注意事项: 1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定,具体执行中需视患者自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。 2. 功能练习中存在疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。 3. 肌力练习应集中练至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。肌力的提高是中后期功能恢复的关键因素,必须认真练习。 4. 除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如健侧上肢、腰腹、双腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。 5. 早期关节活动度练习,每日只进行1-2次,力求角度有所改善即可,避免反复多次练习,引发骨化性肌炎等严重后果!如活动度长时间(>2周无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习,必要时及时复查。) 6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。 7. 关节的肿胀会持续整个练习过程,直到关节活动度正常、肌力恢复刺激因素消失才会完全消失。但必须控制肿胀的程度,不可持续增加,应总趋势是在逐渐消退。如肿胀增加、局部红、肿、热、痛明显,必须停止练习,增加冰敷次数,并及时就医! 一·早期——炎性反应期(0-1周) 目的:减轻疼痛,肿胀;早期等长肌力练习;早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。 功能练习的早期及初期,因肌力水平较低,组织存在较为明显的炎性反应,故以静力练习为主(即负重保持某一姿势直至疲劳的练习方法)。选用轻负荷(完成30次动作即感疲劳的负荷量),10次/组,10-15秒保持/次,2-4组连续练习,组间休息30秒,至疲劳为止。 早期绝对禁止以反复屈伸作为练习方法。否则极易引发炎症及肿胀,造成骨化性肌炎等严重不良后果。 (一)手术当天 麻醉消退后,开始尽可能多的活动手指,进行张手握拳练习以促进血液循环;如疼痛不明显,可活动腕关节。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(大于500次/每日) (二)术后1天-1周 1、张手握拳练习,5分/组,1组/小时;同时活动腕关节。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义) 2、开始肩关节练习——在不增加肘部疼痛的前提下,尽可能全范围活动肩关节,以避免制动造成肩关节的粘连(肩周炎)及肌肉的萎缩。尤以45岁以上中老年患者应加强此练习。 3、根据手术的不同,在医生的指导下,决定是否开始关节活动度的练习。 4、冰敷:关节活动度练习后必须即刻冰敷15-20分,以防止肿胀。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。 二·初期:(2—4周) 目的:减轻疼痛;加强活动度及肌力;逐步提高关节灵活性。 (一)术后2周: 1、在以上练习的基础上,逐渐增加主动屈伸的活动量,可在被动练习后主动屈伸5-10次,并逐渐增加次数及动作幅度,2-4组/日。 2、强化肌力 1)肱二头肌(屈肘)肌力练习 坐或站立位,上臂保持一定的位置,拳心向上(无负重),前臂向内弯屈(即弯屈肘关节)至50-60度。保持10-15秒/次,10次/组,2-4组/日。 2)肱三头肌(伸肘)肌力练习 站立位,上肢伸直上举,曲肘,肘关节保持伸直动作 10-15秒/次,10次/组,2-4组/日。 伸直受限明显的患者,可能需要辅助伸直位的夹板或石膏托在夜间睡眠时佩带以帮助肘的伸展练习。 力量练习前期无负重,后期可根据自身情况负重,不得有明显疼痛,可勉强完成10次即有疲劳感的重量较为适当。 (二)术后3-4周 强化肌力及活动度练习。肘关节的活动度练习很难有规定的进度(某些手术对角度的练习有特殊要求,术后医生会专门告知),由于组织条件不同个体差异很大,练习中的反应会有很大不同,不能盲目追求进度,在不增加关节肿胀疼痛的前提下每周可见明显进步即可。否则将造成严重的不良后果! 屈曲 这期间屈肘角度小于90°。如图所示,患者平躺,用健侧手控制好患肢的位置,患肢上臂的角度不固定,能通过调整保证前臂水平即可,在前臂远端施加负荷,在充分放松的前提下勉强坚持10分钟左右,每天1-2次。练习时如果刺激过于强烈无法放松或者疼痛感过强,可以减少负荷甚至去除负荷。此时,充分放松以及坚持足够的时间是最重要的因素,练习时要注意动作质量。 屈肘角度超过90°。如图所示,患者坐在床边或桌边,前臂顶在床沿,用身体前倾来增加肘关节的屈曲角度,由于躯干力量较大,还要控制好前倾的力度,保证安全。 如果在活动中感到不适,也可以在前臂与床沿之间垫一个垫子减少不适感。通常每次练习2-3分钟,间隔不超过半分钟,连续进行15-20分钟/组。当然也可以用健侧手协助完成动作。 伸直 坐在床边,患肢前臂伸出床外,在前臂远端施加负荷,充分放松,尽量坚持15-20分钟,1-2次每天,为了舒适,在肘关节下方可以加设垫子。特别注意,伸直练习由于同屈曲练习方向相反,需要互相间隔3-4个小时进行。 简便的伸屈锻炼还可以通过JAS或是CPM来来实现 旋后 坐在桌边,肩关节放松,屈肘(必须),前臂平置桌上,手握一长柄重物,让其在重力的作用下向外倾倒。