刘大波医生的科普号

专家简介：钟建文， 南方医科大学深圳医院，儿童耳鼻喉科主任医师。擅长微创手术，如小儿喉狭窄、先天性喉软化、喉气道异物、腺样体肥大、扁桃体肥大、儿童慢性难治性鼻窦炎、分泌性中耳炎等疾病微创手术治疗，以及新生儿先天性耳畸形无创矫治、儿童睡眠呼吸暂停综合征无创正压通气治疗。大家都知道，游泳是一种锻炼身体的很好的选择，还可以提高呼吸系统免疫力。炎炎夏日，相比较于在烈日下奔跑，家长们会更愿意带着孩子在室内游泳。然而，很多家长都不知道的是，游泳时不注意可能导致孩子出现“游泳耳”。什么是“游泳耳”呢？“游泳耳”其实只是一个别名，实际上是外耳道皮肤感染导致的炎症，也就是医学上所说的“外耳道炎”，因为很多患者都是由于耳朵暴露于水中所导致，所以被称作“游泳耳”。我们的外耳是由外耳道和耳廓组成，外耳道终止于鼓膜。在进行游泳或进行其他活动时，如果不小心有水进入外耳道，且未及时排出，水就会滞留在外耳道里，滋生细菌，引起外耳道皮肤或者皮下组织炎症，也就是“游泳耳”。经常游泳的人才会患“游泳耳”？不是所有经常游泳的人都会患游泳耳，也不是只有经常游泳的人才会患游泳耳。一般来说，儿童和专业游泳运动员更容易患游泳耳。这是因为儿童的耳道比较窄，更容易发生水在外耳道的滞留；另外，儿童机体抵抗力差，更容易发生感染。而运动员与水接触的几率很高，因此发生感染的几率也会高很多。“游泳耳”有哪些表现？游泳耳患者可出现耳痒、疼痛、耳阻塞感、听力障碍，有时有分泌物流出，儿童游泳耳患者还伴有发热。外耳道检查可观察到外耳道弥漫性充血、肿胀，外耳道表皮出现糜烂，牵拉耳廓和压迫耳屏时会感受到明显的疼痛。除此之外，还可以出现外周淋巴结肿大、压痛。“游泳耳”会导致听力下降和耳鸣吗？游泳耳可能造成听力下降和耳鸣，但这些往往是暂时性的，只要经过及时的治疗，控制炎症，听力下降和耳鸣的症状就会消失。“游泳耳”怎么治疗？游泳耳的治疗比较简单，只需要在医生的指导下使用抗生素滴耳液或者口服抗生素。但需要注意的是，若怀疑发生游泳耳一定要及时就医，不要自行处理。因为游泳耳是无法自愈的，如果不能及时有效地治疗，就可能发展为慢性外耳道炎，严重情况下甚至会累及中耳，造成永久性的听力损失。“游泳耳”如何预防？1、避免不恰当的掏耳外耳道皮肤薄且脆弱，使用棉签、牙签等一些坚硬的东西清洁外耳道都可能使皮肤破裂、受损，而有伤口的皮肤会更容易感染炎症。2、关注场所游泳的卫生室内游泳需要选择消毒及时的正规场所；室外游泳要了解水域是否安全，水源是否流动，水体是否干净。避免在不干净的场所游泳。3、佩戴游泳耳塞如果耳朵里经常进水，建议佩戴专业的游泳耳塞，这样能有效防止耳朵进水。此外，还建议易患游泳耳的人群在游泳后向耳朵滴入稀释的醋酸或酒精溶液。4、耳朵进水后要及时排干如果不小心耳朵里进了水，一定要及时将水排出。可以将头向入水侧耳朵倾斜，也可以单脚跳，从而排出多余的水。

专家简介：程超，南方医科大学深圳医院，儿童耳鼻喉科副主任医师。擅长：擅长儿童睡眠障碍问题、过敏性鼻炎、鼻窦炎、急慢性扁桃体炎、婴幼儿听力障碍早期诊断及干预。尤其擅长儿童鼾症等睡眠障碍问题的手术治疗。腺样体肥大是一种非常常见的儿童疾病，一般与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大合并存在。除了张口呼吸与睡觉打鼾外，它还会引起耳、鼻、咽、喉等多种症状。因此，当扁桃体肥大和腺样体肥大保守治疗无效时，需要采取扁桃体腺样体手术。很多家长会选择借着假期带孩子完成扁桃体腺样体手术，那么，你是否知道扁桃体腺样体手术后应需要注意哪些问题呢？1 术后应保持什么姿势？扁桃体腺样体手术多采用全麻手术，因此术后当孩子恢复清醒状态前，应保持俯卧姿势，头偏向一侧，避免口腔分泌物误入气管。家长需密切观察孩子是否有无呼吸不畅、喘憋、口唇青紫的情况，一旦发生，要及时向医生求助。2 术后如何饮食?扁桃体腺样体手术是全麻手术，手术后4-6小时内不能摄入任何食物和水。刚开始进食应选择低温流质饮食，如：水、牛奶、豆浆等， 避免进食硬、热或酸性食物，避免用吸管进食。术后第二天开始可以进食煮烂的粥、蒸蛋羹、烂面等。14天后，经医生检查，确认咽部伤口痊愈后可恢复正常饮食。另外需要注意的是，手术后饮食还需要保证食物和营养成分的多样性。3 术后咽痛怎么办？事实上，扁桃体腺样体手术术后发生咽部疼痛、发音含糊不清是正常的现象。咽部中间疼痛可能是由于麻醉插管，进行雾化可以减轻。而咽部两侧疼痛可能是由于扁桃体切除的创伤。但如果疼痛非常剧烈，甚至难以忍受，一定要及时告知主管医生，医生会给予有效的处理。4术后发热是怎么回事？扁桃体腺样体手术术后低热也是正常现象。有部分孩子术后会发热，一般不超过38℃，持续一到三天。