上海同济医院妇产科科普号

在门诊，我经常会碰到病人痛哭流涕地捧着体检报告来找我，体检报告上赫然显示HPV16型阳性。这些病人的焦虑和恐慌在经过体检医生的“重点告知”和百度的夸张妖魔化后得到了最大限度地爆发，所以当看到我的第一句话就是:医生，我是不是就是宫颈癌了。那么今天我就来给大家深刻剖析一下这个HPV16型病毒到底有什么能耐！首先大家要知道，我们的环境中有形形色色的病毒:每年循环袭击我们的流感病毒，常年缠绕我们的乙肝病毒，间歇性爆发的水痘病毒……这些病毒都已经被大家接受的！那么人乳头瘤状病毒（HPV）其实也就是一种虽然存在了千百年只是最近几十年才被科学家发现的病毒而已。其次，HPV病毒从感染开始到引发人体羅患宫颈癌是需要相当长的时间的！要经历宫颈低级别鳞状上皮内病变——宫颈高级别鳞状上皮内病变——宫颈癌。这样一个漫长的过程往往需要几年甚至十几年，所以只要我们在宫颈癌前的任何一个时期抓住些蛛丝马迹，我们就可以避免宫颈癌的发生。然后，作为女性，研究表明HPV病毒的获得99%是通过性生活，也就是说如果我们注意性生活全程使用避孕套，我们就可以避免绝大多数的感染可能。最后，现代的女性是幸运的，科学家基本研究出了宫颈癌的发病原因和发病进展，所以自从2002年开始全世界有了第一支两价的防御HPV病毒的疫苗以后，每一种疫苗都可以防止HPV16型的感染。所以，综上所述，HPV16型病毒是不可怕的，大家不要把它妖魔化。即便是感染了HPV病毒，也并不是我们就毫无还手之力。我们有自身抵抗力和各种药物及物理治疗手段，虽然目前没有任何一种方法可以百分之百地杀灭病毒，但是合理的治疗方法仍然可以让我们在尽量短的时间内战胜HPV病毒。只要大家按时来医院做妇科检查，并听从专业医生的建议，我相信每一位女性朋友都可以拜托HPV的困扰。

在门诊经常会有不同年龄段的患者因为同房后阴道出血前来就诊。那么今天我就来给大家梳理一下，到底为什么会同房后出血？如果碰到这些情况，我们应该怎么做？ 有的患者是在性生活的过程中就会出现鲜红色的

这个世纪在妇产科领域里最大的成就莫过于HPV的发现，以及对于HPV和宫颈癌相关性的研究进展。有了这个制胜法宝，我们应该有信心抓住一半以上的宫颈癌及癌前病变，让女同胞们免受‘’梅艳芳‘’一样的痛苦。 那

随着社会的发展，性生活的年龄越来越早，可是我们对于年轻人的性教育却没有跟上。我在临床上遇到很多低龄的病人怀了孕却根本不知道如果解决，到了医院就轻而易举地要求医生帮忙"堕胎"，每次看到这样的病人我都非常心痛，就萌生了要写一篇科普文章的念头，希望大家尤其是年轻女性看了后能有些许帮助。 首先大部分女性是有规律的月经周期的，当我们发现超过了既定的月经来潮时间却没有来月经时首先要考虑自己是不是怀孕了;还有一部分有规律月经周期的女性月经能够按时来潮，但是月经量明显减少，或者是月经持续时间明显异常于平时的月经状态，那么也要高度怀疑是否已经怀孕了。如果我们不考虑要这个孩子，这时我们需要尽快到医院去进行检查，因为流产的时间是有一定范围的，超过了这个时间和范围，流产的风险和女性受到的损伤都会成倍地上升。 那么到医院后我们都需要做哪些检查呢？我来给大家一一列举:第一:要做尿妊娠实验，用以明确是否已经怀孕了。