北京市海淀医院(北京大学第三...科普号

突然头晕的原因比较多，中老年人常见于高血压、颈椎病、后循环缺血、脑梗塞等疾病。年轻人常见于贫血、美尼尔综合症、良性位置性眩晕、前庭神经元炎、焦虑抑郁等疾病。由于出现头晕原因众多，病因复杂，不建议自行随意用药，最好是到神经内科就诊诊治。若出现头晕，就诊不方便就诊，可先排除几个重要疾病：1.脑梗塞，脑梗塞后出现头晕一定要及时就诊，避免耽搁最佳治疗时间（3-4.5小时内）。脑梗塞时多伴有神经功能缺损症状，可通过自检初步排除（面部及伸舌有无偏斜、双手平举有无不对称垂落、说话吐词不清），若有上诉症状考虑脑血管意外可能性大，应该及时医院就诊，尽快行头颅CT或核磁检查。2.若测量血压明显升高，可先口服降压药观察有无缓解。3.若头晕为姿势性头晕，在固定位置发作，考虑良性位置性眩晕可能性大，可做复位治疗。4.若伴随有腹痛、黑便、面色苍白，需考虑消化道出血、贫血导致，应及时消化科就诊治疗。5.若上述均无，可试着口服敏使朗、眩晕宁、盐酸地芬尼多等药物对症及改善脑循环治疗观察有无改善，若无改善也应该及时医院就诊。

1、努嘴训练：用力收缩口唇并向前努嘴，有利于促进口轮匝肌、提上唇肌、下唇肌及颏肌的恢复，有助于改善鼓腮漏气、刷牙漏水的症状。2、鼓腮练习，除了努嘴之外，还有一种可以锻炼嘴部神经的的方法就是鼓腮练习了，我们在练习开始时可用手捏住患侧口唇，坚持锻炼，这样能够有效的帮助病人训练嘴部神经的灵敏性。3、抬眉练习，这个练习法主要是针对眼部神经的联系，并且在练习的时候我们要注意同时练习上提健侧和患侧的眉毛，以促进枕额肌额腹的功能恢复，帮助大家更快的恢复面瘫的症状。4、闭眼练习，闭眼练习和抬眉练习都属于锻炼眼部神经的方法，在练习的时候它主要是要求我们同时练习闭合健侧和患侧的眼睛，如果患侧眼睛无法闭合的时候，我们可以采用按摩的方法帮助闭合，来促进眼轮匝肌的功能恢复。5、耸鼻训练，这个练习主要是针对鼻周僵硬的患者所采取的联系方法，它主要是通过收缩提上唇肌及压鼻肌来实现的，并且可以在运动的时候促进鼻翼两块肌肉的恢复。

癫痫是大脑最常见的疾病之一，发病率仅次于脑中风，是由于脑细胞不按常理出牌，发出异常指令导致脑功能异常，就像高速公路上不守规矩的司机突然掉头逆行而导致交通混乱一样。癫痫病发作的方式一定是抽风，有些人抽的幅度大一点，半拉身子都抽，有些只是幅度很小的抽风，有时候不注意看观察不到，有些表现为一过性愣神，但是抽风不一定就是癫痫。我们俗称的“羊角风”就是指痫性发作，症状为突然的意识不清，跌倒在地，口吐白沫，牙关紧闭，四肢抽搐。正确的做法应该是不要强行按压病人，不要随意搬动，将病人放成侧卧，打急救电话。大致可以归类为两种，一种是原发性癫痫或者特发性癫痫，另外一种是继发性癫痫。原发性癫痫大多数找不出原因，继发性癫痫大多数都可以找到病因。继发性癫痫都有哪些病因呢？1大脑发育异常，比如先天性脑发育不良、先天性脑积水、大脑发育不全等；2大脑本身疾病如脑外伤、脑肿瘤、脑中风、脑炎等；3代谢性疾病如低血糖、电解质紊乱、肝脏疾病等；4其他问题如脑外科手术后、中毒等；发病了该做什么检查呢？脑电图。长时间脑电图检测可以看到癫痫发作异常脑电波。另外做CT、核磁共振成像等寻找癫痫发作的原因。癫痫的治疗1抗癫痫药物是首选，大多数情况下癫痫能够控制，有些需要长期服药；2寻找病因，解除病因，再加上药物治疗，就可以达到控制癫痫的目的；3药物没法控制的难治性癫痫可以考虑在精确评估后手术切除诱发癫痫的部分脑组织；癫痫的危害非常大1发作时会导致摔伤；2口腔分泌物可能造成窒息；3持续的癫痫发作可以导致呼吸暂停而导致大脑缺氧；4癫痫发作时高频放电直接对大脑造成伤害，时间长了导致记忆力减退，智能低下等；癫痫患者日常生活中有什么要注意的吗？1听医生的，药不能停；2保持良好的心态，对反复发作不恐惧、不自卑；3不独自驾车远行，游泳要有人陪伴；4少看手机、电脑、电视，减少对视觉皮层声光电重复刺激；5禁止使用含糖多的食物和刺激性食物，保证充足的睡眠。