这是手术产生的炎症物质造成的，通常不需要需特殊处理。但如果体温超过38.5℃，就需要物理降温或口服退烧药。如果持续发热超过三天或者高于38.5℃，就需要行血液化验判断是否发生伤口感染。5 如果术后发生出血怎么办？出血是扁桃体切除术最常见的并发症。术后出血高峰期为术后24小时内和术后1周。01、术后的24小时内由于伤口尚未能完全长好，会有一些渗出的血液混在口水中吐出，颜色比较暗红、量也很少，这是很正常的现象。需要注意的就是叮嘱孩子尽量吐出口中的血液，不要咽下，以免呛入气管。02、术后24小时之后手术区域会被一层白色的物质覆盖，我们称之为“白膜”，通常在术后7--10天开始脱落。在这期间，如果饮食不当或者剧烈活动，也会引起出血，血量较少时观察即可。无论什么时期，当发生量大且持续的出血，都应马上采取坐位，立即通知护士、医生并前往医疗机构进行处理。6 孩子手术后打鼾怎么还加重了？术后1周内，由于咽腔及创面水肿，呼吸道变窄，咽部口水分泌物增多，孩子打鼾可能会较术前加重，这是正常现象。随着水肿消退，打鼾的情况也会逐渐好转。7 手术后咽部有异物感是什么原因？术后悬雍垂发生肿胀，会引起异物感，影响吞咽。随着水肿的消退，症状也可以逐渐消失。8 术后多久可以正常运动？为避免继发性出血，手术后2周内要避免剧烈运动包括蹦、跑、跳、大喊大叫等。一般在孩子可以正常饮食，体能恢复到正常水平时，可恢复正常运动。

专家简介：仇书要，南方医科大学深圳医院，副主任医师。擅长：擅长儿童耳鼻咽喉科常见病的诊治，对儿童睡眠呼吸障碍的诊治有较深入的研究，曾在广州市儿童医院耳鼻咽喉科学习、工作11年，熟练掌握了儿童耳鼻咽喉科常见手术及急诊手术的技巧。儿童急性喉炎，是喉部粘膜由于受到细菌或病毒的感染而出现的急性炎症，冬、春季多发。儿童急性喉炎多见于6个月-3岁的幼儿，这是由于这个阶段儿童免疫功能比较低下，容易受到细菌和病毒感染。由于儿童声门下区粘膜组织比较疏松，因此发生炎症时极易发生水肿，且儿童喉腔较窄，水肿时极易导致气道阻塞。另外，儿童咳嗽反射差，呼吸道分泌物不易排出，也容易引起喉梗阻。儿童急性喉炎进展迅速，如不采取及时有效的治疗，将有可能引发急性呼吸道梗阻，从而危及生命，家长一定不可轻视。儿童急性喉炎常与急性传染病或上呼吸道感染合并出现，多继发于鼻炎、咽炎等呼吸道感染性疾病，可为流行性感冒、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩红热等急性传染病的前驱疾病，儿童急性喉炎起病急，进展快。主要表现为声嘶、喉鸣、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难等。儿童急性喉炎早期以喉痉挛为主，表现为阵发性“犬吠样”的咳嗽或呼吸困难，就是文章开头提到的“空空空”的声音。严重者出现面色发绀、烦躁不安、鼻翼扇动，出冷汗，脉搏加快等症状。白天症状较轻，夜间加重。随着咽喉炎症的发展，还会出现喉头水肿，导致急性喉部梗阻。患儿有时会因呼吸困难被憋醒，呼吸时会出现鼻翼煽动，吸气时锁骨上窝、胸骨上窝及上腹部出现 “三凹征”。患儿口唇青紫，面色苍白，还会伴有高热、烦躁不安、大汗淋漓等症状。如果不能及时治疗，患儿会出现呼吸无力、循环、呼吸衰竭、昏迷、抽搐，甚至死亡。儿童急性喉炎需要与呼吸道异物、喉痉挛和喉部先天性疾病进行鉴别，以便进行有效的治疗。01、呼吸道异物：急性喉炎多无异物吸入病史，起病前可有发热、流涕、咳嗽等上呼吸道感染病史。02、喉痉挛：喉痉挛常见于较小的婴儿，吸气时可有喉喘鸣，声调尖而细，发作时间较短暂，症状可突然消失，无声嘶、发热等。03、喉部先天性疾病：先天性喉软化症等喉部先天性疾病也可有喉鸣、呼吸困难等表现，可通过各种喉镜检查鉴别。如果发现孩子出现了特征性的“犬吠样”咳嗽等急性喉炎症状，家长一定要引起重视，积极治疗。家长要保持冷静，设法让患儿保持安静，避免哭闹，减少氧耗及呼吸困难，同时密切关注孩子的呼吸情况。保持呼吸道通畅，轻者进半流质或流质饮食，严重者可暂停饮食，缺氧者需吸氧。要保证足量液体和营养，注意水电解质平衡，保护心功能，避免发生心力衰竭。急性喉炎治疗的关键是尽快解除喉梗阻，及早使用有效、足量的抗生素控制感染，同时给予糖皮质激素促进喉部水肿消退，并加强给氧、解痉、化痰等治疗，严密观察患儿呼吸情况。患儿烦躁不安无法安抚，可选择镇静剂，常用的是异丙嗪。激素治疗，轻者仅雾化吸入激素，重者需口服或者肌肉注射激素以迅速缓解呼吸道阻塞。经积极治疗症状无明显改善或进一步加重出现严重呼吸困难，甚至引起呼吸循环衰竭、死亡的患儿，还应加强监护及支持疗法，重度喉梗阻者应及时气管切开。急性喉炎经过治疗，一般1-2周时间可痊愈，预后较好，一般不会遗留后遗症。由于儿童急性喉炎起病急、进展快，容易引起喉阻塞危及生命，进行有效预防非常有必要。1 保持规律生活，注意合理膳食，可多吃一些富含维生素的食物。2 适度锻炼，增强身体抵抗力。3 尽量避免到人群密集、通风不畅的场所。4 室内注意定期开窗通风，秋冬季室内可开启加湿器，使室内保持合适的温度、湿度等。5 注意天气变化，适时增减衣物。6 均衡饮食，充足睡眠。7 积极接种疫苗。8 儿童发生上呼吸道感染或鼻炎、咽炎时要及时治疗，避免并发急性喉炎。

