大多数慢性肾病患者早期可完全没有症状或者症状较少;随着病情的进展,可逐渐出现不同程度的各种症状。早期可表现为经常疲劳、乏力,眼睑、颜面、下肢(尤其踝关节),尿中大量泡沫、尿色异常,排尿疼痛或困难,夜间排尿次数增多。出现肾功能不全时,慢性肾病的各种症状逐渐明显,出现疲倦乏力、食欲减退、恶心呕吐、腰痛、夜尿增多、全身水肿、血压升高呼气带尿味、骨痛、皮肤瘙痒、肌肉震颤、手脚麻木、嗜睡、反应迟钝等表现。化验检查可发现贫血、血清肌酐和尿素氮浓度升高等。进入尿毒症晚期时,上述各种症状继续加重,导致心、肝、肺等多脏器功能衰竭,死亡率很高。
据研究显示,每10人左右就有一人可能患有慢性肾脏病(CKD),CKD每年造成至少240万人死亡。慢性肾病被称为“沉默的杀手”,多数患者早期并无症状或症状很轻,如缺乏警惕,未能及时治疗,肾脏功能持续转坏,最终有可能发展为终末期肾脏病。肥胖、滥用药物、高血压、高尿酸、糖尿病等因素可增大患肾病的风险。同时,各类药物相关的急性肾损伤也是我国不容忽视的医疗问题。老百姓对肾脏病的认识少、知晓率低,普遍认为“腰痛”才是肾脏病的表现,肾脏病的发病比较隐匿,没有明显的临床表现,容易被忽视,患者因“水肿、头晕、乏力”就诊时往往已经出现较为严重的肾脏损害。近年来,慢性肾脏疾病发病率在国内外呈逐年上升趋势,肾脏病成为困扰人民健康的一个重要疾病,不仅影响了日常工作,更因其带来的高额经济负担让普通家庭难以承受。肾脏病的防治关键在于及早发现,如何做到早期发现呢?1.高危人群定期筛查老年人、高血压、糖尿病、痛风、心功能不全、反复泌尿系感染、肾结石、尿潴留以及一些免疫系统疾病都可以导致慢性肾脏病,应定期检查尿常规、肾受损指标、肾功能和泌尿系B超等。有肾脏病家族史的人尤其要注意定期检查。2.识别慢性肾脏病的一些症状在日常生活中,如果出现眼睑或下肢浮肿,尿中泡沫增多,尿色加深,夜尿次数增多,尿频、尿急、尿痛,血压升高(尤其是年轻人),食欲减退、恶心、呕吐,皮肤瘙痒,贫血等症状都应尽早去医院就诊,通过相关检查排除肾脏疾病,避免延误病情。3.避免生活中的伤肾诱因(1)病从口入:不健康的饮食如高脂、高蛋白、高盐、少饮水等因素,导致肥胖、高尿酸血症;不洁饮食导致腹泻,食物中的不明添加剂等;滥服药物如止痛药、感冒药以及抗生素等。(2)劳欲过度:过度体育锻炼、疲劳、熬夜等导致代谢废物的蓄积体内,对肾脏造成较大的损伤。(3)生活和工作环境致损:如过多使用劣质美白护肤品、过多使用减肥药、染发剂等;食品中重金属残留、农药残留、化肥残留等污染;自来水污染、空气污染等;工作环境中的物理、化学损伤等。尽管慢性肾脏病早期很难被发现,但是只要我们注意生活起居、适当锻炼身体、避免肾损害的因素、定期检查,就能够早期揭开慢性肾脏病的“伪装”,防患于未然。(一)对没有肾病的人群(健康人群),要做好预防,具体预防措施有:1、减少盐的摄入,饮食宜清淡。2、平衡膳食。人吃下大量的动植物性蛋白质,最后的代谢产物——尿酸及尿素氮等都需由肾脏负担排除,故暴饮、暴食将增加肾脏负担。3、适当多饮水、不憋尿。尿在膀胱里太久很容易繁殖细菌,细菌很可能经由输尿管感染到肾脏,每天充分喝水随时排尿,肾脏亦不易结石。4、有计划坚持每天体力活动和体育锻炼,控制体重,避免感冒;5、当喉部、扁桃腺等有炎症时,需立即在医生指导下采用抗生素彻底治疗,否则链球菌感染易诱发肾脏疾病。(尤其是小朋友更需要注意)6、戒烟;饮酒要适量,避免酗酒;7、避免滥用药物,多种药物、化学毒物均可导致肾脏损害。如长期大量服用止痛剂,不恰当的应用氨基甙类抗生素,长期、过量服用含有马兜铃酸的中草药等,可缓慢地引起肾功能破坏。8、妇女怀孕前最好检查有无肾脏病及肾功能情况,如果有相当程度的肾脏病时(有时自己都不知道),要与肾脏专科医师研讨可否怀孕。否则盲目怀孕,肾脏病可能很快恶化引起肾功能不全。