北京中医药大学房山医院放免检测中心科普号

免疫印迹法检测幽门螺旋杆菌抗体分型检测结果的判读 免疫印迹法检测幽门螺旋杆菌抗体分型检测结果包括以下的项目：CagA( 细胞毒素) 会引起炎症VacA (空泡毒素) 主要毒力致病因子UreA (尿素酶A ) HP存在依据UreB (尿素酶B ) HP存在依据结果判断： UreA和/或UreB（+）说明有感染 VacA和/或CagA（+）说明有毒性国内外研究证明： 95%的十二指肠溃疡、75%的胃溃疡、80%以上胃癌病人感染CagA和/或VacA阳性。值得注意的是： HP在人群中的感染率非常高，但临床结局并不相同，主要与是否存在VacA和CagA毒力株感染有关，故单纯HP感染即VacA和CagA均（-）无明显临床症状相关疾病不应作为根除HP指征。有毒性，有症状者应进一步做胃镜检查，并在医生指导下用药。

辽沈战役——治疗前患者教育临床上，患者担心甲减发生，不愿意接受碘-131治疗而延误病情的案例屡见不鲜。这个时候，基层医生的患者教育做到位就十分重要了，应对患者说明，早发甲减的发生几率大约在10%左右，即便发生甲减，只要坚持定期复诊和随访，完全可以做到早期发现，早期治疗。只要及时采取甲状腺素替代治疗，患者可以和正常人一样健康生活，不会影响正常的生活及生育。同时，治疗年龄也是患者关注的焦点，基层医生应对患者说明，国内外大量临床实践已证明，碘-131治疗青少年及儿童甲亢是安全有效的。尽管现有资料说明碘-131治疗甲亢无致癌作用，但由于儿童及青少年患者的随访期长，目前关于碘-131治疗后的长期（60~70年）随访研究资料仍很有限，所以须进一步评价其远期潜在的危险性。针对人群多数学者认为，对抗甲状腺药物过敏，或使用甲状腺药物治疗差，或毒副作用明显，或用抗甲状腺药物治疗后复发，或甲状腺肿大较明显的青少年及儿童患者，可采用碘-131治疗。而对于甲亢合并肝功能障碍，抗甲状腺药物可能会进一步加重肝脏损害，甲亢所致机体代谢障碍是导致肝功能障碍的原因之一，及时控制甲亢才能防止肝功能恢复。相比之下，碘-131治疗应是最佳选择。治疗时机碘-131治疗剂量下，骨髓的吸收剂量是极少的，不会引起白细胞的变化。若患者白细胞不低于3.0×109/L，可直接采用碘-131治疗。若患者白细胞低于3.0×109/L，建议先采用适当的“升白”措施后，也可考虑碘-131治疗。淮海战役——治疗中剂量选择给药剂量受许多因素的影响，对于下列患者，剂量宜适当增加：1.甲状腺肿大明显、质地硬；2.结节性甲状腺肿；3.病史长；4.长期服用抗甲状腺药物疗效差；5.有效半衰期短；6.年老患者；7.TSH受体抗体阳性者；8.第一次碘-131治疗效果不明显者；9.碘-131敏感性差的患者。反之，甲状腺肿大不明显、病程短、病情较轻、未经抗甲状腺药物治疗、有效半衰期长，年轻人，甲亢手术后复发，经碘-131首次治疗已明显改善未痊愈者，碘-131剂量宜适当减少。显效时间利用碘-131治疗甲亢是目前世界上公认的有效方法，在某些西方国家已将其作为首选方法。大多数患者经碘-131治疗后病情可控制，一次用药即可治愈，少数患者须进行第二次甚至多次治疗。服用碘-131后一般需经2~6周才开始显效，3个月内症状逐渐改善，6个月至2年症状全部消除。对症处理甲亢患者采取碘-131治疗，医生要提前与患者沟通，即见效相对较慢（2~6周），治疗后早期患者的症状不会得到改善甚至可能加重，这与甲状腺在体内的蓄积量有关。因此，在此期间采取有效的中西医结合的对症治疗，也显得十分重要。平津战役——治疗后甲亢患者经碘-131治疗后很少观察到有染色体变异，如有变异仅有一过性的，多能恢复正常。因甲亢导致不孕或不育、性功能障碍的患者，碘-131治疗后随着甲亢的控制，其生育能力和性功能将得到明显恢复。目前，还未出现碘-131治疗甲亢造成胎儿畸形几率升高的报道。研究显示，经碘-131治疗半年后再怀孕是安全的。值得一提的是，治疗后需要定期监测血清甲状腺功能指标，及时发现甲减并进行替代治疗也是关键。