第二:确定怀孕后，我们需要做阴道B超检查，明确是否为宫内早孕，这是非常重要的，并不是说只要验出尿妊娠实验是阳性就可以直接做流产了，万一是宫外孕那么后面如果直接做了流产就可能会导致自己白白受到损伤却根本无法终止这次妊娠。另外孕囊的大小也是判断做药流还是做人工流产的主要依据，一般来说孕囊的最大直径小于25毫米是可以做药物流产和人工流产的，而小于45毫米大于25毫米直径的孕囊就只能做人工流产了。第三需要化验阴道分泌物，因为如果白带异常就是提示有阴道炎正在发作，如果此时做流产，可能会导致逆行感染从而引发子宫内膜炎或者盆腔炎，最终导致不孕症。第四，心电图检查，很多人会质疑"医生我做流产和心电图有什么关系呢？"其实关系非常重大，因为不管是药物流产中需要使用的米索前列醇还是人流中的宫颈扩张过程，都可能会导致心律失常或者心率减慢甚至导致猝死。所以我们必须保证在流产前心脏状态是没有问题的，如果做出来的检查结果已经有心律失常或者窦性心动过缓，那么医生就会高度重视你，并做充分的术前准备，减少意外的发生。第五验血，血常规、肝肾功能、乙肝梅毒和艾滋病筛查每一项都是有其特殊的意义，药物流产对于九克以下血色素是不能允许进行操作的，而药物需要肝肾来代谢，所以当肝肾功能异常时药物流产也是不能实施的。那么对于传染指标的检验是为了保护每一个患者，因为如果发现有这三项血液性传染疾病，那么这一部分患者是需要使用单独的手术床位及手术器具，并且术后所有物品单独进行特殊消毒的。我详细的说明了流产前的准备工作，是为了让大家明白这些检查都是非常重要且不可缺少的，只有齐全的准备工作才能更好的保证患者的安全。 那么接下来就到了聊一聊流产后的问题了！先来说药物流产后，因为药物流产的成功率只有80%左右，也就是说药物流产以后阴道出血的时间会比较长。如果在药物流产的第三天住院期间已经有明确的孕囊排出，那么就在两周后来医院复查B超明确是否药物流产已经成功地把所有的妊娠组织物全部排出。如果药流的第三天住院期间没有看到明确的孕囊排出，那么之后的一周就需要到医院来做B超复查，因为如果这时还能看到明确的孕囊在宫腔内，那么就说明药流失败，需要及早的进行人工流产补救。并不是说只要有阴道出血，就说明孕囊已经排出了体外;也不是说只要没有阴道出血，就说明宫腔内的妊娠组织已经完全排干净了。那么接下来我们说一下人工流产后的阴道出血情况:一般情况下人工流产后出血的时间是1到2周，出血的量不会太多，一般都少于月经量。人工流产后需要病人适当的下床活动，尤其是现在无痛人流非常普遍，无痛人流后很多患者子宫内的积血是没有完全在手术当中排干净的，如果术后患者一味的躺在床上做"小月子"，那么宫腔内残留的积血会越来越多，这样就会出现术后没有阴道出血，可是术后的某一天突然出现腹痛及大量阴道出血，往往这种情况在无痛人流后比较多见。当我们人流后的阴道出血超过了两周的时间还没有干净，那么就一定要提高重视，尽早的到医院去复查阴道B超，因为这时就可能会出现人流后残留的风险，或者是积血在宫腔内无法排出形成了血凝块。术后两周常规需要去复查B超，如果发现人流后残留或者血凝块儿无法排出，医生还可以通过药物的方法进行补救，如果补救不成功，还需要再做一次清宫，尽早的把宫腔内残留的组织物清除干净，才可以最大可能的保护子宫今后的生育能力。 