9、每年定期检查尿常规和肾功能,也可同时做肾脏B超检查。了解疾病的家族史。从而对肾脏疾病早期发现,早期治疗。二、对高危人群,即患有可能引起肾损害疾患(如糖尿病、高血压病等)的人群进行及时有效的治疗,防止慢性肾病发生(即一级预防)。除上述措施外,还要注意:1、应积极控制危险因素(高血压、糖尿病、高尿酸、肥胖、高血脂等),在专科医师指导下坚持药物治疗;2、合理饮食,坚持相对应的低盐、低糖、低嘌呤、低脂等饮食;3、密切观察自身的血压、血糖、血脂、血尿酸等指标,严格控制在正常范围以内;4、至少每半年一次监测尿常规、尿微量白蛋白、早期肾功能指标、及肾功能,以便发现早期肾损害。三、对已有早期肾病的患者要给予及时有效的治疗,重在延缓或逆转慢性肾病的进展,以期尽最大可能保护受损肾脏(即二级预防)。除以上所述各项措施外,还要注意:1、积极治疗原发性肾脏疾病,控制蛋白尿水平:尿蛋白越多,对肾脏的损伤越大。应维持尿蛋白每日排泄少于0.5g/24h,或尿蛋白/尿肌酐<30mg/g•Cr。2、低蛋白饮食:低蛋白饮食具有保护肾功能,减少蛋白尿等作用。通常每日每公斤体重可摄入0.6-0.8克蛋白质。对肾功能受损严重者,对每日进食蛋白质的限制应更为严格,但同时必须防止营养不良。3、避免或及时纠正慢性肾病急性加重的危险因素:累及肾脏的疾病(如原发性肾小球肾炎、高血压、糖尿病、缺血性肾病、狼疮性肾炎)复发或加重;体内血容量不足(低血压、脱水、休克等);组织创伤或大出血;严重感染;肾毒性药物或其他理化因素致肾损伤;严重高血压未能控制或血压急剧波动;泌尿道梗阻;其他器官功能衰竭(严重心衰、肝衰竭、肺衰竭);严重营养不良等。4、积极治疗肾功能损害导致的并发症,如纠正肾性贫血,纠正水、电解质紊乱(如高血钾、高血磷、低血钙)和酸中毒等代谢异常。5、坚持治疗和随访:一些患者经治疗后症状缓解,自身感觉很好,误认为病已“痊愈”,或担心长期服药有副作用,就自行停药,忽视了维持期的治疗随访地重要性。实际上此时病情仍在慢性迁延、缓慢进展。当再次感觉不适去就诊时,疾病的严重程度已发生了很大变化。殊不知,人体感觉的异常往往要比尿液及血液化验指标的变化晚数月至数年。因此,每—位肾病患者不管病情如何,都应定期复查,以防“不测”。长期随访、认真治疗是保证慢性肾病疗效的关键。四、为什么慢性肾脏病患病率高居不下、病人数量逐年增多呢?主要原因是随着物质生活和工作条件的改善,人们的生活方式发生了一些不合理的变化,如某些营养素(碳水化合物、脂肪、食盐等)进食过多,体力活动过少;同时,由于工作压力加大、精神紧张度过高、睡眠不足,以及吸烟、酗酒、各种环境污染等因素,使得糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸、肥胖等代谢性疾病,以及继发于上述代谢性疾病的慢性肾病患病率日渐升高。其次,各种感染(肝炎、结核病、艾滋病、血吸虫病等)、免疫介导的原发或继发性肾病的发病率仍然较高,尤其在发展中国家是这样。除上述原因外,滥用药物或不规范用药所致(联用、合用、误用)的药物性肾损害也是肾病逐年增多的另一个不可轻视的原因,如止痛剂、对乙酰氨基酚胺、不合理使用抗生素、马兜铃类药物等。当然,随着社会的发展,人类寿命的延长,人口老龄化日趋明显,老年人(>65岁)各器官功能随年龄增长而逐渐呈现退化趋势,这样就使老年尤其是高龄(>80岁)人群中肾脏病患病率显著增高。慢性肾脏病(CKD)作为一种“沉默”的疾病,可悄无声息的缓慢进展。CKD后期并发症多、预后差,医疗费用明显增加。因此,提高对CKD的认识,早期发现、早期诊断、早期治疗,对减少和延缓CKD的发生、发展具有重要意义;
