成都中医药大学附属医院肾病二科科普号

肾病综合征，中医药怎么做？临床上，肾病综合征在西医治疗的基础上，积极使用中医药干预，可以更好的控制尿蛋白稳定转阴、减少复发、减少药物副作用。面对肾病综合征，中医药具体怎么做？一、纯中医治疗肾病综合征，要治断根“中医治本，西医治标”这样的观念深入民心，但很多疾病，中医治疗起来，也是很有难度的。就本病而言，不论使用中医还是西医治疗，都不能轻易说治断根。如果辨证准确，用药得到，部分患者单纯使用中医治疗也可以较好的控制病情，但需要长期的服用中药以稳定病情，这对于孩子而言，涉及到长期服用中药难以配合，并且费用较高等实际问题，从而让大多数家庭难以坚持。如果病情急且重（例如出现严重的水肿、急性肾功能损伤等），不能死守中医，需要西医积极的参与救治。二、中西医结合更好的管理疾病目前这是一个性价比更高的选择。中医药在其中具体发挥出“帮助尿蛋白更快转阴、维持尿蛋白阴性减少复发、减少激副作用”等作用。简介如下：（1）帮助尿蛋白更快转阴：在现代的中医诊疗实践中，发现风邪与免疫紊乱相关疾病关系密切，而本病的发病机制正是以免疫紊乱为主，因此在使用激素或者免疫抑制剂的同时，中医方面使用祛风的中药，例如荆芥穗、防风、紫苏叶、蝉蜕、桑寄生、五加皮等，可以帮助尿蛋白更快转阴。（2）维持尿蛋白阴性减少复发：复发是本病患儿难以避免的情况，最常见是在感染的情况下诱发。因此维持良好的免疫状态，减少感染，是防止复发的关键。这一方面中医药能体现出其优势。其核心原理是补益肺脾，调和营卫。具体的做法有：内服药物（常用的有四君子汤、补中益气汤、生脉饮、桂枝汤、玉屏风散等，以及这些对应的中成药），小儿推拿（常用的有补脾经、补肺经、运八卦、捏脊、推督脉等），药膳食疗（常用的选取健脾补肺的药食两用食材，例如黄芪、五指毛桃、淮山、大枣、鸡内金等配合其它菜肴进行烹饪），气功锻炼（常用的有八段锦、易筋经、五禽戏、太极拳等）。（3）减少激素副作用：激素在短时间大剂量使用时，容易表现出阴虚内热、饮食积滞等副作用。如果出现手足心发热并且夜间睡眠燥热不宁，舌红少苔等情况，属于阴虚内热，可以使用养阴清热法进行干预，常用药物有六味地黄丸、知柏地黄丸等；如果出现进食量大增，又没有控制饮食，随之出现短时间体重快速增加、口臭、舌苔厚腻、大便不通等情况，属于饮食积滞，可以用消食导滞法进行干预，常用的药物有保和丸、保济丸/保济口服液等。而激素在长时间使用后，又容易导致阳气虚的副作用。如果出现疲倦短气、稍活动后大汗出、手足不温、胃口不佳大便稀烂、很容易感冒、身材瘦小等情况，就属于阳气虚了，可以用温阳补气法进行干预，常用的药物有玉屏风散、桂枝汤、补中益气汤、理中汤、附子理中汤、金匮肾气丸等，以及这些对应的中成药。以上和各位分享了中医药干预肾病综合征的一些原则和常用的方法，但要做到更准确的辨证使用，需要到专业的中医肾脏病专科医生处进行，在专业的指导下进行疾病的管理。希望上述的分享能对各位肾病综合征患者有用。

 KDIGO发布最新版慢性肾脏病患者糖尿病管理指南UpdatedKDIGOGuidelineforManagingDiabetesinPatientswithChronicKidneyDiseaseDanielD.Dressler,MD,MSc,MHM,FACP更多糖尿病|2023.01.17|临床指南指南推荐了多种新药，但真实世界应用过程中可能会遇到困难。主办机构：改善全球肾脏病预后组织（KidneyDisease：ImprovingGlobalOutcomes，KDIGO）背景几年前，KDIGO发布了慢性肾脏病（CKD）患者糖尿病管理综合指南（NEJMJWGenMedJan152021andAnnInternMed2021;174:385）。