1、 单发实性结节超过1厘米大小。2、 单发实性结节不到1厘米但伴有钙化或血流异常或淋巴结肿大。3、 单发囊肿2-3厘米以上。4、 多发结节中最大结节超过2厘米或结节中有钙化或血流异常或淋巴结肿大。5、 甲状腺结节伴有既往颈部放射接触或治疗史。6、 年龄小于20岁或大于70岁者。7、 男性甲状腺结节患者。8、 胸骨后甲状腺肿大者。9、 甲状腺结节近期突然增大者。10、甲状腺结节伴有压迫、声音改变、吞咽困难和刺激咳嗽者。

服用放射性131碘治疗甲状腺功能亢进，使用方便，一次性治愈率高，费用低，深受病人欢迎。不过也有些人担心放射线有害，会伤人元气，会引起不育症等。事实究竟如何？我们应该对它有一个正确的认识。 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢)是一种十分常见的内分泌疾病，病因复杂，类型多种，但共同的特点都是分泌甲状腺激素过多。 甲亢病人常见的自觉症状，如心慌、心跳加快、怕热、多汗、脾气急躁、乏力、消瘦、食欲亢进、大便增多等。有的病人还可能发现自己颈部增粗，眼球突出。如果出现上述症状和体征，应及时到医院做有关检查。患了甲亢的病人不必惊慌，这种病是完全可以治好的。不过它不同于伤风感冒几天之内就会治愈，要有一个过程。目前常用的治疗方法大致有三种：内科抗甲亢药物治疗；手术治疗；放射性碘131治疗。内科治疗是指服用抗甲状腺药物治疗，如他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶等，用以抑制甲状腺激素合成，疗效肯定，方法简便。它的缺点是疗程长，最少要坚持服药一年半以上，而且停药后复发率高，可达50%以上。手术治疗，对毒性甲状腺腺瘤疗效最佳。如果腺瘤切除干净，日后一般不出现甲亢复发。缺点是毕竟是外科手术，有一定的风险，而且复发率较高(30%）。 利用放射性131碘治疗甲亢是目前世界上公认的有效方法。美国前总统布什在执政期间患甲亢，经过许多世界级权威医学专家会诊和讨论，最后确定用此法治疗，收到了良好的效果。目前，在西方一些国家已将此列入首选方法。为什么同位素治疗有如此明显的疗效？因为甲状腺合成甲状腺激素的过程中，碘元素是必备原料，放射性131碘和稳定性碘具有相同的生理生化特性，甲状腺组织同样对它有高度的吸收和浓集能力。大量浓聚的放射性131碘使甲状腺受到辐射作用，部分甲状腺组织被破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。131碘是一种不稳定的放射性核素，在衰变过程中可发射γ和β射线，起治疗作用的β射线占99%。因为β射线射程较短，平均1毫米，最长2.2毫米，因而对甲状腺周围组织和器官影响很小或基本没有影响。由此可见放射性131碘治疗甲亢是一种安全而简便的方法。 哪些甲亢患者适宜放射性碘治疗？普遍认为成年男女患者均适宜。现在有争论的是育龄妇女和儿童的治疗问题。在使用131碘治疗甲亢的初期，有人担心131碘有致癌及白血病、胎儿先天性异常的危险。经过半个世纪的临床实践，这些担心已被消除，国内外100多万病人资料统计，没有发现白血病和甲状腺恶性肿瘤的发生率增加，胎儿畸形不超过自然发生率，对生育力和后代发育无影响。目前专家一致公认的是对妊娠期和哺乳期的甲亢患者不宜用131碘治疗，因为这可以引起胎儿或婴儿的甲状腺功能减退。因此我们认为除妊娠和哺乳期妇女外，131碘对所有年龄的病人(包括育龄期妇女和儿童)都是安全的治疗方法。 用放射性131碘治疗甲亢在核医学科进行，大多数病人在治疗后病情可控制，一次用药可达到治愈。少数病人需要进行第二次治疗。服用131碘后需3周以上才开始出现疗效，3个月内症状逐渐改善，甲状腺缩小，部分病人突眼也可以减轻。6个月~2年症状全部消除。需要进行第二次治疗者要在半年以后进行，最好相隔8~10个月。 有些甲亢病人伴有眼球突出，其原因较复杂，可能与体内某些免疫功能紊乱等因素有关。也有人发现病人血清中存在一种与突眼发生有关的物质。各种因素综合作用使眼球后组织增多及堆积、肌肉纤维组织水肿、淋巴细胞浸润等使眼球外突。131碘治疗后仅少数病例可能会使突眼加重，应该正确认识这一点。 甲亢病人服用131碘后一般无不良反应，仅少数病人在服药后2周内出现早期反应，主要有恶心、呕吐、头晕、乏力；另有少数病人有皮疹和瘙痒，一般较轻，可自行消失。晚期并发症主要是甲状腺功能减低，为甲状腺激素合成分泌或生理效应不足所致。131碘治疗后引起的一过性甲低，症状较轻，经6~9个月可自行消失。另一种是永久性甲低，中国报道第一年内发生率为2%~5%，随时间延长，其发生率逐年递增2%~3%。甲低不可怕，只要补充适量的甲状腺素，就可以维持正常的甲状腺功能。有学者认为甲低是甲亢的自然病史，各种治疗方法之后均可出现，并非131碘治疗所特有。 综上所述，治疗甲亢的几种方法各有特点，相对而言，放射性131碘治疗甲亢具有适应范围广，方法简便，安全有效，服药次数少，一次治愈率高的优点。