我们是怎样治疗糖尿病肾病?糖尿病肾病中医概述对于糖尿病肾病,传统中医无此病病名,鉴于其临床主要表现为蛋白尿、水肿,故而有学者将其划分到“水肿”和“肾消”范畴。但是,考虑到其他疾病也可能引起水肿,如肝硬化、心功能衰竭等,加之“肾消”是多种因素引发肾元虚衰的总称,有学者就指出,这样划分不具有典型性。对于现代医家而言,将糖尿病肾病命名为“消渴病肾病”,似乎更加贴合,并且结合糖尿病肾病患者不同症状表现,将其具体分为消渴病水肿、消渴病肾劳等。病因病机中医认为,糖尿病肾病病位在肾,随着病情进展,可影响到多个脏器功能,如心脏、肝脏、脾胃等。在致病因素的探讨上,普遍认为与禀赋不足、六淫邪毒、误用药物有关,同时饮食不节、情志不畅、过度劳累,也是糖尿病日久形成肾病的主要原因。而对于病机的讨论,现代医家认为其病机特征可根据病变时期划分。其中,糖尿病肾病病变早期以“阴虚为本”为主要特点,可伤及肝肾功能。病变中期以“脾肾阳虚”为特征。病变晚期的典型病机则为“肾阳衰败”,可累及患者多个器官及组织功能。中医治疗糖尿病肾病关注病因,正确选择治疗时机。糖尿病肾病进展到一定程度后,会导致患者出现慢性肾功能衰竭。要想发挥中医的治疗优势,需要分析致病因素,找到病因,再给予对症治疗,是中医治疗的基本准则。中医治疗糖尿病肾病,不仅在于通过中医药对肾病治疗,也重视利用中医治疗思维,预防糖尿病肾病所引起的慢性肾功能衰竭。祖国医学从“治未病”角度去认识本病,认为气虚血瘀贯穿本病的发生、进展的全程,根据病变情况,提出不同治疗策略。①病变早期:病因主要为“肝肾气阴两虚”,可选用黄芪、大黄、太子参、麦冬、血竭等中药;②病变中期:病因主要是“脾肾阳虚”,选用黄芪、人参,大黄、肉桂、水蛭等中药,临床多采用温肾填精方,选用右归饮加减疗法;③病变晚期:病因多为“肾阳衰败”,选用牛膝、附子、茯苓、泽泻、熟地黄等科学配伍。无论何种证型,中医临床均在方剂中添加黄芪,补气益气功效显著,现代药理学证实,黄芪具有双向调节免疫功能的作用。中医临床对于病变中期和病变晚期患者,在常规结肠透析治疗的基础上,采用积雪排毒汤灌肠治疗,被证实具有延缓肾功能衰竭进展的显著疗效。做好预防,准确控制可逆因素。中医治疗糖尿病肾病,除正确分析中医病因外,也要关注可逆因素,并对其严格控制。糖尿病肾病患者会出现肾功能损伤,但是距离发展到慢性肾功能衰竭,尚需要一定时间,在此过程中,如果控制良好,则会延缓进程。如果控制不良,肾损伤程度会明显加快。因此,有效控制可逆因素,是中医治疗的关键所在。可逆因素主要包括原发病、其他基础疾病及外界因素。原发病是指糖尿病,中医治疗以稳定血糖水平为主。其他基础疾病包括高血压、心力衰竭,中医强调关注基础疾病的原因在于上述慢性疾病有可能引发身体应激反应,因而加以重视。中医关注外界因素,是因为痰热、风燥、风寒侵袭、风热感冒等均会导致糖尿病肾病患者病情加重,导致肾功能进一步损伤。结合可逆因素特点,开展中医药治疗,既可发挥治疗作用,亦具有预防效果,加以预防,突出中医治标又治本的优势。辨证论治。(1)丰富传统治疗理论:中医治疗糖尿病肾病,首要在于积极控制原发病。临床经验表明,传统中医治疗糖尿病,主要根据“三消理论”进行论治。现阶段,医学界治疗技术的不断创新,“三消论治”在细节上的缺陷有待完善,因此在治疗糖尿病并发症时,应该更深入的研究“三消论治”将现代医学技术融入其中,把患者病情检查指标全部展现出来,从整体观念入手,以辨证辨病为原则,将新“三消论治”思维运用其中。(2)实现疾病标本兼治:通过大量实践总结认为,在为糖尿病肾病患者提供中医辨证论治时,主要目的在于结合患者证型,提供对症用药,并在此基础上通过服用中药,强化患者用药依从性。中医认为,糖尿病肾病发病机制主要包括内因和外因,内因主要是脏腑阴阳失衡,而外因则是湿热和热毒,调解阴阳为本,活血化瘀为标,标本兼治。值得我们注意的是,论治糖尿病肾病时,为保证整体效果,降低毒副作用,应避免使用产生肾脏毒性的中药材,如斑蝥、关木通等,防止加重肾功能损伤程度。小结综上所述,糖尿病肾病病程长,病情迁延不愈,常规西药虽然能发挥一定治疗作用,但是患者长期服药,会出现多种副作用,总体治疗效果有限。