商学征医生的科普号

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直播时间：2024年08月11日15:38主讲人：商学征副主任医师北京中医药大学东方医院内分泌代谢病科问题及答案：问题：超声检查没有发现表皮有问题，只是让我用腹带先试试。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：5月底在我术后，腹部突起，咳嗽用力的发力点是术后腹壁疝吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：原发性醛固酮肾上腺术后，血压125-135，血钾4.8用服药吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：商老师我发现Iga肾病5年，现在全身浮肿视频解答：点击这里查看详情>>>

常见的低嘌呤食物（1）主食类：米、麦、面类制品、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯、甘薯、芋头等。（2）奶类：牛奶、乳酪等。（3）荤食：蛋类以及猪血、鸡鸭血等。（4）蔬菜类：大部分蔬菜均属低嘌呤食物。（5）水果类：水果基本上都属于低嘌呤食物，可放心食用。（6）饮料：苏打水、矿泉水等。（7）其它：酱类、蜂蜜。油脂类（瓜子、植物油、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子）、薏苡仁、干果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、动物胶或琼脂制的点心及调味品。中等嘌呤（1）豆类及其制品：豆制品（豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆）、干豆类（绿豆、红豆、黑豆、蚕豆）、豆苗、黄豆芽。（2）肉类：家禽家畜肉。（3）水产类：草鱼、鲤鱼、、鲈鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、香螺、鱼丸。（4）蔬菜类：笋（冬笋、芦笋、笋干）、豆类（四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆）、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花。（5）油脂类及其它：花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。高嘌呤（1）豆类及蔬菜类：黄豆、扁豆、紫菜、香菇。（2）肉类：家禽家畜的肝、肠、心、肚与胃、肾、肺、脑、胰等内脏，肉脯，浓肉汁，肉馅等。（3）水产类：鱼类（鱼皮、鱼卵、鱼干以及沙丁鱼、凤尾鱼等海鱼）、贝壳类、虾类、海参。（4）其它：菠菜、酵母粉、各种酒类，尤其是啤酒。低嘌呤食物可放心食用，中等嘌呤食物宜限量食用，而高嘌呤食物应禁用。一般，碱性食物所含嘌呤比较低，如芥菜、海带、白菜、萝卜、番茄、黄瓜、茄子、洋葱、土豆、桃、杏、梨、香蕉、苹果等，应多吃。而高嘌呤食物会促成高量的尿酸。因此，应尽量避免。这里值得一提的是“笋”，笋本为中等嘌呤食物，但新鲜的笋内难溶性草酸含量比较高，同样会导致尿酸过高，也就是人们常说的“发物”，严重会导致过敏或结石。如果适当处理还是可以食用的，不过不可多吃。1.应供给足量的碳水化合物和脂肪，蛋白质及盐量要控制。可选用大米、玉米、面粉及其制品（如馒头、面条、面包等）。如对心肾无不利影响，应多饮水，每日饮水量应保持2000-3000毫升，增加尿量（最好每天保持1500毫升左右），以促进尿酸排泄及结石形成的。蛋白质每日摄入量0.8～1.0g/kg体重为宜，每日蛋白质供应量可达60g左右。