抓握时注意避免过度用力,抓住即可,此时仅有涉及抓握的肌群发力,并不影响旋转肌肉的放松。如果旋转受限严重,也可以适当用健侧手协助重物向外倾倒 旋前 动作和旋后练习类似,方向正好相反,其余要求完全一致。 三·中期:(5周—3个月) 目的:强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力,改善关节灵活性。恢复日常生活各项活动能力。 随肌力水平的提高,中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。 活动度练习时,应在关节有牵拉感处持续牵伸5-10分钟,以拉伸关节周围挛缩的组织,使其逐渐延长,使关节更为灵活。 此期间随运动量的增加应密切注意关节的肿、痛程度,绝对禁止忍痛勉强练习。 四·后期:(恢复运动期4—6个月) 目的:全面恢复日常生活各项活动。强化肌力,及运动中关节的灵活性与稳定性。逐渐至全面恢复运动或剧烈活动或专项训练。 此期提高最大力量,选用大负荷。 站立位伸肘弹力带训练 患者健侧手持弹力带一端置于腰背部,患侧手持弹力带另一端, 向上牵拉弹力带至肘关节伸直,每次持续5-10秒,10次一组,共3组。 跪位伸肘弹力带训练 患者双膝触地,健侧手按压弹力带,患侧手向后牵拉弹力带至肘关节伸直(图11- 10)。每次持续5~10秒,每组10次, 共3组。 术后3个月运动员可开始专项运动的基本动作练习。 ※如为韧带修补手术,此期间重建的韧带尚不足够坚固,故练习应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证关节在运动中的稳定及安全,必要时可戴护肘或弹力绷带保护,但只主张在剧烈运动时使用, 本文仅供康复参考,不负有医疗责任,随访好主治医生。
1. 避免反复屈伸,多次练习。如屈曲角度长时间(>2 周)无进展,则有关节粘连可能,坚持完成练习。 2. 功能练习中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。 3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。肌力的提高是关节稳定的关键因素,必须认真练习。 4. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。 5. 关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。 一·早期(0-2周) 目的:减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习;早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。 功能练习的早期及初期,因肌力水平较低,组织存在较为明显的炎性反应,且重建的韧带尚较为脆弱。故以静力练习(关节不活动,保持某一姿势直至肌肉疲劳)为主。逐渐增加小负荷的耐力练习,即选用轻负荷(完成30次动作即感疲劳的负荷量),30次/组,组间休息30秒,2-4组连续练习,至疲劳为止。 ㈠ 手术当天: 麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。 ㈡ 术后1天:术后24小时可扶双拐脚不着地室内行走。 1 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,尽可能多做。(对于消除肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义) 股四头肌(大腿前侧肌群)等长收缩练习——即大腿肌肉绷劲及放松。尽可能多做。(大于500次/每日) 3 腘绳肌(大腿后侧肌群)等长练习——患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松。大于500次/每日。 4 开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭。10次/组,2—3组/日。(练习时疼痛属正常现象,应予以耐受)。 5 伸展练习――去除夹板,于足跟处垫枕,使患腿完全离开床面,使膝关节自然伸展。30分/次,1-2次/日。 ㈢ 术后2-14天: 1 继续以上练习。 2 开始后抬腿练习,俯卧位,患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次,10次-20次/组,2—4组/日 3 开始侧抬腿练习,10次-20次/组,2—4组/日,组间休息30秒。 4术后7天屈曲练习应至70°—80°,并可开始主动屈伸练习。 5术后14天时屈曲应达90°。根据膝关节稳定程度,调节夹板30°范围内活动。 二·初期:(2—4周) 目的:加强活动度及肌力练习:提高关节控制能力及稳定性;逐步改善步态。 1 被动屈曲 至90-120°. 2 强化肌力练习。 3伸展可达与健侧(未手术一侧腿)基本相同。 4逐渐调整夹板至90°范围屈伸,术后满4周调节至110°。 三·中期:(5周—3个月) 目的:强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力,改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。 ㈠ 术后5周-7周: 1 被动屈曲达120-130°。 2 继续以上练习 强化肌力练习。 3术后7周开始负重行走练习。 ㈡ 术后8—10周: 1 被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。 2 “坐位抱膝”与健腿完全相同后,开始逐渐保护下全蹲。 3静蹲练习。后背靠墙,双脚与肩同宽,脚尖及膝关节正向前,不得“内外八字”,随力量增加逐渐增加下蹲的角度(小于90°),2分-5分/次,间隔5秒,5-10连续/组。2-3组/日。 角度、次数及时间。) 上面能做好了,慢慢加大角度 上面都能做好了,最后可以做弓字步 4术后10周开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立,上体正直,缓慢下蹲至屈曲45°处,再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制(不打晃)。20-30次/组,组间间隔30秒,2-4次/日 ㈢ 术后10周—3个月:(可去除夹板) 1 主动屈伸膝角度基本与健侧相同,且无明显疼痛。 2 每日俯卧位屈曲使足跟触臀部,持续牵伸10分钟/次。 3 坐位抱膝角度与健侧完全相同后,开始跪坐练习 4 术后3个月如有条件可进行各项功能测试,为下阶段日常生活及正常运动提供客观的依据。 四·后期:(4个月—6个月) 目的:全面恢复日常生活各项活动。 强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。此期间重建的韧带尚不足够坚固,故练习应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全。 1 开始游泳(早期禁止蛙泳)。跳绳及慢跑。 2 开始侧向跨跳练习。 五·恢复运动期:(7个月— 1年) 目的: 逐渐恢复剧烈活动,或专项训练。
日常生活注意事项 1.床上转移:应从手术侧离床,保持患侧髋关节保持外展位。 2坐位:术后第一个月内坐位的时间不能超过1小时,不能坐过低的椅子、沙发,双脚不能交叉,不能跷二郎腿,屈髋不能超过90度(肚子与大腿之间的角度) 3.入厕:身体先后倾,患腿往前伸直,缓慢坐到坐便器上,应注意屈髋不能超过90°(肚子与大腿之间的角度)。 4.取物:术后三个月不能弯腰捡东西。 5.乘车:身体先后倾,患腿往前伸直,缓慢坐到车座上,应注意屈髋不能超过90°(肚子与大腿之间的角度)。 6.淋浴:伤口愈合后,辅持可靠可进行淋浴,因站着淋浴有一定的危险,故可坐一个高凳子,喷头为可移动的手持喷头,并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。 7.穿脱鞋袜:请别人帮忙或使用鞋拔子,选择不系带的松紧鞋、宽松裤 特别注意: 为了防止术后关节脱位的发生,术后3个月内,患肢内旋、内收超过中线;屈髋超过90°等动作均属禁忌。故在训练过程中应向患者反复强调在以下各种体位时应注意: 侧卧时双膝之间应放一个枕头。 坐在床上时身体不能前弯去拉棉被。 坐位时脚不能交叉。 低的椅子、马桶不能坐。 从椅子上站起时,不能向前弯腰站起。 站立时脚尖不能向内。 站立时身体不能过度前弯(甚至触地)。 避免手术侧卧位 全髋置换术后禁忌 术后正常现象 1.伤口周围可能会出现“麻木感”或者“过电样”窜痛,不影响日常起居和康复训练,这种现象3个月后可自动消失。 2.术后3个月内膝关节有肿胀和发热感觉,这种症状3个月后可自动消失。 3.术后走路发僵或者不自然,通过功能训练,两个月内可逐渐消失。 4.由于术后关节肿胀、肌肉僵硬、关节高度改变会感觉两只脚长短 不一样,通过功能训练3个月后可自动消失。 注意:所有功能锻炼都应在疼痛可以忍受下进行,达到当前康复标准方可进入下一康复阶段,如果活动中出现红肿热痛等情况应立即停止,等不适感消失后可适当减低频率和强度继续训练,每次功能锻炼之后都应该在髋关节周围处冰敷10~15分钟。 术后第一阶段:急性期治疗(1~5天) 目标:减轻水肿和疼痛,预防下肢肌肉萎缩,独立的转移及安全的上下床、座椅、马桶,用助行器在平地上独立行走,了解并遵守全髋关节置换术的注意事项。 1. 踝泵:仰卧位,脚跟垫高20cm,稍用力做踝背伸动作维持10秒,再缓慢做踝趾屈动作10秒。每个小时做20个。 2. 股四头肌等长收缩:在仰卧位下,绷紧大腿前方肌肉,将膝盖往下压紧床面,保持10秒,缓慢放松,12个一组,每次做3组,每组之间休息30秒,每天2次。 3. 臀肌等长收缩:在仰卧位下,夹紧两侧臀部(两侧肌肉收缩时骨盆会略有抬高),保持5秒,12个一组,每次做3组,每组之间休息30秒。每天2次。 4. 下肢活动训练:在仰卧位下,脚跟沿床面往臀部方向滑动,到小腿屈曲至45°停住保持5秒,再缓慢将小腿沿床面伸直,10个一组,每次做3组,每天2次。 5. 髋关节外展活动训练:在仰卧位下双下肢沿床面缓慢水平往两侧打开,再缓慢收回。10个一组,每次做2~3组,每组之间休息30秒。每天2~3次。 6. 股四头肌训练:在坐位下(身体稍后倾,大腿与腹部之间的角度不超过90°),小腿做全范围的活动,并在伸直末端保持5秒,12个一组,每次做3组,每组之间休息30秒。每天2次。(可根据自身耐受情况绑一沙袋) 7. 站立位抬脚:在站立位(前方有可支撑物保护),双下肢交替抬起大腿(不超过90°),在抬起末端保持3秒,再缓慢放下,12个一组,每次做3组,每组之间休息30秒。每天2次 8. 站立位髋关节后伸训练:在站立位,髋关节外后伸展不超过15°,保持3秒,再缓慢收回,12个一组,每次做3组,每组之间休息30秒。每天2次 9. 站立位髋关节外展训练:在站立位,髋关节外展,保持3秒,再缓慢收回,12个一组,每次做3组,每组之间休息30秒。每天2次。 