甲状腺肿大可分为弥漫性肿大和局限性肿大两种，弥漫性肿大是指两侧甲状腺均匀肿大，通常不是肿瘤，而局限性肿大往往是由于甲状腺上长了肿瘤所致，因此，当发现自己的甲状腺肿大后首先应判断其形状、特点。甲状腺疼痛的患者首先应判断自己疼痛的程度。剧烈疼痛通常是由于各种甲状腺炎症所致，如急性化脓性甲状腺炎\亚急性甲状腺炎，二者均须及时治疗。轻微疼痛并不具有特殊性，因为多种甲状腺疾病均可能引起此症状，需通过正规检查方能确诊。检查项目：内科触诊,主要检查颈部肿物是否来源于甲状腺。检查项目：实验室检查,查明甲状腺功能有无异常，协助明确甲状腺肿物性质。 检查项目：肿物细针穿刺病理，明确甲状腺肿物性质。 检查项目：甲状腺超声检查,探测甲状腺肿块的形态、大小、数目及与颈动脉鞘的位置关系;确定肿块是囊性还是实性;明确颈部淋巴结的情况。检查项目：颈部正侧位X线检查,可了解肿瘤的范围、不同的钙化影像及与气管、食管的关系。检查项目：颈部CT、磁共振成像(MRI)检查,可清楚显示甲状腺肿瘤的大小、形态及与气管、食管、血管甚至神经的位置关系，充分明确癌肿侵犯范围，为手术实施提供科学依据。

l甲亢病人合并肝功能障碍，抗甲状腺药物可能会进一步加重肝脏损害。甲亢所致机体代谢障碍是导致肝功能障碍的原因之一，所以及时控制甲亢才能防止肝功能进一步恶化和促进肝功能恢复，相比之下，131碘治疗应是最佳选择。l

