴趣的事情做,想一想生病前有哪些自己喜欢的事情因为忙于工作和照顾家庭而无暇顾及?现在可以开始了!12、和你的爱人、孩子,包括老人,还有关系融洽的朋友保持良好的沟通,告诉他们你的不适和担忧,他们一定会尽力陪伴你,帮助你。13、相信我们的疾病可以治愈,化疗还有其他需要的治疗都是为了这一目标而做的努力!我们的辛苦和努力不会白费!本文系李建国医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
乳腺癌术后病人留院观察1-2天后就可以出院回家进行术后的康复。出院后需要注意的事项:1、 保持良好的情绪。乳腺癌是个可以治愈的疾病,我们的病人有相当大的部分都治愈了,所以不必担心自己的病情。轻松愉快的情绪是顺利康复,早日康复的重要条件。2、 术后饮食没有特别的禁忌,除了胎盘类,蜂王浆、蜂胶类产品以外其他食物都可以食用。在手术后3-5天内尽量不要食用太刺激性,太油腻的食物,因为手术对胃肠功能会有短期的影响。3、 适度的活动是没有关系的,短期内不宜外出或剧烈活动。患肢吃饭,适度的前后、外展运动没有关系,短期内不宜过度上抬或牵拉。睡觉时不要向患侧侧卧,不要挤压到患肢。4、 乳腺癌手术后的病人大部分带有引流管,需要遵照医嘱换药和在适当的时机拔除引流管。5、 手术后一定时间,病人完整的常规石蜡病理和免疫组化结果会出来(各家医院出报告的时间会有不同),要和你的主诊医生沟通什么时间可以拿到完整的结果并请他查看,并请医生告知病人的具体情况,并给出后续的综合治疗计划。6、 乳腺癌患者除了手术之外还有化疗、靶向治疗、放疗、内分泌治疗等综合治疗的手段,要特别注意医生的后续治疗意见,如果不清楚,需要特别征询你的主诊医生:你是否需要化疗?是否需要靶向治疗?是否需要放疗?是否需要内分泌治疗?7、 目前我们的职工医保和新农合病人大部分可以办理门诊大病,在后续的门诊用药和复查中大部分相关费用可以报销,家属可以携带病人的病理结果、出院记录、门诊病历到就诊医院或当地医保部门办理门诊大病。8、 不需要着急后续的治疗。譬如如果需要化疗,化疗合理的时间是在术后4-6周,我们有足够的时间先进行手术康复,然后进行下一步治疗。9、 如果在手术后有特别不适的情况要及时与你的主诊医生或治疗组联系或回医院查看。10、 关于乳腺癌患者术后功能锻炼的问题,患肢淋巴水肿预防的问题,随访复查等等问题我会在相应的章节再叙述。本文系李建国医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
对于乳腺癌患者,治疗过程中和治疗后的饮食问题是大家关心的。1、 对于确诊后的乳腺癌患者,不宜食用的饮食国内、外有共识的只有两种:胎盘类制品,蜂王浆、蜂胶类产品。2、 一项关于确诊后饮食的研究证实,膳食脂肪的摄入与生存率没有关系。3、 有研究证实食用来自家禽类、鱼肉、乳制品的高蛋白会带来更好的生存。4、 研究证实摄入多量水果、蔬菜、膳食纤维和生存没有特别的相关性。5、 有研究提示在乳腺癌确诊后避免体重增加会改善预后。总结来说,国内、外已有的研究提示我们:乳腺癌患者的预后和饮食的关系并没有很密切。绝大多数食品都是我们可以放心食用的。并没有像我们病友之间口口相传的那样很多禁忌。中医理论中的忌口内容在科学的对照研究中也没有得到证实。所以,建议广大的患者朋友保持轻松愉快的心情,五谷杂粮,鸡鸭鱼肉,水果蔬菜,大葱大蒜无不可享用,适度即可,自己高兴就好。本文系李建国医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
