你好,欢迎来到《中医调经抗衰老》指导课,我是黑龙江省中医医院妇科主任刘桂兰医生。这是我为北京《养生堂》节目精心制作的付费课程,月经相关疾病可以说是妇科发病率最高的疾病,月经相关问题和每一位女性都息息相关,也是困扰女性最多的问题。今天我把这14节《中医调经抗衰老》指导课免费奉献给长期以来关注"祖研妇科"公众号的粉丝朋友们和我的患者们,相信会对大家有所帮助!1.关于月经病与抗衰老我们很多女性都有各种各样的月经问题,月经不是提前就是错后,要么这一次提前了,下一次又推迟了,有的人甚至干脆连续两三个月都不来月经,每个月都记不住一个准确的来月经的日子。记不住日子还是小事,更让人焦虑的是长期月经不调会不会导致更年期提前,加速衰老,或者没法生小孩呢?在回答这个问题前,我们首先要了解一下中西医认为月经是怎么产生的。只有了解了月经产生和调控的各个环节,我们才能清楚月经和更年期的关系,也才能真正理解医生为什么要这样调理或者治疗月经病。月经是伴随卵巢的周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。月经周期的调节主要是通过下丘脑、垂体及卵巢所分泌的激素的作用来实现的。下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节,相互影响,形成一个完整而协调的神经内分泌系统,这就是现代医学的下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO)。我们可以从中发现,卵巢在月经的产生和月经周期的调控中发挥着重要的作用。卵巢功能的好坏,很大程度上决定了你的月经正常与否。实际上,很多的月经病也都与卵巢早衰有关。而卵巢早衰又是导致更年期提前,也就是“早更”的一个重要因素。那么,如何从根源上来预防早更,防治月经病呢?我们说调经,这个调究竟是调什么,怎么调?从中医上讲,月经与五脏,也就是心、肝、脾、肺、肾都有密切的关系,其中肾气起到了决定性的主导作用。可以这样说,脏腑功能好,月经才会好。女性卵巢功能减退是一个逐渐进展的过程,从出现月经频发或稀发、经量减少、闭经到绝经,是脏腑阴阳气血以及冲任的亏虚失调,卵巢及身体的不同组织器官不断地失于阴阳气血的濡养所致。所以,我们中医调经,从根本上来说是调你的阴阳,调你的气血,调你的脏腑功能。通过调理失调的脏腑,阴阳气血,疏通经络,我们可以使月经病从本源上得以治愈和恢复。中医药治疗妇科疾病,尤其月经病,具有极其显著的优势,可以说中医药优势基本覆盖了所有的月经病。2.关于好中医,关于我遇到月经问题,亲朋好友可能会建议你找个好中医调理调理。在我们一般人的认知中,这个“好”中医,大概就是须发花白的“老”中医。诚然,中医是一门经验学科,是需要不断积累诊治经验的,年纪大一点可能经验丰富一些。但是,在我心目中,一个好中医,还应该是一个儒医。“儒医”有三重境界,即良医、大医、圣医。“良医”注重技,属于知识论,追求的是“真”;“大医”注重德,属于道德论,追求的是“善”;“圣医”注重道,属于本体论,追求的是“美”。中医产生在中国独特的历史文化大背景下,它深深植根于中华传统文化的沃土之中。一个好中医,必须具有深厚的传统文化底蕴,同时还必须具备丰富的现代人文社科知识素养。我1989年毕业于黑龙江中医药大学中医系,于2000-2003年黑龙江中医药大学中医妇科专业硕士研究生毕业,2007-2011年博士毕业,2012-2015年第三批全国中医优秀临床人才研修项目毕业。