因为之后发表了多项新的随机试验，因此KDIGO发布了更新版指南，其中包括13项建议和52项临床医师“实践要点”。更新版指南特别关注钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂和非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮。关键建议•SGLT-2抑制剂推荐用于估计肾小球滤过率（EGFR）≥20mL/(min·1.73m2)的2型糖尿病合并CKD患者。（之前指南推荐的eGFR阈值为≥30mL/min。）开始用药后，即使eGFR降至20mL/min以下，SGLT-2抑制剂也可继续用药，除非患者对药物不耐受或启动肾脏替代治疗。即使使用其他降糖药控制了糖尿病，也可为了保护肾脏和心脏而加用SGLT-2抑制剂。•GLP-1受体激动剂可能有助于肥胖的糖尿病合并CKD患者减重。•非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮推荐用于血清钾水平正常，并且使用最大耐受剂量血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂情况下仍有白蛋白尿的2型糖尿病合并CKD（eGFR，≥25mL/min）患者。开始用药后应定期监测血清钾水平。评论如果这些建议得到广泛应用，有可能改变糖尿病合并CKD患者的CKD进展轨迹（即减少或延迟对肾脏替代治疗的需求），并改善患者结局。然而，评论撰稿人尖锐地指出，“结构性不公将阻碍这些建议的采纳”，我们有必要针对经济、社会和教育障碍，在多个层面采取干预措施，以便患者以可承受的价格及时获得这些价格高昂但可能改善生活质量的干预措施

大多数慢性肾病患者早期可完全没有症状或者症状较少；随着病情的进展，可逐渐出现不同程度的各种症状。早期可表现为经常疲劳、乏力，眼睑、颜面、下肢（尤其踝关节），尿中大量泡沫、尿色异常，排尿疼痛或困难，夜间排尿次数增多。出现肾功能不全时，慢性肾病的各种症状逐渐明显，出现疲倦乏力、食欲减退、恶心呕吐、腰痛、夜尿增多、全身水肿、血压升高呼气带尿味、骨痛、皮肤瘙痒、肌肉震颤、手脚麻木、嗜睡、反应迟钝等表现。化验检查可发现贫血、血清肌酐和尿素氮浓度升高等。进入尿毒症晚期时，上述各种症状继续加重，导致心、肝、肺等多脏器功能衰竭，死亡率很高。

据研究显示，每10人左右就有一人可能患有慢性肾脏病（CKD），CKD每年造成至少240万人死亡。慢性肾病被称为“沉默的杀手”，多数患者早期并无症状或症状很轻，如缺乏警惕，未能及时治疗，肾脏功能持续转坏，最终有可能发展为终末期肾脏病。肥胖、滥用药物、高血压、高尿酸、糖尿病等因素可增大患肾病的风险。同时，各类药物相关的急性肾损伤也是我国不容忽视的医疗问题。老百姓对肾脏病的认识少、知晓率低，普遍认为“腰痛”才是肾脏病的表现，肾脏病的发病比较隐匿，没有明显的临床表现，容易被忽视，患者因“水肿、头晕、乏力”就诊时往往已经出现较为严重的肾脏损害。近年来，慢性肾脏疾病发病率在国内外呈逐年上升趋势，肾脏病成为困扰人民健康的一个重要疾病，不仅影响了日常工作，更因其带来的高额经济负担让普通家庭难以承受。肾脏病的防治关键在于及早发现，如何做到早期发现呢？1．高危人群定期筛查老年人、高血压、糖尿病、痛风、心功能不全、反复泌尿系感染、肾结石、尿潴留以及一些免疫系统疾病都可以导致慢性肾脏病，应定期检查尿常规、肾受损指标、肾功能和泌尿系B超等。有肾脏病家族史的人尤其要注意定期检查。2．