中医治疗糖尿病肾病,在关注病因的基础上,对疾病可逆因素积极控制,并且突出中医辨证论治的价值和优势。通过实践经验证实,中医治疗糖尿病肾病,效果显著,安全性高,我们公众号“肾气十足”也推出了中医药治疗糖尿病肾病的循证文章,临床上效果好的中医案例。目前中药材对糖肾的作用机制的研究虽然比较多,但是在分子生物学、基因学相关研究上,尚存在很多问题。未来中医治疗糖尿病肾病,仍然需要坚持以辨证论治为主,可通过深入研究,找出中药治疗的作用靶点,并且强化对病理知识的认识,为糖尿病肾病中医治疗提供更多切实依据,真正发挥祖国医学在疾病治疗和预防中的效能。
中医以往无糖尿病肾病的名称,按糖尿病肾病的临床表现,可归属“消渴病”相关之“水肿”、“尿浊“、“虚劳”、“关格”等病范畴。现一般称之为“消渴病肾病”。中医认为消渴病肾病的发生因素与“糖毒”、素体禀赋不足,脾肾亏虚、饮食失宜、六淫侵袭、情志郁结等多种因素有关。糖尿病肾病的发生发展是一个动态演变的过程,早期多见气阴两虚证,久病肾气亏虚,肾精不固,精微下流,表现为尿微量白蛋白的排出率增加,若不及时治疗,病情将进一步加重;中期多见肝肾阴虚证,病情迁延,阴损及阳,伤及脾肾,肾元虚衰,肾主一身气化的功能失常,必然会导致湿浊邪毒内留;晚期肾阳衰败,浊毒内停,或见气血亏损,五脏俱虚,临床可以表现为食欲减退、脘腹胀满、大便不畅、浮肿尿少、恶心呕吐、皮肤搔痒、肢体酸痛、腿脚抽筋、烦闷嗜睡等一系列复杂症状。糖尿病肾病一旦进入临床蛋白尿期,其发展为肾功能不全的病理过程即不可逆转,因此,早期防治尤为重要。中医药防治糖尿病肾病疗效稳定、安全可靠、治疗方式多样,在改善临床症状、减少蛋白尿、降低相关生化指标、保护肾脏、延缓进展以及提高生存质量等方面具有明显的特色和优势。首先,对于表现为单纯蛋白尿的患者,在控制血压、血糖的基础上,配合中药辨证论治,能有效减少蛋白尿,修复肾损伤,延缓肾功能恶化。其次,应用中药经方治疗糖尿病肾病水肿,可利尿消肿,改善心衰,改善心肾功能,尽量使患者延缓进入透析的时间并降低血肌酐、尿素氮。个性化的中医诊疗方案可延缓肾病患者肾功能的恶化。早重视早诊治方能改善预后,延缓到达尿毒症的进程。
每年3月份的第二个星期四是世界肾脏病日,世界肾脏病日旨在提高全世界人民对肾脏疾病的认识,从而减少肾脏病的发生率及肾脏相关疾病对健康造成的影响。高钾血症是慢性肾病(CKD)患者中最常见且可危及生命的电解质紊乱之一。研究显示,CKD3期及以上患者,高钾血症患病率超过30%1,透析人群6个月累积发生率高达76%2,且反复发作。图130%CKD3期及以上患者患高钾血症,76%透析患者6个月内发生过高血钾作为CKD患者的一线治疗药物,RAASi药物的使用增加了CKD患者高钾血症患病率。一项纳入1,022,087例患者数据的真实世界回顾性队列研究显示,RAASi治疗不同程度增加了CKD3期及以上患者高钾血症患病率1。图2RAASi治疗增加CKD患者高钾血症患病率高钾血症是什么病?有什么危害?哪些人群应格外注意血钾水平?得了高钾血症又该如何降血钾?……带着这些问题,让我们共同走近高钾血症。什么是高钾血症?有哪些危害?2020年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)发布《肾脏疾病血钾异常管理讨论会共识》,将血清钾浓度>5mmol/L定义为高钾血症3。高钾血症可引起心律失常,包括窦性心动过缓、传导阻滞和异位心律失常、致命性心室纤颤及心搏骤。血钾浓度达7mmol/L时可出现四肢麻木软瘫,甚至影响到呼吸肌,发生窒息。由于引起乙酰胆碱释放增加,高钾血症还可引起恶心、呕吐和腹痛等症状4。图3高钾血症常见症状哪些人群更容易患高钾血症?引起高钾血症的因素主要包括四类:摄入/产生过多,排泄减少,分布失衡,药物影响4。 