期间,跟随国医大师张琪教授进行临床学习,受益良多。在学习中医的道路上,我一直以“儒医”的标准来要求自己。“为往圣继绝学”,深入研究中医传统经典著作,尤其是“四大经典”的理论和方药,以及一些妇科专著。我相信只有把中医传统经典理论的精髓学懂了、弄通了,才能有效提升中医的疗效,真正地“为生民立命”,解除病人的病痛,挽救病人的生命。我现在是黑龙江省中医药科学院妇科主任、主任医师、国家二级教授、硕士研究生导师。全国优秀中医临床人才,省名中医,龙江名医,省政府领军人才梯队中医妇科学术技术带头人,享受省政府特殊津贴。世界中医药联合会妇科专业委员会理事,省委保健委员会干部保健专家。我在工作中所取得的成就,离不开个人的努力,更得益于中医先贤的贡献。心怀感恩,我创新性地继承和发展了中医先贤所创制的很多神奇效方,使无数的女性免于月经不调、痛经、子宫切除等多种妇科疾病之苦,使她们能够拥有一生的健康快乐。我研制的院内制剂银丹颗粒(盆腔炎)、科研用药白斑止痒膏(外阴瘙痒症与外阴白斑)、芪苓抑瘤方(HPV感染与CIN)、异痛消(内异症)、山香胶囊等,简、廉、便、验,填补了过度治疗、疗效差、无方药应用的空白。当然,我在学习经典的过程中,也不是以“跪姿”去读经典,而是敢思考,敢质疑,敢创新,我从中医经典理论探索违背养生规律,所致妇科常见病疑难病免疫下调的病因、病机演变规律和证治规律,形成了自己独特的中医免疫调理全科治疗诊疗模式与特色。能以一方治疗多种妇科病及多学科疾病,并集治疗重大疑难病与抗衰老、美颜纤体于一方,异病同治,一站式解决病人全方位的健康需求。中医还是一门实践性很强的学科,所以我的这门《中医调经防衰》指导课,除了讲概念、讲理论外,更多地会给你一些具体的操作指导,让你把所学的理论运用到实际生活中去。3.学了这门课,你将会得到什么通过学习这门课程,我们至少能有以下两个方面的收获。第一,最直接的收获是我们能学到实用的中医调经防衰的正确知识。网上有很多关于月经病防治、卵巢保养和预防早更的信息,但这么多的信息,有多少是正确的呢?增强我们对于月经及自身健康管理的认知与参与度。课程中涉及到了我们临床上最常见的几种月经病,包括月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经过多或过少、经期延长、闭经、痛经、经行眩晕、卵巢早衰和多囊卵巢综合征等等。针对每一种疾病,我都详述了中西医对它的认识和防治措施,并给你分享了一些临床医案,总结了它的调治经验。从理论到实践,都让你清楚地看到中医药在调经防衰方面的强大优势,让你能听得懂,用得上。第二,我们可以初步形成中医思维,学会简单的辨证思路。中医是建立在中国古代哲学思维框架之上的,中医的特殊之处也就表现在它的思维方式上,辨证思维是中医学的主要思维之一。学会中医思维,不仅对你的健康有益,对你更深刻地了解传统文化、认识世界本质也很有帮助。中医不是单纯的疾病医学,是具有丰富人文文化内涵的一门关于生命智慧和艺术的学问。希望我的这门课程,能让你从多方面受益。我是刘桂兰,期待和你在课程中相见,祝你健康。