识别慢性肾脏病的一些症状在日常生活中，如果出现眼睑或下肢浮肿，尿中泡沫增多，尿色加深，夜尿次数增多，尿频、尿急、尿痛，血压升高（尤其是年轻人），食欲减退、恶心、呕吐，皮肤瘙痒，贫血等症状都应尽早去医院就诊，通过相关检查排除肾脏疾病，避免延误病情。3．避免生活中的伤肾诱因（1）病从口入：不健康的饮食如高脂、高蛋白、高盐、少饮水等因素，导致肥胖、高尿酸血症；不洁饮食导致腹泻，食物中的不明添加剂等；滥服药物如止痛药、感冒药以及抗生素等。（2）劳欲过度：过度体育锻炼、疲劳、熬夜等导致代谢废物的蓄积体内，对肾脏造成较大的损伤。（3）生活和工作环境致损：如过多使用劣质美白护肤品、过多使用减肥药、染发剂等；食品中重金属残留、农药残留、化肥残留等污染；自来水污染、空气污染等；工作环境中的物理、化学损伤等。尽管慢性肾脏病早期很难被发现，但是只要我们注意生活起居、适当锻炼身体、避免肾损害的因素、定期检查，就能够早期揭开慢性肾脏病的“伪装”，防患于未然。（一）对没有肾病的人群（健康人群），要做好预防，具体预防措施有：1、减少盐的摄入，饮食宜清淡。2、平衡膳食。人吃下大量的动植物性蛋白质，最后的代谢产物——尿酸及尿素氮等都需由肾脏负担排除，故暴饮、暴食将增加肾脏负担。3、适当多饮水、不憋尿。尿在膀胱里太久很容易繁殖细菌，细菌很可能经由输尿管感染到肾脏，每天充分喝水随时排尿，肾脏亦不易结石。4、有计划坚持每天体力活动和体育锻炼，控制体重，避免感冒；5、当喉部、扁桃腺等有炎症时，需立即在医生指导下采用抗生素彻底治疗，否则链球菌感染易诱发肾脏疾病。(尤其是小朋友更需要注意)6、戒烟；饮酒要适量，避免酗酒；7、避免滥用药物，多种药物、化学毒物均可导致肾脏损害。如长期大量服用止痛剂，不恰当的应用氨基甙类抗生素，长期、过量服用含有马兜铃酸的中草药等，可缓慢地引起肾功能破坏。8、妇女怀孕前最好检查有无肾脏病及肾功能情况，如果有相当程度的肾脏病时(有时自己都不知道)，要与肾脏专科医师研讨可否怀孕。否则盲目怀孕，肾脏病可能很快恶化引起肾功能不全。9、每年定期检查尿常规和肾功能，也可同时做肾脏B超检查。了解疾病的家族史。从而对肾脏疾病早期发现，早期治疗。二、对高危人群，即患有可能引起肾损害疾患（如糖尿病、高血压病等）的人群进行及时有效的治疗，防止慢性肾病发生（即一级预防）。除上述措施外，还要注意：1、应积极控制危险因素（高血压、糖尿病、高尿酸、肥胖、高血脂等），在专科医师指导下坚持药物治疗；2、合理饮食，坚持相对应的低盐、低糖、低嘌呤、低脂等饮食；3、密切观察自身的血压、血糖、血脂、血尿酸等指标，严格控制在正常范围以内；4、至少每半年一次监测尿常规、尿微量白蛋白、早期肾功能指标、及肾功能，以便发现早期肾损害。三、对已有早期肾病的患者要给予及时有效的治疗，重在延缓或逆转慢性肾病的进展，以期尽最大可能保护受损肾脏（即二级预防）。除以上所述各项措施外，还要注意：1、积极治疗原发性肾脏疾病，控制蛋白尿水平：尿蛋白越多，对肾脏的损伤越大。应维持尿蛋白每日排泄少于0.5g/24h，或尿蛋白/尿肌酐<30mg/g•Cr。2、低蛋白饮食：低蛋白饮食具有保护肾功能，减少蛋白尿等作用。通常每日每公斤体重可摄入0.6-0.8克蛋白质。对肾功能受损严重者，对每日进食蛋白质的限制应更为严格，但同时必须防止营养不良。3、避免或及时纠正慢性肾病急性加重的危险因素：累及肾脏的疾病（如原发性肾小球肾炎、高血压、糖尿病、缺血性肾病、狼疮性肾炎）复发或加重；体内血容量不足(低血压、脱水、休克等)；组织创伤或大出血；严重感染；肾毒性药物或其他理化因素致肾损伤；严重高血压未能控制或血压急剧波动；泌尿道梗阻；其他器官功能衰竭（严重心衰、肝衰竭、肺衰竭）；严重营养不良等。