陈振光医生的科普号

“陈教授您好！我今年65岁，有高血压和冠心病好多年了，一直在吃药，晚上还经常睡不好，最近体检发现肺上面长了几个肺结节，我每天吃好几种药物，又有降压药又有心脏药，这些药会不会让肺结节长大啊？会不会使肺结节癌变啊？是不是需要改变吃药时间？”“其实，您所说的这些药物对肺结节的生长都没有什么关系。吃降压药物，尤其是长效降压药物，最好根据身体和疾病的昼夜节律性去选择最佳给药时间，使药物给药时间与人体生理节律一致，达到最佳疗效。由于人的血压在一天24小时内呈现“双峰一谷”的昼夜节律性变化，也就是在上午6-10点和下午16-20点各出现一次高峰，而凌晨2-3点血压水平会达到低谷，所以象氨氯地平片、非洛地平缓释片、硝苯地平控释片、氯沙坦片、厄贝沙坦片、替米沙坦片、安博诺片等长效降血压药，最好每日服药1次，在早晨7时左右服用降压效果好，并可以减少心血管事件发生的危险性。如果选择在睡前服，反而会导致夜间血压降得更低，增加脑血栓发生的危险。当然，这些药物的服药时间，对肺结节的生长、肺结节细胞变成癌细胞也关系并不大！”“哦，太好了，那么有没有哪些药物会对肺结节产生影响呢？”“有的。例如肾上腺皮质激素类药物，好象泼尼松片、甲泼尼龙片、地塞米松片等等，这些药物本身就会降低机体免疫，刺激肿瘤生长，因此发现肺结节后最好不要使用了。”“明白了！谢谢您！经您解释，我放心多了！”

“陈教授好，我今年50岁，最近体检说肺里面长了一个肺结节，几毫米大小。知道这件事情后，心里挺紧张的，听很多人说海鲜、鸡、鸡蛋“发物”，当都不能吃，这些是不是真的？” “说实在话，我从医二三十年，还真没有看到因为吃“发”物而让肺结节长大的案例。海鲜不能吃！鸡不能吃！鸡蛋不能吃！可这些都是很好的营养品啊，有了肺结节后真没有特别禁忌的食物，只要注意营养均衡容易消化即可，无论是海鲜还是河鲜，如果喜欢吃，就吃一些，千万不要被一些没有根据的“经验”，影响自己的正常膳食，均衡营养。一天到晚注意这个不吃那个不吃，不是让自己处于焦虑状态吗？说不定反而会使免疫力下降、促进肺结节生长呢！” “啊！原来是这样！我知道长了肺结节后不能吸烟，那么能不能能喝酒呢？” “饮酒会增加癌症风险，是有一定证据的，尤其是饮酒会增加口腔癌，咽癌，喉癌，食管癌，肝癌，肠癌，乳腺癌的风险，但对肺结节作用不大。不过，最好限制饮酒量，男性每天不能多于2杯，女性每天不能多于1杯。” “那么长了肺结节后还能喝茶吗？我很喜欢喝茶。” “当然能，不但能，还应该多喝。国际最顶级的医学杂志《自然》就曾经刊登了一篇文章，指出作为除了纯水外的世界上最受欢迎的饮料，茶叶每天消费超过20亿杯，尽管茶植物驯化的历史并不完全清楚，但很多研究显示茶能预防癌症、提高情绪。在文献库里可以检索到的喝茶预防癌症的国际研究都已经超过4000篇！所以可以多喝茶！”

男女搭配，干活不累，是不是真的？这里让我们先回答一个问题，是不是团队中某些成员智商越高，团队的智慧就一定高？答案是“不是”！美国卡内基梅隆大学和麻省理工斯隆管理学院的研究，证实了一个“古老”的猜测，就是集体的智力和群体中最聪明人的智力没有关系，因为研究测试中那些成员智商较高的团队并未得到更高分数，同时还对比分析了许多团体数据，包括团队满意度、凝聚力、激励因素等很多因素，都和群体智力没有关系，甚至对比了个人性格数据，例如说个人品质等等，也没有发现个人性格对群体智力有决定性影响，这充分说明拥有高智商成员的团队智慧不一定就很高。然而，有一个有趣的现象引起了关注，就是如果一个团队中的女性成员比例较低的时候，集体所表现出的群体智力将低于纯男性团队；但是，如果一个团队中的女性比例超过了20%，在20%至80%之间，群体智力居然得到飞速提升；当女性比例达到80%时，群体智力达到最高值；不过比例再高时，群体智力便开始下降。也就是说男女搭配，的确是干活不累，而且如果女性占八成，群体智慧就能达到巅峰。当然，如果团队中的女性比例再高一点，就变成“三个女人一台戏”，反而会导致“反向失调”。 总结一句通俗的话，就是师妹越多，团队集体智慧越高，占比达到80%时，团队集体智慧将达到了巅峰！