专家简介：钟建文， 南方医科大学深圳医院，儿童耳鼻喉科主任医师。擅长微创手术，如小儿喉狭窄、先天性喉软化、喉气道异物、腺样体肥大、扁桃体肥大、儿童慢性难治性鼻窦炎、分泌性中耳炎等疾病微创手术治疗，以及新生儿先天性耳畸形无创矫治、儿童睡眠呼吸暂停综合征无创正压通气治疗。先天性耳聋的发生率约为1‰-3‰，在早产儿和经重症监护室抢救的新生儿中发生率更高，可达2%-4%。在我国，每年约有1900万新生儿出生，估算每年新增听力障碍儿童在3万人以上。先天性耳聋正在给越来越多的家庭带来沉重的负担，值得大家去了解和重视。Vol.1、听力是如何产生的？想要充分认识耳聋，首先我们需要对听觉的产生具有一定的认识。听觉的传导通路可分为空气传导和骨传导，其中前者是我们平时听声音最主要的途径，而骨传导在正常听觉中没有实际意义，只有当空气传导出问题了，骨传导发挥一定的听力代偿功能。气传导的基本过程可总结为：声波——外耳收集——震动鼓膜——传递到听小骨——耳蜗将声波转化为神经信号——听神经——大脑产生听觉。骨传导则是声波直接震动颅骨，再传递到耳蜗中从而产生听力的途径。Vol.2、什么是先天性耳聋？先天性耳聋是指出生时或出生不久后即出现的一类听力障碍，可因遗传因素、母体妊娠过程和分娩过程中的异常等原因造成，根据原因又可分为传导性耳聋、感音神经性耳聋和混合性聋。传导性聋指的是外耳、鼓膜、听小骨等部位的病变，导致声波在传递到耳蜗之前受到影响引起的耳聋；感音神经性耳聋则指的是耳蜗、听神经、大脑等部位病变，声音的感受分析出现问题引起的耳聋；混合性聋则指的是两种病变均存在的耳聋，其中先天性耳聋绝大部分都是感音神经性耳聋。Vol.3、导致先天性耳聋的原因？目前认为先天性耳聋的病因可分为遗传性和非遗传性两大类：01 遗传性耳聋：是指由于基因或染色体异常等遗传缺陷而导致的耳聋，中国人常见的耳聋基因包括GJB2、SLC26A4、线粒体12SrRNA等。若家族中包括祖父母、外祖父母及父母有耳聋病史或伴随耳聋的其他遗传疾病史，提示携带致聋基因，均可能导致新生儿先天性耳聋。02 非遗传性耳聋：是指患儿在胚胎发育期、临产期或分娩期受到母体感染、中毒或外伤等病理因素的影响，导致的听力障碍。具体包括：目前在怀孕期间使用特殊药物如氨基糖苷类抗生素、利尿剂等；目前在怀孕期间患有梅毒、病毒、细菌感染等；在分娩过程中使用产钳不当造成新生儿头颅外伤等原因。Vol.4、先天性耳聋就是一出生就没有听力吗？并不是，先天性耳聋的发病时间可以是刚出生时，也可以在出生一段时间后。以大前庭水管综合征为例，这个病通常是由于患儿携带SLC26A4这个基因引起的。在刚出生时，部分患儿听力常常是正常的，但在2岁左右，在外伤等诱因下发病，逐渐出现听力下降甚至全聋，因此出生时听力完全正常并不能说明患儿没有先天性耳聋的存在。当然，许多先天性耳聋的患者往往表现为出生时即伴有听力缺失。Vol.5、先天性耳聋会出现哪些症状？先天性耳聋的患儿主要表现为听力下降，对较大的声响无反应或虽可做出一定的反应，但是在寻找声源时常常不能找到正确的方向，不能辨别不同的声音。如睡眠时不易唤醒，不被身后的鸡鸣、犬吠声所惊吓等。而正常的婴儿，在3个月后，听到声响时便会寻找声源，6个月已有对声源的定向能力。此外，由于听不到或听不清声音，患儿无法学习语言，出现语言发育障碍，表现为吐字不清或到了说话的年龄不会说话：正常婴儿9个月开始可模仿大人的语声，并说出单字。2岁以上的幼儿能说出有意义的词汇或短语。Vol.6、如何早期发现先天性耳聋？一方面，正常新生儿出生48小时后都会常规进行听力筛查，如果新生儿第一次筛查没有通过，可以在42天后再进行一次检查，如果两次都没通过，则会再3个月左右进行全面听力诊断，来综合判断孩子是否存在新生儿耳聋，因此家长们一定要重视听力筛查。另一方面，家长可以通过上面提到的一些表现来判断孩子是否存在听力缺损，如果患儿出现对声音无反应、语言学习障碍时，就要带孩子到医院进行相应的听力检查：耳声发射、自动听性脑干反应测试、音叉试验、语言测听、头颅CT等检查明确诊断。对于那些出生后才发病的患儿（比如前面提到的大前庭水管综合征），这时候进行耳聋基因的检查就显得尤为重要。