4、积极治疗肾功能损害导致的并发症，如纠正肾性贫血，纠正水、电解质紊乱（如高血钾、高血磷、低血钙）和酸中毒等代谢异常。5、坚持治疗和随访：一些患者经治疗后症状缓解，自身感觉很好，误认为病已“痊愈”，或担心长期服药有副作用，就自行停药，忽视了维持期的治疗随访地重要性。实际上此时病情仍在慢性迁延、缓慢进展。当再次感觉不适去就诊时，疾病的严重程度已发生了很大变化。殊不知，人体感觉的异常往往要比尿液及血液化验指标的变化晚数月至数年。因此，每—位肾病患者不管病情如何，都应定期复查，以防“不测”。长期随访、认真治疗是保证慢性肾病疗效的关键。四、为什么慢性肾脏病患病率高居不下、病人数量逐年增多呢？主要原因是随着物质生活和工作条件的改善，人们的生活方式发生了一些不合理的变化，如某些营养素（碳水化合物、脂肪、食盐等）进食过多，体力活动过少；同时，由于工作压力加大、精神紧张度过高、睡眠不足，以及吸烟、酗酒、各种环境污染等因素，使得糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸、肥胖等代谢性疾病，以及继发于上述代谢性疾病的慢性肾病患病率日渐升高。其次，各种感染（肝炎、结核病、艾滋病、血吸虫病等）、免疫介导的原发或继发性肾病的发病率仍然较高，尤其在发展中国家是这样。除上述原因外，滥用药物或不规范用药所致（联用、合用、误用）的药物性肾损害也是肾病逐年增多的另一个不可轻视的原因，如止痛剂、对乙酰氨基酚胺、不合理使用抗生素、马兜铃类药物等。当然，随着社会的发展，人类寿命的延长，人口老龄化日趋明显，老年人（>65岁）各器官功能随年龄增长而逐渐呈现退化趋势，这样就使老年尤其是高龄（>80岁）人群中肾脏病患病率显著增高。慢性肾脏病（CKD）作为一种“沉默”的疾病，可悄无声息的缓慢进展。CKD后期并发症多、预后差，医疗费用明显增加。因此，提高对CKD的认识，早期发现、早期诊断、早期治疗,对减少和延缓CKD的发生、发展具有重要意义；

水液代谢需要肺的宣肃、脾的升清、肝的疏泄、肾的气化等协调发挥作用。《素问·水热穴论》提到：“肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为胕肿，本之于肾，名曰风水。”《金匮要略》对风水的描述：“目窠上微肿，如蚕新卧起之状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起。”联系现在临床的疾病，类似西医诊断的肾病的水肿，因此在治疗上如果加上祛风的药，会收到一定的效果。下面举一个病例。陈某，男，39岁，干部，慢性肾炎十余年，下肢水肿，蛋白尿，给以利尿药及中药利水药治疗水肿无好转，就诊时双下肢水肿，肤色黯黑，皮肤甲错，小便色黄量少，大便干，口渴不欲饮，舌暗，苔白腻，脉弦。 处方：桃仁10克，红花10克，赤芍15克，当归12克，川芎10克，丹参20克，泽兰10克，生地黄10克，猪苓20克， 水蛭5克，地龙10克，僵蚕10克，茯苓15克，乌梢蛇10克，鬼箭羽12克，益母草30克。14剂，水煎服。服药两周后水肿逐渐减退，继续治疗半年余，蛋白尿逐渐减轻。（选自《中国百年百名中医临床家·赵玉庸》）按：肤色暗黑、皮肤甲错、口渴不欲饮、舌暗都是明显的血瘀体征，用桃红四物汤以活血。《金匮要略》中有“血不利则为水”之说，血瘀导致津液不能正常输布，表现为下肢水肿、大便干，则酌情添加利水药，方中加泽兰、茯苓、猪苓利水以化瘀。而加水蛭、地龙、乌梢蛇、僵蚕这些血肉有情之品，正是赵老用药的特色，善用虫类药搜风活络化瘀，体现叶天士“久病入络”思想。叶天士曾对这些虫类药这样评价：“飞者升，走者降，所到之处，血无凝滞，气可宣通。”这些虫类药在一定程度上也有风的特性，属风药范畴，其走窜之性，无处不到，可以宣通脏腑，和调气血，通利关窍。同时也提示我们在利水活血的同时加上风类药的意义。