“陈教授好！这是我三个月前的胸部CT结果，右上叶尖段可见一个磨玻璃密度结节影，边界稍模糊，大小约9毫米，局部还有细小血管伴行，但是医生还说马上要手术切除。但是，经过您治疗、吃了您的药以后，复查结节消失了，这是什么原因？是不是当时的诊断是错的？”“其实不是的！很多肺结节刚出现在我们眼前的时候，会表现出各种形态，由于我们多数会认为肺结节就等同于肺癌，所以就导致很多人甚至医生都会自然而然在肺结节上寻找是不是存在肺癌的特征表现，例如边界是否清楚、是否有血管穿行、是否混合磨砂玻璃结节成分等等。”“在这种时候，真不用那么紧张。吃点消炎、祛痰的药物，隔一段时间观察一下，或者检验一下肺肿瘤标志物作为参考，说不定会想您一样有惊喜出现。要知道很多肺结节其实不是恶性，可能是炎症，甚至可能是炎症的淋巴结，经过药物治疗后自然就消失了。”“原来是这样！”“是的。70%的肺结节都是良性的，或者说是惰性的、是不会生长的，其中有一些肺结节样子确实很像肿瘤，但是长期观察后一直不变化、不生长，这些肺结节又有什么可怕呢？所以一般要求肺结节要观察2到3年，影像学持续稳定就是很好的表现。只有30%左右的肺结节才需要手术，肺结节不等同于肺癌，不需要谈肺结节色变！”“好的！明白了陈教授，谢谢您！”

近年，免疫治疗已经成为各种类型肺癌患者治疗的重要手段之一，而且在不同的肺癌类型中都有着不俗的表现，免疫治疗药物也开始进入国家谈判品种。然而，免疫治疗药物虽好，但它的使用也可能会带来一些特殊不良反应，其中腹泻便是较为常见的不良反应之一。肺癌患者接受免疫治疗后发生腹泻的概率是多少呢？其实，这个比例并不高。举个例子，肺癌免疫治疗药物替雷利珠单抗，治疗的患者中只有1.1%发生了免疫相关性的腹泻或者结肠炎，在这里面仅仅有0.6%患者需要暂停或者永久停药，所以整体的发生率还是非常低的，不用过于担心。肺癌患者接受免疫治疗后出现腹泻怎么办？不用紧张。根据相关指南的推荐，针对轻度的腹泻，也就是1级腹泻，可以继续治疗免疫治疗，必要时使用止泻药、补液处理，注意饮食。如果是较严重的腹泻，也就是2级以上的腹泻反应，才需要要暂停免疫治疗，用激素处理，待腹泻好转后，则可继续治疗。非常严重的3-4级腹泻反应，则需要临床积极处理，暂停或者永久停用免疫治疗。其实，免疫治疗的不良反应大部分是可逆、可控的，需早发现，早管理。还要注意的是，免疫治疗常常和化疗药物联合使用，而化疗药物引起腹泻的概率也挺高，因此需要综合评估。确认是腹泻是不是免疫治疗引起。早预防好处理，肺癌患者接受免疫治疗的时候最好做一些预防工作，例如注意保持肛周皮肤清洁，每次便后用柔软卫生纸清洁，并用温水清洗肛周，避免肛周皮肤破损；适当增加饮水量，约3000ml/天；少吃高纤维、高脂肪、生食、蔬菜、乳制品；少喝或尽量不喝酒和咖啡，少吃糖等等。总之，腹泻是比较常见的免疫相关不良反应，患者放平心态，无需过度紧张，积极配合医生治疗和管理，绝大部分的腹泻是可以预防的，即使发生也很容易得到有效控制。

