小陈今年三十多岁,是一名个体小老板。他自小就长的比较壮实,家里人也不以为意,反而认为富态一点身体好。后来,小陈觉得自己着实是有点胖了,稍微走两步就喘的不行,回家上个三层楼梯得休息好几次,于是尝试节食和运动减肥,开始的时候确实减了几斤,可是每天被强烈的饥饿感折磨,锻炼也没有了力气,保持了一段时间以后就坚持不下去了,只能选择“躺平”,体重很快反弹,更甚以往。小陈又想到了药物减肥,吃了一段时间的减肥药,效果不明显,反而被恶心呕吐、腹胀腹泻等减肥药的副作用折磨的失眠、掉头发,只能放弃。一次体检让小陈意识到了问题的严重性,血糖、血脂、血压、尿酸都高了,还有中度的脂肪肝。他赶紧到内分泌科门诊就诊,内分泌科医生诊断他为:中心性肥胖,代谢综合征;并告诉他,继续发展下去有发生糖尿病、心脏病、脑血管意外的风险。小陈一听很是紧张,自己三十几岁的年纪就俨然是七八十岁的身体了,将来可怎么办呀?内分泌科医生推荐他可以尝试减重手术。听到要做手术,小陈吓了一跳,为啥要做手术?手术怎么做?痛不痛?会不会有啥后遗症?效果怎么样?一连串的问题让内分泌科医生也有些招架不住,于是推荐他去找减重手术的专家——复旦大学附属闵行医院胃肛肠外科曹奕鸥主任。曹主任耐心的给小陈科普:随着我国经济的迅猛发展、人们生活水平大幅提高,肥胖逐渐成为威胁公众健康的严重问题。对于已然出现代谢综合征的部分肥胖者节食运动和药物治疗的效果都不好,唯有通过手术才能同时实现减重和治疗代谢综合征的目的。目前,最为常用的减重手术方式是腹腔镜袖状胃切除,这是一种微创手术,在肚子上开几个硬币大小的小孔,放进摄像头和特制的手术器械,切除掉像香蕉大小的一部分胃就可以了。这个手术既缩小了胃的体积,又切除了分泌胃饥饿素的胃组织,从物理和心理两个层面控制饮食,从而降低体重、有效的改善或治愈肥胖伴发的代谢性疾病。手术损伤不大,风险相当于腹腔镜阑尾切除,效果却非常明显且持久。听了曹主任的话以后,小陈解除了疑虑,坚定了手术的决心,并请曹主任尽快帮他安排。小陈入院完善了必要的术前检查以后,接受了历时一个半小时的腹腔镜袖状胃切除术。手术非常顺利,小陈恢复的也挺快,术后第一天早上就下床溜达了,正好碰到了来查房的曹主任,他心血来潮,想和曹主任合张影,曹主任满足了他的要求,并与他相约复查的时候再拍一张。术后第三天小陈就康复出院了,护士长叮嘱他吃一个礼拜的流质以后就可以开始半流质饮食、适当运动,一个月以后就可以和家人一样正常吃喝、运动了。三个月以后,小陈来曹主任的专家门诊复诊,一进诊室门,他就激动的对曹主任说:主任,您猜猜我减了多少斤?整整60斤呀!现在感觉整个人像换了一个身体,简直是身轻如燕。曹主任让他做了个抽血化验,血糖、尿酸指标都恢复了正常,血脂也降了很多。曹主任告知小陈,术后的三个月到半年是减重的黄金时期,体重下降最快,到术后一年左右就稳定了,后续就要注意保持。减重手术改变的不仅仅是体型,也是你的个人生活习惯,通过手术效果,让你养成了健康饮食和科学运动的好习惯,一定要保持,否则,复胖也不是不可能的。小陈说:主任,您放心吧,我再也不要回到以前那种状态了,一定会好好保持的,给我那些超重朋友们看看,让他们也早点来做减重手术,减去这身体不能负担之重。