一方面是在怀孕前父母双方要进行筛查，看看是否携带着耳聋的基因，判断下一代耳聋的风险，提前做到规划；另一方面则是对于孩子要进行耳聋基因的检查，如果孩子是耳聋患者，就要提前准备，早期进行干预，尽可能恢复其正常发育与生活。Vol.7、先天性耳聋可以治愈吗？遗憾的是，目前对于先天性耳聋的患者没有有效的治疗方法，只能通过助听器、人工耳蜗植入等手段提高患者听力，尽可能恢复患者的正常生活。幸运地是，研究表明，在6个月内接受有效干预的耳聋患儿，其语言能力和认知能力能明显改善，甚至可接近正常水平，因此先天性耳聋的早期发现与干预十分重要。Vol.8、先天性耳聋的治疗方法？01 助听器：助听器是一种帮助听力障碍人士听取声音的声音放大装置，一般需要经过耳科医生或听力学家详细检查后才能正确验配。助听器不能恢复患儿的听力，但能帮助患儿充分利用残余的听力，因此对于中度听力损失的患儿助听器的效果较好，一般来说，语频平均听力损失35-80dB者均可使用，听力损失60dB左右效果最好。01 人工耳蜗植入术：人工耳蜗则是一种为重度、极重度或全聋的患儿重建或获得听力的一种电子装置，它能替代耳蜗的功能，将声音信号转化为神经信号刺激听神经，最终传递到大脑从而产生听力。其基本工作原理如下图所示。人工耳蜗主要适合：1）双耳重度或极重度感音神经性聋；2）年龄1岁及以上，语前聋（语言学习前耳聋）患者最好小于6岁，语后聋年龄不限；3）借助助听器或其他助听装置无法改善听力和言语理解能力者；4）患者具有改善听力的强烈愿望，植入者本人和（或）监护人对人工耳蜗植入有正确的认识和适当的期望值；5）术后有条件进行言语康复计划者，尤其是儿童需一套完整的教育设施以帮助其术后进行听觉言语训练；6）植入对象应无手术禁忌证。Vol.9、人工耳蜗植入后听力就能完全恢复了吗？并不是，术后还需要进行听觉语言康复训练，主要是为了帮助患儿进行手术后听觉能力的提高，进行语言的学习，并有效减轻患者因听觉语言缺陷引起的心理障碍。对于语前聋的患儿，由于没有语言基础，通常需要在专业的听觉语言康复中心进行2年以上的训练。而对于语后聋的患者，术后进行一定的听力——记忆的自我强化锻炼基本就能将听力和语言功能达到理想的水平。Vol.10、先天性耳聋如何预防？对于先天性耳聋来说，预防远远比治疗更加重要。具体的预防方法包括：①进行遗传学聋的产前筛查，降低发病率；②加强孕期、产期的妇幼保健，积极防治孕期疾病，减少产伤发生；对出生后婴幼儿测听筛选，对听力障碍进行早期预警与防治。③积极防治传染病和营养缺乏疾病，尽量减少与强噪声等有害物理因素及化学物质接触，抵制烟酒嗜好，锻炼身体，保证身心健康。增加机体对致聋因素的抵抗能力。④孕期尽量避免使用可能损害听力的药物。

专家简介：钟建文， 南方医科大学深圳医院，儿童耳鼻喉科主任医师。擅长微创手术，如小儿喉狭窄、先天性喉软化、喉气道异物、腺样体肥大、扁桃体肥大、儿童慢性难治性鼻窦炎、分泌性中耳炎等疾病微创手术治疗，以及新生儿先天性耳畸形无创矫治、儿童睡眠呼吸暂停综合征无创正压通气治疗。过敏性鼻炎和鼻窦炎都是常见的疾病，当染上这些疾病时，鼻腔内部往往会沉积一些脏东西，而这些脏东西又进一步加重了疾病。这时候，就需要用鼻腔冲洗来把这些脏东西冲出来，但是，要用什么来冲洗鼻腔？哪些情况下不能冲洗鼻腔？让我们来听听南方医科大学深圳医院儿童耳鼻咽喉科钟建文主任医师的意见吧。一、为什么要进行鼻腔冲洗？鼻子是人体直接与外界接触的地方，我们吸入肺中的空气首先就要通过鼻腔。可是空气并不是纯净的，有很多的细菌、病毒等病原微生物、灰尘之类的杂质，花粉等引起过敏的物质混杂在空气中。这些杂质附着在鼻黏膜上，会引起鼻窦炎、过敏性鼻炎等鼻腔疾病的发作，严重的鼻炎或者鼻窦炎还会引起支气管炎、肺炎、中耳炎、结膜炎等疾病。这些杂质还会刺激鼻子产生鼻涕，对于不能主动擤鼻涕的婴幼儿，导致鼻涕潴留在鼻腔中，这会让孩子非常不舒服，感到鼻塞、鼻痒、呼吸不畅，甚至头晕头痛。而鼻腔冲洗可以冲出这些脏东西，是鼻炎和鼻窦炎的治疗和辅助治疗方法，国内、国外的医学指南均有推荐。二、鼻腔冲洗的原理是什么？鼻腔冲洗的原理是借用一定压力将恒温（37-40℃）生理盐水送入鼻孔，流经鼻前庭、鼻窦、鼻道绕经鼻咽部，或从一侧鼻孔排出，或从口排出，通过以上路径，借助于生理盐水自身的杀菌作用及水流的冲击力，将鼻腔内已聚集的致病菌、污垢排出，从而使鼻腔恢复正常的生理环境，恢复鼻腔的自我清除功能，达到保护鼻腔的目的。三、鼻腔冲洗有什么作用？鼻腔清洗的好处有很多，包括但不限于：1、可以清除鼻腔的病原菌和过敏原，减少感染；2、减轻黏膜水肿，促进通气；3、湿润鼻腔，保护气道；4、改善鼻腔黏膜纤毛传输功能；5、减轻鼻腔黏膜炎症反应四、哪些液体可以作为鼻腔冲洗液？