泌尿男科徐医生

PSA（Prostatespecificantigen）即前列腺特异性抗原，是筛查前列腺癌的优秀特异性指标。但也仅仅是筛查，不意味着PSA升高就一定是前列腺癌，因此，不要看到psa升高就惊慌失措的认为自己得得了前列腺癌，它并不是癌所特有的，下面我们来看看它的真面目:PSA是前列腺特异性抗原（Prostatespecificantigen）的英文缩写，它对前列腺癌的诊断很有意义。PSA是由前列腺上皮细胞分泌的一种糖蛋白，其功能是帮助精液液化，是精液的正常成分。正常情况下，PSA被直接分泌到前列腺导管系统内，不直接进入血液，因而血液中PSA浓度较低（tPSA<4ng/ml）。当前列腺出现癌变时前列腺导管系统被前列腺癌破坏，致使PSA直接进入血液内，血清中PSA就会升高(tPSA>4ng/ml)。举个形象的例子:把前列腺比作一个完整的鸡蛋，把鸡蛋放在一个倒满水的大碗里，如果蛋壳完整，那么水里不会有蛋液；如果蛋壳被癌细胞破坏，那么蛋液就会漏到水里；所以检测PSA就像检测水里的蛋液一样，可以反应前列腺的导管系统完整情况，来提示前列腺癌的风险。一般认为，血清PSA小于4.0ng/ml为正常，PSA大于10ng/ml则患前腺癌的危险性增加。所有导致前列腺导管系统破坏的病变或因素都可能引起血清PSA的升高。因此，PSA升高并不一定是前列腺发生了癌变。PSA检查的假阳性率高达30%。换句话说，PSA升高的男性中有约1/3的人根本不存在前列腺癌。前列腺炎症、前列腺增生、急性尿潴留、导尿、前列腺按摩等均可使PSA增高。例如，前列腺炎患者PSA可显著升高数十倍，直肠指诊后血清PSA可增高约1倍，膀胱镜检查后可增高约4倍，前列腺穿刺活检或经尿道前列腺电切后可增高数10倍，射精也可使PSA增高。当上述因素的影响消除后，PSA可逐渐趋于正常。但这类PSA升高，大多是总PSA（tPSA）与游离PSA（fPSA）同比例升高，fPSA与tPSA的比值是＞0.16，但前列腺癌的PSA升高，多表现为tPSA升高，而fPSA轻度升高，甚至降低，f/tPSA＜0.16。①比值异常:在血清中以游离态存在的PSA称为游离PSA（fPSA），血清总PSA即tPSA。若tPSA≥10ng/ml，则一定需要进一步检查（前列腺磁共振检查并靶向穿刺活检）。tPSA水平在4~10ng/ml时称为PSA灰区，难以单纯根据tPSA水平来区分前列腺增生和前列腺癌，这时fPSA/tPSA的比值有助于在良性前列腺增生病人中将可疑的早期前列癌筛检出来。一般情况下，若f/t<0.16，需要建议患者完善前列腺磁共振检查并进一步靶向穿刺活检。②PSA密度（PSAD）:PSA密度指血清tPSA的浓度与前列腺体积的比值，前列腺的体积可用B超法测定。PSA密度≤0.15时存在恶性病变的可能性较低，但>0.15时，患前列腺癌的危险性增高。③PSA速率:PSA速率是血清PSA每年升高的程度，主要针对血清PSA值低于4ng/ml的患者，若PSA每年增长大于0.75ng/ml，则患前列腺癌的危险性增加，即使血PSA<4ng/ml，同样需要进一步检查并穿刺活检。前列腺穿刺活检术，顾名思义即通过穿刺的方式将可疑前列腺癌患者的前列腺组织取出，进行病理化验。前列腺穿刺活检术从最初的盲穿，到B超引导下穿刺，再到目前最精准的基于多参数磁共振的靶向穿刺，其诊断准确性不断提高，已成为诊断前列腺癌的金标准。(1)直肠指检发现结节，任何PSA值。