急性脑血管病可出现以下常见表现：突然面部、手臂或腿的无力，尤其发生于一侧肢体或面部；突发面部、手臂或腿的麻木，尤其发生于一侧肢体或面部；突然意识不清、言语含糊或词不达意；突然单眼或双眼视力减退或丧失；突然头晕、行走不稳；突然不明原因的剧烈头痛。为了便于公众快速识别脑血管病，“国际卒中日”提出了快速识别和处理脑血管病的口号：“FAST”，当怀疑自己或周围人发生急性脑血管病时，需做到以下几点，即FAST：F：指的是FACE（面部）。让患者微笑。正常情况下微笑时两侧的口角是基本对称的。如果出现两侧面部，特别是口角不对称，则高度提示为急性脑血管病。A：指的是ARM（手臂）。让患者抬起双臂。正常情况下两侧上臂能一同抬起，持续在10秒钟以上。如果在10秒钟内，有一侧肢体下垂、摇摆，内旋，则也高度提示这侧发生了偏瘫。S：指的是SPEACH（言语）。让患者重复一个简单的句子，如果出现口齿不清，复述困难，或用词错误等，则也提示发生了急性脑血管病。T：指的是TIME（时间）。通过上述检查，如果有一项和几项存在问题，提示患者可能患上了急性脑血管病，我们要做的是立即采取行动。让患者静卧休息，同时立即联系急救车将患者转送到有诊治脑血管病能力的医院就诊。北京市海淀医院神经内科在国内较早开展急性脑梗死的静脉溶栓及动脉溶栓取栓工作及脑血管狭窄的支架成形术治疗，挽救了大量患者的生命。

大脑中动脉是大脑半球的主要供血动脉之一，发生狭窄的主要原因是动脉粥样硬化，血管内膜增厚或斑块形成使血管内径逐渐缩小，当大脑中动脉狭窄较重甚至闭塞时，他的供血区域发生缺血，可以出现对侧面瘫、偏瘫、感觉障碍、偏盲等，如果优势半球受累可出现言语的障碍。对于50%以上的大脑中动脉狭窄，要接受相应治疗，如果症状轻微，可以采用口服药物治疗，并长期监测；一旦出现狭窄加重，可以考虑介入治疗；而对于症状明显或狭窄程度大于70%的患者，则建议积极采用支架血管内成形术或球囊扩张术来治疗。其中，支架血管内成形术有一定的优势，但是如果脑血管非常迂曲，对狭窄部位球囊扩张成形也可以取得较好的疗效。