长了肺结节，首先要找专科医生判断这些肺结节是磨砂玻璃结节、实性结节还是半实性结节？有无恶性倾向？具不具备一些可能是恶性的征象？一般来说，半实性结节需要慎重对待。如果这些肺结节没有恶性倾向，不具备一些可能是恶性的征象，那么是可以非接种新冠病毒疫苗的。如果这些肺结节具有恶性倾向，或者具备一些可能是恶性的征象，那么这些人士建议最好不要接种新冠病毒疫苗。在接种新冠病毒疫苗的《知情同意书》中，“接种禁忌”里就有恶性肿瘤。为什么会这样呢？其实，并不是癌症患者以后都不能接种，只是暂时不适合。癌症患者不能接种新冠病毒疫苗，最重要的原因在于缺乏临床数据。包括疫苗在内的所有药物在上市前都要经过严格的临床试验，来验证安全性和有效性。新冠病毒疫苗的临床试验一般在几年到十几年，而新冠病毒感染率高、传播面广，新冠病毒疫苗从研发到获批只用了不到1年，可谓是“火箭速度”。这也意味着，新冠病毒疫苗临床试验入组人群以一般人群为主，暂时难以针对恶性肿瘤患者进行专门的临床试验。所以，目前缺乏相应的临床试验数据，新冠病毒疫苗对癌症患者的安全性和有效性也尚不明确。因此，审慎起见，目前还不建议癌症患者接种新冠病毒疫苗，要等进一步临床试验数据出来后，才能明确是否可以接种。

“陈教授，我的体检报告说我肺上长了一个结节，这是不是肺癌啊？要不要马上手术切掉？”这是很多咨询人士问得最多的问题，当有这种想法的时候，其实自己已经吓到自己了，都还没确定呢，心态就已经崩盘了！有一位男同志，55岁，吸烟多年，体检发现右肺一个半实性小结节，部分磨砂玻璃样，中心为小片实性密度，8毫米。我建议他先不需要先入为主，目前也没有观察到有血管穿入的影像，不一定是肺癌，可以继续观察。这里分享一下他自己说的体会，很有感触。“长了肺结节，要不要开刀？这个我明白，和个人承受能力有关，心理脆弱的就做，心里坚强的就观察，有变化才手术，完全来得及，不需要怀疑人生，也不需要质疑检查结果是不是错了。第二、会不会死、能活多久？其实很多人得了肺癌到中晚期的并不多，不要怕，更何况小小的肺结节。不抽烟不喝酒，工作环境正常，真的不用怕。结节还小，看住它叮嘱它就行，实在怕就手术切掉。第三、手术难不难受、疼不疼？当然疼，当然难受！切你的肺，开你的胸，伤你的元气能不疼能不难受嘛！。还有，肺结节切了会不会复发？这个神仙都没法告诉你，天才知道，正常人也不能保证一辈子不长肺结节啊！“这位男同志的内心独白，从患者的角度告诉我们一些关于肺结节的基本常识。首先，从肺结节变成肺癌，一旦被确诊成为肺癌，相应的结节的大小形态肯定会发生改变，CT影像一定会显露一些蛛丝马迹。如果你的肺结节连续观察2到3年左右，结构、大小都没有发生变化，没有呈现出增大的趋势，这样的情况，只是属于结节，就像肺上长了一颗“痣”，大可以放心，再担心就观察到5年。记住，发现肺结节不用过于纠结，定期做健康体检、查肿瘤标志物、做肺部CT，小于5毫米的微小结节可以在基层医院复查，大于5毫米的肺结节到大型医院的专科复查。其次，药物治疗尤其是抗炎治疗后要及时复查，如果肺结节缩小，就基本排除了恶化的可能。如果是直径小于8mm孤立性实性结节，根据患者是否具有肺癌的高危因素，再结合结节的大小、形态、密度、边缘等特征，确定随访时间。再者，即使肺结节显示出了肺癌的种种迹象，也不要惊慌失措，根据手术风险评估，制定不同的治疗应对方案就可以了。

最近，写了多篇描述肺癌患者接受药物治疗期间不能吃什么水果的问题，其实，除了西柚、石榴、杨桃这些水果会影响肝脏、肠道系统中CYP3A4酶的活性、干扰药物的氧化代谢进而影响药效、在使用抗癌药期间要避免食用外，还有一些水果与药物会发生作用。例如香蕉，有着促进食欲、防治胃溃疡、降血压等作用，但是香蕉含钾元素较高，不宜与螺内酯、氨苯蝶啶及补钾药物同食，也不建议与高血压药物中保钾利尿的药同时服用，因为这样可能会引起高血钾，有引起心律失常的可能。又比如柚子，柚子含有丰富的维生素C及类胰岛素等成分，具有降血糖、降血脂、美肤养颜等功效，但是柚子不适宜与部分他汀类药物（如洛伐他汀、辛伐他汀等）、部分高血压药物、部分抗焦虑药等药物一起服用。再如苹果、橘子、山楂类的酸性水果，都不适宜与磺胺类药物和碳酸氢钠药物一起服用，因为其水果中的酸性物质会导致磺胺类药物结晶形成结石，对人体健康造成危害，而且与碳酸氢钠药物同时服用则会降低药物的疗效。柿子就更不用说了，最好不要在处于空腹的状态下食用柿子，因为柿子中含有较多的鞣酸与果胶，空腹食用时容易与胃酸反应形成一个个“硬块”，称作“胃柿石”，同时柿子也不适宜与补铁的药剂同时食用。