患者隋xx,34岁,2019年4月8日就诊,诉停经48天,她在10年前确诊为多囊卵巢综合征导致闭经和不孕,来我院妇科找我就诊调治,诊断为多囊卵巢综合征,调治2个月后,月经、高雄激素血症及超声多囊等各项指标均恢复正常,并很快受孕,连续生育了1个男孩和1个女孩,2018年因未上环再次怀孕,妊娠40天后行人工流产。近5个月她因劳累上火明显感觉到月经量减少,大约为原来的50%左右,并且每月都推迟3-10天才来潮。就诊时停经48天,尿妊娠试验为阴性,她的末次月经是2月21日。伴随症状:情绪不好,心烦急躁,头晕,头沉,口干、眼干、皮肤干,睡眠也不好,易醒多梦,怕冷,尤其冬季比较明显,手脚凉,大便成型,偶尔黏滞。性激素六项:睾酮0.59ng/ml,促卵泡生长素7.20mIU/ml,促黄体生长素14.74mIU/ml,LH/FSH>2盆腔彩超提示:双侧卵巢多囊样改变舌质比较红,舌苔黄白,脉沉,右弦。近2个月体重增加6斤,身高1米68,现体重128斤。平素过度劳心劳力综合分析:中医诊断:月经后期月经过少西医诊断:多囊卵巢综合征病机:肾阴阳两虚,肾精不足,命门火衰,脾虚湿盛治疗原则:健脾利湿调补阴阳,病人中药汤剂调治两周,配合耳穴压豆治疗。调治3周后就诊,情绪转好,心烦易怒减轻了40%,头晕头沉减轻了70%,口干、眼干、皮肤干明显减轻达50%,感觉手脚不凉了,大便不再黏滞,大便偶前干后正常,无黏滞。嘱做好避孕措施,放置宫内节日器。又调治1周,电话随访,所有症状都恢复正常,治疗过程中每周查尿妊娠试验,又显示阳性,建议全家商议要三胎事宜,但反复多次最终还是选择了人工流产。之后月经每月虽按时来潮,但月经量少,乏力较明显,说明五脏化生的气血脏腑本身还不够用,没有足够多的气血供应卵巢,保证正常的排卵和月经量。患者因工作较忙,嘱咐她经期2-4天复查性激素六项,并一定要彻底治疗和巩固,并放置宫内节器。
患者梁x,34岁, 2017年12月1日初诊,主诉:闭经9个月,末次月经:2017年3月2日。于2014即确诊为多囊卵巢综合征,伴随症状:心烦易怒,口干,皮肤干症状明显,无头晕,畏寒明显,特别是手足、腰、手臂、腿凉十分明显,大便成形,黏滞,睡眠差,尿道口灼痛。舌质红,有齿痕,脉沉身高1.58米,体重65KG,盆腔彩超: 子宫稍小,左侧卵巢可见3925mm无回声,右侧卵巢呈多囊样改变,性激素检查:睾酮5.38nmol/L,泌乳素2.11ng/mL,促卵泡生长素5.88mIU/ml,促黄体生长素17.14mIU/ml,LH/FSH>3,雄激素三项检查:雄烯二酮8.82ng/mL,性激素结合球蛋白为18.80nmol/L(18-144nmol/L),硫酸去氢表雄酮479ug/dL高雄激素血症综合分析:中医诊断:闭经西医诊断:多囊卵巢综合征 病机特点:脾肾阳虚 寒热错杂 上热下寒治疗原则:调补阴阳,温补脾肾,清上温下先中药汤剂调治一周,同时运动饮食忌口生活方式指导。调治九周,2018年2月19日-2月25日,月经来潮,经量可,无血块,经期伴轻度腹痛,情绪改善,无心烦易怒,夜间梦多,口干口苦减轻60%,皮肤干眼干症状明显减轻达70%,无头晕,怕冷整体缓解60%,腰凉缓解60%,手臂凉缓解70%,大便成形,但稍黏滞。又调治6周,4月4日-10日,停经45天后月经再次来潮,经期轻度腹痛,经量较上次增加10%,无血块,情绪好,已无心烦易怒,睡眠较好,口干、皮肤干、眼干症状明显减轻达70%,怕冷明显缓解,天气转凉时稍有畏寒,手足凉,臂凉,颈部凉减轻70%,大便成形,黏滞。 继续调治4周,5月10日-16日,停经34天后月经第三次来潮,经期伴腹痛,经量可,增加20%,情绪可,无心烦易怒,夜间多梦,口干、眼干、皮肤干症状明显减轻达80%,无头晕,无怕冷,手足温,大便成形,黏滞减轻60%,尿道口排尿灼痛减轻80%。