以牛奶和鸡蛋为主，可适量食用河鱼，也可适量食用瘦肉、禽肉，但最好是切成块煮沸，让嘌呤溶于水，然后去汤再吃。每日盐不超过6g为宜，一般控制在2～5克左右。2.烹调方法多用烩、煮、熬、蒸、氽等，少用煎、炸方法。食物应尽量易消化。3.多选用富含维生素B1及维生素C的食物。可用食物：米、面、牛奶、鸡蛋、水果及各种植物油。蔬菜除龙须菜、菜花、菠菜外（毕竟菠菜的嘌呤还是不少），其他均可食用。4.禁用肝、肾、脑、蛤蜊、蟹、鱼、肉汤、鸡汤、豌豆、扁豆、蘑菇等，各种强烈的调味品及加强神经兴奋的食物如酒、茶、咖啡、辣味品、盐、胡椒、花椒、糖、酱油、醋等。豆类制品限食为宜。痛风患者还须禁酒，尤其是啤酒最容易导致痛风发作，应绝对禁止。低嘌呤饮食对痛风患者很重要。嘌呤(purine)是核蛋白的组成物质，而尿酸正是源于核蛋白。碱性食物中，如芥菜、海带、白菜、萝卜、番茄、黄瓜、茄子、洋葱、土豆、竹笋、桃、杏、梨、香蕉、苹果等是低嘌呤食物，应多吃。多吃生菜及水果，果汁是最佳选择。4适用范围适用于痛风患者。饮食原则：1.应供给足量的碳水化合物和脂肪。如对心肾没有不利影响，应多饮水。2.烹调方法多用烩、煮、熬、蒸、氽等，少用煎、炸方法。食物应尽量易消化。3.多选用富含维生素B1及维生素C的食物。可用食物：米、面、牛奶、鸡蛋、水果及各种植物油。蔬菜除龙须菜、芹菜、菜花、菠菜外（毕竟菠菜的嘌呤还是不少），其他均可食用。4.禁用肝、肾、脑、蛤蜊、蟹、鱼、肉汤、鸡汤、豌豆、扁豆、蘑菇等，各种强烈的调味品及加强神经兴奋的食物如酒、茶、咖啡、辣味品等。5.急性发作期，嘌呤应限制在150mg/日左右。

当慢性肾脏病发展到终末期，肾小球滤过率＜15ml/min且伴严重的、不能靠药物纠正的并发症，此时就应该进行透析治疗，以保证生命安全。我们说的透析是血液透析，是肾脏替代治疗的方式之一，大多数患者都拒绝血液透析，但病情到了一定的程度，就必须要采取替代治疗，因为生命安全最重要。当进行规范的血液透析治疗后，身体会发生一些变化，我们也要随之做出调整。1、需要更加严格的控水不论是什么原因导致的尿毒症，血液透析后尿量都会逐渐减少，时间或长或短，最后都会是无尿的状态。所以当尿量开始减少的时候，饮水控制就要更加严格。因为水分摄入多了，水肿就会加重，导致的结果就是血压升高、心脏负荷过重，影响生命安全。一般来说，当少尿或无尿时，体重肯定是要上升的，但要控制好速度，每天体重涨0.5kg左右是允许的。涨的过快，就要提前透析脱水。2、需要药物调整透析虽然称为替代治疗，但只能替代肾脏的排毒和排水功能，对于调节血压、酸碱及电解质平衡，并不能完全替代。所以，当常规血液透析后，一些排毒药，如尿毒清、肾衰宁、炭片、大黄等，就没必要吃了。但对于纠正酸中毒、降磷、补钙等药物仍然要继续服用，透析可能会清除掉一部分药物成分，如降压药，所以要根据病情变化及时调整药物。3、正常蛋白饮食透析之前对蛋白质的要求是优质低蛋白饮食，标准是0.6-08g/kg.d，但规范血液透析后，就不需要低蛋白饮食了，按正常人的蛋白饮食标准即可，即1-1.2g/kd.d。因为透析会消耗掉一部分营养物质，而且需要保证营养需求，提高抵抗力。已经规范透析了，在低蛋白饮食也就没有太大的意义了。4、常规透析者需要补充左卡尼汀长期透析会导致继发性肉碱缺乏，继而容易诱发心肌病、心律失常、低血压、高脂血症、透析中痉挛等，透析后补充左卡尼汀（肉碱）除了可以预防上述情况外，还有助于改善贫血、心功能、营养状况。5、糖尿病患者的降糖药物调整随着肾功能损伤加重，胰岛素在肾脏内的灭活越来越少，同时胰岛素在体内代谢时间延长，而容易导致低血糖出现。所以，需要根据血糖情况，及时调整降糖药物，预防低血糖的发生。6、综合的血液净化血液透析只是对尿素、肌酐、尿酸这些小分子毒素进行清除，对于中大分子毒素，如甲状旁腺素、β2微球蛋白、瘦素等，并没有作用，但这些毒素一样会对影响患者的生活质量和安全。所以需要结合更高质量的血液净化方式，如血液滤过、血液灌流，对上述中大分子毒素进行清除，这样才能全面的清除体内毒素，肾友生活质量更高，也更安全。透析被万千人排斥着，但它仍然是救人命的、延长生存期的治疗方式。透析不意味着治疗的结束，更不意味着生命的结束，而是换了一种方式继续生活，有人透析后就活了几年，有的人透析30年后状态还很好，这其中的区别就在于治疗是否规范以及对待生命的态度，你愿做那一种人？