(2)PSA>10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值。(3)PSA4~10ng/ml，f/tPSA异常或PSAD值异常。(4)PSA4~10ng/ml，f/tPSA和PSAD值正常，B超发现前列腺低回声结节或/和MRI发现异常信号。注:PSA4~10ng/ml，如f/tPSA、PSAD值、影象学正常，应严密随访。1.漏诊：前列腺穿刺毕竟是取出有限的条带状组织，有一定的遗漏前列腺癌病灶的风险。笔者认为除了技术上无法避免的问题以外，主要还是看操作者的经验与知识储备！穿刺医生必须有专业的影像学基础，能从前列腺mpMRI图像上明确识别可疑的病灶，在B超引导下能找到与mpMRI图像上对应的可疑病灶！2.出血：不管是经直肠还是经会阴途径前列腺穿刺，势必会在前列腺上留下十余个穿刺创伤。根据笔者大量的穿刺经验，避免穿刺出血的关键在于穿刺医生的速度，穿刺前必须胸有成竹，对可疑病灶的部位必须了然于心，这样才能在短时间内又快又准的完成操作（目前笔者仅需要3-5分钟就能完成15-18针的穿刺），只要迅速完成穿刺，碘伏纱布压迫止血，就能避免难以控制的出血。3.感染：避免感染的重点在于完善的术前准备，包括术前预防性使用抗生素，清洁肠道，完善消毒，还有就是穿刺速度要快，减少创面的暴露时间。笔者目前的研究方向之一就是前列腺癌的诊断与治疗，目前经手的前列腺穿刺活检术，均无明显发症，经术后大病理验证均无漏诊，误诊的情况！

前列腺癌是全球男性最常见的恶性肿瘤，其发病率在我国呈明显上升趋势且增长迅速。在我国，约20%~35%的初诊患者处于高危局部进展期，即便接受根治性治疗后仍易出现肿瘤复发，尤其对于极高危局部进展性前列腺癌，术后3年内生化复发率可达到50%。因此，根治性治疗联合新辅助治疗或辅助治疗成为改善局部晚期前列腺癌患者预后的重要探索方向。中国高危患者80%进行手术根治，主要原因决策权在外科，同等疗效下医生更倾向进行机器人辅助前列腺根治性切除术。但是，前列腺癌切缘阳性率是所有实体肿瘤中最高的，且随着T分期显著增加，切缘阳性患者5年生化复发率也不断升高。高危患者根治术后淋巴结转移约占30%，患者4年生化复发率可达67%，10年生化复发率可高达72%。新辅助内分泌治疗是一种在根治性前列腺切除术前进行的内分泌治疗，通常持续3至6个月。这种治疗可以缩小肿瘤和前列腺的体积，使后续手术更加容易进行，提高治疗的成功率。对于高危局部进展期前列腺癌患者，术前使用系统化内分泌治疗方案，进行3-6个月的新辅助治疗，可以实现缩瘤降期，能够实现根治性手术的目的：“切的顺利，切得干净”，改善患者得围术期以及整体结局。

压力性尿失禁是的，你没听错就是那个在你笑得太开心跳得太high或者仅仅是打个喷嚏时可能会让你“尿意盎然”的小尴尬今天就来看看它是如何捣乱的更重要的是，如何让这个它变得乖巧让生活不再有“湿”意压力性尿失禁（SUI）是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出。压力性尿失禁不仅会严重影响患者的生活、卫生、社交和工作，还会对他们的心理造成极大的困扰。由于患者不敢接近他人，也不愿参加社交活动，所以有人把尿失禁称为“社交癌”。除此之外，尿失禁还会引起外阴部皮肤感染、尿路感染，甚至损害肾功能，直接威胁人体健康。据研究表明，中国成年女性SUI的患病率为18.9%。而在45岁以上已生育的女性中，尿失禁的发病率更是高达40%-45%。