1、保乳手术是指对于适合保留乳房的乳腺癌患者,我们做肿瘤的扩大切除,做肿瘤上、下、内、外、表、底的病理检查,确保肿瘤切除干净,将乳房保留下来,术后加全乳放射治疗。这是我们目前最常采用的乳腺癌手术的方式之一。2、保乳手术的好处:⑴手术的创伤比较小,不需要切除整个乳房。⑵心理上好接受,绝大多数女性朋友不愿意失去自己的乳房,保乳手术外观上的影响减到最小。⑶手术后生活方便,不需要出门就要垫上异物,不影响参加任何的集体活动,不影响运动,譬如游泳等。⑷对夫妻家庭生活的影响小。3、保乳手术是安全的吗?这是我们患者最关心的问题,乳房已经长肿瘤了,把它留下来是不是更容易复发?保乳手术从上世纪70年代开始,在世界范围内有大量的临床研究证实对于适合保乳的患者,保乳手术加全乳放疗和乳房切除相比较局部复发的几率、总的生存率没有差别,有部分研究提示保乳治疗的患者生存甚至优于乳房切除的患者。所以,目前世界范围内在广泛的开展保乳手术,欧、美等经济较发达的国家,保乳手术占乳腺癌手术的60%左右,而我们国内这一比例不到20%。4、保乳手术原则上一定要加全乳放疗,那全乳放疗对身体的损害有多大?有一部分患者放弃保乳是因为害怕放疗。放疗对心脏、肺、局部皮肤、皮下组织有一定的损伤,但是由于放疗技术的快速进步,损伤变得越来越小,绝大多数患者可以承受。另外,即使不保乳,有一部分患者也是需要放疗的,譬如腋窝淋巴结有转移的,肿瘤侵犯皮肤,胸壁的,肿块大于5cm的等等。5、哪些情况我们不能选择保乳手术?保乳手术目前只有3条绝对的禁忌:⑴不能保证完全的切除肿瘤,我们手术中切除肿瘤之后要做6个切面的快速病理检查,如果病理检查告诉我们切面还有肿瘤细胞,那我们还要再做局部的切除再做病理检查,如果检查还可以见到肿瘤细胞,那我们通常就会放弃保乳改为乳房切除联合或不联合Ⅰ期乳房再造。⑵预计手术之后没有放疗的条件,譬如短期内曾经做过乳房或胸壁的放疗,没有放疗的设备或技术条件,患者自身的客观条件限制等等。⑶还有就是患者个人有种种的考虑拒绝保乳的,那医生也不可以给患友保乳。6、哪些情况我们选择保乳手术需要慎重?⑴乳房内有多个怀疑恶性的病灶,我们称之为多中心或多灶性病变。⑵乳房内有弥漫的泥沙样钙化,范围较广的。⑶如果做了基因检测,有癌基因BRCA1、BRCA2携带者。⑷有活动性结缔组织病,譬如红斑狼疮的,放疗有一定的困难。有上述这些情况,虽然不是绝对不能保乳,但是局部复发的风险相对较大,保乳要慎重。7、哪些情况我们可以放心的选择保乳手术?对于乳腺内的肿块相对较小,可以彻底的切除肿瘤同时保证手术后乳房外形美观,有条件完成手术后放疗的。部分肿块较大的,我们也可以通过肿瘤整形技术来保证外形的美观。总之,保乳手术在条件合适的状况下是安全的,是合理的选择,它带来的好处要远远超过弊端。当然,每个病人的情况不同,是否适合选择保乳手术,需要与自己的主诊医生做详细的沟通,听取医生的建议,同时结合自己的考虑,家人的意见做出合理的选择。本文系李建国医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、 在临床上,如果医生确定我们可能罹患了乳腺癌,需要手术,我们可以做的手术有:根治术,改良根治术,保乳手术,乳房单纯切除加前哨淋巴结活检,保留乳房加前哨淋巴结活检,乳腺癌手术加Ⅰ期乳房再造手术(或称即可再造手术),乳腺癌术后Ⅱ期乳房再造(或称延迟再造手术),姑息性乳房切除或乳房肿块切除等。