10. 微蹲训练:站立位,双脚与肩同宽,脚尖、膝盖朝向正前方,缓缓屈膝30°(脚尖不超过膝盖,腰背挺直),保持10秒,再缓慢站起,12个一组,每次做3组,每组之间休息30秒。每天2次。 注意事项:避免髋关节屈曲超过90°,内收超过中线,内旋超过中立位,一次性长时间坐位不超过1小时,避免将垫枕置于膝下以防止髋关节屈曲挛缩,仰卧位时应使用外展垫枕。 康复标准:能够在助行器辅助下实现对称性步态。 术后第二阶段(第2~10周) 目标:在辅助装置下使步态正常化,独立进行日常活动 1. 哈壳式运动:侧卧位,屈膝,患侧在上,缓缓将膝盖向上打开(像打开的贝壳一样),在 终末端保持5秒,再缓慢放下,12个一组,每次做3组,每组之间休息30秒,每天2次。 2. 站立位髋关节外展训练:在站立位,缓慢将一侧大腿往外展开(臀部保持不动,收腹,身体不扭转),保持在终末端保持5秒,再缓慢收回,12个一组,每次做2组,每组之间休息30秒。每天2次。 3. 站立位髋关节后伸训练:在站立位,髋关节外后伸展不超过15°,保持3秒,再缓慢收回,12个一组,每次做3组,每组之间休息30秒。每天2次。 4. 桥式运动:仰卧位,双下肢屈膝90°,缓慢将臀部从床面抬离,终末端保持5秒,再缓慢收回,12个一组,每次做5组,每组之间休息30秒。每天2~3次。 5. 微蹲训练:站立位,双脚与肩同宽,脚尖、膝盖朝向正前方,缓缓屈膝30°(脚尖不超过膝盖,腰背挺直),保持10秒,再缓慢站起,12个一组,每次做3组,每组之间休息30秒。每天2次。 注意事项:避免髋关节屈曲超过90°,内收超过中线,内旋超过中立位,一次性长时间坐位不超过1小时,仰卧位时应使用外展垫枕,避免双腿交替性怕楼梯。 康复标准:无辅助下正常步态,可登上10cm的台阶。 术后第三阶段(第10~14周) 目标:交替性上下楼梯,能够独立完成下身穿戴,包括穿脱鞋袜,可进行特俗功能性活动(自行车、游泳),此时训练每周可进行1~2次。 1. 侧向台阶训练:在站立位下,患腿站在台阶上,屈髋20°,健侧脚缓缓从台阶下落,再缓慢抬起(抬头挺胸收腹),12个一组,每次做3组,每组之间休息30秒。每天2次。 2. 交替上下台阶练习:双脚交替上下台阶,(抬头挺胸收腹),12个一组,每次做2组,每组之间休息30秒。每天2次。 3. 贴壁滚球微蹲训练:在站立位,靠墙微端(双脚与肩同宽),在后背与墙之间夹一球,缓慢下蹲,缓缓屈膝30°(脚尖不超过膝盖,腰背挺直),保持10秒,再缓慢站起,12个一组,每次做3组,每组之间休息30秒。每天2次。 4. 桥式运动:仰卧位,双下肢屈膝90°,缓慢将臀部从床面抬离,终末端保持5秒,再缓慢收回,12个一组,每次做3组,每组之间休息30秒。每天2次 5. 直腿抬高:在仰卧位下,健侧下肢屈膝90°,患侧下肢在伸膝状态下,将大腿抬离床面20~30公分,终末端保持5秒,再缓慢收回,12个一组,每次做3组,每组之间休息30秒。每天2次。 6. 平衡/本体感觉训练:双腿和单腿动态活动(15~20分钟)。 8. 双侧蹬腿/单侧等腿练习(15个一组,每次3~5组,可去健身房) 注意事项:避免在疼痛下进行日常生活活动及治疗性训练。 辅具使用: 确定手杖高度的方法一: (1)身体直立,以肘关节屈曲30°,腕关节背屈约30°的状态握住手杖; (2)使手杖头位于脚尖前方和外侧方直角距离各15cm处的位置。 确定手杖高度的方法二:人体直立,手杖高度与大转子(髋关节突起部)处于等高的位置 确定腋杖高度的方法: (1)取站立位,将腋杖放在腋下,与腋窝保持3~4cm(2指)的距离; (2)两侧拐杖分别置于脚尖前方和外侧方直角距离各15cm处; (3)肘关节屈曲约30°,手柄部位与大转子高度相同。 平地行走 健侧手扶手杖,站稳→ 手杖和患肢同时向前迈步→ 健腿跟上 上楼梯 双手撑住腋杖→好腿先上台阶,站稳→ 双侧腋杖和患肢一起跟上,站稳 下楼梯 双手撑住腋杖→ 双侧腋杖和患腿先下台阶,撑稳→健腿跟上 1.密切观察伤口情况,若出现伤口红肿热现象,请及时就诊。 2.训练中,训练的强度应循序渐进,不要出现过度疲劳。 3.行走运动循序渐进,逐渐增加。 本文内容有转载,如有不妥请联系。
一、髋关节痛原因髋关节解剖结构复杂,造成髋部疼痛的病因也复杂多样,除老百姓耳熟能详的股骨头缺血性坏死这类疾病以外,像髋关节骨关节炎、骶髂关节病变和腰椎病变等均可能导致髋周围疼痛。下面就几种可能引起髋部疼痛的疾病做简要介绍。 1.髋关节骨关节炎:由髋关节软骨发生退行性变和损伤所致,临床表现为关节疼痛和活动不灵活,原发性病因是年龄衰老,继发性病因有长期不合理姿势和运动、先天性关节发育异常、创伤及药物等。病程日久会由于髋关节反复活动,导致股骨头和髋臼出现骨质退变和增生,髋关节间隙变窄造成关节软骨发生摩擦,导致软骨不同程度损伤。 2.髋关节撞击综合征:主要是由于股骨颈或髋臼的发育出现了异常,导致了股骨颈与髋臼在正常活动范围内出现了相互之间的撞击,由此出现髋部疼痛。天长日久,随着撞击的加剧,髋臼或股骨头边缘的软骨出现了损伤,疼痛亦逐步加重。由于撞击多发生在髋关节屈曲时,而且撞击的部位主要位于髋关节前方,因此常常出现腹股沟区域的疼痛,尤以双腿并拢下蹲时最为明显。另外,由于患者的年龄较轻,发病时间不长,病变发生的部位比较特殊,以及病变主要是累及软骨组织,所以早期普通的X线检查难以发现病变的存在。需要进行详细的查体及特殊体位的X线检查。 3.成人髋关节发育不良:发育性髋关节发育不良传统诊断名称为先天性髋关节脱位,1991年美国骨科学会(AAOS)和北美小儿骨科学会(POSNA)统一称之为发育性髋关节发育不良或发育性髋关节脱位。