1、钾离子摄入/产生过多:血液中钾离子主要经过饮食摄入。CKD患者由于肾功能受损,排钾能下降,容易出现高钾血症。健康人群摄入富含钾的食物通常不会引起高钾血症。输注含钾药物、库存血等可能引发高钾血症。 2、钾离子排泄减少:人体约90%的钾离子经肾脏排出,CKD患者肾小球滤过率下降,肾脏排钾减少。低醛固酮血症、获得性和遗传性肾小管功能受损等。心血管疾病,特别是心力衰竭导致肾脏灌注减少,减少肾脏排钾。 3、钾离子分布失衡:CKD并发代谢性酸中毒也可导致高血钾。糖尿病患者存在胰岛素缺乏、高血糖引起的高渗状态,抑制钾离子进入细胞,导致高钾血症。 4、药物影响:很多药物均可导致CKD患者发生高钾血症,尤其是RAASi药物。钾血症如何进行长期管理? 长期监控和持续管理患者血钾水平有助于降低因高钾血症急性发作导致的严重心律失常和猝死的风险,也可减少因单纯高钾血症而进入慢性透析的患者比例。除定期监测血钾外,目前高钾血症的长期管理主要包括合理控制饮食、避免使用诱发高钾血症药物以及适当使用相关药物促进肾脏或肠道排钾4。合理控制饮食,减少钾离子摄入。人体内的钾子主要从食物中摄入,因此合理控制饮食可从源头降低血钾水平。表1常见食物每100g中钾含量表5(根据中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2017年发布的慢性肾脏病患者膳食指导)避免使用诱发高钾血症药物。很多药物均可导致CKD患者发生高钾血症,尤其是抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的药物。CKD伴心力衰竭的患者常用盐皮质激素受体拮抗剂(如螺内酯),可影响肾小管的钾离子分泌,导致高钾血症。一些中药制剂、环孢素A、他克莫司、肝素、非甾体类抗炎药(NSAIDs)、地高辛和β-受体阻滞剂等也是CKD的常用药物,均可增加高钾血症发生的风险。图4可引起慢性肾脏病患者发生高钾血症的常见药物ACEI/ARB:血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂;RAAS:肾素-血管紧张素-醛固酮系统;NSAIDs:非甾体类抗炎药适当使用相关药物促进肾脏或肠道排钾。口服钾离子结合剂因用药便捷,对高钾血症的长期管理具有重要意义。但不同治疗手段各有优势及局限性,建议患者坚持随访及时沟通,与医生共同定制个性化治疗方案。表2作用于胃肠道的口服降钾药物特性比较4小结2024年世界肾脏病日的主题是——人人享有肾脏健康:推进公平的医疗服务和优化的药物治疗实践。“(高)钾“如遇见你,无需惊慌,及时干预,长期管理,让血钾的长期平稳成为可能。
枸杞子是常用的营养滋补佳品,在民间常用其煮粥、熬膏、泡酒或同其他药物、食物一起食用。枸杞子自古就是滋补养人的上品,有延衰抗老的功效,所以又名“却老子”。枸杞中的维生素C含量比橙子高,β-胡萝卜素含量比胡萝卜高,铁含量比牛排还高。更吸引人的一点是,枸杞所起到的壮阳功能令人喜出望外.枸杞作为药食两用的进补佳品,有多种食用方法。枸杞一年四季皆可服用,夏季宜泡茶,但以下午泡饮为佳,可以改善体质,利于睡眠。但要注意的是,枸杞泡茶不宜与绿茶搭配,适合与贡菊、金银花、胖大海和冰糖一起泡,用眼过度的电脑族尤其适合。冬季枸杞宜煮粥,它可以和各种粥品搭配,枸杞炖羊肉也是很适合冬天食用的。家常炒菜加入枸杞后口感颇佳,如枸杞炒蘑菇就是一道色香味俱佳的素菜。枸杞玉米羹鲜香可口,色泽美观。对于女性而言,常吃枸杞还可以起到美白养颜的功效。枸杞性甘、平,归肝肾经,具有滋补肝肾,养肝明目的功效,常与熟地、菊花、山药、山萸肉等药同用。枸杞全身都是宝,枸杞子能补虚生精,用来入药或泡茶、泡酒、炖汤,如能经常饮用,便可强身健体。枸杞的叶、花、根也是上等的美食补品。