急性胰腺炎治疗方案ManagingAcutePancreatitisAndrewS.Parsons,MD,MPH更多述评美国胃肠病学会发布急性胰腺炎最新治疗指南。主办机构：美国胃肠病学会（AmericanCollegeofGastroenterology，ACG）背景多达20%的急性胰腺炎住院患者会出现并发症，而早期治疗对于预防并发症至关重要。ACG专家对文献进行系统综述，并制定急性胰腺炎治疗指南。重要建议除非另有说明，所有建议均为证据质量很低或较低的附条件建议。• 所有急性胰腺炎患者均应接受经腹超声检查，以评估胆源性胰腺炎。如果急性胰腺炎病因在初步实验室检查和影像学检查后仍不明确，患者应接受进一步诊断评估，其中可能包括再次超声检查、磁共振成像或内镜超声检查。• 应开始使用乳酸林格氏液进行中度积极液体复苏（NEJMJWGenMedOct12023 and AmJGastroenterol 2023;118:2258），即推注10mL/kg，之后输注1.5mL/kg/hour（NEJMJWGenMedOct152022 and NEnglJMed 2022;387:989），如果患者有血容量不足迹象，还可再次推注。• 对于患急性胰腺炎而无胆管炎的患者，在最初72小时内，药物治疗比内镜逆行胰胆管造影（ERCP）更可取。• 对于ERCP后胰腺炎发生风险高的人群，应给予直肠用药的吲哚美辛（强建议，中等质量证据）。• 对于正在接受直肠用药的吲哚美辛，并且ERCP后胰腺炎发生风险高的人群，应放置胰管支架。• 虽然抗生素对感染性胰腺坏死患者至关重要，但不应进行细针穿刺，也不应给所有重度急性胰腺炎患者预防性使用抗生素。• 对于轻度急性胰腺炎患者，早期经口喂养（24~48小时内）应从低脂固体饮食（而不是流质食物）开始。评论过去十年间，我们对急性胰腺炎最佳治疗方法的认识发生了变化。这些循证实用建议支持该患者人群治疗方案的变化趋势。出版时的编辑声明DisclosuresforAndrewS.Parsons,MD,MPH,attimeofpublicationConsultant/AdvisoryBoard:NEJMHealerAdvisoryGroup;AquiferClinicalExcellence;NBMEClinicalReasoningGrant/ResearchSupport:SouthernGrouponEducationalAffairs(SGEA)EditorialBoards:DiagnosisLeadershipPositionsinProfessionalSocieties:UndergraduateMedicalEducation(UME)SectionChair,SouthernGrouponEducationalAffairs(SGEA);ChairofEarlyCareerPhysicians,AmericanCollegeofPhysicians(ACP),VirginiaChapter引文TennerSetal.AmericanCollegeofGastroenterologyguidelines:Managementofacutepancreatitis.AmJGastroenterol 2024Mar;119:419.(https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000002645)作者信息AndrewS.Parsons,MD,MPH《NEJM医学前沿》©2024年版权所有来源：NEJM医学前沿链接：https://www.nejmqianyan.cn/article-info?permalinks=yxqy-jw.NA57265&null

