阜外医院心律失常一病区科普号

2024年7月8日，中国医学科学院阜外医院心律失常中心姚焰教授团队成功完成了首例阵发性室上性心动过速（PSVT）的射频导管消融日间手术。患者从入院、手术到出院，仅历时短短5小时。就诊过程8：00，患者在家人的陪同下来到中国医学科学院阜外医院，进行入院手续和术前评估；9：30，心律失常中心丁立刚主任在新开设的日间导管室开始为患者进行手术；术中，团队利用先进的三维心电生理标测系统，精准定位并成功消除了导致心动过速的房室旁路，整个过程流畅、顺利；10：00，患者在观察室进行观察；13：00，患者情况良好，顺利出院。整个过程仅耗时5小时，充分体现了日间手术高效低耗和安全便捷的特点。患者在出院前表示：“我原本以为需要住院几天，没想到这么快就能回家。整个过程非常顺利，感谢阜外医院，感谢姚焰教授团队。他们的技术和服务让我非常安心。”图：丁立刚主任正在为日间手术患者进行室上速的消融丁立刚主任表示：“日间手术是一种非常适用于特定类型心律失常的治疗方式，特别是用于阵发性室上性心动过速、室性早搏等心律失常。我们依托阜外医院领先的医疗技术和设备，确保手术的高效与安全，致力于让更多患者受益。”心律失常中心主任姚焰教授表示：“事实上，心律失常介入日间手术在北美地区早已经是常规。在我国，由于观念上和流程等方面的原因，一直未能广泛开展和推广。随着技术的进步以及患者观念的改变，也为了探索进一步减少患者和社会的经济支出及时间成本，心律失常中心在院领导和相关部门的大力支持下，经过严格的论证与准备后，探索常规开展导管消融的日间手术，这不仅是技术上的突破，更是模式上的革新。作为国家心血管病中心，我们于2011年3月在国际上首创全三维极低乃至零射线导管消融模式，改变了当代电生理模式。相信此次在国内成功推行日间手术，将为患者提供更加便捷、经济的治疗选择，也将带动国内同行进一步推广该模式。”

 患者朋友们经常困惑的一个问题，在动态心电图或者心电图上看到有”室性早搏（室早）”和（或者）“房性早搏（房早）”，这室早和房早是一回事么？危害性一样么？ 室早和房早的主要区别在于起源点、心电图表现和危害程度不同。1.     起源点：室早起源于心室，房早起源于心房，因此，在心电图上表现完全不同，2.     临床表现：一般而言，室早给患者带来的症状会比房早更明显。这是由于，室早起源于心室，心脏电活动在心脏内的传导和正常心跳的传导顺序差别更大，而房早往往和正常心跳的传导更接近，因此患者对2种心律失常的感觉不一样。3.     危害性：一般认为，室早的危害性大于房早。也是因为室早的电活动对心脏的收缩和舒张功能影响大于心房，尤其在合并基础器质性心脏病和心功能下降的患者，室早的危害性更大。4.     治疗的必要性：有鉴于2者的危害不同，一般室早超过24小时总心搏的10%或24小时1万次，可考虑消融治疗。而房早即便上万次，也多无需导管消融手术，仅需根据症状与否酌情加用药物治疗。

  房颤是临床上最常见到的心律失常之一，患友们可能会担心自己心脏扑腾扑腾跳动，是不是得了房颤呢？  那么，是不是有什么简单方法测试自己是不是得了房颤呢？  其实可以通过测试脉搏跳动方法，帮助自己初步诊断一下：一般而言，正常人的脉搏跳动规律且有力，而且每次脉搏跳动的强度相同。得了房颤以后，脉搏跳动发生以下几个变化：1.     脉搏跳动非常乱、不整齐；2.     每次脉搏跳动的强度不一样，一会儿跳动强，一会儿跳动弱，不均匀；3.     脉搏的次数少于心跳次数，如果患友们居家有听诊器，或者会用听诊器听心跳，可以同时听心脏跳动和数脉搏，如果脉搏跳动次数明显少于心跳次数，这也是房颤的表现之一。 如果发现上述脉搏的特点，提示您有可能发生了房颤，建议您就要及时到心律失常门诊就诊了，门诊可以通过进一步的心电图、动态心电图等检查，明确您是否得了房颤，并启动进一步治疗。