现代医学研究表明,它含有胡萝卜素、甜菜碱、维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C和钙、磷、铁等,具有增加白细胞活性、促进肝细胞新生的药理作用,还可降血压、降血糖、血脂。枸杞子亦为扶正固本,生精补髓、滋阴补肾、益气安神、强身健体、延缓衰老之良药,对慢性肝炎、中心性视网膜炎、视神经萎缩等疗效显著;对糖尿病、肺结核等也有较好疗效;对抗肿瘤、保肝、降压、降血糖以及老年人器官衰退的老化疾病都有很强的改善作用。作为滋补强壮剂治疗肾虚各症及肝肾疾病疗效甚佳,能显著提高人体中血浆睾酮素含量,达到强身之功效。现代医学研究表明,枸杞对体外癌细胞有明显的抑制作用,可用于防止癌细胞的扩散和增强人体的免疫功能.任何滋补品都不要过量食用,枸杞也不例外。一般来说,健康的成年人每天吃20克左右的枸杞比较合适;如果想起到治疗的效果,每天最好吃30克左右。现在,很多关于枸杞毒性的动物实验证明,枸杞是非常安全的食物,里面不含任何毒素,可以长期食用。枸杞虽然具有很好的滋补和治疗作用,但也不是所有的人都适合服用的。由于它温热身体的效果相当强,正在感冒发烧、身体有炎症、腹泻的人最好不要吃。
https://mp.weixin.qq.com/s/WetlhRQmMy33jz_GcxfmIA你怎么看?什么是炎症?炎症,就是平时人们口中常说的“发炎”,是机体对于刺激的一种防御反应,就像是潜伏在我们身体中的“战士”。通常情况下,这些“战士”对我们而言是有益的,而少数情况下,它们也会叛变,对人体自身组织进行攻击。炎症反应是一些疾病的发病基础,有一些疾病的炎症发展过于剧烈时可以威胁病人的生命,一些特殊器官或部位的炎症急性发作时也可带来严重后果。慢性肾小球肾炎又称为慢性肾炎,其发病机制复杂,其中免疫介导的炎症反应是其主要病因,慢性肾炎的发病过程中肾脏组织中所有的细胞产生炎症因子,而这些细胞又是炎症因子的靶细胞,导致肾小球发生病理性改变,出现肾功能异常这种炎症诱发了肾脏损伤。尽管有个“炎”字,但并不是所有的慢性肾炎都需要进行消炎。需在医生对病情有效把握的基础上进行辨证论治,从而才能使疾病得到有效治疗。慢性肾炎起病方式多种,病情迁延,病变进展缓慢,临床表现形式呈多样化。有些慢性肾炎患者病程可长达20-30年,若盲目对之进行长期消炎治疗,会导致体内菌群紊乱,也就是消炎药把有害菌杀死的同时,有益菌也会被杀死,从而破坏了我们人体自身所带的保护屏障。慢性肾炎不需要抗炎 原发性肾炎虽然没有明确的病因,但大多是呼吸道、消化道、尿道感染而诱发,并且因为感染而加重,慢性肾小球肾炎的“炎症”不是细菌、病毒等微生物引起的感染性炎症,而是呼吸道、消化道、尿道感染后诱发自身免疫系统从而损伤自身的肾小球。其中最常见的一种类型是循环免疫复合物型,这一类型引起IgA肾病,IgA是一种免疫球蛋白,主要分布在呼吸道和消化道粘膜,相当于人体防疫的第一道防线。反复的呼吸道或者消化道感染,人体就会产生大量的IgA复合物,感染复合物随血液循环流到肾脏,因为复合物的分子量较大,无法通过肾小球的滤过膜而沉积在那里,人体的免疫系统在清理这些复合物的同时误伤了肾小球滤过膜。由于慢性肾炎患者本身免疫力低下,目前西医治疗以使用免疫抑制剂为主,抑制了细胞免疫功能,导致抵抗力下降,容易患感染性疾病。慢性肾炎多以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现,这类常见慢性病的病程长,治愈难度高等特征,对慢性肾炎的临床管理提出了较高的要求。慢性肾炎合并这些情况需要抗炎 1.合并上呼吸道感染:临床表现为发热恶寒、鼻塞流涕、咳嗽咳痰、咽干、咽红、扁桃体肿大、咽痒等,会诱发血尿、蛋白尿加重。慢性肾炎患者上呼吸道感染反复发作,迁延不愈,严重影响慢性肾炎患者的病程,甚至导致肾炎加重,加速肾炎进程,出现肾功能异常,导致终末期肾病的发生。 