朱丹溪是金元四大家之一，他在《格致余论》里把痛风单独作为一个病种来论述。          《格致余论·痛风论》指出，彼痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛；夜则痛甚，行于阴也。治法以辛热之剂，流散寒湿，开发腠理，其血得行，与气相和，其病自安。丹溪认为，人体气血运行，“气行脉外，血行脉内，昼行阳二十五度，夜行阴二十五度”，达到平衡。但是，这种平衡易受寒热暑湿燥火六气的影响，喜怒忧思悲恐惊七情的伤害，使气血运行失去常度，导致发病。痛风大多因为血分有热，血热犹如水气沸腾，此时受到冷水、水湿、凉风的侵入，以致“寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩”，血凝而痛作。寒属阴邪，故有“夜则痛甚”的特点。基于此，采用痛风方，祛风除湿，逐痰行瘀，清泻蕴热，温散通利，使上中下诸痛消除。    朱丹溪在《格致余论》里没有给出具体的治疗方药，但是在《丹溪心法》里却对痛风的治疗做了进一步研究，并提供了很多比较经典的方子，比如二妙散、趁痛散、四妙散、八珍丸、控涎丹、龙虎丹等，《丹溪心法》不出方名，仅说“治上中下疼痛”，《金匮钩玄》命名为“上中下痛风方”，《丹溪治法心要》称作“治上中下痛风方”。据《丹溪心法·卷四·痛风》记载，“又方，治上中下疼痛。南星（姜制）、苍术（泔浸）、黄柏（酒炒）各二两，川芎一两，白芷半两，神曲（炒）一两，桃仁半两，威灵仙（酒拌）三钱，羌活三钱（走骨节），防己半两（下行），桂枝三钱（行臂），红花（酒洗）一钱半，草龙胆半钱（下行）。上为末，曲糊丸梧子大。每服一百丸，空心白汤下。”从这里不难看出，在朱丹溪时代，还真没把这个方子当回事，连个正经名字都没有。但是令朱丹溪没想到的是，明代著名的医学家吴鹤皋却发现了这个方子的奇妙之处，并且为它更改了名字——丹溪主上中下通用痛风方。也就是后来的上中下通用痛风方。     吴鹤皋指出这个方子是“治痛风之套剂也”，充分体现这个方子的通用性。并对这个方子的药用配伍做了研究和解析，“南星燥一身之痰，苍术燥上下之湿，羌活去百节之风，而白芷则驱风之在面，威灵仙驱风之在手，桂枝驱风之在臂，防己驱湿之在股，川芎利血中之气，桃仁、红花活血中之瘀，龙胆、黄柏去湿中之热。乃神曲者，随诸药而消陈腐之气也”。不仅如此，还对这个方子的配伍特点做了进一步论述，“羌活、白芷、威灵、桂枝，亲上药也；防己、杏仁、龙胆、黄柏，亲下药也，二者并用，则上行者亦可以引之而下，下行者亦可以引之而上，顾人用之何如耳？”清代名医汪昂在《医方集解》对该方有很高评价：此治痛风之通剂也。黄柏清热，苍术燥湿，龙胆泻火，防己行水，四者所以治湿与热也；南星燥痰散风，桃仁、红花活血去瘀，川芎为血中气药，四者所以治痰与血也；羌活祛百节之风，白芷祛头面之风，桂枝、威仙灵祛臂胫之风，四者所以治风也；加神曲者，所以消中州陈积之气也。疏风以宣于上，泻热利湿以泄于下，活血燥痰消滞以调其中，所以能兼治而通用也。证不兼者，以意消息可矣。   之所以取名上中下通用痛风方，一是在《丹溪心法》里就有“治上中下疼痛”的论述，又加上全方的用药以及配伍特点。全方中的羌活、白芷、桂枝、威灵仙、苍术、天南星６味药，重在疏散风寒湿邪于上；而龙胆草、防己、黄柏３味药清泄湿热于下；神曲、川芎、红花、桃仁４味药既能行气消滞于中，又能活血化瘀于脏腑经络之中，在中的瘀滞将得以消解，在上中下的关节疼痛也就自然解除了。     现代研究表明，痛风在发病过程中多伴有炎性反应，血尿酸增高，而川芎、防己、威灵仙、桃仁、红花、南星有抗炎解热镇痛作用，苍术、黄柏、龙胆草有抗炎作用，并能降血尿酸，另外，上中下通用痛风方还可用于三叉神经痛、肩关节周围炎、腰肌劳损、坐骨神经痛、陈旧性腰部软组织损伤、增生性膝关节炎、陈旧性跟骨骨折等疾病的治疗。

