杨文博医生的科普号

前列腺增生，这可是个让不少中老年男性头疼的“小妖精”。别看前列腺个头不大，但一旦“发福”，可就麻烦大了。今天，就来聊聊怎么给它来个“瘦身计划”。一、药物治疗：给前列腺“吃减肥药”药物治疗是前列腺增生的“温柔一刀”。想象一下，前列腺增生就像是前列腺在体内“持续生长”，药物就像是给它“打生长抑制剂”。（一）α1受体阻滞剂这类药物就像是给前列腺的血管和膀胱颈部的“阀门”涂上润滑剂。它能让这些部位的肌肉松弛下来，尿液就能更顺畅地通过。就好比原本狭窄的管道被撑大了一点，水流自然就畅快了。不过，这药也有些小“脾气”，可能会让人头晕、低血压，就像突然从沙发上站起来，眼前一黑那种感觉。所以，刚开始吃的时候，可得悠着点，别突然起身干重活。（二）5α还原酶抑制剂这可是从根源上给前列腺“减肥”的药。它能阻止前列腺里的雄激素“作妖”，让前列腺慢慢变小。这就像是给不断长大的气球放气，只不过过程比较慢，得吃上好几个月才能看到效果。而且，这药可能会让人“那方面”有点力不从心，毕竟它是在调节激素嘛，难免会有点“副作用”。（三）M受体拮抗剂想象一下，膀胱里的M受体就像是个爱闹腾的小家伙，总是让膀胱肌肉不听话地乱收缩，让人感觉尿急尿频。这类药物就像是个“调解员”，专门去堵住这些小家伙的“话筒”，让膀胱肌肉别那么激动，膀胱也就没那么敏感了，患者就能少受点尿频尿急的困扰啦。（四）PDE5抑制剂这类药物有点像个“魔术师”，它能让身体里的一种叫cGMP的物质变多。这样一来，身体里的平滑肌就会放松，特别是阴茎海绵体那边的血管，血流会更顺畅，勃起功能就能得到增强。而且，它还能顺便帮前列腺增生的患者缓解一下症状，可以说是“一石二鸟”呢。（五）植物制剂及中成药这类药物就像是温和的“慢郎中”，它们虽然效果来得慢一些，一般得等3-6个月才能看到明显的好转，但好处是副作用小，对身体比较友好，所以在临床上挺受欢迎的。不过，患者们可得有点耐心哦，毕竟好饭不怕晚嘛。二、手术治疗：给前列腺“动个小手术”当药物治疗效果不佳，前列腺增生严重到影响生活质量，比如尿潴留（尿尿憋不住）、反复尿路感染、肾功能受损等情况时，手术就成了“终极武器”。（一）经尿道前列腺电切术（TURP）这是目前最常用的手术方式。想象一下，医生通过尿道这个“小通道”，把一个带电的“小刀”送进去，然后把增生的前列腺组织一片片切下来。这个手术就像是在给前列腺“修边幅”，把多余的“赘肉”去掉，让尿道重新变得宽敞。手术后，大部分患者尿尿都能顺畅很多，但也有少数人可能会出现逆行射精的情况，也就是说“那事儿”时，精液会倒流进膀胱，不过一般对身体没啥大影响。（二）激光手术激光手术是近年来发展起来的新技术，它用激光的高能量来“烧掉”增生的前列腺组织。这就像是用激光“雕刻”前列腺，精准又高效。激光手术出血少、恢复快，不过费用相对较高，而且对设备和技术要求也挺高的，不是所有医院都能开展。三、微创治疗：给前列腺“做美容”除了上述手术，还有一些其他微创治疗方式，就像是给前列腺“做个小美容”，创伤小，恢复快。（一）经尿道前列腺柱状水囊扩张术这个听起来有点复杂，其实就是通过尿道送进去一个水囊，然后给水囊充气，把前列腺给“撑开”。这就像是给狭窄的管道里塞了个气球，把管道撑大，尿液就能顺利通过了。这种方法操作简单，恢复也快，但可能维持的时间没手术那么长，过几年可能还得再“撑”一次。（二）前列腺动脉栓塞术这是一种介入治疗方式。医生通过血管把一些小颗粒送到前列腺的动脉里，把这些动脉“堵”住。前列腺得不到足够的血液供应，就会慢慢“饿瘦”。这就像是给前列腺“节食”，让它自己“减肥”。这种方法创伤很小，恢复也快，但效果因人而异，有些人效果挺好，有些人可能就没那么明显。前列腺增生虽然让人烦恼，但治疗方法还是挺多的。患者朋友们别太担心，根据自己的情况，和医生好好商量，选个最适合自己的“瘦身计划”，让前列腺重回“苗条身材”，尿尿也能畅快如风啦！