以上就是我给大家总结的人流前后的注意事项和流程，总结下来就是一旦我们发现自己可能怀孕，还是需要尽早的到医院去做正规的检查。当我们不得不去终止妊娠的时候，那么一定要按照规范化的流程做好流产前的准备工作，以防万一在无准备的情况下做了流产，导致今后很多疾病的发生。做好流产后，当我们出现了各种各样的阴道出血情况，我们也要了解他的可能原因，并且尽早的到医院去就诊，减少流产后残留的风险，及时的做各种补救及保护措施，这样就可以最大程度地保护自己的子宫及生育能力。当然还是希望大家如果没有生育的计划时，一定要尽最大可能做好避孕措施，因为不管哪一种流产都是有利有弊的，并且对身体都有一定的损伤，所以只有从根本上做好了避孕措施才能减少无谓的牺牲。

很多女性朋友都有患霉菌性阴道炎的经历:外阴瘙痒、灼痛,可以看见豆腐渣样的白带,有时候甚至可以看到浅绿色的豆渣样分泌物，严重的时候会伴有尿频、尿急甚至尿痛。说起霉菌性阴道炎，大家都是苦不堪言，虽然治疗霉菌性阴道炎非常容易，有时塞三天药物,症状就可以完全消失，但是隔不了多久，或者仅仅来过一次月经，症状就又开始发作了。那么接下来我就来跟大家聊一聊，如何能让这种非常容易治疗的，但是又非常容易复发的，可是症状又非常痛苦的阴道炎离我们越来越远呢？ 首先，我们要知道女性的阴道内是杂菌生长的，它不是一个真空的状态。也就是说，当我们的身体抵抗力足够好，而且阴道内的环境没有变化时，阴道里的细菌是互相制约的，那么就不会出现任何阴道炎的症状。可是每当我们要来月经时，或者月经结束时，阴道内的环境会变成偏酸性，这时霉菌类的微生物就非常适合生存和繁殖，就发生了霉菌性阴道炎。第二，当我们患有其他炎症性疾病，比如说上呼吸道感染，需要长期使用抗生素治疗，那么阴道内与霉菌抗衡的细菌被抗生素杀灭，导致霉菌类的微生物疯狂的生长，从而出现霉菌性阴道炎症状，第三，一些糖尿病患者由于体内的血糖偏高，组织内的糖分会让阴道内的霉菌"营养过剩"，所以，当糖尿病患者血糖控制不良时，往往会不停地自发霉菌性阴道炎。第四，很多女性在治疗期间没有注意禁止性生活，或者没有全程使用避孕套，其实很多情况下在日常的性生活中，女性已经把阴道内的霉菌传染给了自己的配偶，但是男性往往携带霉菌时是不发生症状的，那么等女性治疗好霉菌性阴道炎后再次发生性生活时就会非常容易出现交叉感染，从而再次出现霉菌性阴道炎的症状。第五，有一部分霉菌性阴道炎是通过自体传播，比如说我们的身上有足癣，或者我们的配偶身上有足癣，当我身体抵抗力比较差的时候，这些在脚上念珠菌和霉菌就会自体传播产生霉菌性阴道炎的症状。最后，我们目前生活在上海，江浙一带的气候非常的湿冷，很多情况下霉菌性阴道炎的发作和节气也非常相关，比如说现在这个季节和梅雨季节就是霉菌性阴道炎的高发季节，这种天气潮湿，短裤无法晾干，会导致空气中的霉菌在内裤上滋生，从而导致霉菌性阴道炎频繁发作。 