主症：头痛少寐，五心烦热，搅闹不宁，恶心呕吐，舌光紫无苔，或舌有瘀斑，舌下静脉紫暗，脉弦或弦数。治法：清热解毒，活血化瘀。方药：解毒活血汤加减。连翘20g，桃仁20g，红花15g，甘草10g，丹参20g，赤芍20g，生地黄20g，当归15g，葛根15g，柴胡15g，枳壳10g。水煎服，每日1剂，早晚分服。方解：本方连翘、葛根、柴胡、甘草清热解毒；桃仁、红花、丹参、赤芍、当归、生地黄活血散瘀、凉血清热，气为血帅，气行血行，枳壳理气以助活血之力。瘀血作为慢性肾衰竭的病理产物，同时又是一个致病因素，长期作用于机体，使病机复杂化，迁延难愈。大量病理实验证明，毛细血管内皮细胞增生、血小板聚集、纤维蛋白渗出、新月体形成均与瘀血有关，使用活血药确能改善肾实质内瘀滞，改善血液循环，抑制间质纤维化，延缓肾衰进展。

徐右产后两月余，遍体浮肿，颈脉动时咳，难于平卧，口干欲饮，大腹胀满，小溲短赤，舌光红无苔，脉虚弦而数。良由营阴大亏，肝失涵养，木克中土，脾不健运，阳水湿热，日积月聚，上射于肺，肺不能通调水道，下输膀胱，水湿无路可出，泛滥横溢，无所不到也。脉症参合，刚剂尤忌，急拟养肺阴以柔肝木，运中土而利水湿，冀望应手，庶免凶危。　　南北沙参（各三钱）连皮苓（四钱）生白术（二钱）清炙草（五分）淮山药（三钱）川石斛（三钱）陈广皮（一钱）桑白皮（二钱）川贝母（三钱）甜光杏（三钱）大腹皮（二钱）汉防己（三钱）冬瓜子皮（各三钱）生苡仁（五钱）另用冬瓜汁温饮代茶。　　二诊服药三剂，小溲渐多，水湿有下行之势，遍体浮肿，稍见轻减。而咳嗽气逆，不能平卧，内热口干，食入之后，脘腹饱胀益甚。舌光红，脉虚弦带数。皆由血虚阴亏，木火上升，水气随之逆肺，肺失肃降之令，中土受木所侮，脾失健运之常也。仍宜养金制木，崇土利水，使肺金有治节之权，脾土得砥柱之力，自能通调水道，下输膀胱，而水气不致上逆矣。　　南北沙参（各三钱）连皮苓（四钱）生白术（二钱）清炙草（五钱）川石斛（三钱）肥知母（一钱五分）川贝母（二钱）桑白皮（二钱）大腹皮（二钱）汉防己（二钱）炙白苏子（一钱五分）甜光杏（三钱）冬瓜子皮（各三钱）鸡金炭（二钱）

肾病的病机，在于脾肾两虚，一方面脾虚气陷，肾虚不能固摄而精微下泄，故有蛋白尿；另一方面脾不运化水湿，肾不能主水以致水湿泛滥而临床症见水肿。治宜健脾益气、涩精补肾为主。黄芪补肾汤中党参、黄芪补气。党参有调节脂肪代谢作用，能使血中胆固醇、低密度脂蛋白显著下降；黄芪改善细胞能量代谢，使糖尿病患者体内一些能量物质含量升高，提高蛋白质合成，从而降低血糖，提高机体对抗原的清除率，提高受损的肾小球基底膜恢复，以致尿蛋白减少或消失。山药、芡实、菟丝子固肾益脾涩精，山茱萸涩精暖肾，茯苓健脾利水渗湿。由于本病的主要病理变化为不同程度的肾小球硬化和间质纤维化，中医认为此属“瘀血”现象，故选用丹参、水蛭、山楂、葛根活血通脉，大黄生新祛瘀。化瘀活血药可提高和改善肾血流量，促进肾小球毛细血管及基底膜的血液循环，使阻塞的毛细血管得以通利，降低基底膜的通透性，避免小分子蛋白漏出以减少尿蛋白，使肾小球和肾小管得到恢复、再生。全方以健脾益气、补肾涩精为主，兼化瘀活血，临床中取得了较好的疗效，对延缓糖尿病并发肾病进程有益。💊【加减】脾肾阳虚加制附子、肉桂、干姜；双下肢水肿明显者加泽泻、川木通、猪苓。