妊娠和阴道分娩、衰老、雌激素水平下降、肥胖、便秘和引起腹压增高的慢性疾病以及盆腔手术史等等都是致病的危险因素。轻度如咳嗽、打喷嚏、大笑等活动，腹部压力快速增加，会有尿失禁症状，但对日常生活和社交活动影响不大。中度如上楼梯、快走等轻微体力活动时，会有明显的尿失禁症状，经常使用卫生巾或护垫，对生活有一定影响。重度轻微活动、平卧体位改变时出现漏尿，对生活质量和社交活动有很大的影响。行为疗法戒烟、减重或治疗慢性咳嗽都有助于降低压力性尿失禁的风险并改善症状。凯格尔运动能够锻炼盆底肌和尿道括约肌。凯格尔运动联合生物反馈技巧可能更有效。药物治疗药物治疗是治疗压力性尿失禁的一种常见方法，包括抗胆碱药物和α-肾上腺素受体激动剂等。它们能够改善膀胱的功能，减少膀胱收缩，从而减轻压力性尿失禁症状。手术治疗对于中重度的压力性尿失禁患者，手术治疗可能是一个更好的选择。什么是经闭孔尿道中段悬吊术（TVTO）该项技术是治疗女性压力性尿失禁的金标准术式，是目前最新、也是疗效最肯定的治疗压力性尿失禁的手术方法。以人工网带置于中段尿道，穿过耻骨闭孔悬吊，加强耻骨尿道韧带(PUL)。当腹部用力、腹压增加时，PUL被当成支点，让骨盆底肌肉群协同作用，托住中段尿道保持不漏尿状态。TVTO手术效果好，操作时间短，无明显的手术瘢痕，具有微创及并发症少等优点，深受患者欢迎。压力性尿失禁不仅影响人们生活质量，令患者无比烦恼和焦虑，而且患者往往羞于启齿，使该病得不到及时治疗，从而产生一些严重后果。与此同时，发病人群中相关知识比较缺乏，尤其是轻度的患者，由于症状轻，关注度不够，往往错过了最佳的康复和治疗时机。因此，一旦出现漏尿症状，请及时就医接受专业治疗，尽早摆脱病症的困扰，恢复健康的生活状态。我科目前已开展TVTO手术，有需求的患者可以联系笔者：微信md125212

很多膀胱癌患者都有这样的经历：血尿，膀胱镜检查发现是膀胱肿瘤，万幸的是早期肿瘤，不需要切除膀胱，可以做微创手术。做了经尿道膀胱肿瘤等离子电切术，但是后续需要一年甚至更长时间的膀胱灌注治疗，还要定期检查膀胱镜，又花钱又遭罪。对于这样的情况，我们医生见到的更多，这是非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）治疗的基本方案。膀胱癌在恶性肿瘤中算比较温和的一种，非肌层浸润型膀胱癌（NMIBC）致死率不高，但是复发率非常高，术后灌注治疗就是为了抑制肿瘤的复发。这篇文章就非肌层浸润型膀胱癌（NMIBC）经尿道膀胱肿瘤等离子电切（TURbt）术后的灌注药物和大家讨论一下。非肌层浸润型膀胱癌（NMIBC）的手术治疗不需要切掉整个膀胱，只需要经尿道切除肿瘤即可，目前大多数医疗机构采用的手术方式为经尿道膀胱肿瘤等离子电切术，属于碎片化切除，术中碎片化的切除方式增加了肿瘤细胞种植转移的风险，近几年使用激光整块切除(ERBT)，一定程度上减少了相关风险，但实际上即使把肉眼可见的肿瘤全部切至肌层，仍有肉眼不可见的肿瘤定植。有统计研究表明，首次进尿道膀胱肿瘤切除的肿瘤残留率高达30%以上，因此有人建议在首次手术之后2~6周做第二次电切。但是不管做不做第二次电切，术后3个月一定是要进行膀胱镜检查的，并且术后一定是需要药物灌注治疗的。术后灌药的目的就是防止肿瘤复发！按照灌注药物的性质，总体可以分为化疗类灌注药物和免疫类灌注药物。这些药物的每次灌注在膀胱内停留时间以具体说明书为准，都在半小时至2小时之间。