近日,我院胃肛肠外科与妇科医师组成的手术团队为一位老年女性盆底功能障碍患者实施了盆底脏器微创悬吊手术,成功解除了患者的难言之隐,同时也标志着我院盆底外科建设取得了阶段性的胜利。盆腔功能障碍是指由各种原因导致盆底组织薄弱后,盆腔器官下降移位,引发该器官的位置及功能异常。严重的盆腔功能障碍表现为下体有肿块脱出,初始阶段尚可自主收回,其后肿块脱出愈发频繁,直至不能自然复位,脱出的肿块长期与外界不断摩擦,出现局部溃烂和出血,同时伴有便秘和尿失禁。患者因肿块脱出摩擦而不能正常行走,咳嗽、打喷嚏、甚至跑步、大笑时小便都会不自禁地溢出,伴随大便费力、便不尽、肛门堵塞感,严重影响患者的日常起居和生活质量,并带来沉重的精神负担。盆底功能障碍是中老年女性的多发病、常见病,在美国每年约有将近30万盆底功能障碍妇女接受手术治疗,而在我国,由于群众对本病缺乏基本的认识,加之盆底是女性的私密部位,大多数女性遇到了盆底功能障碍问题时总是难以启齿,默默地忍受着这种疾病带来的痛苦。还有部分患者即使想到就医,也不清楚应该到医院哪个科室的门诊就诊。早在1998年,美国密歇根大学医学院就创建了首个盆底外科中心,开展盆底功能性疾病的多学科研究。2006年美国克里夫兰医院Wexner教授联合多学科专家编著的《盆底功能障碍:多学科的实践》一书的问世使此学科的发展日趋成熟。我国盆底外科尚处于起步阶段,但已有越来越多的医疗中心意识到发展该学科的必要性和迫切性,我院多学科合作的盆底功能障碍诊疗模式已然走在前列。传统的女性盆底功能障碍性疾病治疗方式是经阴道子宫切除术和阴道前后壁修补术,该手术创伤大、且远期效果不确定,术后复发比例较高。现代盆底外科观点认为:女性的盆底就像一座斜拉桥,子宫、膀胱、直肠等盆腔器官是桥面,固定在骨盆上的盆底肌肉和韧带就是拉索。妊娠分娩、子宫手术、绝经后雌激素下降等因素均易造成盆底肌肉和韧带的松弛。像斜拉桥拉索松弛会导致桥面塌陷一样,盆底肌肉和韧带的松弛致使子宫、膀胱、直肠等盆腔器官因重力作用发生下坠而脱出体外,即发生所谓的脱垂。我院盆底外科所实施的盆底脏器悬吊术,即是针对该疾病的发病原理,利用一根生物吊带,自盆底器官下方穿过,将盆底器官吊起后与骨盆固定;就相当于为桥面下塌的斜拉桥再拉起一条永不松弛的高强度拉索,巧妙而彻底的解决了盆腔器官脱垂以及其所带来的尿失禁与便秘等问题。同时,由于我们采用的是腹腔镜微创的手术方式,患者的手术创伤小、基本无痛苦、术后恢复快,效果立竿见影。就如文章开头所提到的老年女性盆底功能障碍患者在康复后所言:如获新生!相信在不久的将来,随着大众对女性盆底功能障碍性疾病认识的提高以及盆底脏器微创悬吊手术的进一步开展和推广,将会给广大盆底器官脱垂女性患者带来更多福音。
小陶是医学院大四的学生,今天他来到复旦大学附属闵行医院胃肛肠外科病房探望他的舅舅。他打小就和舅舅亲,这次舅舅因为直肠肿瘤住院开刀了,他特意从外地赶回来,验好核酸就来看舅舅。看到舅舅精神状态不错,小陶很高兴;当舅舅要下床去卫生间小便的时候,他赶紧拦住了,他说“舅舅,你昨天才开了刀,怎么能下地,我去给你拿便壶”。舅舅笑了:“没事,没事,肚子上就几个小洞,一点也不痛,别说自己下床小便了,就是跑两步也没事。”小陶听了舅舅的话以后脸色马上变了,他和舅舅敷衍了两句,然后赶紧找到了为他舅舅主刀的曹奕鸥大夫。