2、 根治术是指切掉乳房,胸大、小肌,将腋窝淋巴结清扫干净。目前根治术很少采用了,除非肿瘤属于局部晚期,有较大范围的胸大、小肌侵犯。3、 改良根治术是指切除乳房,腋窝淋巴结清扫。这是目前乳腺癌手术常常采用的手术方式,主要是针对那些不适合保留乳房,腋窝淋巴结临床诊断考虑有转移的患者。4、 保留乳房手术是指对于适合保留乳房的患者(我在另外的章节会专门谈保乳的条件问题),我们做肿瘤的扩大切除,做肿瘤上、下、内、外、表、底的病理检查,确保肿瘤切除干净,将乳房保留下来,术后加全乳放疗。这也是我们目前最常采用的手术方式。5、 乳腺癌手术加Ⅰ期乳房重建手术,对于那些不适合保乳,对乳房的外观又很在意的病友,我们可以在根治乳腺肿瘤的同时行乳房Ⅰ期再造。乳房的Ⅰ期再造又分假体植入再造和自体皮瓣转移再造,目前国内、国际上以Ⅰ期假体植入再造为主。6、 乳腺癌术后Ⅱ期乳房再造,是指乳腺癌手术后数年重新做乳房的再造手术,主要以自体组织皮瓣转移为主,或者自体皮瓣加假体。自体皮瓣常用腹直肌皮瓣、背阔肌皮瓣等。7、 姑息性乳房肿块或乳房切除是指对于部分发现时即有远处转移的Ⅳ期乳腺癌病人,从局部控制,改善生活质量的目的出发所采用的手术方式。还有一种情况就是对于老年病友,身体状况较差,不能耐受更大的,更彻底的手术,无奈之下所做的选择。8、 前哨淋巴结活检是指对于手术前查体没有触及腋窝有肿大的淋巴结,超声检查也提示腋窝淋巴结没有明确的转移的征象,在手术时我们不直接行腋窝淋巴结清扫,而是在乳房的皮内或皮下注射染色剂,在腋窝取一个小切口,寻找出全部染色的淋巴结,我们称之为前哨淋巴结,做病理检查,如果病理确认没有转移,就把腋窝保护下来不再进一步清扫,减少了手术创伤,也大大减少了并发症的发生,保护了患病侧上肢的功能。每个病友的具体病情情况不同,个人的考虑不同,需要、可以采取的手术方式也不同,手术前需要与你的主诊医生做充分的沟通,把你的需求和顾虑告诉你的医生,也仔细倾听医生给你的建议,和家人进行全面的讨论,综合考虑做出合理的决定并在手术前告知你的主诊医生。
对于ER(雌激素受体),PR(孕激素受体)其中一项或者两项都阳性的患者,有内分泌治疗的指证。乳腺癌患者为什么要做内分泌治疗?已知的研究告诉我们,乳腺癌的发生、发展和雌激素有密切的关系,雌激素通过和雌激素受体的结合打开肿瘤细胞的信号通路,促进肿瘤细胞的分裂、增殖,促进肿瘤的生长、发展。内分泌治疗的机制很明确:一是减少雌激素的产生,二是阻止已经产生的雌激素发挥作用,从而降低乳腺癌的复发。内分泌治疗是乳腺癌综合治疗中极端重要的一环。一、减少雌激素产生的方法:1、对于绝经前的患者,雌激素是由卵巢产生的,减少雌激素产生的方法是切除卵巢,可以选择的是通过腹腔镜手术切除卵巢。还有的方法是通过药物抑制卵巢的功能,效果等同于卵巢切除,可以选择的药物是戈舍瑞林(诺雷得)3.6mg,28天皮下注射一次。两种方法各有利弊,手术简单有效,费用低,但是切除了就再也回不来。选择药物抑制,需要长期用药,2-5年,较麻烦,费用高,但是停药之后月经还会回来,对生活质量的影响小。