  房颤和房扑均属于心律失常，临床危害相似，均可能引起血栓栓塞和心衰可能性，二者常合并存在，均可以通过导管消融治疗改善心律失常，二者可以同次手术一起解决么？其实是可以的。  通过导管消融术的方法，将导管经血管送入心脏的病变部位，释放能量，引起局部的病灶坏死，从而治疗房颤和房扑。房颤和房扑的病灶可以分别在不同的部位进行消融。对于患者而言，一次手术解决2个疾病也是获益较大。   

房颤是发病率最高的心律失常类型之一，可能显著增加患者的中风风险。房颤患者的中风主要和心脏的一个特殊结构——左心耳有关。左心耳内解剖结构和肌纤维走行不同于左心房；近年来发现，左心耳是血栓形成的常见部位，血栓脱落后随着血流可能栓塞于脑血管内，引起中风。 怎么处理左心耳？目前主要有2种方式一、介入方法左心耳封堵：可以经过血管将封堵器放置于左心耳和左心房交界区，封闭2者之间的血流从而预防血栓。一般是从大腿根部血管把封堵器送入心脏内，不需要开胸，术后一般隔日就可以下地，创伤相对小，效果好且安全。二、外科方法经胸直视或者经胸腔镜：通过外科开胸或者在胸壁上“打眼”方法经过胸腔镜切除或结扎左心耳也是预防血栓的另一种方法。目前多采用微创方法较多，封堵左心耳疗效好。这2种方法和传统的抗凝药物相比，可以规避一些患者无法口服抗凝药、或者服用抗凝药后出血的情况，也是预防房颤患者中风的一个有效措施。

 “大夫，心律失常能自己好了么？”心律失常患者都非常关心这个问题。   心律失常能自行恢复么？  一般认为，除了个别的心律失常可能可以自愈，例如精神紧张、或者电解质缺乏时可能引起心律失常，可以通过相应的治疗后好转。  绝大部分心律失常很难自愈。心律失常形成的机制多与心脏里某部分心肌的电活动能力增强有关，而且在一些外界因素作用下可能加重。因此治疗是上需要通过药物治疗或者射频消融治疗进行，但一般药物治疗无法根治心律失常，如果有效，也需要长期服用。而射频消融治疗有可能根除心律失常，但需要评估手术的适应证、手术病灶的难易程度等。

门诊经常遇到因为心慌、做了心电图发现“早搏”的年轻患者前来就诊，“医生，我的这个早搏是不是要紧？”或者，“医生，我的早搏要命么？”非常焦虑不安。   --早搏是什么？  --早搏在临床上并不少见，是由于心房或者心室提前搏动引起心慌、胸闷不适表现，心电图可以诊断。   --早搏有什么危害？--一般而言，绝大多数的早搏都是良性的，也就是说，没有生命危险，因此无需特别担心或者紧张。早搏最主要的危害是症状，表现为心慌、胸闷或者胸部不舒服感觉。极个别早搏过多、未能很好控制可能导致心脏扩大，心功能下降；还有极少数早搏是恶性的，可能引起晕倒或者猝死等不良反应；但发病率很低。  --发现了早搏，该怎么办？  --应进一步检查，包括心脏超声、12导联普通心电图、动态心电图、甲状腺功能、血液电解质等；主要在于评估早搏为房性或者室性来源，以及早搏的频繁程度。  --下一步治疗，临床上频发早搏，需要评估是否可以选择药物治疗或者导管手术治疗。药物包括β阻滞剂、普罗帕酮、钙拮抗剂等；导管手术治疗是指射频消融手术，是一种经过血管进入心脏的微创手术方法，一般适合发作频繁的室性早搏。而房性早搏一般选择药物治疗。   

