徐晓斌医生的科普号

微波消融是目前根治肺结节的一种有效的微创方法，微波消融治疗肺结节，具有安全、有效、微创等优点，今天，我们以肺结节微波消融为例，了解一下消融术后的注意事项：1. 生活注意：需要注意保暖，避免着凉，不要吸烟。2. 饮食注意：术后正常饮食，但需避免过于辛辣刺激食物；术后穿刺针敷料包扎处需保持干燥3日，之后可洗澡。3. 注意自己是否发生咳嗽、咳黄痰、咯血等相关症状，如果发生此类症状，还是建议立刻到医院复查胸部CT、血常规、血生化等相关检查。4. 定期复查：如果患者在进行消融术后，仅仅只是伤口疼痛并不伴随着其他的症状，我们可以通过定期的复查胸部CT来观察肺结节在手术后是否再次复发或者肺组织其他部位发生类似的情况；一般消融术后3～6个月，随着消融部位炎性病变的吸收，病灶会逐渐缩小，或稳定，复查CT提示病灶缩小或无变化。若半年后再次复查CT提示病灶继续增大，需警惕病情变化的可能，及时复诊。总之，肺结节微波消融术后患者要注重随访管理，多注意休息，多留心是否有不适症状，出院后遵医嘱进行复查。

穿刺活检是利用穿刺针准确刺入病灶，获取一小部分病灶组织，通过病变部位的病理检查，确定病变的性质，是诊断肿瘤一种重要的微创操作技术。很多肿瘤患者一来医院检查就发现肿瘤已全身转移，是否还有必要穿刺活检呢？在回答这个问题之前，先让大家了解一下穿刺活检对于肿瘤的诊治有什么意义：1、明确肿瘤是良性还是恶性、是原发性还是转移性；2、明确肿瘤的治疗方式，不同的肿瘤治疗方法也是不同的；3、根据病理结果预判肿瘤患者的生存期。尽管肿瘤已经全身转移，但通过穿刺活检知晓肿瘤的性质、来源，对患者生存期进行评估、指导后续治疗方法，改善生活质量具有重要意义。因此，肿瘤转移还是有必要进行穿刺活检。但并不是所有癌症晚期患者都可以进行穿刺活检，对于严重心、肺、肝、肾及其他脏器功能障碍者或不能配合者，应慎重施行穿刺活检。 

穿刺活检属于微创性手术的一种，可能会有并发症和后遗症，比如经皮肺活检，有可能出现胸痛、咯血、肺不张和呼吸困难等并发症。任何创伤性手术都有风险，这也是手术前要签署知情同意书的原因。那常见的并发症有哪些呢？1、出血：发生几率小于5％，如果出血量较小仅需常规止血和对症处理，如血量比较大，引起患者失血性休克，有必要的话，需要及时手术或栓塞止血。2、疼痛：多为穿刺后短期内出现，程度较轻数天后消失，仅需对症处理。3、临近器官损伤4、当活检目标病灶位置临近重要血管、神经或器官时，活检时有可能误伤临近正常结构，医生会尽量避免此类事件发生。5、感染：只要操作时消毒严密，一般不会发生。6、肿瘤针道种植转移：发生率小于1％左右。大量的临床实践数据证明，穿刺活检不会引起癌症的远处扩散和转移，同时运用同轴针穿刺技术能降低针道播种的风险。大家不要因为有这些并发症就惧怕做穿刺检查，穿刺活检能够帮助我们明确病变情况，帮助医生进行治疗方案的选择，预后评估等。因此，建议患者积极配合医生，尽早明确病灶性质，及早接受治疗。若医生有经验、技术好、操作正确，穿刺活检的并发症和后遗症会较少发生甚至不发生。

首先先来给大家解释一下，穿刺活检和手术活检的含义。经皮穿刺活检是以影像诊断为基础，在医学影像设备CT的引导下，利用穿刺针准确刺入病灶，获取病灶组织和细胞学等标本，以便得到病变的病理、免疫组化或基因学等诊断的一种微创性的操作技术。穿刺活检可以对病灶得出明确的诊断，从而进行下一步的治疗。手术活检是通过手术的方式切除或切取部分组织，然后做病理学检查。目前做手术活检的情况较少，穿刺活检应用相对广泛，穿刺活检在术前通过细胞学或者组织学，多数情况下可以得到比较满意的病理学诊断结果。部分情况下，比如淋巴瘤只有取到完整的淋巴结才可以达到良好的诊断，所以手术活检依然是活检中不可缺少的一部分。再来跟大家讲一下，手术活检和穿刺活检有什么区别？1、操作方法穿刺活检一般在局麻下，经CT或者彩超引导下进行的，对组织破坏少，无疤痕，属于微创操作。手术活检是全麻操作，属于一种手术。2、对人体损伤情况穿刺活检是微创操作，其并发症相对较少，术后患者恢复较快，仅有个别患者会出现一些轻微的不适。手术活检兼具活检和治疗双重职能，所以相对于穿刺活检损伤要大一些，患者的恢复时间也较长，通常在一周左右恢复。最后，根据部位、情况不同所采取的活检方式也是不同的，因此具体情况还是要咨询医生，遵循医生的建议。