是由于髋臼发育缺陷造成髋臼对股骨头的覆盖不良,表现可以从轻重不同的髋臼浅平到髋关节不同程度的半脱位,同时伴有股骨近端的畸形。成人髋臼发育不良是成人髋关节骨性关节炎的重要致病因素之一,占髋关节骨性关节炎病因总数的20%~50%,亦是中年人长期髋关节疼痛的常见原因。早期无明显的症状,故不易早期诊断。根据畸形的轻重,出现症状的年龄可以从十几岁到40岁。初期表现为运动后的髋部酸胀不适,久站及长时间行走后加重,休息后减轻,然后逐渐出现疼痛,以大腿根部、腹股沟区为主,有时会伴有膝关节疼痛。值得注意的是,出现疼痛就意味着髋关节软骨出现了损伤。普通的骨盆X线检查就能发现异常。 4.股骨头缺血性坏死:是骨科常见难治类疾病,由于股骨头血供损伤或中断,引起骨细胞及骨髓成分死亡,继发骨头塌陷、髋关节疼痛并功能障碍。致病原因可分创伤性和非创伤性两大类,创伤性主要是因为髋关节骨折、脱位等髋部外伤引起,非创伤性在我国主要原因是糖皮质激素的不合理应用及长期酗酒。临床表现为髋关节及臀后侧疼痛,髋关节活动受限。早期 X线片无明显改变,核磁共振检查常常会帮助确诊早期病变,晚期患者影像学检查会出现股骨头明显塌陷、髋关节边缘增生、关节间隙融合或消失。有些患者既无髋关节创伤史,也无酗酒和糖皮质激素药物应用史,为特发性股骨头缺血性坏死。 5.强直性脊柱炎:其早期症状常表现为下腰、臀及髋部疼痛和关节僵硬,疼痛往往在休息和不活动时加重,伴有晨起时髋关节和骶髂关节僵硬感,常见于青壮年男性,多为双侧骶髂关节和髋关节同时发病,X线片检查股骨头保持圆形无塌陷,但关节间隙变窄、消失甚至融合。此外,对于此病诊断还有一实验室特异性检查即HLA-B27 阳性,因此容易和髋关节骨性关节炎及股骨头缺血性坏死相鉴别 6.类风湿性关节炎:也可以引起髋关节疼痛,表现为髋部疼痛和僵硬,往往在晨起下地负重时疼痛明显和长时间僵硬感(10 分钟以上),临床常见女性患者,X线片检查可见股骨头保持圆形,但髋关节间隙变窄或消失,严重患者股骨头关节面及髋臼侵蚀,实验室检查风湿指标及血沉均出现异常改变。 7.腰椎间盘突出症:腰椎间盘突出症为骨科临床最为多见的疾患之一,青壮年多见,重体力劳动者及长时间坐立工作者多发,近年依据国内外流行病学统计,发病人口比率和绝对数值均呈上升趋势,且发病年龄趋于年轻化。腰2-3、腰3-4 阶段椎间盘突出症均可引起腰臀和髋关节周围疼痛,腰4-5、腰5-骶 1 阶段椎间盘突出症所引起的臀后外侧疼痛也经常被患者形容为“胯痛”和误以为是髋关节疾病。 此外,还有像化脓性关节炎、髋臼盂唇损伤、髋关节滑膜炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、暂时性骨质疏松征(ITOH)、股骨头挫伤、滑膜疝(滑膜组织增生侵入股骨颈部皮质的良性病变)、结缔组织病、系统性红斑狼疮、干燥综合征、抗磷脂综合征等疾病也可以引起髋关节疼痛及活动受限。所以当出现髋关节疼痛时应及时到医院进行详细检查和进行鉴别诊断 二、髋关节置换术当关节病变较严重时,关节面严重磨损破坏,甚至出现变形,导致关节疼痛,功能受限。当髋关节反复疼痛且开始防碍正常行走,甚至出现跛行,行走距离逐渐缩短,有时上下楼梯或自椅子上站起时会产生或加剧疼痛,当这些症状逐渐影响日常生活与工作时,口服抗炎镇痛药物等保守治疗往往无效,可能需要作人工髋关节置换术来改善症状。它的适应证主要包括晚期骨关节炎、类风湿性关节炎、股骨头缺血性坏死和强直性脊柱炎等。此外,老年人股骨颈陈旧性骨折,髋关节半脱位、脱位,髋臼发育不良合并有严重的继发性骨关节炎者,以及关节周围的肿瘤(良性和恶性)切除后也可行人工髋关节置换来重建关节功能。 人工髋关节假体种类繁多,按其固定方式,可分为骨水泥型和非骨水泥型假体。前者一般用于老年人,后者更适合年轻患者。非骨水泥关节压配式生物学固定假体,假体的表面多为钛丝或羟基磷灰石涂层,有助于骨组织长入并和假体牢固结合,以获得长期固定。关节的对合面由金属股骨头和聚乙烯塑料髋臼内衬组成,由于聚乙烯塑料易磨损,产生的聚乙烯颗粒可引起假体周围骨组织吸收溶解,进而导致假体松动失败,因而,近年来出现了以金属对金属以及陶瓷对陶瓷的人工关节对合面设计,以降低磨损,减少人工关节假体无菌性松动的发生。几乎所有的病人均会问起:人工关节可以使用多长时间?是不是价钱越贵的假体使用的时间就越长?没有人能够确切知道关节假体到底能维持多长时间,多数医生会告诉病人髋关节假体的寿命为10~15年。一般而言,假体寿命不能单纯以材料的好坏而论,还取决于医生的安装技术、病人使用的爱惜程度等,就好比我们买了一双鞋子,使用的越爱惜,保养的越仔细,穿的时间就越长;相反,再好的鞋子也不见得能穿的很久。 1、并发症及髋痛原因分析: 随着人工髋关节手术开展越来越多,并发症成了制约其疗效的主要因素。这些并发症包括:脱位、感染、血管神经损伤、静脉栓塞、假体周围骨折和无菌性松动等。其中以感染最具破坏力,所幸它发生率较低。关节假体无菌性松动是最常见的远期并发症,也是造成人工关节失败的主要原因。髋关节假体松动时,患者常常出现髋关节疼痛,不稳和髋关节乏力等症状,往往需要行人工髋关节翻修术,即第一次关节置换术失败后的再手术。与初次人工髋关节置换术相比,翻修手术要更困难、更复杂。相对来说,手术成功的机会也会降低。有一些患者手术后会出现髋关节疼痛,手术后3个月内的髋痛可能与组织创伤水肿、感染炎症、人工关节假体安装过紧、关节的不适应等有关。晚期髋痛要考虑到假体的无菌性松动和晚期深部感染,前者疼痛的特点是活动后疼痛加锯,后者是静息痛,即休息时仍感觉到疼痛。疼痛的部位也很有关系,一般腹股沟部位的疼痛多与髋臼侧病变有关;而大腿痛则多与股骨侧病变有关。