在甲状腺机能亢进调养过程中，患者的饮食尤其重要。因为甲状腺机能亢进病人由于代谢亢进，营养物质需求明显增加，如果营养补充不足，消瘦会更为明显，甚至出现类似晚期癌症的症状，因此，饮食是否得当十分重要。 患者饮食应从以下几个方面加以注意：每日进食的热量，男性至少2400千卡，女性至少2000千卡。多吃高蛋白食物，年轻患者还需多吃脂肪类食物，多吃含维生素丰富的水果、蔬菜、少吃辛辣食物、如辣椒、葱、姜、蒜等。少吃含碘多的食品，如海带、海虾、海鱼等。尽量不吸烟，不饮酒，少喝浓茶，咖啡，患者特别注意心理情绪及精神生活水平自我调节，保持心情舒畅、精神愉快、情绪稳定，避免受风感冒，劳累过度，高烧。甲状腺机能亢进病人在服药期间及饮食上应注意： 1、禁忌辛辣食物：辣子、生葱、生蒜；2、禁忌海味：海带、海虾、带鱼； 3、禁忌浓茶、咖啡、烟酒； 4、保持心情平静、避劳累。

甲亢131碘治疗前准备1.病人要停止服用影响甲状腺摄取131碘的药物和食物，如：碘剂、甲状腺激素、抗甲状腺药物、高碘食物（如海带、紫菜及各种海产品）等。2.甲状腺摄取131碘率，有效半减期测定，甲状腺超声、甲状腺显像3.常规体检，胸片、心电图，查血尿常规、电解质、肝功和血清FT3、FT4、T3、T4、TSH、抗体等测定4.病情严重的、有合并症的应先控制原发病、合并症，待病情稳定后再治疗

有关资料显示甲亢的发病率有逐年增高趋势，是以心慌、怕热、多汗、手脚发抖、多食易饥、月经失调、心烦乏力、急躁易怒、消瘦、睡眠不好、大便次数增多或腹泻、甲状腺肿大（俗称大脖子）和突眼等表现为特征的全身性疾病。 目前世界公认的甲亢治疗方法有三种：内科、外科及碘131治疗。至今还没有找到预防其发病的方法。 内科治疗复发率高，副作用大，以白细胞减少、皮疹以及肝脏毒性最为常见。其中粒细胞缺乏症会有生命危险，大约每200-500个采用内科治疗的病人中就有一例发生。 外科手术治疗缺点是有较多的手术并发症，严重者可致死亡，近20年来接受手术治疗的患者逐渐减少。 采用碘131治疗甲亢，患者只需口服一杯无色无味的含碘131水即可。利用甲状腺具有高度选择性摄取、浓聚碘的能力和碘131发射的β射线杀伤部分甲状腺细胞从而达到治疗甲亢的目的。 一次性口服碘131治疗甲亢被称为不开刀的手术，放射性碘发射的β射线最大射程仅2mm不会损伤周围组织。在欧美发达国家80%以上的甲亢病人采用131I治疗已作为治疗甲亢的首选方法。碘131治疗已有60年历史，经大量的、长期的临床调查研究，证明该方法具有简便安全、治愈率高、复发率低的优点。在我国越来越多的甲亢患者接受碘131治疗，放射性碘治疗时不必对放射性的安全过份担心，不会引起男女不育及畸胎更不会致癌。主要适用于：⒈年龄20岁以上的患者。⒉内科药物治疗效果差，药物过敏白细胞减少或复发者。⒊手术后复发或存在手术禁忌，以及不愿手术者⒋甲亢伴甲亢性心脏病者碘-131治疗甲亢的优点：碘-131治疗甲亢已有60年历史，经大量的长期的临床调查研究证明该方法具有简便、安全、治愈率高、复发率低的优点，以下分别阐述。简便性：口服碘-131经胃肠道吸收进入血液中，并随血液循环迅速被甲状腺组织摄取，碘-131发射的β射线可杀伤一部分甲状腺细胞，使甲状腺缩小，导致甲状腺合成的甲状腺激素减少，使甲亢表现消失。安全性：由于碘-131能被高度选择性摄取（碘-131几乎只被甲状腺所摄取）和浓聚于甲状腺组织内，其单位重量的甲状腺摄取碘-131的量是正常组织血液中含量的数百倍至数千倍，且碘-131发射的β射线最大射程仅为3.63mm，平均射程为0.48mm，所以β射线对甲状腺的治疗作用强，而对甲状腺的周围组织及其他器官的影响极小，所以碘-131治疗甲亢是一种非常有效且异常安全的方法（又俗称“不开刀的手术治疗”）治愈率高：通过甲状腺摄碘功能检查、甲状腺大小的准确测定以及根据甲亢病人的病情，可对病人的治疗剂量进行个体化和最优化，提高了一次性治愈率可达80%以上，少数病人需进行2次治疗（极个别病人需要进行3~4次治疗）。复发率低：碘-131发射的β射线可杀伤一部分甲状腺细胞，导致甲状腺合成的甲状腺激素减少，使甲亢表现消失。由于增生的甲状腺细胞已破坏，因此不易再复发。所以不论从理论上还是实践上看，碘-131治疗甲亢都是简便、有效、安全可靠的方法。