小陶很焦急的问:“曹主任,我舅舅是不是晚期了?”。曹主任很奇怪:“为什么这么问?”小陶忧心忡忡的说:“我舅舅怎么肚子上只有几个小洞,没有切口呀?我们老师讲过,有些肿瘤患者,手术时在肚子上打好洞,放进摄像头,发现肿瘤太晚期了、切不掉,就把洞缝起来,直接结束了,我舅舅是不是也是这种情况?”曹主任笑了:“你误会了,你舅舅肚子上没有切口不是因为晚期肿瘤无法切除,而是我们对他采用的是NOSES手术”。小陶很疑惑:“什么叫NOSES手术?”曹主任解释道:“NOSES手术就是腹壁手术,又叫经自然腔道取出标本的手术。我们先在你舅舅的肚子上打几个小洞,放进手术器械和摄像头,完成直肠肿瘤的根治性切除,然后把肿瘤从肛门里拿出来,最后再通过肛门把肠子接起来,所以肚子上就没有切口啦!”小陶很感兴趣:“这么神奇?!我们老师都没讲过还有这种手术方法”。曹主任继续介绍:“结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤,随着生活水平的提高及饮食结构的改变,近年来其发病率还在不断攀升。手术是唯一可能治愈肠癌的手段,伴随着科技的发展,肠癌手术方式和手术技术也取得了巨大的进步,微创手术已得到了老百姓的认可。以前,为了完整的取出肿瘤及完成肠道吻合重建,腹腔镜结直肠癌根治术还是需要在患者的腹部作一个长约5cm的切口,虽然比起传统的开腹手术切口已大大缩短,但术后仍有可能出现切口疼痛、感染、切口下方腹腔粘连,甚至并发肠梗阻。无切口是微创外科追求的最高境界,手术标本经肛门等自然腔道取出是最可行的方法,然而,直肠肿瘤自肛门取出当中涉及到能否遵循无菌、无瘤原则的问题。现在,我们胃肠外科学界的专家学者们通过改良手术方法、改进手术技术成功的在遵循无菌、无瘤原则的基础上实现了结直肠肿瘤的无切口根治。无切口结直肠癌根治减轻了患者术后疼痛、促加速康复,腹部美容效果好、有利于患者重拾自信。我们准备明后天就给你舅舅吃流质、半流食了,大约一周左右就好出院了。”小陶听完以后,非常感激“谢谢您,曹主任!听您这样一说,我就放心了。期望您和您的团队能进一步开展和推广像NOSES手术这样的创新性的手术方法,给广大结直肠癌患者带来更多福音!”
阮阿婆原来是小区里有名的寿星,九十四岁了,耳不聋、眼不花,还能帮着家里烧饭。可近些天,阮阿婆总感觉肚子胀,吃不下、拉不出,还常常头晕眼花,人也没精神了。家人劝她到医院看看,她却固执的认为自己是消化不良,吃点助消化的药就好了。这一天早晨,阮阿婆起床后突然感到肚子一阵剧痛,差点就要昏倒了,家人赶紧将她送到了复旦大学附属闵行医院。急诊外科医师接诊以后,一摸阮阿婆的肚子,硬的像块石头,有明显的压痛、反跳痛,典型的腹膜炎体征,赶紧为她安排了血常规和CT检查。这一查大家都吓了一跳,阮阿婆白细胞比正常人翻了一番、血色素掉了一半;CT发现阮阿婆的大肠上长了一个巨大的肿瘤,堵塞了肠管,肿瘤附近的大肠因为压力太高胀破了一个洞。急诊外科医师诊断阮阿婆“急性腹膜炎”,将她收进了胃肛肠外科病房。胃肛肠外科的医生们在对阮阿婆做了迅速且全面的检查后,组织了简短的科内讨论。目前诊断:“急性腹膜炎,结肠癌梗阻伴穿孔,感染性休克前期,中重度贫血”,有强烈的手术指征,手术风险评分6分(极高风险)。