一、灌注化疗吡柔比星：每次灌药30~50毫克，以5%葡萄糖为溶剂，稀释成1mg/ml的浓度灌注；表柔比星：每次灌药50~80毫克，以生理盐水或者5%葡萄糖为溶剂，稀释成1mg/ml的浓度灌注；吉西他滨：每次灌药1000~2000毫克，以10%生理盐水为溶剂，稀释成20~40mg/ml的浓度灌注；作用机制：化疗药物，多为细胞毒药物，根据类型不同，作用于细胞DNA，mRNA等，抑制细胞复制或转录。但细胞毒药物可以理解为无差别杀伤，对膀胱内的正常细胞也具有杀伤效果，因此会产生化疗性出血性膀胱炎，患者会有血尿，尿频尿急等并发症。二、免疫药物卡介苗：每次灌药81~150毫克，以50ml生理盐水稀释进行灌注；N-CWS(红色诺卡氏菌细胞壁骨架)：每次灌药800ug，以50ml生理盐水稀释进行灌注；作用机制：膀胱恶性肿瘤细胞具有免疫逃逸性质，即身体内的免疫系统无法识别膀胱肿瘤并形成有效的抗肿瘤免疫反应。免疫药物则是将各种细菌进行灭活（卡介苗）或者取其具有免疫原性的一部分（红色诺卡氏菌细胞壁骨架），将其灌注到膀胱后，人体的免疫系统会识别这些细菌成分，从而产生免疫反应，免疫系统被灌注药物激活后将会有效的灭杀肿瘤细胞。（人体的免疫系统就像非常强大的警察局，肿瘤细胞就像会隐身的强盗，免疫药物就是我们故意放进去的光天化日出现的小偷，让免疫系统反应过来，开启大搜捕，肿瘤细胞也就无处躲藏了）选择药物首先根据膀胱癌的病理情况，手术之后一定会有一个病理诊断，根据病理诊断和肿瘤的数量及直径对肿瘤进行危险程度评级，分为低危、中危、高危和最高危四个档。低危组：化疗药物，即刻单次灌注即可中危组：化疗药物，即刻单次灌注+诱导灌注（6-8周，每周一次）+维持灌注（每月1次，6-10月）；若化疗药物不耐受，或效果不佳，可结合实际使用免疫类药物灌注高危与最高危组：免疫类药物，即刻单次灌注+诱导灌注（6-8周，每周一次）+维持灌注（每月1次，6-10月，1年后每2月1次，维持1年）；免疫类+化疗药物联合灌注，目前为B级推荐，1a-1b类证据表明与单用免疫类药物有相似效果，可根据经济实际情况选择。其次，药物的选择需根据患者的耐受情况，经济情况来选择。如化疗药物刺激性较强，部分患者不耐受，出现出血性膀胱炎，就可以考虑改用免疫类药物；卡介苗的类膀胱结核样反应很强，大多数患者会出现严重的尿频尿急，也会导致不耐受从而停药，可以考虑选择其他种类的免疫药物，如N-CWS(红色诺卡氏菌细胞壁骨架；由于免疫类药物如卡介苗(1800元/支)，红色诺卡氏菌细胞壁骨架（1300元/支）价格较高，高危患者目前也可以根据经济情况选择免疫类+化疗药物联合灌注。首先就是灌注药物的浓度：药物的浓度比总体药物的剂量要重要。为了保证膀胱内的药物维持一个较好浓度，患者在灌注前应该少喝水，这样会减少尿液的产生，保证药物的浓度。第二就是保证药物的作用范围：如果药物灌注以后患者只是躺着，那么膀胱内有些地方是接触不到药物，或者接触药物的时间比较短，为了解决这个问题，患者需要在灌注期间不断的变换体位，平躺、侧躺以及俯卧，每个姿势保持5~10分钟。热灌注：适当对灌注药物加热，是能够增加其杀伤性和通透性的，但是不能过热。凡是非肌层浸润性膀胱癌术后都应该灌注药物进行辅助治疗，治疗药物的选择根据膀胱癌的类型以及个人经济情况，并且膀胱癌术后一定要定期复查膀胱镜，早期发现肿瘤复发，早期处理是最佳的选择。