目前常用的鼻腔冲洗液有三种：1、生理盐水生理盐水本质上是浓度为0.9%的氯化钠溶液，它的渗透压和我们人体的渗透压是一样的，因此被称为等渗液，是一种物美价廉的鼻腔冲洗液；2、海盐水海盐水是“生理性海盐水”的简称，为0.9%的氯化钠海水溶液，渗透压、PH值和生理盐水一样，相比于生理盐水，海盐水添加了一些离子（比如，碘、银、锌具杀菌作用，铜具有消炎作用，锰具有抗过敏作用）和保湿剂的冲洗液，使用起来更加舒适，对鼻部炎症反应的抑制和鼻黏膜的功能改善效果也更好。3、高渗盐水高渗盐水的浓度一般是等渗液也就是生理盐水的两倍左右，相当于2%~3%的氯化钠溶液，高渗盐水对鼻塞等症状的缓解比生理盐水更有效，但同时更容易出现鼻腔灼烧感等不适症状。注意事项除了这三种冲洗液以及医生推荐使用的药物之外，其他任何液体比如自来水都不能作为鼻冲洗液！五、如何选择鼻腔冲洗器？目前常见的鼻腔冲洗器有重力冲洗型、手动挤压型、电动冲洗型、瓶装喷雾型4种。前3种需要使用者自己加入冲洗液，冲洗力度可调，瓶装喷雾型是已经灌装好的，便于携带和使用，冲洗量和力度相对较小。一般来说，成人或者大龄儿童可以选用挤压式鼻腔冲洗器，将盐水从一侧鼻孔灌入，侧头使盐水从另外一侧鼻孔流出来，用嘴巴呼吸，这样就不会呛水进肺里面。年龄较小的儿童由于比较难以配合鼻腔冲洗，则可以选用喷雾式鼻腔冲洗器，将鼻腔分泌物用盐水稀释后便于擤出来。使用手动挤压式的鼻腔冲洗器时，宜从缓慢开始逐渐适应后，再适当增加压力，切忌冲洗时过于用力挤压冲洗器，特别是儿童患者，会把盐水倒灌入中耳引起中耳炎。六、鼻腔一天要冲洗几次？冲洗频率一般是每日 1~2 次，不宜过度清洗，过敏性鼻炎患者在接触了过敏原后可立即冲洗。七、鼻腔冲洗有哪些适应症和禁忌症？鼻腔冲洗的适应症1、治疗和预防过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎或者是协助治疗感冒。2、为了清除鼻腔内的分泌物，避免引发鼻腔、咽部和肺部等疾病。3、由上呼吸道感染引发的鼻塞、流涕、鼻腔干燥、鼻痒等不适感。4、各类鼻炎、鼻腔围手术期的清洁。5、鼻咽癌放疗后可以减少肿瘤表面分泌物、坏死物，保持鼻腔鼻窦引流，减少治疗后鼻窦炎的发生。6、鼻腔的日常卫生护理。鼻腔冲洗的禁忌症1、鼻腔大面积创伤者。2、生命体征不平稳（发绀）。3、活动性鼻出血或既往易鼻出血。4、中耳炎（相对禁忌）。总结总之，鼻腔清洗是一种简单有效的鼻腔护理方法，对于维持鼻子的健康起着很大的作用。但是，鼻腔清洗也是有很多细节的，在进行鼻腔清洗之前，一定要仔细地了解，切不可盲目操作。

专家简介：周宜龙，南方医科大学深圳医院，儿童耳鼻喉科副主任医师。擅长：专业方向为儿童睡眠呼吸障碍系列疾病及咽喉头颈疾病的研究，擅长扁桃体肥大及腺样体肥大、鼻窦炎、中耳炎、儿童睡眠呼吸障碍的诊治及各种经内窥镜微创手术。感冒、鼻窦炎、过敏性鼻炎是三种和鼻子相关的非常常见的疾病。而这三种疾病都有一些共同的症状，如流鼻涕、打喷嚏等等。尽管症状相同，这三种疾病的治疗方法却不一样，如何区分这三种疾病并对症下药呢？为此我们邀请到南方医科大学深圳医院儿童耳鼻喉科专家周宜龙副主任医师为大家讲解。想要准确区分出这三种疾病，我们首先需要简单了解下，这三种疾病的基本情况：感冒又叫做急性鼻炎、上呼吸道感染等，淋雨、受凉以后，机体的免疫力暂时较低，一些病毒如鼻病毒等就会乘虚而入，造成鼻腔感染。鼻子周围有四对小洞，分别叫上颌窦、蝶窦、筛窦、额窦，有着减轻头部重量、在发声时提供共鸣腔的作用。当有病原体感染时，鼻窦内的黏膜就会发炎、肿大将鼻窦原本与鼻腔相连的管道堵住了，导致被感染的黏液在窦腔内积聚，引起一系列症状。过敏性鼻炎是人体接触到过敏原以后，人体产生的一种叫IgE的抗体会让机体的肥大细胞释放组胺等物质，刺激机体出现打喷嚏、鼻子痒等过敏的症状。现在我们已经简单了解了这三种疾病的发病过程，那么我们如何从症状上区分它们呢？下面就教您三个小妙招。招式一：看鼻涕颜色和形态：虽然听上去有点恶心，但这确实是区分这三种疾病最简单的方法如果鼻涕是浓稠的、黄绿色的，大概率是鼻窦炎；如果鼻涕是清水状的，并且量多，则是过敏性鼻炎；如果鼻涕先是清状的，过几天以后鼻涕逐渐变黄变粘稠，则是感冒：招式二：看是否疼痛及疼痛部位：感冒时，往往会有鼻干热、咽痛的症状，严重时还会感觉全身乏力；而得鼻窦炎时，会感觉到额头、眼睛和脸颊周围憋胀、疼痛，咽痛的情况很少见，不会出现“整个人不舒服”的感觉；至于过敏性鼻炎，则不出现疼痛的症状。招式三：看疾病的发作时间和持续时间：感冒则随时都有可能发生，一般持续1周左右的时间就好了；鼻窦炎发病的时间就比较长了，急性鼻窦炎持续2周到3个月，慢性鼻窦炎持续3个月以上。