老话说打江山容易守江山难，治疗肾病也是这样，废了九牛二虎之力使病情稳定或好转，往往会因为一点点马虎大意，导致病情复发，这点令无数肾友头痛不已。所以，我们是好不容易才取得的效果，就要时刻严防死守，抵御一切来犯之敌，否则一切努力都会在一瞬间化为乌有。那么，如何保护住好不容易取得的胜利果实呢？需要做好5点：1、预防感染。不论病情处于何种程度，感染都是非常常见的外在影响因素，很多患者本来效果不错，就是因为一场感冒而全面复发或病情加重。肾病患者普遍免疫力低下，服用激素和免疫抑制剂的患者免疫力更差，所以较常人更容易发生各种感染，其中又以感冒最常见。那应该如何预防感染呢？时刻注意天气变化，天冷及时添加衣物，天热也不能总吹空调，切忌着凉；。少去人群密集的地方；不与感冒的人接触；注意个人卫生；清洁饮食，不乱吃东西；也可以借助药物提高免疫力，这点可以详细咨询医生。2、遵医嘱用药，不私自调药。有些患者感觉久病成医了，或者对药物产生了错误的理解，而私自调药，更有甚者停药。药物的起始用量、减量方式、疗程都是非常严谨的，一着不慎可能就会导致病情复发或加重。如激素和各种免疫抑制剂，有的患者感觉这些药的副作用太多了，本就不愿意用，当出现效果后就恨不得快减停药，当患者这样做的时候，大多数换来的是病情的复发。殊不知，肾病需要乘胜追击，而不是见好就收。而且每一种药物的应用，肯定是综合利弊的结果，利大于弊才可以用，也没有一种只有正作用而没有副作用的药物。还有少数情况：中西医之间存在偏见，如有的老中医让患者服用自己的中药方剂，同时停掉所有的西药，这是非常害人的建议。这都什么年代了，中西医应该结合各自的优势，而不是相互诋毁。说这种话的人是奇葩，自己不假思索完全听从的患者也是奇葩。这是常识问题，而不是专业问题了。3、严格遵守肾病饮食原则很多患者感觉自己好了，就不用再控制饮食了，想吃什么就吃什么，想喝什么就喝什么，但肾脏毕竟受过伤害，当受到不良刺激时可能就会发生波动。肾病饮食其实就是健康的生活方式，普通人也应该坚持肾病的饮食原则：低盐低脂优质低蛋白低嘌呤，也会越来越健康。到这里很多肾友就开始纠结了，难道得了肾病就要一辈子管住嘴吗？就不能回归正常人的生活了吗？那我就要问一句了：每天大鱼大肉、重口味，吸烟喝酒，这就是正常人的生活方式吗？正常人总是这样吃喝，也慢慢的就不正常了，没有肾病也可能会得肾病。所以，平时坚持好肾病饮食原则，就是为肾病长期稳定保驾护航。但在病情稳定的情况下，偶尔一两次吃咸了，油大了，或者喝点酒，也不要紧，病情重要，但过年过节的时候也需要仪式感，不必有负罪感，做好平时就没问题。4、定期复查不论是病情稳定到什么程度，都要做好定期复查，定期复查是保持肾脏病长期稳定的必要条件。正常人也需要每年体检一次，汽车也需要定期保养，咱们肾友更不能例外，体检是定期监视自己身体的变化，是为了发现早期的异常，任何早期问题都是最容易解决的。肾病是个哑巴病，特别容易让人麻痹大意，很多人认为自己没有感觉就没事了，有些指标的异常不是靠感觉的，必须要检查才能知道。所以为了身体的长治久安，一定要定期体检。检查频率视病情的稳定程度而定，刚开始控制时可以每1-2个月检查一次，已经稳定且停药两三年以上的，可以每半年到一年检查一次。5、多学习正确的科普知识之所以说这点最重要，是因为做到这一点，以上4点自然就能做好。正确的科普知识有助于肾友正确的认识肾病，能够更好的配合医生，生活方面严格自律，能最大程度的避免走入误区，避免病情波动。