科室成员一致认为虽然手术风险极大,但作为闵医人,应发扬革命的救死扶伤精神,排除万难,给患者一次手术的机会。然而,在手术方式的选择上,出现了两种不同的意见,部分医师认为应行根治性的手术;而另一部分医生则认为,患者超高龄、手术风险极大,手术应尽量减少创伤,以解除症状为主,仅行姑息性手术即可。最终,曹奕鸥主任一锤定音,超高龄患者仍有接受根治性手术的权利,在向家属充分告知手术风险的基础上,争取为患者实施根治性右半结肠切除术,是I期吻合肠管还是做肠造口待术中再决定。当医生将讨论结果告诉阮阿婆家属时,家属也陷入了两难的境地,九十多岁的老人开刀、而且还是开肠癌,以前都没听说过,万一走在手术台上了怎么办?可是不开刀,老太太痛苦难当,家人又如何忍心?最终,家属相信闵行医院、相信闵行医院医生的技术水平,选择了手术治疗,同时向医生提出了一个期望,希望能尽量避免做肠造口。手术由胃肛肠专科备班苏畅医生主刀,他通过仔细阅片、精准定位,带领手术小组精密而迅速的清扫淋巴结、离断血管、游离肠管,仅一个半小时左右就完成了右半结肠的根治性切除,术中出血不到50ml;而术中麻醉科和手术室护理团队的高效配合使减压后血容量再分布及毒素吸收的阮阿婆生命体征始终维持在可接受的状态,也坚定了手术医生们行I期吻合肠管的决心,毕竟超高龄患者可能仅有一次手术机会,而肠造口对患者的生活质量影响较大。最终,胜利闯过了手术关的阮阿婆安全的进入了ICU深切监护。在ICU医护的精心照料下,阮阿婆又顺利的经过了苏醒关、呼吸机脱机关、贫血关、感染关后回到了普通病房,恢复良好,很快就出院了。现在阮阿婆已经回归了正常的生活,小区里又出现了她硬朗的身影。阮阿婆的术后病理报告显示她的结肠肿瘤和淋巴结都得到了彻底的清除,肿瘤五年内复发转移的概率低于30%,可谓“百岁可期”。阮阿婆是幸运的,她被成功救治充分展示了胃肛肠外科重症疾病专科诊疗的能力,同时是医院综合实力的体现,也践行了我院“一切为了民众健康”的宗旨。然而,多数出现穿孔、出血、梗阻等并发症的高龄或超高龄大肠肿瘤患者预后较差。据不完全统计,这些患者得到手术治疗的比例低于70%,而在这70%的患者当中获得根治性切除的不足1/3,且围手术期死亡率高达50%,能避免肠造口而行I期手术的更是寥寥无几。近年来,随着居民生活水平的提高及饮食结构的改变,我国大肠癌发病率有所上升,特别是高龄人群罹患肠道肿瘤的比例增加。大肠癌起病隐匿,没有特别典型的症状,即使出现症状,老年人也往往将其归咎为消化不良、便秘、痔疮等等。故而,很多高龄肠癌患者往往是出现了穿孔、出血、梗阻等并发症才急送医院就诊,病程凶险、病情危重。所以关注老年人肠道健康,对肠道肿瘤早发现、早治疗非常重要。那么,如何较早的发现大肠肿瘤呢?首先,要留意大便的习惯是否有改变,是否有大便次数或便意的增多?是否长期腹泻,吃止泻药也好不了的那种?是否有便秘和腹泻交替出现?是否总有排便排不干净的感觉?其次,每次排便后注意观察大便的性状,是否有变细或者变成扁平状?是否带脓血或者黏液?再次,留心腹部的症状和体征,是否经常有位置不固定的腹部隐痛?腹部是否能摸到包块?最后,关注一些贫血或营养不良的症状,是否有经常有头晕眼花、面色苍白、消瘦乏力、食欲减退?如果有以上症状,特别是符合两条及以上,需及时到医院就诊,接受肠镜检查。