过敏性鼻炎的发作往往具有季节性，每年到了固定的时候就会发病，持续时间一般长于两周；并且发作期间可以有早晨鼻塞流涕，一出门晒太阳或下午症状就消失。除了以上三种方法以外，还可以根据各种疾病的特征来加以辨别：如过敏性鼻炎会出现鼻子痒、眼睛痒的症状，打起喷嚏来属于止都止不住的那种；而鼻窦炎会有鼻后滴漏导致咳嗽也就是鼻涕流进喉咙里的特殊症状，有时还会出现口臭。当然，上面这三种方法都只是通过典型症状来进行区分，只是一种经验性的手段，但是真正的疾病总是变幻莫测了，经常不按套路出牌。真正要准确区分这三种疾病，还得靠临床上的各种诊断。在临床上，医生可以同过用鼻腔镜观察鼻黏膜的形态来区分过敏性鼻炎和其它鼻部疾病：过敏性鼻炎患者的鼻腔粘膜呈苍白水肿，而感冒病人鼻黏膜呈急性充血状。更复杂的手段还包括查过敏原、查血浆特异性IgE抗体等；除此之外，这三种疾病对应的血细胞的变化也是不一样的，出现过敏性鼻炎后，嗜酸性粒细胞的数量会升高，而感冒以后合并细菌感染白细胞的数量会下降上升等等……这些就都属于医生的工作了。区分完这三种疾病后就可以对症下药了，如果是感冒，不太重的话就无需特殊处理，一个星期左右就好了；如果是过敏就吃抗过敏的药物或者进行脱敏治疗，如果是鼻窦炎则看情况用抗生素等等。说了这么多，相信大家已经知道怎么区分这三种病了吧，以后就不要出现把李鬼当作李逵的迷糊啦。

专家简介：刘大波，南方医科大学深圳医院，儿童耳鼻喉科主任，教授，博士生导师，主任医师。全国小儿耳鼻咽喉头颈外科十佳名医。现为中国妇幼保健学会儿童耳鼻喉科微创学会主任委员，中国医师协会小儿耳鼻咽喉科专家委员会副主任委员，全国儿童睡眠医学协作组副组长等。在国内率先开展了儿童睡眠呼吸暂停综合征的系统研究，在国内最早建立儿童睡眠实验室。擅长：小儿睡眠呼吸暂停综合征、呼吸道异物、先天性喉气道疾病、气管肿瘤、先天性（耳鼻喉）畸形、各种鼻炎、鼻窦炎。

专家简介：钟建文， 南方医科大学深圳医院，儿童耳鼻喉科主任医师。擅长微创手术，如小儿喉狭窄、先天性喉软化、喉气道异物、腺样体肥大、扁桃体肥大、儿童慢性难治性鼻窦炎、分泌性中耳炎等疾病微创手术治疗，以及新生儿先天性耳畸形无创矫治、儿童睡眠呼吸暂停综合征无创正压通气治疗。新生儿听力筛查是每个新生儿出生以后必须做的检查，然而有不少爸妈拿到宝宝的筛查报告后并不能完全理解其中的意思，忽略了这项检查的重要性。那么今天这篇文章就来介绍一下这项检查。听力损失是最常见的新生儿出生缺陷之一，其发病率高达1‰～3‰。新生儿及婴幼儿期的听力损失除听力本身外，还可影响患儿的语言发育，进而影响患儿的认知及情感发育。但是通过常规体检或父母观察，一般要在患儿2岁以后才能发现听力障碍，这时已经错过了儿童语言发育的关键时期，延误了康复的最佳时机。而新生儿听力筛查是早期发现宝宝听力异常的最有效方法，因此是每个新生儿出生以后必须做的检查。新生儿听力筛查分为初筛及复筛。初筛指新生儿生后48-72小时住院期间进行的听力筛查。初筛方法主要采用自动听性脑干反应（AABR），畸变产物耳声发射（DPOAE）或瞬态诱发性耳声发射（TEOAE），举例来说，耳声发射的测试可反映耳蜗外毛细胞功能是否正常，对发现早期听力障碍具有极大价值。但是初筛易受多种因素影响，如筛查时周围环境噪声发生改变、新生儿体动、新生儿外耳道有残存羊水或中耳有分泌物等都会影响其结果。因此当宝宝初筛未通过时，家长不必过度惊慌，初筛听力障碍也可能是并不准确的结果。但家长也不能因为怕麻烦或心存侥幸而不进行复筛，一般来说按时进行复筛也是很有必要的。初筛未通过的婴儿需要在出生42天内及3月龄时分别进行两次复筛；即使是初筛通过的婴儿也建议在3月龄时复筛一次。大多数患儿复筛可以通过，家长可以放下心来。如果患儿依旧未通过复筛，应在3月龄时接受听力诊断检查，并在6月龄内进行复查和必要的干预。除此之外，对于存在早产低重儿、出生缺氧窒息史、高胆红素血症、巨细胞病毒感染等听力障碍高危因素的新生儿，也应根据可能发生的迟发性听力损失状况，进行系统全面的听力诊断。听力诊断是由听力检测机构对患儿进行耳鼻咽喉科检查及声导抗、耳声发射、听性脑干诱发电位检测、行为测听及其它相关检查，必要时并进行医学和影像学评估，从而做出诊断。若患儿确诊听力损失，应当及时进行干预，干预包括医学干预、听力补偿或重建、以及听功能训练和语言康复训练。医学干预是指医师提出医学诊断，即听力损失的原因、程度及部位，并采用治疗手段来恢复听力的方法。举例来说，若患儿听力损失是由于先天性外耳及中耳发育畸形，可根据畸形分类不同，采用不同的外科手术治疗，既能进行外耳整形和耳廓再造，也能改善听力。对于确定有听力损失的患儿，应尽早干预，例如选配助听器，促进语言发育。听力补偿或重建主要包括助听器选配和人工耳蜗植入。患儿经助听器选配和人工电子耳蜗植入听力矫正之后，需进行听功能训练和语言康复训练。需要有医生、听力学家、言语—语言治疗师、特殊教育者和心理学家参加。经过合理干预，患儿预后及生活质量可以得到很大提升。