性激素检查:睾酮由5.38nmol/L(正常值:0.5-2.6nmol/L)降至2.67nmol/L,泌乳素由2.11ng/mL((2.8-29.2ng/mL)升至3.28ng/mL恢复正常,雄激素检查:雄烯二酮由8.82ng/mL(正常值:0.3-3.3ng/mL)降至5.72ng/mL,性激素结合球蛋白有18.80nmol/L(正常值:18-144nmol/L)升至31.40nmol/L,硫酸去氢表雄酮由479ug/dL降至316.6ug/dL(正常值:60.9-337ug/dL),高雄激素血症总睾酮和硫酸脱氢表雄酮恢复正常。之后患者没有就诊,当时随访患者月经每月按时来潮,但月经量减少,敬告患者:多囊卵巢综合征是公认的无法治愈的国际难题,嘱患者珍惜这来之不易的中医药调治效果,月经虽每月按期来潮,但量还少,说明脏腑功能还没有彻底恢复,一定注意彻底治疗和巩固。
患者李xx,31岁, 2018年12月28日初诊,主诉:停经5个月。平素月经稀发,周期3-5个月1行,一般7天干净。伴随症状:心烦易怒,皮肤干燥,痤疮,怕冷,特别是腰和腹部怕冷明显,心慌,入睡困难,夜间多梦,大便成形,无黏滞。舌淡红,舌体稍大,有齿痕,脉沉雄烯二酮3.48ng/mL,性激素结合球蛋白17.40nmol/L,抗缪勒试管激素10.61ng/mL,甘油三脂2.20mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇1.01mmol/L,高雄激素血症,高脂血症。盆腔彩超显示双侧卵巢多囊样改变,同时右侧输卵管有10mm15mm大小的积液。病人平时不爱饮水,思虑过度,容易悲伤忧愁,不爱运动。综合分析:中医诊断:月经后期西医诊断:多囊卵巢综合征 病机特点:心肝之火,脾虚湿盛,阴阳两虚,脾肾阳虚。治疗原则:清心肝之火,健脾利湿,调补阴阳,温补脾肾。予一周中药汤剂调治,同时进行运动饮食忌口生活方式指导。调治9周,3月1日至3月12日月经来潮,持续11天,月经量可,心烦易怒缓解90%,皮肤干燥完全改善,面部痤疮已经好转,无怕冷,手足温,已无入睡困难及心慌,大便成形,无黏滞。雄烯二酮由3.48ng/mL((正常值:0.3-3.3ng/mL)降至3.01ng/mL,性激素结合球蛋白17.40nmol/L(正常值:18-144nmol/L)升至21.30nmol/L。 又调治2周全身症状都恢复正常,之后患者没有就诊,电话随访月经每月按时来潮,经量正常,全身症状消失,嘱一定要彻底治疗和膏方巩固。
患者李xx,23岁, 2018年12月17号初诊。主诉:停经45天。患者既往月经不规律,或提前或推后7-10天,主要以推后居多,一般5-6天干净,月经量可。末次月经是11月3号-9号,经期未伴明显不适。伴随症状:口眼皮肤干较为明显,大便易不成形。舌淡红,舌体胖大,有齿痕,脉比较沉。身高1.62米,体重为70KG,近两年体重增加10KG,盆腔彩超显示左右两侧卵巢均可见10-12个囊泡回声,异常化验指标:甘油三酯1.82mmol/L,雄烯二酮4.70ng/mL,性激素结合球蛋白13.20nmol/L,血清胰岛素43.41mU/L(高雄、高胰岛素、高脂血症)曾怀孕一次,妊娠2个月后自然流产。综合分析:中医诊断:月经先后不定期 西医诊断:多囊卵巢综合征病机特点:肾阴阳两虚,肾精不足,命门火衰,脾虚湿盛治疗原则:健脾利湿,调补阴阳。