我科周正东主任团队完成的“T”型原位回肠新膀胱，具有良好的排尿功能，但新膀胱的锻炼是个循序渐进的过程，如何进行膀胱功能锻炼呢?每天饮水量达2000-3000ml，一次饮水量200-300ml，待15-30分钟后尝试排尿。每次排尿时的推荐排尿动作为：憋气用腹压排尿，使隔肌下降，收缩腹肌以逼尿，同时用手按压下腹部(膀胱区)，姿势可采取蹲位，使尿液排尽，减少残余尿量。原位新膀胱术后患者的新膀胱容量大约在200ml左右，正常摄入水分的情况下，约2小时蓄满，新膀胱本质仍是肠管，不可过度充盈，否则会像过度充气的气球一样，弹性变差，难以回缩。所以患者需定时排尿，夜间也需定时唤醒排尿，避免长时间的憋尿，开始间隔时间1-2小时，以后逐渐延长至3-4小时排尿一次。在呼气时收缩腹部(吸肚子)，保持3-5秒，吸气时放松，每日锻炼4-6次，每次10-15分钟，目的是加强腹肌和隔肌的收缩力，排尿时增加腹压，排尿动力加大，利于排出尿液。坚持有规律收缩盆底肌，在吸气时收缩肛门，保持3-5秒，呼气时放松，每日4-6次，每次10-15分钟，目的舒缩肛门括约肌的同时，使尿道括约肌也得到收缩，舒张锻炼，从而加强尿道括约肌的张力，防治尿失禁。原位新膀胱的病友一定要遵循医护人员的嘱托，定时排尿，如餐后半小时需要排尿一次，时间间隔以每次排出的尿量为200-300ml，少于200ml可以适当延长间隔时间，多于300ml需要缩短排尿间隔时间。新膀胱就像气球一样，吹的太大就没有收缩力，以后尿液就排不干净，长期下去新膀胱就没有了收缩功能，会造成肾积水、肾功能不全等危害。

血精症(Hemospermia)是男科常见的临床症状之一，常见于40岁以下青壮年，其主要表现为精液中含有血液，根据病变性质及含血量的多少，可表现为肉眼血精或镜下血精。在中医学中属于“血精症”“赤浊”等范畴。据Polito报道，肉眼血精占泌尿系统疾病所有症状的1% 2015年德国的精液普查发现13.8%的男性存在镜下血精  精液输送途径的各个部位、组织病变均可引起血精，但主要来源于精囊、前列腺和后尿道。根据血精的外观可以大致判断出血部位:①全血色精液-------------精囊出血;②精液中血丝----------------精阜出血或前列腺小囊出血或者射精管精道出血;③勃起后或者射精液色正常但尿道口滴血迹-----------------精阜前列腺小囊和尿道脊的前列腺导管开口渗血；1.血精可出现于发育后的任何年龄，一般以处于性活动旺盛期的30～40岁的青壮年多见，血精80%～90%呈间歇性发作。大部分偶发的特别是功能性血精（门诊最多见的一种，绝大多数年轻患者为此类）具有自限性，仅需保守治疗即可。2.少数患者常规药物治疗后症状无明显改善或反复发作（至少4周保守抗炎治疗后效果欠佳或就诊前3月内血精症状发作2次及以上）或改善后短期内又复发的被称为顽固性复发性血精！西医角度：1.抗生素治疗：青年血精患者青年血精患者的病因大多为炎症和感染，如精囊炎和前列腺炎。多数为细菌（如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌）、支原体和衣原体感染,近期得一项血精细菌培养研究也发现阳性率为70.1%2.非那雄安：非那雄胺是细胞内Ⅱ型5α还原酶抑制剂，可以降低雄激素控制的血管生长因子（VEGF)活性，精囊腺为雄激素类腺体，非那雄胺药物治疗后精囊壁层小血管发生萎缩或数量减少，降低了精囊壁层充血、水肿并能够减少精囊腺体的出血3.止血药治疗：增强机体凝血功能，及时止血。主要适用于功能性血精，特发性血精和医源性血精中医角度：血精属“血精症，赤浊”等范畴，中医认为血精主要脾肾亏虚、气不摄血，或热入精室、络破血溢，或瘀血阻络所致。