2.消化道感染:消化道感染引起的病症主要是感染性腹泻,如胆道、胰腺、腹腔感染、胃肠炎、肠道感染等,临床常表现为腹痛、腹泻、腹胀、恶心呕吐等。 3.尿路感染:由于人体卫生不良诱发感染了细菌或支原体后引起尿路感染,临床表现为:尿频、尿急、尿痛、尿道分泌物增多等。泌尿系感染是患者常见的一种感染现象,指病原微生物侵袭患者尿路而引发炎症反应,泌尿系感染的出现不仅对患者日常生活造成影响,同时会影响对患者原发病的治疗效果。 4.扁桃体炎发作:扁桃体作为淋巴器官在局部粘膜免疫方面发挥重要作用,扁桃体和IgA肾病密切相关,肾小球系膜区沉积的多聚型IgA1至少有部分是来源于扁桃体,扁桃体炎发作的同时或短期内会出现肉眼血尿,感染控制后肉眼血尿会得以消失或减轻。 5.慢性肾炎急性发作期:在病情相对稳定和持续进展过程中,由于细菌和病毒感染或过劳、受凉等外邪诱发慢性肾炎急性发作时,临床表现为突然出现肉眼血尿,较快出现水肿,蛋白尿,血肌酐急性升高,高血压加重等(以上见其中一症即可判断)。 当遇到上述情况,需以消炎疗法,认清时机,一针见血方得成效。慢性肾炎虽然是免疫介导的疾病,但引起免疫介导的抗原以细菌和病毒为主,因此积极有效地控制各种感染,以减少或阻止其对肾小球的继续损害是治疗慢性肾炎的重要措施。避免盲目用药 大多数慢性肾炎患者由于缺乏疾病的有关知识,导致自我防护能力较差,认知能力较低。大多数消炎药带有肾毒性,所以肾病患者不建议在家用药,须在医生的观察下应用,谨遵医嘱。 慢性肾炎是常见的慢性肾脏疾病,病情复杂,治疗难度大,患者的肾功能逐渐降低,生活质量受到严重的影响。慢性肾炎治疗的7个黄金法则 临床上治疗原则为防止感染;控制血压;减少蛋白尿;保护肾功能;避免劳累、脱水和肾毒性药物的使用;定期复查等。 患者在经过积极、有效的治疗和精心的护理后,可以有效的改善临床症状,防止和延缓肾功能恶化,减少严重并发症的发生,因此患者应对自己充满信心,积极配合医生的治疗,从而提高生活质量,增加幸福指数。
KDIGO发布最新版慢性肾脏病患者糖尿病管理指南UpdatedKDIGOGuidelineforManagingDiabetesinPatientswithChronicKidneyDiseaseDanielD.Dressler,MD,MSc,MHM,FACP更多糖尿病|2023.01.17|临床指南指南推荐了多种新药,但真实世界应用过程中可能会遇到困难。主办机构:改善全球肾脏病预后组织(KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomes,KDIGO)背景几年前,KDIGO发布了慢性肾脏病(CKD)患者糖尿病管理综合指南(NEJMJWGenMedJan152021andAnnInternMed2021;174:385)。因为之后发表了多项新的随机试验,因此KDIGO发布了更新版指南,其中包括13项建议和52项临床医师“实践要点”。更新版指南特别关注钠-葡萄糖协同转运蛋白-2(SGLT-2)抑制剂、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂和非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮。关键建议•SGLT-2抑制剂推荐用于估计肾小球滤过率(EGFR)≥20mL/(min·1.73m2)的2型糖尿病合并CKD患者。(之前指南推荐的eGFR阈值为≥30mL/min。)开始用药后,即使eGFR降至20mL/min以下,SGLT-2抑制剂也可继续用药,除非患者对药物不耐受或启动肾脏替代治疗。即使使用其他降糖药控制了糖尿病,也可为了保护肾脏和心脏而加用SGLT-2抑制剂。•GLP-1受体激动剂可能有助于肥胖的糖尿病合并CKD患者减重。