少数患者手术后的疼痛表现为大腿痛,常见的原因可能与股骨假体远端过紧或过小,有微动存在有关,约有三分之一的大腿痛原因不明。 2、术后康复及注意事项:由于上述的原因,术后功能康复锻炼和正确使用关节才显的尤为重要。功能锻炼的最佳时间在术后半年以内。一般术后2-3天就可以在医生的指导下进行肌肉力量和关节活动锻炼,术后10-14天伤口拆线,即可出院,出院后按医生指导的方案进行扶拐行走和上、下楼梯功能锻炼。一般髋关节屈髋不宜大于90度,避免两下肢做二郎腿交叉动作;不要弯腰屈髋拾东西或坐低位马桶;上、下楼梯或从座椅上站起时,最好能用手辅助支撑,以减少这些动作对关节假体的损害。此外,我们也希望病人能保持理想体重,遇到伤口肿痛加剧,有分泌物、听到关节有异常声响或是关节受伤造成行走困难时,应立即返院检查。当有牙疾需找牙医治疗,皮肤上有任何伤口发炎或需接受其它手术时,宜应用抗生素治疗,以免细菌进入关节,导致严重感染。 三、置换术后康复(一)第一阶段为术后1天-4天,此时的康复目标为:①减轻肿胀和疼痛。②使用辅助器具在平地上独立走动。③了解并遵守术后禁忌动作。④独立的转移训练及安全地上下床/轮椅/马桶。 具体康复治疗方法如下: 1、控制肿胀和疼痛:可以进行物理治疗包括冷疗或冰敷、磁疗、紫外线治疗等。 2、术后第1天开始做训练,注意运动时髋屈曲不超过90°。 3、术后第1天始进行转移训练,先从平卧位转为坐位,再从坐位转为站立位。在体位转换过程中要从手术侧离床并避免术侧肢体受力,还要充分利用上肢的辅助。 4、在训练中如果没有疼痛、疲劳和头晕,则可在术后第1天开始行走训练。 5、肌力训练:股四头肌等长收缩(图3)、踝泵训练(图4)、 仰卧位屈髋45°、坐位伸膝及屈髋(<90°)练习、患者扶住床或助行器站立位患侧后伸腿(图5A)和髋外展训练(图5B)。 6、开始进行髋关节被动活动,但是需要注意避免前面所述四种体位。 7、在助行器辅助下进行步行训练(图6)。 图3股四头肌等长收缩训练。方法为用力绷紧大腿下压床面,每次训练30-50秒,中间休息10秒,直到大腿略微出现酸胀感。 图4 踝泵训练。用力踝跖屈(A)和背伸(B)每次训练2-4组,每组20-40次。 图5 辅助下站立位训练。 患侧髋后伸(A)和外展(B)。 图6 助行器辅助下进行步行训练。 (二)第二阶段为术后4天-2周,此时康复目标为:①减轻肿胀和疼痛。②2周髋伸直正常,屈髋可达90°(但<90°)。③可以独立进行家庭训练计划。 具体康复治疗方法如下: 1、继续控制肿胀和疼痛。 2、关节持续被动活动(CPM)训练,每天增加5-10°,注意屈髋<90°。 3、肌力训练:重复上述动作,可以根据患者具体情况增加适当阻力。 4、步行训练,纠正患者异常步行姿势。 5、训练结束后,进行冷疗10分钟或者冰敷10-15分钟。 6、开始上下台阶训练:先迈患侧,后迈健侧(图7)。 图7 上下台阶训练。 先迈患侧,(B)后迈健侧。 三)第三阶段为术后2周-8周,此时康复目标为:①控制肿胀和疼痛。②无辅助装置下步态基本正常。③髋关节后伸0-15°。④独立进行日常生活活动。 具体康复治疗方法如下: 1、髋部周围肌力训练。 2、俯卧位肌肉牵伸:牵伸股四头肌(图8A)、小腿三头肌(图8B)等。 3、功率车训练:①空踏自行车训练(图9),每次练习2-4组,每组10-20个。②功率车训练:一天2次,每次30分钟(图10)。训练中注意患侧屈髋不超过90°,防止髋内外旋转。 4、臀中肌再强化训练,使用壳式运动(图11)和腰背肌再强化训练,也可以采用桥式运动或悬吊训练,每次训练2-4组,每组8-15个(图12)。 5、闭链动力性训练::下蹲练习:每次训练2-4组,每组5-10个。注意屈髋小于90°(图13)。 6、本体感觉/平衡功能训练:本体感觉训练可以通过在沙发垫上进行步行,也可以利用康复中心专业的仪器训练(图14)。平衡功能训练:患者站立位,家属前后左右推动患者,让其在此过程中保持平衡。 7、教会患者学会捡物,患者可以利用工具捡起地上的物品(图15);或患者上身直立,健侧向前迈出一步,双腿同时屈膝直到捡起地上物品(图16)。 图8俯卧位肌肉牵伸训练。牵伸股四头肌(A)和牵伸小腿三头肌(B)。 图9空踏自行车训练 图10 功率车训练,注意患者身体稍后仰。 图11髋外展训练。(A)患者侧卧位,患肢在上,两腿中间垫枕头,防止患侧越过身体中线。(B)患侧肢体张开到最大位置。每次练习2-4组,每组20-30次。 图12悬吊训练:起始位(A)和腰部、臀部离开床面到最大高度(B)。 图13 下蹲练习:背靠墙壁,理疗球置于身后,从站立位开始下蹲(A)和 下蹲并保持(B)。训练中注意屈髋<90°。 图14平衡训练。(A)健侧单腿在平衡架上晃动。(B)健侧单腿下蹲在平衡架上晃动 图15 利用工具捡物训练。 图16 徒手捡起物品。 (四)第四阶段:术后8周-14周。此期康复目标为:①交替性上下台阶。②独立完成穿衣鞋袜。③无特殊不适,解除髋置换禁忌。④恢复特殊的功能性活动。 具体康复治疗方法如下: 1、功率车训练。 2、下肢牵伸训练。 3、闭链动力性训练:去除理疗球,进行独立站立状态下的下蹲训练。 4、患侧肢体抗阻训练:患侧髋关节抗阻外展(图19A)、髋关节抗阻后伸(图19B)、伸膝抗阻训练(图20),每次训练2-4组,每组10-20个。 5、本体感觉及平衡训练:抗干扰训练和平衡架上摇晃状态下抛接球训练。 6、告知患者出院后禁忌体育活动,如剧烈的球类活动等。 图19利用弹力带进行抗阻训练。患侧髋外展(A)和 髋后伸(B)。 图20 利用弹力带抗阻伸膝训练。开始伸膝(A)和膝关节伸直(B)。 明确各阶段的康复目标并通过系统的康复训练,不仅可以有效的避免术后并发症,而且还可使患者尽快恢复肢体功能,重返家庭和社会。只有当手术治疗与康复训练紧密结合,患者才能得到最大的功能恢复。
