上海市同济医院肝胆外科中心科普号

很多人认识有误区，认为胆囊结石不多，结石体积不大，即使有轻微的刺痛或者腹胀，也不要紧，不需要手术。这样的想法很可能引起严重的后果，例如下面这位患者就是一个典型的案例。中年女性，强某某，既往有胆结石病史，整个病程中没有出现过剧烈的疼痛，仅仅是隐约的右上腹疼痛，虽然发现了结石很多年，但是因为结石小而且单发，没有引起重视，直到出现皮肤巩膜黄染才来就诊。术中发现，确实胆囊里面结石仅有一枚，形态也比较规则，但是胆囊壁显著增厚，并且已经转移侵犯了整个胆总管和十二指肠球部，已经属于晚期表现了。真的非常可惜，如果提前预防性切除胆囊，就不会出现胆囊癌变！所以有症状的胆囊结石，哪怕症状轻微，也建议手术切除胆囊预防胆囊癌变！！！术中冰冻提示：胆囊壁见腺癌细胞。

老年女性，因为皮肤巩膜进行性无痛性黄疸来我门诊就诊。查增强CT提示，肝门部胆管占位，偏左侧生长，右肝管起始部受侵犯。入院抽血化验提示：总胆红素大于500微摩尔每升。因此给予胆道穿刺外引流。约三周后血清

患者姚先生，老年男性，因为剧烈腹痛去医院就诊，发现肝脏肿瘤伴有腹腔积液形成。查增强CT提示：左内叶肝癌，比邻中肝静脉，部分已经累及肝脏右前叶。患者家属一度认为肝癌破裂出血，属于晚期表现，想放弃治疗。经

治疗前 患者汤先生，因为胆胰管汇合异常，导致胆管结石反复复发，行ERCP治疗后，胆道感染反而加重来就诊 治疗后 治疗后2195天 术后6年复诊，患者状态良好！胆管结石无复发。 治疗后0天 2014年8月我们为汤先生实施了肝外胆管切除＋胆道探查取石＋胆管空肠Roux-en-Y吻合。

治疗前 患者中年男性，46岁，因为“体检发现肝肿瘤1周”入院，患者既往有乙肝病史20余年。每年体检2-3次。患者在居住地附近医院检查的磁共振提示：肝脏肿瘤大小约1.6cm，位于肝脏8段，位于肝脏的深部，从影像特点看考虑原发性肝癌。 治疗后 治疗后0天 经过网上预约找到了我们谭蔚锋主任的肝胆外科团队。根据患者本人的要求以及这位患者肝 脏肿瘤的特点，谭蔚锋主任医疗团队设计了个体化的手术方案：肿瘤小，位于肝脏实质的深部，从肝脏表面无法触及，所以需要在超声的指引下才能完成腔镜切除。由于不同患者的肝癌在超声下回声强弱是不一致的，所以术前 需要用普通常规超声确认肿瘤的回声强弱，有利于术中超声探查以及超声定位。经过3个小时的精细手术，顺利切除肝8段小肝癌，肿瘤 周围的切缘大于2cm，肿瘤底部的切缘大于1cm，出血非常少。 术后患者恢复非常顺利，5天出院。

治疗前 患者张某某，中年男性，因为体检发现肝8段肿瘤数日入院。传统手术的手术刀口大约25厘米左右，患者畏惧传统手术中巨大的手术切口所带来的创伤，要求实施腹腔镜微创口手术。 治疗后 治疗后0天 术中采用腔镜下微型超声探头定位，精细设计切线，完整切除肝8段肝癌，肝癌周边正常肝组织切缘大于1厘米，包括肝脏底部切缘也大于1厘米。手术顺利，出血少。肝8段肿瘤切除是腔镜手术的难点，同时保证肝癌底部切缘大于1厘米也是腔镜手术的难点，初学者可以采用荧光染色技术避免切缘不充分的情况发生。