专家简介：钟建文， 南方医科大学深圳医院，儿童耳鼻喉科主任医师。擅长微创手术，如小儿喉狭窄、先天性喉软化、喉气道异物、腺样体肥大、扁桃体肥大、儿童慢性难治性鼻窦炎、分泌性中耳炎等疾病微创手术治疗，以及新生儿先天性耳畸形无创矫治、儿童睡眠呼吸暂停综合征无创正压通气治疗。儿童鼻窦炎是临床常见、多发疾病，主要症状是鼻塞、流脓鼻涕，也有部分患儿有头痛、慢性咳嗽等症状。父母们往往误把这个当做是小小的感冒，并不将其放在心上，却不知鼻窦炎对孩子危害比较严重。什么是儿童鼻窦炎？鼻窦又称鼻旁窦、副鼻窦，是鼻腔周围多个含气的骨质腔，左右共有四对，即额窦、上颌窦、蝶窦和筛窦，均以小的开口与鼻腔相通。鼻窦黏膜的化脓性炎症就称之为鼻窦炎，当孩子感冒时鼻腔黏膜发炎，若治疗不及时，鼻腔的炎症便会蔓延并侵入鼻窦而引起急性鼻窦炎。鼻窦炎的相关表现包括：鼻塞，流鼻涕，后吸涕所致的咳嗽，头痛，头晕，夜间睡眠打鼾，张口呼吸等等。儿童鼻窦炎的危害长期鼻窦炎的孩子，由于大量鼻腔分泌物阻塞鼻咽部咽鼓管，可引起听力下降。鼻窦炎鼻腔内的分泌物可经由鼻泪管上流至眼角，长期可影响眼睛，严重者可导致眶尖周炎并影响视力。常年鼻塞和张口呼吸可导致颌面骨发育障碍，影响面容。孩子疑似鼻窦炎，怎么办？如果孩子鼻塞、流涕已经超过1周，口服“感冒药”效果不好，家长应尽早带孩子来耳鼻喉科就诊。耳鼻喉科医生熟练掌握鼻窦炎的治疗方案，能够提供专业的诊疗服务。于此同时，家长需要多了解一些儿童鼻窦炎的知识，有助于更好地了解这个疾病，协助医生治疗和护理好孩子，有助于孩子尽快恢复健康。儿童鼻窦炎应当怎么治？清洁鼻腔：鼻腔冲洗、正确擤鼻。全身治疗：适当休息，清淡饮食；有细菌感染者要足量使用细菌敏感的抗生素，或首选青霉素、头孢菌素类等广谱抗生素；还有要根据病情选择抗变态反应药物、黏液溶解性祛痰药物、止痛药物等。局部治疗：鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂等）改善局部炎症状态，鼻塞严重者可短期使用鼻用减充血剂（如呋麻滴鼻液）收缩鼻腔黏膜，改善引流。黏液促排剂：使用黏液促排剂改善分泌物性状以易于排出，并促进鼻黏膜功能恢复。其他治疗：中医中药疗法。鼻窦炎需要手术吗？成人慢性鼻窦炎保守治疗不佳的话可考虑手术治疗，在鼻内镜手术内镜引导下开放窦口、清除病变、局部引流。但是儿童鼻窦炎一般采取保守的药物等治疗，就能有很好的效果，少部分难治性鼻窦炎或上颌窦后鼻孔息肉才需要考虑微创手术，例如鼻窦球囊扩张手术等。而药物治疗要想取得最大的效果，最重要的就是规范用药并坚持治疗。家长不能因为症状缓解就提前停药，也不能因为误解药物的副作用就拒绝给孩子用。生活中如何预防小儿鼻窦炎？不要经常抠鼻，如果鼻腔长期干燥可在医生指导下使用一些滋润保护黏膜的药膏，例如清鱼油软膏或者重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶等。如果出现感冒、腺样体肥大、扁桃体肥大，孩子要及时治疗。教会孩子正确的擤鼻方法：按压一侧鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替而擤。加强体育锻炼，提高免疫力，平时多晒太阳，避风寒重保暖，保持良好的生活习惯。

专家简介：周宜龙， 南方医科大学深圳医院，儿童耳鼻咽喉科副主任医师。擅长：儿童睡眠呼吸障碍系列疾病（腺样体肥大、扁桃体肥大）内镜下低温等离子微创手术，头颈部先天性疾病（甲状舌管囊肿及瘘、鳃裂囊肿及瘘、皮样囊肿、表皮样囊肿、耳前瘘管等），上呼吸道相关疾病（鼻息肉、慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎、喉狭窄）内镜下微创手术。春天来了，很多小朋友喷嚏也来了，鼻子痒并流鼻涕了。王女士带小孩来到南方医科大学深圳医院儿童耳鼻咽喉科门诊，跟周医生说：小朋友这几天又打喷嚏、流鼻涕、揉眼睛揉鼻子啦。过敏性鼻炎（AR）是什么？变应性鼻炎的俗称，是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质(主要是组胺)释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为主要特点。本病临床常分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎，后者又称为“花粉症”。