•非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮推荐用于血清钾水平正常,并且使用最大耐受剂量血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂情况下仍有白蛋白尿的2型糖尿病合并CKD(eGFR,≥25mL/min)患者。开始用药后应定期监测血清钾水平。评论如果这些建议得到广泛应用,有可能改变糖尿病合并CKD患者的CKD进展轨迹(即减少或延迟对肾脏替代治疗的需求),并改善患者结局。然而,评论撰稿人尖锐地指出,“结构性不公将阻碍这些建议的采纳”,我们有必要针对经济、社会和教育障碍,在多个层面采取干预措施,以便患者以可承受的价格及时获得这些价格高昂但可能改善生活质量的干预措施
AJKD:透析患者植物蛋白质摄入比例与死亡风险之间的关系维持性血液透析(MHD)患者的死亡率显著增加,这在过去20年中基本没有变化。以往有研究显示在接受维持性血液透析(MHD)的患者中,蛋白质的饮食摄入增加与有益健康相关,但植物蛋白质摄入的影响不太确定。因此有研究机构研究了植物来源蛋白质摄入比例与MHD患者死亡风险的关系,并探讨了可能改变这些关系的因素。研究这调查了2014-2015年,1119名18岁以上接受MHD的中国血液透析患者,用分段回归模型验证植物蛋白质摄入比例与心血管疾病(CVD)死亡率风险的相关性。多变量调控Cox和特殊风险模型用来评估这些结果的危险比(HR)和95%CI。结果显示标准化甚至理想的植物蛋白质摄入量平均值和植物蛋白质摄入量比例分别为0.6±0.2(SD)g/kg/天,和0.538±0.134。在平均28.0个月的随访期内,有249人死亡,其中146人死于心血管疾病。总的来说,植物蛋白质摄入比例与全因死亡风险之间存在一种U形关联,拐点为45%。在植物蛋白摄入比例<45%的患者中,植物蛋白摄入比例每增加5%,死亡率降低17%。而在植物蛋白摄入比例≥ 45%的患者中,每增加5%的植物蛋白质摄入比例,死亡率就增加9%。同样的,CVD死亡率也存在类似的U型关联,拐点为44%。植物蛋白质摄入比例与(A),和(B)心血管疾病(CVD)死亡率的关系总之,本研究表明,MHD患者植物蛋白摄入比例与全因死亡风险之间存在u型关联,拐点为植物蛋白摄入比例的45%。需要更多的研究来进一步了解蛋白质摄入的组成和比例及其对MHD患者健康的影响。所以,MHD患者一定要维持一定量的植物蛋白摄入,这样才能加强预后,恢复健康。参考文献:YanhuanHe,YongxinLu,ShenglinYang,etal.DietaryPlantProteinandMortalityAmongPatientsReceivingMaintenanceHemodialysis:ACohortStudy.AmericanJournalofKidneyDiseasesVolume78,Issue5, November2021,Pages649-657.e1.https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2021.03.023
这几天又遇见好几例患者被“骗”的事情,都是家庭经济并不宽裕,经济拮据,为了给自己的小孩治病,倾家荡产,但是十万元没有,本来就是慢性病治不好,只能控制的肾病,到了某些体制的医院被告知可以治愈,完全治愈,患者患病心急如焚,还是没有经得住铺天盖地的“广告”,就这样子,救命钱没有了。接着下来还是要继续治疗,欠债,奔走....我想说的是协和医院、华西医院、新桥医院等知名大医院都么有承诺完全治愈慢性肾脏病,但竟然还有这么多的“广告”等谎称可以治愈,千方百计各种宣传自己,为何没有人去监管????为何还有人去相信这些荒诞的宣传,我们宣传的不够?还是..........................