嘱其饮食运动忌口事项,生活方式指导。调治4周,2019年2月13日-18日月经来潮,经量正常,经期稍许腹胀,口眼皮肤干基本消失,偶尔稍感口干,大便不成形彻底改善,4周间她体重减轻9斤,甘油三酯由1.82mmol/L((正常值:0.23-1.71mmol/L),降至0.93mmol/L,雄烯二酮由4.70ng/mL(,(正常值:0.3-3.3ng/mL)降至2.26ng/mL,性激素结合球蛋白由13.20nmol/L((正常值18-144nmol/L)升至18.50nmol/L,血清胰岛素由43.41mU/L((3-25mU/L)降至13.17mU/L。高脂血症、高雄激素血症(雄烯二酮、性激素结合球蛋白),高胰岛素血症均恢复正常。又调治2周,口眼皮肤干完全消失,体重共减18斤,体质调整为平和质,之后患者没有继续就诊,电话随访月经每月按期来潮,经量正常,全身症状彻底改善,嘱一定要注意彻底治疗并巩固。
一.初识患者 姗姗是我相识八年的老患者,35岁,她上初中时因为运动量少,贪恋美食,开始变胖,月经也开始延后一周左右。七年前姗姗28岁,刚刚结婚,她和老公非常恩爱,因为心思都放在工作上,并没有怎么着急,老公还是个美食家,俩人经常一起享受美食,体重也逐渐增加,月经周期也逐渐延后至2个月以上,经量减少,雄激素水平增高,七年前就诊断为多囊卵巢综合征。 七年来姗姗一直没避孕,但始终未能怀上宝宝。爱人的精液常规检查是正常的,2017年8月25日到我这就诊前,于2015年-2016年一年内陆续10次打促排卵针;2017年1月-2017年5月又进行了3次人工受精;2017年7月又尝试了一次试管婴儿,但始终未能成功受孕。就诊时她情绪烦躁易怒,口干、眼干、怕冷明显,手足凉、小腹凉都比较严重,大便不成形,粘滞不爽。舌质红,有齿痕,脉沉。测量体重:68KG,身高:158CM。体重指数(BMI体重/身高的平方)>26;腰围/臀围0.89。同时给姗姗做了妇科检查:子宫体和双附件压痛都比较明显,双侧附件明显增厚。 盆腔彩超显示:双卵巢多囊卵泡,大于12个以上。性激素检查:FSH:5.14mIU/mL;LH:11mIU/mL;E2:40pg/mLP:0.2ng/mL (LH/FSH>2.0) 诊断明确,西医诊断:多囊卵巢综合征不孕症 盆腔炎中医诊断:月经不调不孕症 妇人腹痛二.治疗经过 根据四诊资料分析姗姗的病机特点,她心肝火旺,肝肾不足,肝郁伤脾,脾胃虚弱,脾虚湿盛,寒热错杂,病机复杂。 住院后我为她精心制定了生活方式一般治疗方法,主要包括饮食、运动、忌口,改变不健康的饮食习惯,比如主食吃的少,肉食多,蔬菜少,不能及时喝水等,制定了PCOS减脂舞,有氧运动活动即出汗,还不用花费太多的时间。更重要的是确立了清上温下,调补阴阳的治疗大法,服中药汤剂进行治疗,并加入降脂减肥的药味,同时配合艾灸任督二脉的特定俞穴,服药6付,姗姗自觉心烦急燥、畏寒怕冷明显减轻,大便成形了,不粘滞了,但小腹凉还比较严重。 住院期间方便方药的加减变化,服药近20付,于2017年9月7日停经39天后行经,量稍少,小腹怕凉明显缓解,精力体力明显恢复,体重减掉了大约15斤。 出院上班后,由于工作压力,又稍有心烦急躁,入睡困难、多梦,腰痠,口干口渴咽干明显,方药中又加入了一些滋阴润燥及养血安神的药味。又调治4周,于10月10日停经31天后月经如期而至,未再延后,经量正常。睡眠好,口干、咽干消失,腰酸、胃胀明显改善。