各位宝子们，今天咱们来唠唠肾结石和输尿管结石这俩“磨人的小妖精”。得过这病的都知道，那疼起来简直能把人给“折磨疯”，要是不注意预防复发，它们可就会“杀个回马枪”，再次让你“生不如死”。别怕，今天我们有幸邀请到北京大学人民医院泌尿外科杨文博医生讲解怎么把它们“拒之门外”。一、为啥结石会“卷土重来”首先得搞清楚，为啥结石容易复发呢？这就好比你家下水道，要是平时不注意清理，油污、杂物啥的堆积多了，就容易堵。咱们的身体也一样，要是喝水少、吃得太咸太甜、爱憋尿，或者有啥代谢问题，身体里的“杂质”就多了，时间一长，就容易在肾和输尿管里“安家落户”，形成结石。二、喝水：生命之源，也是“抗石良药”喝水这事儿，可别小瞧了。水就像个“清洁工”，能帮着把身体里的废物、多余的矿物质啥的都冲走。要是喝水少，尿液就浓缩，那些“坏家伙”就容易凑一块儿形成结石。所以，每天至少得喝2000毫升水，差不多就是满满一大瓶可乐那么多。要是你爱出汗、天气热，还得再多喝点儿。不过，别一口气猛灌，得分散到一天里，慢慢喝。三、饮食：吃对了，结石就“没戏”饮食这块，也得好好把关。先说说那些要少吃的东西。盐，这玩意儿吃多了，会让尿里的钙含量增加，结石就容易“冒头”。所以，做饭时少放盐，少吃咸菜、腌制品这些“含盐大户”。糖也得控制，糖吃多了，身体代谢一乱，结石就“趁虚而入”。还有动物内脏、海鲜，嘌呤含量高，尿酸结石的“老铁”，要是你有尿酸结石，这些可得少吃。那该吃啥呢？多吃蔬菜、水果，它们富含维生素和膳食纤维，能帮着调节身体的酸碱平衡，让结石“无处遁形”。像菠菜、芹菜这些含草酸多的蔬菜，虽然草酸容易和钙结合形成结石，但只要焯水处理一下，就能去掉大部分草酸，照样能吃。四、运动：让身体“动”起来，结石“溜”走运动也是预防结石复发的“神器”。多动动，身体的血液循环、新陈代谢都变快了，那些容易形成结石的“小分子”就没那么容易“抱团”。每天散散步、跑跑步、跳跳绳，哪怕是在家里做做瑜伽、打打太极，都能起到不错的效果。不过，运动完记得及时补水，不然尿液浓缩，又给结石“创造机会”了。五、定期检查：早发现，早“消灭”就算你平时再注意，也得定期去医院检查检查。B超、X光这些检查手段，能帮医生及时发现结石的“蛛丝马迹”。要是结石还小，就能早早采取措施，把它“扼杀在摇篮里”，别等它长大了，堵得你“痛不欲生”。六、别憋尿：给膀胱“松松绑”憋尿这事儿，可太伤身体了。尿液在膀胱里待久了，里面的矿物质就容易沉淀，形成结石。所以，有了尿意，赶紧去厕所，别忍着。要是工作太忙，也得抽空去，毕竟身体才是革命的本钱。七、遵医嘱：医生的话，得听要是你已经得过结石，医生肯定给你开过药、提过建议。这些可得好好遵守。药物能帮你调节身体的代谢，防止结石再生。要是不听医生的，自己瞎折腾，结石可就真“卷土重来”了。宝子们，肾结石、输尿管结石虽然烦人，但只要咱们注意喝水、饮食、运动这些方面，定期检查，听医生的话，就能把它们“拒之门外”。别让“小石头”再折腾咱们了，赶紧行动起来，过个健康、没“石”虑的好日子吧！

患者：医生，我今年52了，我和妻子前一阵子因为工作出差的原因，分开了半年。之后半年以来性交时间不到1分钟就射精了。我这个正常么？医生：以前性生活能做能做多久？患者：五六分钟甚至更长，但是不知什么原因，时间突然变短了，甚至只有一两分钟。医生：你勃起时的硬度怎么样？患者：勃起硬度也不太好，和熟透的香蕉差不多。医师：您还有其他的不舒服么？患者：其他的不舒服倒是没有。医生：从您的症状来看，首先要考虑早泄，合并勃起功能障碍。患者：那我这个应该怎么治疗？医师：我们需要完善检查来确定您的情况，制定合适的治疗方案。