四大典型症状：喷嚏：为一反射动作，呈阵发性发作，每次数个到数十个不等，多在晨起、夜晚或接触变应原后发作。清涕：为大量清水样鼻涕。鼻痒：是鼻黏膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部的特殊感觉。季节性鼻炎者可伴有眼痒、耳痒、咽痒等。鼻塞：程度轻重不一，间歇性或持续性，单侧、双侧或两侧交替。还有其他症状：嗅觉减退：由于鼻黏膜水肿明显，部分病人尚有嗅觉减退，多为暂时性，但也可为持续性。头痛：合并有变应性鼻窦炎者可出现头痛。张口呼吸：因鼻塞导致张口呼吸的改变。鼻出血：鼻腔黏膜血管炎症，用手揉鼻甚至挖鼻导致血管破裂。耳闷：鼻甲肥大或分泌物堵塞咽鼓管咽口，导致咽鼓管不通畅。与感冒的区别虽然变应性鼻炎不是一种严重疾病，但可以影响患者的日常生活、学习以及工作效率，并且造成经济上的沉重负担，可诱发支气管哮喘、鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等，或与变应性结膜炎同时发生。中国过敏性鼻炎 6 年的患病率上升了 6.6%，按照中国 14 亿人口的基数来换算，至少在 6 年内就增加了一个亿的患者，且其具有影响患者的生活质量、心理状态、合并哮喘等多种疾病的危害，防治形式较为严峻。研究发现 AR 患者第 1 个就诊高峰在 4 月份。防控需趁早，在第一个高峰即将到来之前，如何做好过敏性鼻炎的防治呢？我们的目标是：控制鼻炎症状，提高生活质量，不影响学习及生长发育。遵循环境控制（隔离，避免接触过敏源）、药物治疗、免疫治疗、患者教育四位一体的防控原则。1、避开过敏原：首先要查过敏原，知道对什么过敏才可以避免。室内的和环境的都要避开，这是治疗该疾病的根本。长期过敏的，考虑室内过敏原，做好床铺除螨，家具除霉菌，去除动物毛屑工作。如果是季节性的过敏，要注意草木花粉，在相应的季节尽量避免接触，尽量少外出，或者外出时戴好口罩、密封眼镜。生理盐水喷或者清洗鼻子：把过敏原、鼻涕冲走，这样能缓解孩子不适，降低过敏反应。2、药物阶梯治疗:轻度：每周小于4天或者持续少许4周，症状较轻，对学习、文体活动和睡眠没有影响；中-重度：每周大于4天或者持续4周以上，症状明显，对学习、文体活动和睡眠造成影响。轻度间歇性儿童鼻炎采取单一用药——抗组胺药物治疗；中-重度间歇性和持续性儿童鼻炎采取鼻用糖皮质激素、抗组胺药物或（和）白三烯受体拮抗剂联合用药，2-4周规律用药，4周无效升级治疗。1）抗组胺药物 口服抗组胺药：第二代抗组胺药为儿童过敏性鼻炎的一线治疗药物，临床推荐用于儿童患者的治疗。这类药物起效快速，持续作用时间较长，能显著改善鼻痒、喷嚏和流涕等鼻部症状，对合并眼部症状也有效，改善鼻塞的效果有限。一般每天只需用药1次，疗程不少于2周。5岁以下年幼儿童推荐使用糖浆。目前，临床上儿童AR常用的口服二代抗组胺药物为氯雷他定及西替利嗪。鼻用抗组胺药：鼻用抗组胺药物起效快，临床上季节性、常年性、间歇性发作的患儿可使用该类药物。目前有盐酸左卡巴斯汀和盐酸氮卓斯汀鼻喷剂。2）鼻用糖皮质激素：糖皮质激素具有显著的抗炎、抗过敏和抗水肿作用，其抗炎作用为非特异性，对各种炎性疾病均有效，可持续控制炎性反应状态。鼻用糖皮质激素是儿童过敏性鼻炎的一线治疗药物，对患者的大多数鼻部症状包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用，主要用于中重度儿童患者。3）白三烯受体拮抗剂：适用于学龄前期鼻塞较重的患儿。对于中重度AR患儿，白三烯受体拮抗剂可作为联合用药，特别是与鼻用糖皮质激素一起使用。研究显示，孟鲁司特可有效缓解季节性过敏性鼻炎引起的日夜间症状，4 周内疗效显著，不随时间减弱，且能更好地缓解过敏性鼻炎引起的夜间症状，同时显著降低外周血嗜酸性粒细胞计数，减少炎性反应，是治疗过敏性鼻炎鼻部症状的基础。4）其他药物：鼻用减充血剂、肥大细胞稳定剂、抗胆碱药、中成药等。3、免疫治疗：变应原特异性免疫治疗，又叫脱敏治疗。是真正的针对病因治疗，既明确过敏原是螨虫过敏，就可以采取脱敏治疗，有舌下含服法和皮下注射法。优点：有助于减轻症状，有远期疗效；预防鼻炎发展成哮踹；减少过敏加重；方便简单；小朋友容易接受。缺点：疗程长，一般2-3年；起效慢，费用高；适合变应原的种类少；脱敏过程中可能出现过敏反应。4、健康教育：正确认识鼻炎；家人的关爱和支持；心理疏导，恐惧和焦虑的处理；良好的长期医患合作关系。5、手术治疗：对于儿童AR经药物保守治疗无效, 特别是鼻塞症状加重、需进行外科手术治疗者, 推荐对双侧下鼻甲黏膜下行低温等离子射频消融术, 缓解鼻塞症状。对于合并鼻窦炎可以行腺样体低温等离子射频消融术, 合并有鼻息肉可以行鼻息肉摘除术。