现在很多人都有定期体检的习惯，有些人在检查报告出来后，会发现肺部有肿块或结节，大家会担心是不是癌症。所以在肺部阴影不能明确诊断时，会建议患者做一个肺的穿刺活检。那么在做经皮肺穿刺活检术时，应该注意些什么呢？术前1.医务人员会做解释工作，减轻病人的紧张、焦虑情绪；2.配合医务人员做好术前检查如：凝血常规、血常规、胸部CT或MRI、心电图等；3.签署相关医疗文书；4.在医务人员的指导下进行呼吸训练，学会摒气及平稳呼吸，可减少穿刺针进入胸膜腔穿刺次数，降低发生肺出血及气胸的概率；5.对于咳嗽频繁的病人，术前使用镇咳药物；6.检查当日早上穿病员服，左侧上臂备留置针，准备好CT片带入检查室。虽然穿刺活检是微创手术，但只要是手术就会有一定的风险。因此，患者及家属需积极配合术前的准备工作，不仅可以减轻患者的担忧和恐惧感，也可以使手术过程顺利进行。

有人在体检过后查出了一些病状，医生为了进一步确认，会要求其进行穿刺活检。提到“穿刺活检”这项检查，不少人都表示“我们不熟”，甚至仅从字面上就开始害怕了起来。但其实穿刺活检是一种十分常用的临床诊断疾病的方式，又称病理学检查，就像甲状腺肿瘤、肺部肿瘤、乳腺肿瘤等的诊断，都有可能会进行“穿刺活检”。下面就来给大家详细讲解一下什么情况下需要进行穿刺活检？做穿刺检查分情况而定，一般体内有包块、结节、积液都需要做穿刺检查，具体如下：1、肝脏、腹壁、甲状腺或乳腺上有包块可以摸到，做彩超也能看到，包块内有血流信号，可以做穿刺检查。将穿刺下组织送到病理科做病理切片检查，确定包块是良性还是恶性；2、肺部或腹腔有结节，不能确定是炎性或肿瘤的情况，可以做病理穿刺活检确定；3、胸腔内积液或腹部腹水，不清楚积液来源时可以做穿刺化验，查看积液内是否有肿瘤脱落细胞等。穿刺活检应用日趋广泛，不少患者通过活检发现疾病后，及早正确治疗，获得了最佳的治疗效果。因此，当出现以上几种情况时，建议大家积极遵医嘱进行检查。

当我们怀疑患者患肿瘤时，会让患者去做个穿刺活检明确诊断。但是有些患者怕的不得了，不愿意穿刺。很多患者都有这种顾虑，担心穿刺会“扎破”肿瘤、“刺激”肿瘤造成肿瘤细胞转移，这都成了大多数人心中挥之不去的阴影了。那穿刺活检是否会造成肿瘤转移的风险呢？国内外大量的研究证明，这种概率微乎其微。如果在操作的过程中使用恰当的保护措施，转移的概率是完全可以忽略不计的。人体每天自带成千上万个原始的肿瘤细胞，没有真正发展成肿瘤，全是靠着体内的免疫系统这个“清道夫”及时地清除化解。穿刺活检带出来的肿瘤细胞数量极其有限，免疫系统会轻易地将其消灭，扩散到全身形成广泛转移的概率肯定低于买彩票中大奖。造成这种误会最主要的原因就是之前的检查做的不全面和忽视了肿瘤本身自然的发展过程。很多患者都是偶然发现疾病来就诊的，做过的检查也就是简单的化验报告和CT片子。穿刺活检后，发现很多原来没有注意到的地方出现了转移病灶，或者以前没有症状的地方随着疾病的进展出现症状了，就自然而然地把穿刺活检当作了罪魁祸首。说了这么多，就是告诉大家检查该做还是要做。与其为了一点点看不见摸不着的风险拒绝穿刺，不如及早治疗，才是最优的解决方案。

许多人在做完甲状腺结节B超检查后，并不能排出恶性甲状腺结节的可能，这时候医生就会建议进行穿刺活检。但是许多人担心不安全，那么甲状腺结节穿刺有风险吗？先带大家来了解一下什么是甲状腺穿刺活检？穿刺，全称叫做细针穿刺细胞学检查（Fine-needleaspirationcytology，FNAC），目前是一项较成熟的医学诊断技术，是进一步判断甲状腺结节良恶性的重要方法。当发现“怀疑结节”需要穿刺时，医生会用比抽血针更细的穿刺针，刺入患者颈部，并抽取甲状腺病变部位的细胞，制成病理涂片，由病理科医生做出细胞学诊断并发布病理报告单。由于检查发现的甲状腺结节通常较小，因而甲状腺结节穿刺也常常需要在超声引导下进行。那甲状腺穿刺风险大吗？甲状腺穿刺的风险是比较低的，它是相对较安全的有创性检查。具体的风险主要存在以下几种情况。情况1：患者自身的凝血功能有问题，在穿刺或者用抗血小板聚集、抗凝的药物时，会引起穿刺部位的出血、血肿、感染。情况2：患有肿瘤的患者，会误认为甲状腺穿刺之后存在肿瘤转移的风险，多数常见的恶性甲状腺肿瘤是甲状腺乳头状癌。但是，甲状腺穿刺发生转移的风险较低或几乎不存在。因此在进行甲状腺穿刺之前，建议大家选择经验较丰富的医生，对自身的凝血功能进行检查。如果正在使用抗血小板聚集的药物，比如阿司匹林，或者抗凝药物，也建议暂停用药一段时间。风险较高的人群也要听从医生的建议，选择最合适的检查方式。