由于甲亢患者中不少为育龄期女性，所以当核医学科医生遇上焦虑的甲亢备孕/妊娠患者时，又有哪些碘131治疗的相关问题是可以告知患者或患者应该了解的呢?下面我就给大家讲解下。一、甲亢会造成不孕吗？目前研究数据尚不完善，多数证据支持甲功异常会增加不孕症的风险。但甲状腺功能是可以调整的，治疗安全，且对生育有益。二、碘131治疗的对患者生育有影响吗？没有。就甲亢而言目前没有明确证据提示碘131治疗会增加不孕或新生儿缺陷的发生率。三、131碘治疗后多久可以怀孕？至少6个月后。主要从两个方面考虑，一个是放射性的有效半衰期，一个是6个月后甲功趋于稳定或调整稳定。对于男性，建议碘131治疗后6个月（精子的寿命）再尝试怀孕。四、Graves病患者妊娠后可以行碘131治疗吗？不可以。妊娠是碘131治疗的绝对禁忌症。碘131可通过胎盘，并经母体的泌尿系排泄入膀胱而积聚，对胎儿产生照射，可造成胎儿或新生儿甲减。五、碘131治疗后可以哺乳嘛？不可以。131碘可以分泌到乳汁中，即使只有0.5MBq的Na131I，其辐射有效剂量也高达53mSv，对于婴儿而言对辐射的敏感性比成人更高，因此安全辐射剂量为0.3mSv（成人1mSv的三分之一），而治疗GD的RAI剂量远高于0.5MBq，因此RAI后的患者不可以哺乳。六、Graves病患者碘131治疗后出现甲减，已经开始左旋甲状腺素钠（L-T4）的治疗，备孕中，需如何调整L-T4（左旋甲状腺素钠）？TSH＜2.5mU/L是个合理的选择。妊娠早期也以TSH＜2.5mU/L作为治疗目标，妊娠中、晚期最好控制在3mU/L左右。七、接受碘131治疗后的Graves病患者备孕、妊娠时为什么要查TRAb（抗TSH受体抗体）？妊娠的后半段时期母体中的TRAb可以通过胎盘影响胎儿的甲状腺功能，由于新生儿对母体免疫球蛋白清除速率低，因而新生儿出生后的数月内从母体带来的TRAb依然可能影响其甲状腺的功能，导致新生儿甲亢。接受RAI和手术治疗的GD患者因为治疗方法破坏了甲状腺的完整性，所以可能导致TRAb的增高，对于这类备孕或妊娠的患者，建议监测TRAb水平。在妊娠头3个月即建议查TRAb水平，如果升高（高于正常值上限3倍以上）可在18~22周时复查结果；如果妊娠早期TRAb阴性，则妊娠期间不用再查TRAb。妊娠早期即查TRAb的目的是及时发现异常，以便在孕中期给予干预手段，因为通常认为由于母体TRAb高导致的胎儿甲状腺毒症在妊娠20-22周才会发生。八、接受碘131治疗后的Graves病患者（甲减或具有甲减风险）在妊娠期需要多久检查甲状腺功能？每4周监测一次TSH，直至妊娠中期，并且在妊娠30周左右至少再查1次。九、产后如何调整L-T4（左旋甲状腺素钠）的剂量？可以哺乳嘛？分娩后L-T4剂量恢复到产前水平。可以哺乳，因为母体内甲状腺素通过母乳转移给婴儿的量仅为其每日总需求量的1%，对婴幼儿甲状腺健康几乎无影响。