三.治疗效果病人共调治两个月余,原来寒热错杂的体质转变为健康的平和质,体重减掉了30斤,而且精力非常充沛。改变治疗原则,以益气健脾,滋补肝肾,恢复排卵为治疗法则,又服药18剂,于2017年11月15日,停经35日,尿HCG(阳性),发现怀孕后姗姗兴奋的难以入眠,感觉口干鼻干,稍怕热,化验血HCG:857mIU/mL;孕酮:14.98pg/mL,诊断:早孕?姗姗患多囊卵巢综合征,不孕症七年,这次怀孕是非常珍贵的贵重儿,所以马上给她处了健脾益气,滋阴清热,补肾安胎的保胎方药三付。并灵活加减化裁,服药18付,孕期稳定,唐氏筛查、孕前检查均正常,于2018年3月顺利生产一健康女婴。现在女儿已经4周岁,总是发来视频和照片,说自己身体调理好了,不仅月经恢复怀上了宝宝,而且孩子异常聪明健壮,情商高,这才真是赢在了起跑线上!
多囊卵巢综合征(PCOS)是一种发病多因性、临床表现多样性的内分泌、代谢 多系统紊乱的症侯群。临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征。临床表现主要有月经稀发或闭经、肥胖、不孕、多毛、痤疮等等。近年来由于生活方式的改变它的发病率呈明显上升趋势,目前已成为常见病,西医学病因和发病机制尚不明确,是目前中西医都公认的无法治愈的疾病。我们运用中医经典理论创新中医的诊疗模式,打破中医辨证分型框架,整体思辨,在生活方式的指导与管理下,纯中药汤剂整体辩证调治,配合中医特色疗法治疗本病,可以彻底改变病人失调的内环境,提升脏腑功能,一般不仅可以较快地恢复月经,恢复排卵和孕育功能,美颜纤体,恢复病人的能量状态,提升免疫力,而且高雄、高胰岛素、高泌乳素、高脂血症等内分泌、代谢等化验指标也能够通过纯中药汤剂和特色疗法的调理逐渐恢复。
多囊卵巢综合征(PCOS)是一种最常见的妇科内分泌疾病之一。起病多见于青春期,在临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征,常伴有胰岛素抵抗和肥胖,其病因至今尚未阐明,目前研究认为,其可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用所致。内分泌特征有:①雄激素过多;②雌酮过多;③黄体生成激素/卵泡刺激素(LH/FSH)比值增大④胰岛素过多。产生这些变化的可能机制涉及:1.下丘脑垂体卵巢轴调节功能异常2.胰岛素抵抗和高胰岛素血症3.肾上腺内分泌功能异常。PCOS多起病于青春期,主要临床表现包括月经失调,雄激素过量和肥胖1.月经失调为最主要症状。多表现为月经稀发(周期35日—6个月)或闭经,闭经前常有经量过少或月经稀发。也可表现为不规则子宫出血,月经周期或行经期或经量无规律性。2.不孕。生育期妇女因排卵障碍导致不孕3.多毛、痤疮。是高雄激素血症最常见的表现。出现不同程度多毛,以性毛为主,阴毛浓密且呈男性型倾向,延及肛周、腹股沟或腹中线,也有出现上唇和(或)下颌细须或乳晕周围有长毛等。油脂性皮肤及痤疮常见,与体内雄激素积聚刺激皮脂腺分泌旺盛有关4.肥胖。50%以上患者肥胖(体重指数≥25),且常呈腹部肥胖型(腰围/臀围≥0.80)。肥胖与胰岛素抵抗、雄激素过多、游离睾酮比例增加及与瘦素抵抗有关。5.黑棘皮症。阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着,呈对称性,皮肤增厚,质地柔软。