湘雅二医院普外器官移植科科普号

肝移植术后我们需要做什么？？ 自1963年，现代肝移植之父美国医生Starzl 施行世界上第1 例人体原位肝移植以来，历经50余年的蓬勃发展，肝移植已在全世界步入成熟时期。与国外相比，我国的肝移植起步较晚。1977年我国开展了人体肝移植的尝试，从此揭开了我国临床肝移植的序幕。随着经验的积累，尤其是近几年的飞速发展，我国的肝移植已跻身于国际先进行列。 以上我们了解了国内外肝移植的历史与现状，众所周知，肝移植已经越来越普遍，但是很多肝移植患者与家属，都把重心放在肝移植医院、主刀医生的选择，觉得手术成功了就是没事了，其实，围手术期管理、术后长期随访也是至关重要的，那么，术后肝移植患者需要做些什么呢？ 1配合医生进行定期随访 移植后可能会出现一些并发症。另外移植后受者需要服用大量的免疫抑制剂，免疫抑制剂的使用剂量需达到一种平衡，抑制过度会导致受者的抵抗力低下，容易发生感染等；抑制不足则会发生排斥反应，因此医生会要求病人定期到医院复诊，而医生则会将随访情况登记在册，以便实时了解病人的情况，当然也有些病人可能会不配合医生，觉得手术成功了，病已经好了，没必要再去做检查浪费钱，但是大家想想，大钱都花了，还在乎这点小钱么，所以定期随访需要引起重视。 随访频率表 2保持良好的心理状态 移植术后，很多受者会出现急躁、容易激动、不能集中精力、失眠、嗜睡、心情不好等表现。造成上述心理状态的原因可能与移植受者过分担心自己肝功能、担心家庭经济、担心复发等有关。也有可能与药物的不良反应有关。如果出现心理问题，要先和移植医生沟通，请医生排除是否是药物的影响。作为移植受者来说，如果有什么顾虑，要学会向家人、病友和医生倾诉，以获得他们的帮助。对于那些心理负担过重，或是心理状态难以转变的受者，则需请求心理医生的帮助。 3坚持服用免疫抑制剂以及注意事项 常用的免疫抑制剂有哪些？ 环孢素A 他克莫司 吗替麦考酚酯 激素 ...... 注意事项 应严格按照医嘱服药，绝不可轻信他人的劝告更改或停药；掌握服药的剂量、时间、次数、方法。 许多中药或非处方的膳食补充剂（如复合维生素等）都会对免疫功能产生影响，因此，千万不要在未得到移植医生的同意下服用中药或膳食补充剂。移植受者永远不要服用可增加免疫系统功能的药物。 所有的移植受者都会被告知不要服用布洛芬、萘普生或其它任何的NSAID（非甾体类抗炎药），因为它们和环孢素A或他克莫司合用会损伤肾脏。其它可影响免疫抑制效果的药物还包括但不仅限于：红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、伏立康唑、氟康唑、苯妥英钠、镇静剂等。 谨慎食用葡萄柚、西柚汁、桔子、橙子、石榴之类水果，因为这些水果可能会显著提高部分受者体内免疫抑制剂的水平。 不要在不同品牌的同一类药物间随意转换，因为不同厂家生产的同一类药物的免疫抑制效果可能会有一定的差异。 4有效预防以及控制代谢性并发症 代谢病是肝移植术后的常见并发症，以肥胖症、糖尿病、高血压病 、高脂血症为典型特征，符合其中３条 即可诊断为代谢综合征 。代谢病与免疫抑制剂，心血管疾病、肾病和感染等并发症关系密切，是肝移植受者远期死亡的主要原因之一，因此改善受者的长期生存情况，代谢性疾病的防治不容忽视。 糖尿病是指空腹血糖≥7.0 mmol/L，或饭后2小时血糖≥11.1 mmol/L。移植后糖尿病是器官移植后严重的长期并发症之一，早期多无症状，但会逐渐出现多尿、口渴、多食、体重下降等症状。糖尿病的治疗主要是以饮食疗法及改变生活方式为基础，同时调整免疫抑制剂方案和适当给予降糖药物治疗。肝移植术前已存在糖尿病的受者，需重视免疫抑制剂方案的调整，并严密监测血糖指标。 高血压是指在未使用降压药物的情况下，非同日３次测量血压，收缩压≥140mmHg(1mmHg=0.133 kPa)和 (或) 舒张压 ≥90mmHg。肝移植术后高血压病的发生与免疫抑制剂、精神心理因素、术前肝功能Child-Pugh分级、术后液体管理 、术后高血糖、高钠低钾膳食、超重和肥胖等有关。一旦出现移植后高血压，可在医生的指导下服用降压药物。要注意的是，平稳降压非常重要，不要身体不适才服药，也不要血压降下来后马上停药，要平稳降压逐渐达到目标，通常建议服用长效降压药物，并能在家中经常监测血压。