随着科技的不断发展，医疗水平的不断提升，肺结节消融治疗在临床上的应用越来越多。其基本原理是利用高温杀死目标病灶，简单来说，就是把病灶“烧掉”达到治疗目的。今天，我们就来聊一聊肺结节微创消融治疗的优点。1. 微创微波消融针直径仅有2mm左右，治疗在局麻和清醒状态下进行，具有“创伤小，出血少和痛苦轻”的特点，穿刺点无需缝合，只是一个针眼，愈合快。2. 安全微波消融技术经20余年的不断发展和改进，突破多项关键技术瓶颈，已成熟应用于“肺、肝、乳腺、甲状腺、胰腺”等多部位肿瘤的治疗。3. 快速微波消融一般情况下可在15-40分钟完成，手术时间短，术后即可在医护人员指导下下床活动，明显减少术后并发症和治疗成本，还有住院时间成本。4. 能治愈通过对病例术后随访，在CT图像上能明确看到经消融后的磨玻璃结节在各个阶段呈现的影像变化，最终可达到治愈效果。5. 可重复微波消融可以采取多次消融，或一次消融多个结节的办法进行治疗。总之，消融治疗具有安全、有效、微创等优点，微创治疗是未来发展的方向之一，若大家有治疗的需求，请带好CT等检查报告咨询专科医生。

近年来，MRI被广泛应用于临床，并日趋完善。核磁共振（MRI）是医院的一种影像学检查，和CT比较类似，但是它的工作原理和CT是完全不同的。CT用的是X射线，而核磁共振利用的是磁场和电磁波。与其他辅助检查手段相比，核磁共振具有成像参数多、扫描速度快、组织分辨率高和图像更清晰等优点，可帮助医生“看见”不易察觉的早期病变。那么，胸部核磁共振可以诊断出哪些疾病呢？纵隔病变：胸部MRI可明确肿块与纵隔周围正常组织之间的界限，同时能明确肿瘤所在部位，如前纵隔可见胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺病变等，中纵隔可见淋巴瘤、淋巴结转移支气管囊肿等、后纵隔可见神经源性肿瘤等，他们在MRI上的表现有助于鉴别诊断。部分肺内病变：对于肺内病变，要明确肺部肿瘤的分期，以及判断肿瘤对胸壁及纵隔的侵犯程度，肿瘤与血管的关系，肿瘤在纵隔、肺门淋巴结的转移，胸部MRI具有绝对的优势。胸部MRI对表现特殊的肺癌如肺上沟瘤和纵隔型肺癌等也有一定的诊断价值。大血管病变：由于MRI的流空效应可以显示血管形态、血流流速及流量。故胸部MRI对动脉瘤、夹层动脉瘤诊断具有一定意义。心脏及心脏血管病变：胸部MRI可清晰显示心肌、心内膜、心包和左右心室腔（用心电门控），从而了解心肌损害的情况并可测定心动周期心肌活动功能。可用于心脏病、心肌病、附壁血栓、内膜片的剥离、乳头肌断裂、以及心包肿瘤、心包积液等的诊断。MRI对诊断先天性心脏病有一定的诊断意义。胸壁病变：可明确肿瘤对胸膜、胸壁的侵犯范围，这对肿瘤的分期及制定治疗方案十分重要。 腹部核磁共振可以诊断出哪些疾病？对肝脏进行检查：比如肝血管瘤、肝硬化、肝癌以及遗传性肝病等，都可以检杳出来，同时最常用的对于磁共振对腹部检查，比如MRCP，主要对胆道系统进行检查，如胆道系统内有无结石、壶腹癌、胆管癌，胰腺癌，都可以作为腹部磁共振进行检查。对胆道和胆管，还可以检查腹腔内胆囊：判定胆囊结石、胆囊癌，胆囊的炎症等，除了肝、胆、胰系统外，还可以对泌尿系统，如肾、肾上腺，以及肾癌、输尿管癌、输尿管结石都可以检查。对于腹腔：尤其对于孕妇的妇科疾病，也可以用磁共振进行检查。 在做影像学检查前，大家一定要了解影像学检查的相应禁忌症，如实地向医生反映自己的情况。