知道了如上这些霉菌性阴道炎发作的原因和有利条件，那么只要我们遵循如下几个治疗原则，我相信霉菌性阴道炎一定会离我们非常遥远:第一，在月经前后注意减少甜食的食用，因为这时本身阴道环境利于霉菌生长，如果糖份摄入更多就更加容易患霉菌性阴道炎，第二，月经期使用卫生巾时，请注意及时更换卫生巾，以避免阴道口长期被不透气的卫生巾覆盖，从而导致霉菌疯狂生长，第三，尽量合理并且减少使用抗生素，不要超过强度或者过长的使用抗生素，以免导致身体内的菌群紊乱，第四，不要将内衣裤扔在洗衣机内和袜子等外衣一起清洗，内衣裤需要用流动的清水清洗，并且放在通风和有太阳照射的地方进行晾干，遇到极端天气，无法使内衣裤干燥的情况下，我们可以使用烘衣机或者吹风机将短裤吹干后再穿着。第五，当我们已经患有霉菌性阴道炎后，需要正规治疗三个月经周期，也就是每个月的月经干净后即使我们没有任何症状，也都需要到医院检查后并巩固使用相关的抗霉菌药物。第六，如果出现顽固的霉菌性阴道炎，即使配偶没有出现任何霉菌性感染的症状，也是需要夫妻同时治疗以避免交叉感染。最后一条，如果我们有一个非常好的抵抗力，我们就可以抵抗很多微生物和病毒的入侵。所以希望大家多运动，规律作息时间，合理均衡饮食，有一个好身体是对抗一切疾病的重中之重。

如果月经没完没了的不结束，大家固然忧心忡忡，可是如果月经在应该来的时候突然不来了，女性朋友会更加焦虑，那么今天我就给大家聊一聊——闭经。闭经——通俗的讲就是已经建立了月经周期的女性，超过六个月无月经来潮;如果月经周期本身就很长，那么按照自身的月经周期来计算超过三个月经周期无月经来潮。当然如果这种情况出现在50岁左右的患者身上，那么大多数人是不会出现焦虑情绪的，因为她们知道这时候应该已经临近绝经，如果这种情况出现在30岁甚至20岁的患者身上，那么患者的焦虑情绪就会非常严重。每当有这种病患来就诊时，她们就会迫不及待地问医生一大堆问题:医生，我是不是生恶性肿瘤了？医生，我是不是卵巢早衰了？医生，我以后还能生孩子吗……这些恐怖的问题会一直萦绕在患者的脑海中！那么我们到底为什么会出现闭经呢？接下来我就给大家深入浅出的分析一下闭经的原因，等到大家看完下面的文章就会恍然大悟:哦，原来有这么多原因会导致我们不来月经啊！原来找到医生都是能解决的啊！ 一大类闭经主要是由于激素水平紊乱导致的，通俗的讲就是我们身体的软件出了问题。第一种就是以前我给大家讲过的多囊卵巢综合症，这种情况往往是雄激素升高，从而导致月经周期延长甚至闭经。我们的性激素检查往往会提示睾酮升高，b超提示卵巢上出现多个小卵泡同时发育但是却没有优势卵泡。第二种就是高泌乳素血症，这种情况往往会因为垂体泌乳素升高而抑制排卵，从而导致月经无法来潮，检查的时候会发现垂体泌乳素异常升高，如果我们这时候拍个头颅的核磁共振，可能还会发现垂体微腺瘤。第三种情况，甲状腺功能减退，甲状腺功能减退的时候，全身的基础代谢都会减慢，而这时对于月经的影响就是月经周期延长甚至闭经，这时我们检查血液指标会发现甲状腺的激素下降，促甲状腺激素上升。第四种情况是药物性闭经，因为现在生活及工作压力地增大，有一部分女性患上了焦虑或抑郁症，一部分精神类药物会产生抑制排卵的激素，从而导致闭经。第五种情况是因为患者在生育时出现了产后大量的出血，导致脑垂体缺血，脑垂体是我们激素分泌的总司令部，司令部陷入瘫痪状态后激素水平急剧下降，从而导致这一部分患者在产后月经会进行性减少，甚至闭经。这些原因导致的闭经，医生都可以通过详细的询问病史，并且通过化验血的指标，参考b超等其它相关辅助检查就能够明确病因，并能大部分患者能够通过补充相关的激素来纠正闭经的情况。 