要注意的是，因硝苯地平、非洛地平均可引起牙龈增生，故在应用环孢素A期间，发生牙龈增生的受者应避免使用硝苯地平和非洛地平缓释片。 高脂血症是指血液中总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯 (triglycerides,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL_C)含量超过正常标准，或高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL_C)含量低于正常标准。 我国人群的血脂正常标准为： TC

面对日益庞大的肝病群体，肝移植成为挽救终末期肝病患者最有效的手段。为获得良好的术后治愈效果，很多移植患者和家属都会把重心放在移植医院和主刀医生的选择上，然而实际上，移植术后的长期存活率不仅与医生手术水平有关，还与围手术期的管理以及术后的护理息息相关。 那么，若想提高术后的治愈效果，肝移植患者都需要注意和做些什么呢？一、 配合医生定期门诊复查和普通病人不同，移植患者术后被要求终身随访，这是因为移植术后，患者始终面临排斥反应、感染以及其他潜在并发症，定期复查，可以让医生及早发现术后并发症的存在，并及时处理，将并发症所导致的身体损害控制在最低限度。 另外，由于移植患者需要终身服用免疫制剂和某些抗感染药。而免疫制剂的使用剂量需要达到一种平衡，抑制过度会导致受者抵抗力低下，易发生感染等；抑制不足则会发生排斥反应，定期随访复查，医生可以根据患者肝功的恢复以及机体状况的好转，合理调整药物剂量。 二、 遵照医生规定按时服药移植肝作为机体外来物，时刻处于受者免疫系统的监视之下，一旦免疫抑制作用减弱，机体免疫系统就会对移植物发起攻击，造成排斥反应。即使是没有临床症状表现的微弱排斥反应也会对肝脏造成损害，因此，按时、按规定服药，对于减少排斥反应的发生率，延长移植肝的存活期非常重要。 移植患者在服用任何药物之前，都应该征求主治医生的建议，因为药物使用不当不仅会损伤患者肾脏，还可能影响免疫制剂效果。 移植患者一般不能服用布洛芬、萘普生或其它任何的NSAID（非甾体类抗炎药），因为它们和环孢素A或他克莫司合用会损伤肾脏；红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、伏立康唑、氟康唑、苯妥英钠、镇静剂等也是能影响免疫制剂效果的药物，患者要尽量避免接触和使用；许多中药或非处方的膳食补充剂（如复合维生素等）会对免疫功能产生影响，因此，在没有取得医生同意的情况下，移植患者不要轻易服用。 除此之外，移植患者不要在不同品牌的同一类药物间随意转换，因为不同厂家生产的同一类药物的免疫抑制效果存在一定的差异。 三、 有效预防以及控制代谢性并发症代谢病是肝移植术后的常见并发症，以肥胖症、糖尿病、高血压病、高脂血症为典型特征。代谢病与免疫抑制剂，心血管疾病、肾病和感染等并发症关系密切，是肝移植患者远期死亡的主要原因之一，因此改善患者的长期生存情况，代谢性疾病的防治不容忽视。 四、 避免长时日晒损伤皮肤日光中的紫外线会使皮肤老化，晒伤甚至导致皮肤癌。器官移植后因为免疫力低下，更容易发生由日光造成的皮肤晒伤。所以，无论是晴天还是多云天气，移植患者都应避免在10：00—15:00这个时间段外出，且在进行户外活动时，除了涂防晒霜，患者还要戴帽子，穿长袖和透气好的裤子。如果身上有胎记，要随时注意胎记颜色的改变及边界情况，如果有变化，要及时告知医生。 五、 正确饮食与均衡营养正确的饮食与营养对移植术后的恢复至关重要。长期住院及手术对身体是极大的消耗，健康均衡的饮食有利于患者迅速恢复体力。但由于激素能明显增强食欲，移植患者应注意防止体重过度增长，饮食清淡，最好以高钙、低脂、低糖为主，少食多餐。 六、坚持锻炼，增强体质体育锻炼是减少高血压、高血脂、糖尿病等并发症的有效手段，其中有氧运动是最佳方式。 对移植术后患者来说，自行车、游泳、跳舞等都是很好的有氧运动选择，频率可以控制在每周3-5次，运动时注意不要运动过度，不要过度耗损体力，避免肌肉和骨骼受伤。 肝移植术后管理是影响术后治愈率以及长期存活率的重要因素。移友们若能做到以上六点，即可更早、更好解决术后并发症、减少排斥反应等问题，提高术后生活质量及移植物的长期存活率。