2、对于绝经后的患者,雌激素的产生是由肾上腺产生雄激素,然后通过芳香化酶作用转化成雌激素,所以内分泌治疗的方法是使用芳香化酶抑制剂来抑制雄激素的转化,从而减少雌激素的产生。我们使用的芳香化酶抑制剂有三种,阿那曲唑(瑞宁得)、来曲唑(弗隆,国产的是芙瑞)、依西美坦(阿诺新),这三种药物的疗效和毒副作用都是差不多的。二、阻止雌激素发挥作用的方法:1、首先是雌激素受体调节剂,我们知道雌激素发挥作用的第一步是与雌激素受体结合,如果阻断了激素和受体的结合,雌激素就不能发挥作用。我们最常用的阻断剂是他莫昔芬和托瑞米芬(枢瑞),这两种药物在疗效和毒副作用方面没有明显差异。2、氟维斯群(芙仕得),芙仕得是另一种雌激素受体阻断剂,它的作用机制和他莫昔芬、托瑞米芬稍有不同,它在阻断雌激素和受体结合的同时可以下调受体的水平,比他莫昔芬、托瑞米芬有更优的疗效,缺点是价格较高。三、新的作用机制的药物:1、依维莫司,mToR抑制剂,用于复发转移的患者,有较好的疗效,国内已上市。2、PD0332991,CDK4/6抑制剂,用于晚期复发转移乳腺癌患者,国内尚未上市。四、孕激素,醋酸甲地孕酮、甲羟孕酮,同样是内分泌治疗的一种选择。绝经前可以用的药物主要有:他莫昔芬、托瑞米芬、戈舍瑞林等,绝经后可以用的药物主要有芳香化酶抑制剂、氟维斯群等。他莫昔芬、托瑞米芬也可以用于绝经后。具体的哪位患者需要使用什么样的内分泌治疗药物要和主诊医师进行沟通。内分泌治疗大部分需要进行5年,有部分患者需要10年的治疗期。因为内分泌治疗对降低乳腺癌的复发转移有极重要的作用,所以,坚持治疗是很重要的。
关于BI-RADS分类现在女性朋友们做乳腺检查拿到超声、钼靶、磁共振的报告时都会在诊断中看到BI-RADS分类,还会看到ACR4的字样,那么,BI-RADS分类,ACR 4是什么意思,它们的作用是什么呢?BI-RADS是英文名称breastimaging and report data system缩写,翻译过来的中文名称就是:乳腺影像和报告数据系统。它是美国放射学院定期发布的乳腺影像诊断的标准,其目的就是标准化乳腺影像诊断,给乳腺外科临床医生提供较为清晰、准确的参考意见。ACR是The AmericanCollege of Radiology的缩写,中文名称是:美国放射学院,后面的4是第4版的意思。BI-RADS分类共有7项分类,包括0-6类。BI-RADS分类0类的意思是:情况不确定,需要其他的影像检查辅助,譬如做了超声报0类,那就需要我们再做个钼靶检查,或者磁共振检查。如果钼靶报0类那就需要做个超声或者磁共振检查,或者做个乳腺的特殊摄片检查。BI-RADS分类1类:正常的乳腺,没有异常的情况发现。BI-RADS分类2类:一些良性的情况,如乳腺单纯囊肿、脂肪瘤、淋巴结、积乳囊肿、良性的钙化等等,不需要特殊治疗,也没有强制乳腺随访、复查的要求。BI-RADS分类3类:一些良性的情况,恶性的危险性小于2%,如乳腺复杂囊肿、年轻女性的纤维腺瘤等等。分类3不需要特别的治疗,但要求定期复查,每半年一次,至少保持2年以上,然后根据情况变化决定进一步处置。BI-RADS分类4类:怀疑异常,需要建议病人进一步穿刺或切除做病理检查。分类4又分4A、4B、4C,4A更加倾向于良性,4C更加倾向于恶性。BI-RADS分类5类:高度怀疑恶性的表现,恶性的可能性大于95%,需要积极治疗。BI-RADS分类6类:已经病理检查证实的恶性肿瘤,需要限期进一步治疗。