各中医派别或从阴虚火旺、湿热下注、气血亏虚论治，或从阴虚湿热、瘀血阻络、气不摄血论治，或从血热、血瘀论治，均取得了一定疗效。治疗上大多以益气健脾、凉血止血、活血化瘀为基本治法1.活血化淤、利尿通淋消肿（血府逐瘀胶囊；桂枝茯苓丸；宁泌泰；银花泌炎灵）2.每周定期排精一次3.没有明显的尿频尿急尿痛等感染症状，不建议用抗生素治疗，但若有明确的急性感染症状，如尿通，发热等，需使用敏感抗生素治疗。4.血精大多与凝血功能无关，不建议用止血药，特别是性活跃期的患者，大多为自限性，并无凝血功能障碍。注：若保守无效，反复发作的血精，则为顽固性复发性血精，需要进一步检查（经直肠精囊超声或MRI等），排除精囊结石、射精管梗阻及狭窄等器质性疾病，此类器质性疾病药物治疗效果有限，需精囊镜手术治疗。血精症的中医角度的认知与治疗经验，学习于苏州大学附属第一医院著名中西医结合男科专家裴昌松教授；其对血精的病机认知：瘀热结于精室，阻碍气机，血行受阻，血络瘀滞，加之血热迫血妄行，精室脉络损伤，故见排精时出血，瘀阻湿热，同时影响膀胱气化功能。

男性勃起是一种复杂的涉及心理，神经内分泌的血管性事件。勃起功能障碍的病因与精神心理因素以及器质性因素密切相关。任何心理，内分泌，神经，血管，以及肌肉系统的异常都可能引起勃起功能障碍。那么勃起功能障碍更容易青睐哪些人群呢？让我们来理一理。年轻人多见，年轻人需求旺盛，不知节制的手淫或过度性生活，因年轻人性健康知识缺乏，大多还存在不健康，不正确的手淫和性生活方式。在频繁手淫和性生活情况下，内分泌系统和性器官长期处于超负荷和异常工作状态下，造成性系统符合过重，性器官长期充血，没有足够的休息，恢复时间。长期下去，不堪重负的性系统出现功能紊乱，勃起功能受到抑制，导致勃起功能障碍。很多年轻人，先是过度手淫，再后因手淫而产生负罪感，长期生活在心理压力之中，也会导致心因性勃起功能障碍。部分年轻人甚至从过度手淫的极端直接走到了另一个极端——禁欲。其实过度手淫和禁欲都是不正确的性观念。正常一周排精一次最佳，两种极端皆不可取。很多患者往往先出现早泄，导致自信心受损，自尊心受到严重打击，而且这种低质量的性生活也影响了夫妻感情，进一步降低了双方的性生活欲望，长此以往，会导致心因性勃起功能障碍。在日常生活中，人体内的神经，内分泌系统是深受人的行为，观念，精神压力等因素影响的。比如工作压力重大，神经处于长期高度紧张状态，长期面临生活困境，经济压力等，这些压力则会抑制人的性欲，出现勃起功能障碍。性生活需要良好的身体基础，目前很多人处于亚健康状态，抽烟，熬夜，缺乏锻炼，会使身体长期处于虚弱状态，精神状态，体力都不佳。此时就会出现性欲减低，性生活体验较差，最后慢慢失去对性生活的向往，出现勃起功能障碍。阴茎的本质是一套复杂的血管系统，勃起本质上是一个心理-神经-血管事件。肥胖，高血压，糖尿病，高血脂等慢性心血管问题会损伤阴茎血管内皮，引起阴茎血管内皮功能障碍，进而引起器质性的勃起不能。另外，部分治疗这些慢性病的药物也会导致勃起功能障碍的发生。特别是肥胖还会导致体型上的性交困难，即使勃起功能正常，也很难享受满意的性交过程。因此减重对治疗过度肥胖患者的勃起功能障碍意义重大。笔者在2019年的一项研究就显示，重度肥胖患者在接受减重手术后，当BMI下降的同时，勃起功能也会出现明显的恢复。