临床常见一些年轻患者，反复发作头晕，眼前发黑和晕倒，有时还会出现胸闷症状，心电图发现是“窦性心动过缓”。过去对于此类心动过缓的常规治疗就是安装心脏起搏器，但是，对于年轻患者而言，心脏起搏器需要定期更换，一生中可能需要植入10个起搏器，此外反复起搏器更换也会带来其他的问题，包括经济负担，心理压力等。近来我们研究发现，部分窦性心动过缓可以通过消融手术治愈。消融手术相当于人工起搏器，提升心率，但与临床现在常规的起搏器不同的是，不需要在身体里留置任何异物；而且费用相对便宜。最重要的是，可能通过射频消融就不需要装起搏器了。这种通过射频消融手术治疗窦性心动过缓适合哪些患者呢？这种手术方式一般适合年轻的、由于心脏迷走神经张力过高引起的窦性心动过缓。可以通过一系列评估心脏迷走神经张力的技术手段来确定。这种射频消融手术方式是一种微创介入手术，将电极放到心脏里的特定部位，对心脏的迷走神经进行干预，将其过高的迷走神经张力降低到合适范围，从而作为起搏器治疗的替代手段，将为窦性心动过缓患者提供新的治疗选择。

   血管迷走性晕厥是目前为止所有年龄段人群中最常见的晕厥类型。晕厥前，患者常有诱发因素，如疼痛刺激、情绪激动、劳累、饮酒、长时间站立、排尿、静脉穿刺、处在闷热环境等，以及头晕、心慌、面色苍白、腹痛、眼花、胸闷等前驱症状。   得了血管迷走性晕厥不必过于紧张，虽然不可避免地给患者在精神上带来一定困扰，以及对日常生活产生或多或少的影响，但是该疾病在绝大多数情况下并不会导致死亡，并且风险程度相对低，是一种良性疾病。   根据最新的晕厥国际诊治指南，除个别患者外，血管迷走性晕厥的疾病表现和病史，属于是低风险的晕厥特征，就诊于急诊完善相关检查无异后即可离院。在日常，医生通过对患者进行疾病相关教育，让患者认清什么属于清醒状态和发作前的表现症状，做好保护性动作，同时避开诱发晕厥的因素，并且在生活习惯上加以改善，就可以使得病情得到很好的控制。   总体而言，做好行动上的准备，意识上的预防，血管迷走性晕厥总体上良性居多，并没有这么可怕。

血管迷走性晕厥是目前为止所有年龄段人群中最常见的晕厥类型。晕厥前，患者常有诱发因素以及头晕、心慌、面色苍白等前驱症状。预防晕厥发生的重要一环是清楚了解并避免诱因，常见有疼痛刺激、情绪激动、劳累、饮酒、长时间站立、排尿、静脉穿刺、处在闷热环境等，减少诱因行为或暴露于相关情境可以降低发作可能。血管迷走性晕厥患者需注意按时休息，保持规律的生活作息习惯。饮食方面，对于反复发作晕厥的患者建议增加液体和盐分的摄入量，在没有禁忌症（高血压、心功能不全、肾功能不全）的情况下，每天盐的总摄入量可维持在6-9g，或者是1-2茶匙的量，而液体摄入量最好达到2-3L。日常可以通过多种形式增加液体容量摄入，例如在每天晨起后口服淡盐水或补液盐。另外，也可以通过日常饮用富含电解质的饮料或饮用水，在饭菜中稍加适量盐分等途径进行补充，通过容量支持在一定程度上可缓解晕厥的发生。对于有禁忌症的患者则需要在医生的指导下进行容量管理。另外，血管迷走性晕厥患者注意减少酒精摄入，因为饮酒会引起交感神经激活，后反射性地导致迷走张力异常升高，进而诱发晕厥发生，尤其对于男性在排尿时的发生率更高；而对于容易在吃东西时发生晕厥的患者，应避免摄入大口冷饮或大块食物。