1、 概述全球成年男性早泄的发病率约为20%～40%，是最常见的男性性功能障碍疾病，其表现为总是或几乎总是在进入阴道之前射精或进入阴道后不到1 分钟就射精，给患者本人造成苦恼、忧虑、挫折感和/或避免性活动等不良情绪。总体包含3方面:射精过早、射精控制力差、产生消极后果。一般来说，成年男性正常的射精时间为3-5分钟，而不是某些视频或者朋友聊天时说的10分钟，甚至30分钟。但是如果绝对时间小于3分钟甚至1分钟都不到，我们可以诊断早泄。也有学者认为即使射精时间正常，但是如果患者本人对时间不满意，出现苦恼、焦虑或者影响夫妻感情，造成心理障碍。这种情况也有必要治疗。1.病因早泄诊断过程中要考虑到可影响性生活持续时间的各种正常生理因素，如年龄、更换性伴侣带来的新鲜感、性生活间隔时间长、性交环境改变等。这些情况是正常人都会有的，不用过于担心。但是，如果长时间射精快，那就有必要治疗了。经典理论认为早泄具有心理因素或人际关系基础，很大程度上是由于焦虑或早期仓促性经验导致的改变。近20年来，已经初步建立了早泄病因学的体细胞和神经生物学假说。目前解释早泄的多种生物因素包括:中枢神经系统5羟色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)神经递质紊乱、阴茎头敏感性过高、遗传变异、ED、前列腺炎、甲状腺疾病、心理因素、内分泌因素等。2.临床表现早泄可以分以下几类：（1）原发性早泄：（几乎）与任何性伙伴性交时均会出现；大约从首次性生活一直存在；绝大多数（90%）情况下射精时间在30-60s以内；延迟射精控制能力差。继发性早泄：患者原本射精时间正常，突然出现射精时间变短，或者射精控制能力变差。二、诊断我们依据患者的症状、体征及辅助检查来综合评估病情。1.病史询问：包括射精时间、性欲、性生活频率、勃起功能、既往史、个人史等。2. 结合早泄的定义和分类，患者可以自己判断是否是早泄，属于哪一类早泄。在计算射精时间时，临床上习惯使用早泄诊断评分量表，根据这个表，可以检测自己早泄的程度。结合早泄的定义和分类，患者可以自己判断是否是早泄，属于哪一类早泄。在计算射精时间时，临床上习惯使用早泄诊断评分量表，根据这个表，可以检测自己早泄的程度。3.其他。三、治疗通常我们出现早泄问题第一反应就是自己的身体是不是出现了问题，当有这种想法之后自然会想到我是不是要买点什么东西补一补。虽然早泄的病因尚未有明确定论，因此针对早泄的治疗方法也多种多样，分为:行为疗法;手术治疗;局麻药物治疗;口服药物治疗等方面。1. 行为疗法：一般利用各种逐渐增加对生殖器刺激程度的动作，使得男性能够更好地控制射精，这包括“停-动”“挤压”“敏感焦点训练”和“盆底肌肉训练”。2.局麻药物治疗：局麻药可有效提高阴茎感觉阈值，降低阴茎敏感度，提高阴道内射精潜伏时间，改善早泄症状。是使用较久的早泄治疗方案之一，它通常使用利多卡因-丙胺卡因乳膏或气溶胶，具有使用便捷、副作用小且轻微等优点。3.口服药物治疗治疗：西药主要有:抗抑郁药(常用的有三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂;5型磷酸二酯酶抑制剂;1-肾上腺素能受体阻滞剂。其中选择性5-羟色胺再摄取抑制剂如达泊西汀最常用，另外为磷酸二酯酶抑制剂和曲马多。需要注意的是，部分早泄患者常常合并勃起功能障碍，需要联合治疗。4.外科治疗：手术治疗应慎重。目前手术治疗早泄尚存在争议。国内常用手术方法为包皮环切术、阴茎背神经切断术和内置生物套。