肺癌患者吃了靶向药物之后不能吃葡萄柚。葡萄柚是什么，其实就是西柚，也就是说肺癌患者吃了靶向药物之后最好不要吃西柚。肺癌患者吃了靶向药物之后不能吃西柚的原因是，西柚可以与多种抗癌药物发生交互作用，其实是西柚中的呋喃香豆素及其化合物对CYP3A4活性有强烈的抑制作用，可以干扰抗癌药物的代谢，从而影响药物在体内的疗效，尤其是靶向药物。CYP3A是细胞色素P450家族酶类中的一员，是身体中的一种重要的酶，主要存在于肝脏和小肠。CYP3A几乎参与了现今使用的近半数药物的代谢，药物经过它的钝化作用，直接或间接得促进药物从机体的排泄作用。一旦西柚中的呋喃香豆素及其化合物抑制了CYP3A以后，人体对药物的代谢就会变慢甚至停止。简单来说，就是吃进去的药物在体内的代谢受到抑制，反复作用，等同于连吃了20颗药。可想而知，药物停滞于体内无法排除的危害多么可怕。西柚有一个别名叫做葡萄柚，所以说肺癌患者吃了靶向药物之后不能吃葡萄柚。但是，葡萄柚不等同于葡萄。葡萄的营养价值丰富，含有大量的百藜芦醇，，是一种有助于调节体内血糖水平的重要的化合物，同时，葡萄皮还含有一些非常好的抗氧化剂，可以抑制癌症。肺癌患者吃了靶向药物之后不能吃葡萄柚，或者叫西柚，但是可以吃葡萄。

最近，很多肿瘤领域的的药品被纳入医保，其中就包括和肺癌患者相关的7种靶向药物，这些药品的平均降价幅度超过50%，例如肺癌的明星靶向药物泰瑞莎（奥西替尼）从刚上市时候的每个月超过5万的治疗费用，现在一举降价到每个月5000元的治疗费用，让更多患者能够享受到肺癌“靶向时代”带来的获益。肺癌靶向药物针对肺癌患者常见的EGFR、ALK等驱动基因，有效阻断肺癌细胞信号传导，促进肺癌细胞凋亡，对肺癌细胞实施“精准”打击，大大延长了患者生存时间，还比放、化疗拥有更少的副作用。例如，明星靶向药物泰瑞莎（奥西替尼）在靶点基因阳性的肺癌患者，一线使用的总生存期达到了39个月，历史性地超过了三年。不过，这些肺癌靶向药物在治疗后1~3周左右，有可能会出现好多痤疮样的皮疹，也就是常说的“痘痘”，瘙痒非常明显，常常在面、胸和上背出现，也可能出现在其他部位，高峰时间在用药后3~5周左右，发生率超过60%。尽管大多数的情况较轻，但是，也有一些时候皮疹和瘙痒都很明显，这时候应该怎么办？首先要注意避光。靶向药物多有光敏反应，上面这些小分子抑制剂，所以每天要保持身体的清洁及干燥部位皮肤的湿润，不要接触碱性和刺激性强的洗漱用品，沐浴后涂温和的润肤露，最好使用SPF>15的广谱防晒用品。如果夜间瘙痒难以入睡，可以使用具有镇静嗜睡作用的抗过敏药来缓解。外用药物的话，可以用芦荟洗面奶加点玫瑰精油，最简单的可以用芦荟的汁涂抹瘙痒皮疹的地方，也可以买点干金银花煲水外洗。较好的中药清洗方，可以用苦参、白鲜皮、地肤子、徐长卿、黑面神、大飞扬、九层塔、（后下）、薄荷、（后下）、荆芥、（后下）煲水外洗，每种中药10克左右，有一定疗效。有了这些皮疹瘙痒的副作用不要紧张，因为，已经发现如果皮疹最多，靶向药物的疗效可能越好，而且过一段时间，皮疹瘙痒也会逐渐消失。