第二大类的闭经是由于身体器官的损伤所导致，也就是我们说的器质性疾病。最为常见的就是由于现在人工流产的低龄化和普遍化，使得很多年轻女性在人工流产或者药物流产后出现子宫腔粘连或者宫颈粘连，从而导致月经进行性减少，甚至闭经。另外一个原因是由于目前的剖宫产率居高不下，而且又放开了二胎政策。有相当一部分人妊娠物着床在疤痕处，疤痕妊娠有一种有效的治疗方式——介入治疗。虽然出血可以得到迅速的控制，但是介入治疗后往往有大部分病人会出现宫腔内膜的缺血而导致宫腔黏连。这些病人的B超往往提示子宫内膜中断。这一类的病人，我们是无法通过单纯的激素治疗就能够让她恢复月经周期的，最终需要通过宫腔镜分离宫颈或宫腔粘连，再辅助用激素治疗才能够帮助患者重新建立月经周期。 第三大类的闭经是由于特殊原因引起的。这一类的闭经中最常见的就是妊娠，育龄期妇女的闭经我们必须首先排除是不是由于妊娠引起的，只需要一个尿妊娠实验即可诊断明确。另外一部分患者由于目前的工作压力，环境污染等其他相关因素使患者过早的消耗了大量的卵泡，这一部分病人会出现卵巢早衰，通过患者的激素水平我们基本可以判断她的卵巢储备是否已经枯竭。 通过以上我给大家的描述，大家对于闭经的原因，应该大概有个了解。所以当我们遭遇闭经的时候，大家完全不要恐慌，只要及时地到医生那里就诊，医生就一定会根据你的病情和辅助检查来诊断出正确的闭经原因并且给予及时治疗，从而尽快地恢复月经周期。请相信:有了医生，闭经将不再成为你的烦心事儿！

不要忽视我们常见的腰酸症状很多女性认为腰酸就是腰肌劳损,缺钙，椎间盘突出，或者泌尿系统感染和肾结石的表现。但是殊不知对于一个有性生活的女性来讲，腰酸很可能是宫颈癌或者宫颈上皮内病变的一个危险信号。很多患者因为腰酸去了泌尿科或者是骨科就诊，即便是有一部分女性知道来妇产科就诊，可是每当妇产科医生检查宫颈的时候建议要做宫颈癌前筛查时，一部分病人就会问医生:"我的宫颈有糜烂吗？"如果这时妇产科医生说:"你的宫颈是光滑的。"那么病人就会说:"既然我的宫颈是光滑的，那么光滑的宫颈，怎么会癌变呢？所以我不用做宫颈癌筛查的。"但是殊不知不是只有"宫颈糜烂"的患者才会产生癌变，即便是宫颈在肉眼看上去是光滑的，在阴道镜的显微镜下也能清晰地看到宫颈上的病变，即便在显微镜下也看不到病变的情况，宫颈的液基细胞学检查和hpv病毒筛查也可以让隐藏在宫颈管内的病变没有藏身之处。但是前提病人一定要让医生做宫颈液基细胞学检查和hpv病毒筛查，否则就没有办法发现这些隐藏在光滑宫颈表面下的宫颈癌细胞。下面这幅图就可以清楚地看到这类病人的宫颈肉眼看上去的样子基本是正常的。可是涂上醋酸，再看阴道显微镜下的样子就非常可怕了。这张图的主人就是因为腰酸到医院来就诊，听从了医生的建议并且做了宫颈癌前筛查，发现了宫颈原位癌后及时做了手术，从而改变后半生的命运。 上面第一张图看起来毫无异常，但是涂了醋酸后就变成了下面的样子，而这恰恰是宫颈原位癌。所以请大家一定要重视宫颈癌筛查，目前宫颈癌是唯一能够预防的妇科恶性肿瘤，所以即使你没有任何症状也需要来医院做筛查，给自己一份保障！ 本文系靳霞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。