泌尿系结石行手术治疗后大多要留置输尿管支架，许多患者都不知道，为什么医生一定要在他的体内留一根管子，往往会有疑问。其实，输尿管支架管是一根两端卷曲的特殊引流管，因形似英文字母“J”而取名双J管。主要起到支撑和内（外）引流的作用，能解除输尿管术后炎性水肿，帮助粉末化的结石排出，预防碎石排出造成的暂时性梗阻，预防术中损伤引起的尿漏和输尿管狭窄。另外术中发现存在输尿管狭窄的病人，则需要较长时间留置支架管来扩张输尿管，治疗输尿管狭窄。1、平时要多饮水，每天至少一暖水瓶，每天保持尿量在2500ml以上（特殊情况，如肾衰竭，心脏衰竭，需要控制入量的患者除外）。2、带管期间避免剧烈运动及体力劳动，避免做突然的四肢伸展运动和突然下蹲运动，防止双J管滑脱或向下移位。3、减少引起腹压增高的任何因素，注意预防便秘，保持大便通畅（术后使用软化大便的药物），避免剧烈咳嗽，这会引起尿液反流，导致腰痛。4、勤排尿，勿憋尿，以免尿液反流。排尿时不要太用力，以减少膀胱压力，防止尿液反流引起的腰痛。5、术后1个月左右要到医院行膀胱镜下取双J管，也可根据适当调整或更换，最长不超过3个月（出院小结上根据每位患者的术中情况写明拔管时间）。千万不能因为身体没有不适而不去取管子，一旦管子长期留在体内，将形成结石、严重感染、肾功能损害，尿毒症等严重并发症。部分患者留置在体内的双J管末端靠近膀胱颈部，可能会引起不同程度的尿频、尿急或者尿痛，症状的轻重因人而异，这属于正常情况，绝大部分患者可以耐受。部分患者若症状明显，无法耐受，需及时复查泌尿系统平片，评估支架管位置，由主刀医师评估是否需要调整或拔除。尿中带血总是让患者非常紧张“医生，我小便全是血啊，怎么办？！”“医生出这么多血，会不会贫血啊？”“医生，快，快帮我止血啊，要住院挂水啊！”……其实，术后血尿是双J管和膀胱、输尿管之间摩擦引起的微量出血，一般如洗肉水般淡红。这种情况完全是正常的，仅需多饮水即可，不需要特殊处理！但若出现深红色血尿，或者有大量血块，则需及时来院就诊。尽管输尿管支架管目前普遍可适应性很高，但毕竟是异物置入，有轻微的腰部酸痛是正常的，慢慢适应即可。部分存在输尿管狭窄的病人则症状较明显，这是输尿管被扩张的必经过程，一般也可以耐受。另外，要注意勤排尿，避免憋尿，引起尿液反流。排尿时不要太用力，以减少膀胱压力，防止尿液反流引起的腰痛。如果体温高于38.5℃等，立即复诊。低于此温度的低热，可以继续口服出院时带回的抗生素，并多饮水，多排尿，若症状加重或持续也需要即时复诊。建议输尿管支架管拔出后1月左右复查B超，评估积水情况（特殊情况以主管医师意见为准）。

经尿道前列腺等离子电切除术，术后完全愈合需要3个月左右，在此期间的自我保健至关重要。答：正常！经尿道前列腺等离子电切除术，术后完全愈合需要3个月左右。在3个月内仍有少量创面渗血，陈旧性血块液化排出，坏死组织排出，因此术后3个月内尿色淡红是正常的，偶尔有小块状组织排出也是正常的。1.患者应多饮水（每天至少一茶瓶）；2.保持大便通畅（出院后继续口服软化大便药物10天，如王氏保赤丸，杜密克等，避免大便干结）；3.避免剧烈活动尤其是骑自行车，电动车等直接刺激前列腺窝的运动；4.性生活和饮酒等也会造成局部充血，增加感染和出血的危险。综上——3个月内淡红色尿液是正常的，若出现鲜红色大量血尿则需及时前往医院就诊！1.口服抗生素：手术后患者尿道前列腺部损伤且裸露，附着有未完全脱落的坏死组织和血块，这些都可能成为细菌生长的良好的培养基，另外，病人手术后抵抗力下降也使得尿路感染的风险增加，在尿路感染后创面充血或破溃出血，则形成迟发性出血。