罗骞医生的科普号

有些咳嗽并非是感染引起，也可能是服用了一些药物的不良反应，都有哪些药物呢：1.抗心律失常药，胺碘酮会损伤肺细胞引起纤维化和炎性细胞浸润。2.降压药中的血管紧张素转化酶抑制药如卡托普利会引起干咳。3.肝素，华法林等抗凝血药会引起胸腔或非实质出血的咳嗽。4.抗过敏药中色甘酸钠会导致一过超敏性，鼻塞、咳嗽、哮鸣音、气管痉挛等。5.呋喃妥因可引起急性、慢性、间质性肺炎，呼吸困难、干咳、皮疹、乏力、胸腔积液等。6.利尿药氢氯噻嗪可致间质性肺炎急性发作，非心源性肺水肿，服药数小时后出现哮喘、咳嗽、低热。7.抗结肠炎药柳氮磺吡啶会引起咳嗽、呼吸困难、发热、纤维化肺泡炎等。8.有些抗肿瘤药物如博来霉素引起干咳、呼吸困难。甲氨蝶呤引起咳嗽、低热、呼吸困难。环磷酰胺引起肺炎。溴隐亭引起咳嗽、胸膜增厚、呼吸困难、胸腔积液。依西美坦、来曲坦也可引起咳嗽。

继布洛芬等退烧药疯抢后，诺氟沙星、左氧氟沙星、头孢类抗菌药物近日也遭囤货。什么时候才是细菌感染而使用抗菌药物呢？①发热时间较长，如5天或以上。②咳嗽伴有较多的黄脓痰、脓涕等；③查血白细胞及中性粒细胞比例高，新冠等病毒感染白细胞通常不高或偏低，但也有升高的；PCT、CRP等炎症指标升高。④其他检查胸部CT、MR等提示有细菌感染可能；⑤痰培养、血培养、尿培养或NGS等显示有细菌的。是否继发细菌感染不是很容易鉴别，需要到医院检查确定后，才考虑予以抗菌药物治疗。抗菌药物不能随意使用，要在专业人士指导下方可用药。不当使用会引起耐药菌的出现，导致疾病更难治疗。

疫情新政后，有很多群众开始囤药，有些甚至预防性联合用了几种药物。有些因发烧使用对乙酰氨基酚，但有些中成药中也含有该成分，而导致服药过量。服用对乙酰氨基酚过量，可很快出现恶心，呕吐，胃痛，腹泻，厌食及多汗等症状，且可持续24小时。2—4天内出现肝损害，表现为肝区疼痛，肝肿大或黄疸。第3—5天出现肝功能异常可达高峰。第4—6天可出现明显的肝功能衰竭，表现为肝性脑病（神志障碍，躁动，嗜睡），抽搐，呼吸抑制及昏迷等症状以及凝血障碍，胃肠道出血，弥散性血管内凝血，低血糖，酸中毒，心律失常，循环衰竭等。建议严格按照说明书剂量服药。合并使用中成药时查看说明书中是否有相同成分。服用对乙酰氨基酚时不能同时服用布洛芬，两者属于同一类药物。要间隔至少4小时。每天不超过4次用药。用于退热不超过3天。过量的处理，应洗胃或催吐，并给予拮抗药N乙酰半胱氨酸，不能给予活性炭，活性炭会影响拮抗药的吸收。N乙酰半胱氨酸开始给予140mg/kg口服，然后予70mg/kg每4小时1次，共用17次。严重时及时就医给予静脉用药。拮抗药要尽早给予，12小时内疗效满意，超过24小时疗效查我。（下期介绍出现药物性肝损伤的药物治疗）

常用钙剂的含钙量及吸收情况：1.枸橼酸钙，含钙量21%，吸收率30%，特点是溶解性好。2.乳酸钙，含钙量为13%，吸收率32%，特点是吸收好，但慢。3.苏糖酸钙，含钙量13%。4.葡萄糖酸钙，含钙量9%，吸收率27%，特点溶解性好。5.碳酸钙，含钙量40%，吸收率30%。6.碳酸氢钙，含钙量25%，吸收率30%。7.氯化钙，含钙量71%，特点碱性大。8.磷酸氢钙，含钙量23%，不易吸收，特点是要过多会增加肾脏负担。9.氨基酸螯合钙，吸收率90%以上，溶解性好。

1.钙剂按照成分有无机钙，有机钙，天然钙，氨基酸螯合剂几类。无机钙包括碳酸钙，碳酸氢钙，磷酸氢钙，氯化钙；常见的有钙中钙、钙素母片、美信钙、司特立、巨能钙、特乐定、多种钙糖片、盖宜生、健安喜、澳诺，等。有机钙包括醋酸钙，枸橼酸钙，柠檬酸钙，乳酸钙，苏糖酸钙，葡萄糖酸钙；常见的有钙尔奇、凯思立、新盖中盖、朗迪、迪巧、盖舒泰、喜人、瑞贝欣、美克的欣，等。天然钙主要是天然物质煅烧而成，除钙外还含有人体所需的磷、锌、锰等元素。常见的有珍珠钙、盖天力、活性钙胶囊、益钙灵、龙牡壮骨，等。氨基酸螯合剂包括赖氨酸磷酸氢钙、氨基酸螯合钙、苏氨酸钙、天门冬氨酸钙。常见的有健力多、比智高、修修爱、金加劲、星娃娃，等。2.钙剂经常会加有维生素D，原因是维生素D可以促进人体中肠钙的吸收和肾小管对钙的重吸收，增加骨钙。3.剂型的选择，以口服液、颗粒剂为好。片剂需要在胃肠道进行崩解释放，胶囊剂需要外壳经过溶解后释放。建议儿童及有胃肠道疾病的选择口服液和颗粒剂。其他人群剂型都可选择。（1.纠错上期的骨头汤需要喝400碗。2.下期我们介绍常见钙剂的含钙量和吸收率）

上期我们介绍了每个年龄段需要的钙的量。1.哪些人要补钙？儿童，老年人及孕妇是最需要补钙的人群。青少年正是长身体的时候，人体内钙储存在30岁之前达到最大值。之后慢慢开始下降。尤其女的在50岁后，男的在65岁后，钙的流失会更快。建议按照我们上期推荐的每日剂量进行补钙。2.饮食补钙的事？我们常喝的骨头汤中一碗约2mg钙，远达不到成人所需要的800mg，要喝40碗才可能达到。牛奶约100ml中含有90-120mg的钙。也就是最少一天需要补充三盒250ml的牛奶。合理均衡饮食，富含钙的食物有豆制品、乳制品、虾皮、坚果、绿色蔬菜等。（亲们，下期我们介绍如何选择补钙制剂。）

1.每天钙的摄入推荐量（RDA），根据我国营养学会的建议，中国人钙的RDA：6个月以下：400mg6个月-2岁：600mg2岁-9岁：800mg9岁-12岁：1000mg12-15岁：1200mg15岁-18岁：1000mg18岁-中老年：800mg2.什么时间服用钙最好？①如一天服用一次，以每晚临睡前服用最佳。（因人的血钙水平在后半夜及临晨最低，临睡前服使钙充分吸收）。②如为每天服用两次的，以清晨和临睡前各服1次。③若为每天3-4次，最好在饭后1-1.5小时服用，减少食物对钙的吸收。④需长期补钙的，间歇补钙较好，服用2个月，停1个月，再重复。