金尚霖医生的科普号

每每谈到色斑的治疗，总是绕不过几种美白成分：烟酰胺、熊果苷、壬二酸、左旋维C、谷胱甘肽等。近年来，有一种原来稍显冷门的成分——氨甲环酸，逐渐走入大众视野，成为美白成分新贵。殊不知，氨甲环酸的使用历史悠久且效果出色，已成为皮肤科公认的治疗黄褐斑的手段之一。氨甲环酸（Tranexamicacid），又被成为止血酸、凝血酸。台湾地区喜欢将其翻译为传明酸，既是音译而来，又有“传导明亮肤色”之意。1950年日本药物学家冈本歌子（UtakoOkamoto）在寻找止血药的过程中发现了氨甲环酸的止血效果，并于1962年发表成果。氨甲环酸是一种抗纤维蛋白溶解剂。纤维蛋白是止血过程中的重要成分，而纤溶酶可以溶解纤维蛋白。氨甲环酸的作用就是阻断纤溶酶原变成纤溶酶，从而减少纤溶酶的含量，抑制纤维蛋白溶解，在临床上常规用于术前术后止血、异常出血止血、凝血功能异常等治疗。随着氨甲环酸广泛用于止血，人们发现它有一个有趣的“副作用”：美白祛斑。1979年一位日本医生二条贞子（NijorT）在ClinicalResearch上发表了一篇文章《Treatmentofmelasmawithtranexamicacid》，他用氨甲环酸给患者治疗慢性荨麻疹的时候发现黄褐斑也减轻了，由此氨甲环酸的美白“副作用”为人所知。其具体的机制是因为氨甲环酸与酪氨酸化学结构部分相似，而后者酪氨酸则是产生黑色素的重要“原料”。氨甲环酸伪装成酪氨酸与酪氨酸酶结合，并且降低酪氨酸酶的活性，最终减少黑素的合成，发挥美白祛斑的作用。除此以外，氨甲环酸还可以减少炎性因子（如前列腺素等）的产生、抑制血管形成，从而间接发作作用。氨甲环酸治疗黄褐斑可以通过口服、注射或涂抹等方式。口服氨甲环酸：对于外用药无效的黄褐斑患者，可口服氨甲环酸（每天两次，每次250mg），连续口服3个月为一个疗程。部分病人可能单用氨甲环酸效果并不特别理想，需要联合其他治疗。通常停用口服氨甲环酸后1个月后往往会复发。长期口服氨甲环酸会有什么副作用吗，会不会引起血栓？正如前所述，氨甲环酸止血的机制并不是促进凝血，而是抑制纤维蛋白溶解，所以凝血功能一般不会受到影响，但仍有出现血栓的可能。除此以外氨甲环酸还存在其他副作用，最常见的副作用一是胃肠道反应，包括食欲不振、恶心呕吐、胃灼热等，发生率约1%，可以选择在餐后半小时服用；二是月经减少，发生率约8%，在月经期间停止服用，可以自行恢复。是不是所有人都可以用氨甲环酸治疗黄褐斑？不是。氨甲环酸作为经典的止血药物，出现以下情况的黄褐斑患者不适用于氨甲环酸的治疗：1）对药物过敏的患者2）孕妇及哺乳期妇女3）治疗前实验室检查有凝血倾向者4）曾经有血栓形成或有血栓家族史（包括心绞痛、心肌梗塞、脑缺血等）5）处于长期卧床状态或正在接受压迫止血的患者6）有肾功能不全的患者。当然，任何事情都不是绝对的，请至专业的皮肤科医生门诊咨询评估，请在医生的指导下用药！！！注射氨甲环酸：注射氨甲环酸包括静脉注射和局部注射。目前中国大陆没有批准任何注射类美白产品。局部微量注射氨甲环酸，能够让药物有效到达局部皮下位置，解决吸收的问题，同时减少药物系统应用带来的副作用，但这种方式也容易导致局部的过敏和刺激。涂抹氨甲环酸：氨甲环酸对温度稳定，对紫外线不敏感，不易氧化，且具有较高的生物安全性，且方便患者使用。但是由于氨甲环酸亲水性强，因此很难通过我们的皮肤角质层障碍，需要通过脂质体等促渗技术对药物进行包裹从而促进经皮渗透性。最后，希望所有黄褐斑患者能够科学理性地认识氨甲环酸的前世今生，了解它的安全性和副反应，务必在专业医师的指导下使用。黄褐斑的治疗过程复杂而漫长，不滥用药物和化妆品，注意做好防晒保湿和规律的饮食睡眠，在专业医师的指导下进行个体化治疗，树立信心，相信黄褐斑一定能取得满意的疗效！