因此，病人在出院后1~2周内应该口服抗生素，如左氧氟沙星，头孢地尼，阿莫西林等，并注意休息，多饮水。2.口服软化大便药物：前列腺紧挨直肠，老年人便秘多发，干结的大便与用力排便都是前列腺术后出血的最常见原因，出院后继续口服软化大便药物10天，如王氏保赤丸，杜密克等，避免大便干结。3.保列治（非那雄安）：5-a还原酶抑制剂可以继续口服，可以减少术后出血，延缓前列腺增生复发。4.前列腺炎治疗相关药物：部分患者前列腺增生多合并慢性盆腔疼痛综合征，口服如银花泌炎灵，锯叶棕软胶囊等常规治疗前列腺炎的药物，可以提高术后生活质量。前列腺电切术后可能会出现程度不等的暂时性尿失禁，可能原因是后尿道阻力下降、管理膀胱排尿的膀胱逼尿肌无抑制性收缩、前列腺窝内感染等，损伤尿道外括约肌引起的真性尿失禁是非常少见的。1.养成定时排尿的习惯，这样可以增强膀胱逼尿肌的顺应性，使膀胱承载尿液量增加。2.口服酒石酸托特罗定（舍尼亭）。3.盆底肌肉收缩训练，即做提肛训练。综上——术后短期内的尿失禁是正常现象，短期内可服用药物改善，重点是提肛训练，恢复肌肉功能。除多饮水外，可以增加膳食纤维食物的摄入，如新鲜的水果，蔬菜。理论上无特殊的忌口，但短期内因避免饮酒，辛辣食物，海鲜等。

包皮过长分为假性包皮过长和包茎，假性包皮过长是包皮可以上翻，露出阴茎头，能够完成清洁要求的。包茎是包皮没法上翻，不能露出阴茎头，这种是一定要行包皮环切术的。那么本贴主要针对假性包皮过长的人群，包皮环切术有什么好处？传说中的治疗阳痿早泄的功能真的存在吗？包茎或包皮过长时，使包皮内皮脂腺的分泌物不能排出，并逐渐形成奇臭的包皮垢。包皮垢适宜细菌生长，故可引起阴茎头及包皮发炎。发生在尿道口的炎症，愈合后可引起尿道口狭小，造成排尿困难。若读者存在反复包皮龟头炎的情况，就可以考虑行包皮环切术了。高危人乳头瘤状病毒（HPV）感染与反复包皮龟头炎是男性阴茎癌发生的高风险因素！最新的荟萃分析表明，男性在首次性生活前行包皮环切术，可以显著减少HPV感染风险，已感染HPV的男性患者在行包皮环切术后可显著减低病毒载量。另外，包皮环切术后彻底解决了包皮龟头炎反复发作的问题，由此，早期包皮环切术，几乎可杜绝男性阴茎癌的风险。男性包皮污垢等都是细菌、病毒滋生场所，可通过夫妻性生活将病菌带入女士体内，就很轻易导致女性出现白带异常、慢性宫颈炎、盆腔炎等妇科疾病。而且很多细菌和病毒在男性不致病，而在女性阴道内致病，若清洁不足，则会严重损害性伴侣健康。包皮环切术后会减少包皮垢的生成，有利于清洁。那么，传说中的割包皮治疗阳痿早泄是真实存在的吗？----------有作用，但没有立竿见影的效果首先，根据最新的荟萃分析综合了6万多例多中心的数据显示，包皮环切术对男性性功能的改善没有立竿见影的作用！！！传说中的治疗阳痿早泄的功能，其实是一种潜移默化的过程！早泄的病因可主要分为阴茎敏感度过高与大脑射精中枢过于活跃；包皮环切术后暴露的阴茎头、生殖器因长期摩擦降低了敏感度，因此起到一定的预防和治疗早泻作用。勃起功能障碍（阳痿）的病因之一即长期包皮龟头炎引起的炎症刺激导致阴茎血管内皮功能障碍！对于合并长期包皮龟头炎的勃起功能障碍患者，可以推荐行包皮环切术，有利于提升勃起功能障碍系统治疗的效果。综上，对于确实存在包皮过长，且无法保证清洁要求的男性朋友，或者有预防，治疗勃起功能障碍，早泄需求的患者，可以行包皮环切术，但应至专业的医院处理，盐城的朋友可以联系我。关于割包皮，你想问的，这里都有！（包皮解惑备忘录）