患者：医生，我今年45了，近一年以来发现阴茎出现向一侧弯曲，勃起时出现疼痛，会阴处及腹部疼痛、后来还有阴茎热胀感！自己可以摸到阴茎背侧中后段有一黄豆大小硬结。勃起时弯曲严重无法过性生活。医生：从您的症状来看，首先要考虑阴茎硬结症。患者：那我需要检查点什么？我这个用做手术吗？医师：首先我们需要完善超声等检查来进一步明确诊断，确定您的病情严重程度以及阴茎血管状态，制定合适的治疗方案。 阴茎硬结症一、概述 阴茎硬结症，顾名思义，是阴茎内长了纤维硬结，位于阴茎海绵体白膜与阴茎筋膜之间，呈单个或多个条索状硬结，其质地较硬，多有疼痛，一般不会发生溃烂。其病变局限，一般不累及尿道，与皮肤不相粘连。该病多见于年龄５０～６０岁的男性，各个年龄段的男性均可能发病，而青少年患病相对较少，主要表现为阴茎体内硬块、勃起时疼痛、阴茎弯曲、勃起不坚硬等。由于该病是一种良性肿块，也不会出现恶变或肿瘤倾向。1.病因虽然科学家至今仍然没弄清楚阴茎硬结症的具体病因，多数临床医师认为可能与阴茎局部的损伤、炎症等有关。2.临床表现患者往往在不经意间在阴茎背侧摸到一个或几个斑块或条索样硬块，小者如米粒，大者似花生米大小。部分患者是在阴茎勃起时出现疼痛或者阴茎出现弯曲，或者勃起时阴茎不挺、疼痛而发现。由于硬块没有侵犯尿道，所以不会引起排尿困难症状。二、诊断我们依据患者的症状、体征及辅助检查来综合评估。1.病史询问：包括阴茎弯曲程度、排尿及性功能情况、既往史、个人史等。2.体格检查：阴茎弯曲程度；阴茎硬结位置、大小、形状、质地、活动度等。3.实验室检查：血、尿常规、凝血分析等。4.阴茎超声检查：超声检查对白膜中斑块的敏感性最高，可对阴茎钙化组织和软组织(包括阴茎隔纤维化和海绵体内纤维化)进行量化。如果计划行阴茎重建，可在药物诱导勃起时实施彩色多普勒超声，进一步评估阴茎血管状态。5.其他。三、治疗12%的阴茎硬结症患者未经治疗自愈，约40%患者的疾病稳定。40%-48%的患者在12个月时阴茎弯曲加重，其余患者的阴茎弯曲程度保持稳定。1.非手术治疗：旨在教育指导、定期监测，通过上述手段改善老年朋友的生活质量，并及时发现疾病进展而采取干预措施。①生活习惯：较小的阴茎硬结症，虽然暂时不影响性生活，也应积极就医治疗，平时也可以每天用热水浸浴15分钟，有助于局部血液循环加快，对防止硬结继续增大有帮助。如有病情进展及时转为药物或手术治疗。②体外冲击波疗法。该技术利用中低能级冲击波，对患区进行多次冲击，达到松解粘连，祛除钙化斑，治疗慢性软组织痛，促进局部自我修复的目的。2.药物治疗：旨在缓解症状、延缓进展，通过药物来延缓病情进展。①口服药物：目前临床常用治疗阴茎硬结的维生素E、秋水仙碱、对氨基苯甲酸钾等。维生素Ｅ是阴茎硬结症最广泛的非手术治疗药物，但是疗效并不确定。而且使用秋水仙碱治疗阴茎硬结尚存疑问，可能通过与其他药物联用达到治疗效果，但目前暂不推荐单用。他莫昔芬仅用于早期患者以获得抗纤维化的效果。②局部药物治疗：其安全且耐受性良好，但可能出现阴茎瘀斑、肿胀、疼痛或海绵体破裂等副作用。溶组织梭菌胶原酶是FDA唯一批准用于阴茎硬结病灶内注射治疗的药物。注射常需医师帮助阴茎塑形操作后再采取阴茎牵引治疗4-6周。此外干扰素α-2b、维拉帕米对轻中度阴茎硬结有效，常用于阴茎硬结症的非手术治疗。糖皮质激素最早被用于阴茎硬结症的斑块内注射，但近年来的研究未能证明斑块内注射糖皮质激素有任何显著的益处。糖皮质激素有导致局部组织萎缩影响后期手术治疗的可能，同时考虑到副作用和缺乏临床疗效的证据，不推荐使用糖皮质激素治疗。3.外科治疗：手术治疗应慎重。术前应充分评估，与患者沟通交待各种风险。手术方式包括白膜折叠术、移植物植入或阴茎假体植入。阴茎硬结引起的各类阴茎畸形常需要个体化治疗。但手术治疗的患者需处于疾病稳定期，如果斑块不稳定，手术成功的可能性较小；且术后患者可能出现阴茎缩短、复发／残留弯曲、龟头感觉减退和延迟勃起功能障碍等并发症，术后性生活的维持或改善率相对较低。