一、对于没有症状的患者，当动脉管径狭窄程度小于50%时，可以仅给予药物治疗，常用药物有抗血小板及他汀类药物；二、当超过50%狭窄、有相应症状时，可采用手术或介入的方法重建血流；三、而当狭窄超过70%时，则不论是否曾经有过症状，都建议积极治疗重建血流；四、当检查发现脑供血动脉闭塞时，部分病人可能由于其他邻近血管的帮助仅采用药物维持治疗，而有些病人则应该接受颅内外动脉搭桥手术。五、颈动脉狭窄可以通过手术治疗（如颈动脉内膜剥脱术）或介入治疗（如血管内支架成形术治疗）。六、介入治疗主要是颈动脉支架血管成形术，即在血管狭窄的部位放入支架，打开后可以支撑起狭窄的血管内壁，从而扩大管径，同时将板块挡在支架之外，减少脑梗塞的发生。介入治疗创伤小，病人痛苦小，近年来发展迅速，已经成为治疗颈动脉狭窄的主要方法之一。六、颈动脉狭窄的手术治疗是内膜剥脱术，即通过手术切开颈内动脉，然后将粥样硬化斑块连同动脉的内膜一起切除，再将动脉缝合，相对介入治疗手术创伤大。北京市海淀医院神经内科已经完成脑血管造影及各种脑血管狭窄支架治疗数千例，均获得满意疗效。本文系陈新平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

脑血管狭窄，通过狭窄动脉的血流必然减少，狭窄远端的脑组织供血不足；脑组织有一些代偿机制，可以增加这部分供血不足脑组织的灌注，但是这种代偿机制作用有限，当管腔狭窄达到一定的严重程度，脑供血不足不能由其他机制代偿时，就会发生脑梗塞。脑血管狭窄可以通过经颅多普勒（TCD），CT血管成像（CTA），核磁血管成像（MRA）等无创检查或全脑血管造影（DSA）来诊断，脑血管造影是诊断的“金标准”。

脑动脉狭窄是指各种原因导致的脑动脉管壁病变，管腔变细。最常见的原因是动脉粥样硬化，动脉的管壁正常结构破坏，脂质物质沉积，形成动脉管壁斑块，管腔狭窄；有时动脉管壁的内膜撕裂，血液进入管壁的分层结构中，形成动脉夹层，也是动脉硬化导致血管狭窄的病因之一；部分年轻病人也可以出现脑动脉狭窄，具体发病机制尚不是很清楚，可能与自身免疫异常导致的血管炎性病变有关。

急性脑梗塞超急性期（发病4.5小时内）在严格指征的前提下可以进行静脉溶栓治疗。6小时内可以动脉取栓。6-24小时内可以在影像指导下动脉取栓治疗。在脑梗塞的急性、亚急性期还是以药物治疗为主，可以给予抗血小板治疗，调脂治疗等，同时注意合并症的防治和早期康复治疗。脑梗塞的慢性期最好完善脑血管方面的各项检查，明确可否通过手术或介入方法治疗血管病变，防止脑梗塞的复发。

脑血管造影是通过介入技术对脑血管内部的构造及血管的走形进行最直接的检查，其精确性是目前任何检查设备不能比拟的，被称为脑血管评价的“金标准”。通过脑血管造影可以准确的显示脑血管的走形状况，内部斑块大小，血管管腔狭窄情况等；并且还能发现动脉瘤、动静脉畸形等毫无临床表现的致命性疾病。脑血管造影风险一般是千分之几，说高不算高，说不高也要重视，毕竟是手术，毕竟人命关天。造影前医生要让家属或患者本人签字。脑血管造影算是一个微创手术，是在洁净的“导管室”完成。一般要在6小时前禁食水，但降压药可以吃。一般选择在大腿根的股动脉或者手腕的桡动脉扎针，通过特殊的造影导管完成造影，时间约1个小时。整个过程患者都神志清楚。造影结束后需要在大腿根动脉扎针处给予绷带加压包扎，1000克盐袋或沙袋压迫6-8小时，动脉扎针的大腿制动24小时，期间动脉扎针的大腿可以在床上水平移动，不可打弯，避免扎针的动脉出血。24小时后，拆掉绷带后就可以下地活动了。本文系陈新平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。