直播时间：2024年04月21日19:59主讲人：谭蔚锋主任医师上海市同济医院肝胆外科中心问题及答案：问题：去年穿刺后引流管已拔除。以前胆囊偏小，因瘦她多吃才急性胆囊淤积没结石，医生说穿刺后易癌变不知怎么防癌视频解答：点击这里查看详情>>>问题：MRI胰头部胰管轻度扩张，胆总管未端显示不清，胆总管管径增宽，管径约10mm胆囊息肉测较大一个0.3現视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老人78岁穿刺一年。引流管已拔。没结石等。现在就胆囊壁毛糙，胆囊萎缩4222，透声一般不知怎么防癌视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我48岁前一个月生气了，饭后胆囊区疼，b超显示正常。吃几盒舒肝和胃，症状改善了。这种情况是肝还是胆问题视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谭主任您好，我父亲80岁胆管癌，未手术做了5次ErcP，并做了5次射频消融，下步怎么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谭医生好！75岁男，胆总管开刀取石己六年了，胆囊也摘了，需要长期吃利胆药吗？胆总管还会长石吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老人女78去年急性胆囊炎涨痛，胆汁淤积很多做了穿刺，因太瘦体质差不能做手术。B超胆囊壁毛糙怎么防癌视频解答：点击这里查看详情>>>问题：B超几年一直写胆囊壁毛糙，没写胆囊壁几毫米。解答：b超可以测量胆囊壁厚度的问题：谭主任好解答：您好问题：十几年来，总胆红素常轻度升高，最高30，直接胆红素最高7.8，但也有时正常，可能是什么问题？解答：今日主题是胆囊癌，我们直播后可以继续交流解答：更多问题可以在谭主任线下门诊沟通交流问题：谢谢，谭医生解答：不客气，欢迎关注问题：副脾怎么看解答：今日主题是胆囊癌，我们直播后可以继续交流问题：肝火旺怎么办呢解答：今日主题是胆囊癌，肝火旺属于中医的诊断问题：男14岁，磁共振肝血管瘤2225mm。请教主任该怎么治疗？吃药能治愈肝血管瘤吗？解答：今日主题是胆囊癌，我们直播后可以继续交流问题：谭医生，脂肪肝的严重程度怎么检查才能知道？我去做B超时，做B超的医生说，B超不能正确判断脂肪肝情况。解答：今日主题是胆囊癌，我们直播后可以继续交流问题：谭主任，胆管癌切除后腹胀怎么处理，做b超就是有胀气，吃药一直没啥效果解答：今日主题是胆囊癌，我们直播后可以继续交流问题：两个微小肝癌射频消融彻底后还需怎么冶疗防复发和再生？吃了半年斑强蝥胶囊解答：今日主题是胆囊癌，我们直播后可以继续交流问题：谭主任，送张张爱心券好吗？解答：已经赠送问题：肝脏多发囊肿最大1.6血管瘤7影响寿命吗解答：定期随访问题：医生您好我做完胆囊手术一年了，现在胆囊的那个区域偶尔就会疼，是怎么回事那？胆囊手术之后用服用什么药物？解答：有复查过吗？问题：肝硬化切脾后再做门静脉分流手术，可以消除消化道出血的风险吗？解答：今日主题是胆囊癌，我们直播后可以继续交流问题：胆管癌大概可以活多久呢解答：今日主题是胆囊癌，我们直播后可以继续交流问题：胆汁反流严重，做B超胆囊一直在收缩，做CT经常胆囊不显影，是怎么回事？解答：B超和CT的显像原理不同，胆囊检查有经验的B超医生结果更可靠问题：大夫，想问下AST和ALT的数值都在标准范围内，但是比例高，要紧吗？同时胆红素也稍微高一点解答：今日主题是胆囊癌，我们直播后可以继续交流问题：肝硬化结节怎么办解答：今日主题是胆囊癌，我们直播结束后可以交流

林先生，去年9月因反复疲软乏力伴发热在外院骨髓检查提示：急性髓细胞白血病，遂来我院血液科就诊，血报告提示：白细胞（WBC）4.09×10^9/L，血红蛋白(HB)48g/L↓，红细胞(RBC)1.49