患者：医生，我今年61了，我感觉自已最近对于性生活要求比较频繁，几乎每天都要过性生活。尤其在看电视受到性刺激时或者稍徽有点刺激就想过性生活。妻子说我是性欲过旺，她很担心这样下去会影响我的健康。请问我这是病吗？需不需要治疗？医生：这个之前去医院看过么？患者：先后到两家医院的男性科、精神神经科和内分泌科进行检查，但所有的检查结果都正常。医生：从您的症状来看，首先要考虑性欲旺盛。患者：那我下一步应该怎么办？医师：首先我们需要完善甲状腺功能、内分泌检查超声等检查来进一步排除器质性病变，制定合适的治疗方案。一、概述每个老年男同胞都希望自己“返老还少，晚年性福”，但“性欲亢进”可不是什么好事哦。其实，近年来 “老年人规律性生活有益身心健康、可以延年益寿”的理论，越来越为人们所接受。一般来说，进入老年期，性功能一般会有些明显的退化，40~50岁的男性性欲会下降18~25%，而50~60岁的男性性欲则下降48%左右。但实际上，部分老年人性欲和性兴趣依然正常，因此可以进行适度性生活。这是易被误认为性欲旺盛的群体。事实上，性欲亢进的发生率很低，在一般人群中约为1%(包括男女两性)。1.病因（1）性腺轴系统异常：人体内有一个下丘脑——垂体——睾丸的性腺轴系统,主管性欲和性功能。如果这个性腺轴的某一环节出现问题,或因为其他器质性病变、某些药物而影响了这个性腺轴的正常运转,都会引发人的性欲异常,导致性欲突然亢奋。因此，下丘脑、脑垂体、肾上腺皮质、睾丸发生肿瘤，会使体内雄性激素浓度增高，从而使男性性欲增强；神经系统疾病如中风、脑外伤、血管性痴呆和癫痫等，这些病变会使大脑功能紊乱，中枢神经系统抑制功能减弱，影响大脑边缘系统和丘脑对性欲的调节，使性欲亢奋；（2）甲状腺功能亢进：约20%的甲亢患者可伴发性欲亢进。（3）精神心理障碍：部分精神障碍患者，如躁狂症60%可发生性欲亢进。此外不良的性环境、反复强烈的性刺激（手淫过度），使性意志薄弱的男同胞沉溺于色情，导致性成瘾而引起性欲亢进。2.临床表现性欲亢进的日常表现为性兴奋的出现频繁、过快、过剧，如果性伴侣不满足其要求就浑身难受、头昏、失眠、四肢无力、发呆。患者性欲要求强烈，甚至达到不分场合、不考虑任何情境的约束和规范、不避亲疏的地步，当要求得不到满足时便哭骂吵闹，搞得性伴侣极为烦恼。他们的反应也超常地性迅速、容易、强烈，甚至拥抱、接吻、轻触阴部也能产生强烈的性高潮。二、诊断如何判断一个人是不是患了“性欲亢进”并不困难，可以参考美国性健康促进协会给出的标准:①是否觉得自己无法控制自身的某种性行为?②这种失控的性行为是否已造成严重影响?③是否会不由自主、不断地想到这种失控的性行为?。然而，困难的是进一步明确病因。我们依据患者的症状、体征及辅助检查来综合评估。1.病史询问：包括患者本人及配偶对患者性欲、性生活的描述、是否伴随其他症状、体重变化、既往史、个人史等。2.体格检查：甲状腺、睾丸大小、形状、质地、活动度等。3.实验室检查：血、尿常规、凝血分析、性腺激素、甲状腺内分泌功能等。4.影像学检查：超声检查对睾丸占位、肾上腺占位、甲状腺疾病相关的性欲亢进诊断具有一定价值。头颅核磁或者CT可协助诊断中枢相关的性欲亢进。5.其他。三、治疗一旦被确诊为“性欲亢进”,并因此影响了正常的工作和生活,引发了精神的痛苦和心灵的空虚以及对他人造成了伤害,就应该积极寻求治疗。对于性欲亢进的人来说，主动治疗动机是有限的。通常，家庭成员或最近的负面经历可能会促使患者接受治疗。因为性经验是令人愉快的，大多数病人对于放弃这些行为是非常矛盾的。而治疗应以彻底的评估为基础，并根据病人的具体需要进行调整。1.精神心理相关的性欲亢进：改变认知扭曲或错误的思考。可以向专业的性心理咨询师进行系统的咨询,寻求治疗。一般情况下积极配合,接受心理治疗(比如家庭疗法、行为矫正治疗等),常可收到积极的效果。2. 器质性相关的性欲亢进：根据检查明确病因后，就诊相应的科室，针对病因进行治疗。在祛除病因后，多数患者会恢复正常。