踝关节扭伤不是小事 教你怎么处理踝关节扭伤什么原因会引起踝关节扭伤? 踝部包括踝关节和距骨下关节,是下肢承重关节。在过度的强力内翻或外翻活动时,如行走在不平路面,高处跌下或跑跳时落地不稳,扁平足等,均可引起外侧或内侧韧带损伤,部分撕裂或完全断裂或撕脱骨折。大多是因为身体失去重心,落地时踩在别人的脚上或脚被绊时出现。扭伤时,局部会发生关节肿胀、疼痛,严重时甚至造成骨折。 踝关节扭伤的分级通常根据踝关节损伤的轻中重分为3级。 1级:韧带存在拉伸,仅在微观上有韧带纤维的损伤,疼痛轻微。只要能耐受,可以负重;无需夹板支具固定;可行等长收缩练习;如果能耐受可以进行全范围的关节活动度练习以及肌力训练。 2级:部分韧带纤维断裂,中等程度的疼痛和肿胀,活动度受限,可能存在关节不稳。需要应用夹板或支具进行固定,配合理疗以及肌力和关节活动度练习。 3级:韧带完全断裂,存在明显的肿胀和疼痛,关节不稳定。制动以及康复训练同2级,但康复时间更长,少数病例需手术治疗 踝关节扭伤处理不当会怎样?大部分的踝扭伤都可以自行愈合而不留后遗症,但部分处理不当或严重者,可能会出现踝关节持续疼痛,肿胀,僵硬,不稳或神经异常等后遗并发症。 1.持续疼痛:即使严重的扭伤2月后也会无痛愈合,如果疼痛持续或有所加重,在排除炎症性疾病的同时,应该确定是否有遗漏的诊断如:隐形骨折、软骨损伤、肌腱断裂等等;当疼痛反复不愈时应考虑是否存在神经损伤的可能?当疼痛持续存在时,不仅会影响患者步态,运动受限,而且会由于姿势代偿,导致膝髋关节及脊柱部位的疼痛不适,严重者导致患者睡眠障碍,导致出现身心疾病。 2. 持续肿胀:常由于拉伤的韧带扭曲成团、移位、或未愈合所导致;也可能是骨挫伤导致压缩性骨折、或血管损伤后卡压在组织间、或关节腔渗血损伤导致的滑膜炎症反应。 3. 关节僵硬:常由于过长时间或不适当的石膏夹板或外固定支具所导致;也可能是严重的肿胀或炎症反应所引起;关节活动度受限首先而且最严重的是踝背伸范围下降,导致患者下蹲或下楼梯不能或不顺,长期将导致创伤性关节炎。 4. 不稳定:当韧带愈合在一个牵伸延长的状态而非解剖愈合,将导致踝不稳定;以外侧不稳常见;患者常有打软腿,反复扭伤病史,有时伴有轻度的肿胀。 5. 感觉异常或不适:常由于表浅皮神经损伤所引起;患者会有足踝部的烧灼感、一过性的跳痛、麻木或无力感;此时,患者常伴有本体感觉功能的异常如行走时步态不协调或平衡感稳定感下降。 所以我们必须对踝关节扭伤引起足够的重视,这样才得到及时正确的处理方案。一旦有踝关节扭伤后应立即至医院急诊就诊。(1)就诊前的紧急处理 目标是尽可能地控制疼痛和肿胀,如果因为各种原因,暂时不能马上到达医院,那么在就诊前应尽可能早的按国际公认的踝关节扭伤PRICE原则进行处理。 Protection(保护):可以使用石膏或者支具保护,使踝关节不受进一步伤害; Rest(休息):停止负重,走动,让受伤部位静止休息,减少进一步损伤; Ice(冰敷):将冷水浸泡过的毛巾放于患处,每3分钟左右更换一次,也可用冰块装入塑料袋内进行外敷,每次20一30分钟。让受伤部位温度降低,减轻炎症反应和肌肉痉挛,缓解疼痛抑制肿胀。不要让冰块直接接触皮肤,可用毛巾隔离,避免冻伤皮肤。如果踝关节扭伤已超过48小时,则可改用热敷疗法。因为此时热敷可改善血液和淋巴液循环,有利于患处瘀血和渗出液的吸收。 注意!!!刚扭伤时,切忌用酒精、红花油或者膏药,因为这些都会使患处变热,功效相当于热敷,其主要作用是血管扩张,增加局部血流,改善微循环,这样会引起踝关节肿胀加重! Compression(加压):使用弹性绷带包裹受伤的踝关节,适当加压,以减轻肿胀。注意不要过度加压,否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。 Elevation(抬高):尽量将小腿和踝关节抬起高过心脏水平(比如,躺下并在腿下放置几个枕头)。正确的抬高下肢方法应该是:踝关节超过膝关节,膝关节超过髋关节,髋关节超过身体水平位。 踝关节扭伤有了PRICE原则就够了吗?哪些患者需要固定?哪些患者需要手术?很显然,PRICE只是踝关节扭伤紧急处理( 24-48 小时内)的原则,那么后续如何处理?及时而有效的急救措施对于加快愈合十分重要。严重扭伤患者,需即时医院就诊。排除是否存在骨折、是否需要配置拐杖或者石膏支具、是否需要药物治疗。专科医生将会指导您相关的治疗。 (2)就诊后的康复治疗方案 第一阶段,1周内RICE 原则,休息,保护踝关节,减轻肿胀;可以采用一些如超声波或者激光等理疗手段来控制肿胀和炎症,在医生指导下服用消炎镇痛类或活血化瘀药物。急性踝关节扭伤一般需制动休息至少2周左右。如果肿痛渐好转且没有明显的加重症状,可以进行一些功能训练帮助改善关节活动度以及进一步控制肿胀。 踝关节虽然没有骨折,有些医生还是建议患者打石膏治疗,很多患者不能理解,也无法接受。实际上打石膏是一种比较有效且经济的制动保护方法,大家不要害怕打石膏,必要时也可以选择。但是石膏相对比较闷热难受,不易穿戴和清洗,无法踩地行走。目前比较好的固定方法,就是选择合适的支具和护具。急性期的建议选择限制作用较强的夹板类支具。步行靴保护通常比较到位,而且透气,方便行走活动和清洗,但是价格较贵,如果经济条件允许建议选择。 第二阶段,第2-3周,急性期后,逐渐恢复关节活动度、力量和柔韧性。做些伸展和肌力训练可以帮助患肢恢复活动度和相关肌肉力量,为恢复正常行走及运动打下基础。弹力带训练,是比较简单,易于操作的一种训练方法。在肌力训练后,就需要增加恢复本体感觉的练习。所谓本体感觉就是关节的深感觉,包括有位置觉、运动觉等,它是关节稳定性的基础,扭伤等外伤后通常会损伤本体感受器。本体感觉训练通常采用平衡练习方法,可自行练习,也可以机器辅助下进行。 第三阶段,接下来几周至几个月内,逐渐开始恢复运动,从不需要扭转踝关节的运动开始,最终恢复体育运动。需注意的事情,在康复过程中,如果出现以下一些情况,需要及时来医院就诊,以免耽误病情:(1) 急性扭伤后肿痛非常明显,且伴有大量皮肤瘀青,有明显压痛和活动受限;(2) 休息制动后肿痛慢慢消退,但是走路活动多时会有疼痛,伴关节肿胀(在不平的地面或楼梯上活动更容易发生);(3) 肿痛好转,但正常走路或者运动时常出现“打软腿”,并可能伴跌倒等不稳症状;(4) 曾经有踝关节扭伤史,运动中再次扭伤,且容易有反复扭伤或者关节松动不稳病史:(5) 继发出现整个足踝部发红发热伴疼痛,可能发展为慢性疼痛或复杂性局域疼痛综合症。 如何预防预防踝关节扭伤? 踝关节扭伤一般均为意外损伤,没有一种有效的方法可以预防踝关节扭伤的发生。增强踝关节周围肌肉力量,进行高危运动时佩戴合适的护具,熟练掌握所进行活动的技术动作均可以部分的防止踝关节扭伤的发生或降低踝关节扭伤的严重程度。 (1)合适的鞋子:鞋子介于人体脚板与地面之间,缓冲下肢对地面之间的缓冲力,提供下肢适当的稳定性与贴地性。 (2)良好的场地:良好场地的维护往往比选择一双合适的鞋子更重要,脚踝扭伤的祸首也往往仅只是一颗石头、一块突起的小泥巴或是一个坑洞。 (3)脚踝的保护:对于脚踝曾扭过伤的人来说,预防再度扭伤是相当重要的,可以贴扎或是护踝的方式来保护踝关节。 (4)恢复踝关节的功能:再多外在的保护,还不如自己有能力来控制预防脚踝扭伤的再发生,可以前所提的拉筋运动、本体感觉训练、脚板外旋肌肌力训练来达成。
每个关节都有一定的寿命!膝关节也不例外。 按照正常规则,我们的膝盖大概可使用到70岁,但人到中年45岁之后,骨质开始逐渐流失,膝关节的坚固程度随之下降,肌力减弱,容易出现关节退变。 如果膝盖摔伤过,或韧带受过伤的朋友,退变会提早出现。 我们每天的行走、跑步,都使用到膝盖,而长时间使用膝关节,磨损也是一大关键。但也并不是说不动,就是对膝盖好! 我们可以在有限的能力中,更好地保护膝关节。 今天重点分享,对膝关节好的运动有哪些?同时需避免哪些伤膝的运动? 对于中老年人而言,运动能力肯定不如年轻人,适当进行有氧运动,可以让膝盖更健康。 可以选择自行车、游泳、散步、快步走、高抬腿等,建议要多元组合,不要单一地进行某一项运动。 -1- 骑自行车 骑自行车不能说完全对膝盖没有伤害,而是相对于跳绳、跑步这些运动来说伤害要小很多。 这项运动对膝关节的负重比较小,还能加强股四头肌的力量。 -2- 游泳 因为水的浮力,人浮在水中,关节所承受的压力会减少,从而减轻膝关节的负担。还能在水中对抗水流的阻力,而达到锻炼的效果。 即使不会游泳,也可以在水中行走,对关节都是一种锻炼,特别是有膝关节炎的人群。 -3- 散步 散步对膝关节是有好处的,这样运动量不大,还能有效地活动关节,促进关节血液循环;但是一定要适度,不要过度劳累。 除了选合适的运动之外,日常保持正确的姿势、保持体重,如果是体重较大的朋友,建议减重,以减轻膝关节负荷;同时,可以多吃奶制品、豆制品等进行补钙,也是对膝关节的保护。 而对膝关节损伤大的运动,尽量少做!如登山、跳绳、爬楼梯、跑步等会让膝关节承受的压力较大,对膝关节会带来一定的磨损。 所以,减少不合理的运动,也可以更好保护膝盖,你学会了吗?
1.抗阻力背伸:仰卧位,膝关节伸直,弹力带缠绕在足部,给脚掌向下的拉力,脚掌对抗弹力带背屈(往上翘),慢慢放松,再下一次动作,15次/组,1天3次。 2.抗阻力跖屈:仰卧位,膝关节伸直,弹力带缠绕在足部,给脚掌向上的拉力,脚掌对抗弹力带跖屈(往下踩) ,慢慢放松回来,再下一次动作,15次/组,1天3次。 3.抗阻力外翻:仰卧位,膝关节伸直,弹力带缠绕在足部做往外往上翻转动作,慢慢放松回来,再下一次动作,每组做15个,每天做3组 4. 抗阻力内翻:仰卧位,膝关节伸直,弹力带缠绕在足部做往内往下翻转动作,慢慢放松回来,再下一次动作,每组做15个,每天做3组 5.其他大关节不动,用踝关节练习写字,在地板上写字母表上的每个字母 6. 提踵锻炼: (锻炼腓肠肌和比目鱼肌,跟腓肠肌牵伸交叉锻炼) 自然站立,双脚并拢,一只手扶住墙壁,脚趾着地,慢慢抬起后跟,然后再放下,注意下期间脚跟不可完全触碰地板。重复10-15次为一组,每天练。 二、本体感觉恢复 平衡球锻炼,利于位置觉、运动觉等恢复
1.股骨头的血供主要是旋股内侧动脉发出的上支持带血管,它的主干上升成为骺外侧动脉。外支持带血管位于关节滑膜反折下,紧贴骨面,股骨颈骨折时易损伤该血管导致股骨头缺血性坏死。 2.股骨颈骨折后关节内出血,导致关节囊内压力增加,阻碍股骨头供血,同时使骨外静脉回流受阻,引起骨髓腔内压升高,致股骨头缺血性坏死。 3.股骨颈骨折后股骨头骨髓腔内出血,与股骨头缺血有一定关系。其机制可能为: ①髓腔内出血可阻断局部骨髓和骨小梁的血供,并可压迫所在部位的血管分支而导致局部缺血性坏死。 ②髓腔内出血妨碍股骨头周围残留的血管代偿性扩张而致股骨头坏死。 ③股骨头缺血、缺氧后,骨内血管壁受损害,可加重骨髓腔内出血,进一步加重股骨头缺血。骨细胞在缺血后2小时即失去合成核糖核酸能力,并开始丧失正常的生理功能。6小时后开始有组织分解,由于这些微细血管在哈佛管腔隙内,处于相对隔离的状态,当骨折时,骨折线两端约0.5cm范围内发生坏死,众所周知,股骨头主要由旋股内侧动脉供血,又缺乏丰富的侧支循环,血管损伤后会致供血区的缺血和坏死。