中日医院普外科﹒代谢减重中心科普号

做个内镜治疗2型糖尿病，不是梦越来越多的研究表明十二指肠至空肠起始端是血糖调节的重要器官，很多新颖的内镜治疗方法也就此展开。更多的研究数据也在国外权威杂志发表。内镜减重，内镜降糖，我们中心也走在国际前列（今年在墨尔本做了相关报告～）

患者女性，5年前于外院行袖状胃切除+空肠空肠旁路术，1个月前于外院行内镜下胃转流支架置入，术后不适反应较重，当地医院考虑取出困难，遂转诊于我院拟行内镜下支架取出术。患者支架置入一个月共减重30斤。完善检查后，安排手术。术中可见胃石形成，行内镜下碎石术。术中见支架固定端大量食物残渣，行内镜下异物取出。耐心清理2个小时后可见回收线，将支架顺利取出。操作难点：患者袖状胃切除+空肠空肠旁路术后，胃腔狭窄，胃内胃石形成，碎石后大量食物残渣，操作空间极小，术中视野差。

1、常见消化道肿瘤的诊断及治疗；帮助您确定应该选择微创治疗、手术治疗、放化疗；2、内镜下治疗食管反流技术咨询及各种技术的比较；3、内镜下减重、降糖技术的咨询及各种技术比较；4、各种减重、降糖药物用药指导；5、腹股沟疝的诊断、鉴别诊断及治疗；出诊时间：每周一、周二下午

男性乳腺发育症的手术方法较多，实践过大量的微创方式：环乳晕切口、旋切、抽吸、腔镜等方式，相对理想的方式需要切除腺体较彻底，切口隐蔽，远期效果好。相较之下腋下单孔腔镜适合较广泛的男性乳腺发育患者，对于不同等级的患者手术时间均约一个小时，恢复快，术后不到48小时即可拆线出院。术前：术后：术前：术后

治疗前 患者之前在外院整形科做过经乳晕切口皮下腺体切除联合吸脂，但术后效果不明显，与术前比较外形差不多。 治疗中 采取腋下皮肤皱褶单孔腔镜方式微创切除皮下腺体 治疗后 治疗后7天 胸部平整，切口非常隐蔽

治疗前 减重术后两年，130kg减到65kg，腹部皮肤及皮下脂肪冗余过多 治疗中 切除容易皮肤，下拉上腹皮肤，削薄皮下脂肪，重塑肚脐 治疗后 治疗后1月 再造肚脐良好，腹壁伤口愈合良好 治疗后2天 腹部平整，新塑肚脐完好无坏死

根据男性乳腺增生症的发育程度可以选择不同的微创方式：轻中度的可以选择乳晕小切口，缝合之后无明显痕迹中重度男性乳腺发育症可以选择腔镜微创，切口小而隐蔽，腺体从腋窝取出，腋窝腋毛区切口1cm腔镜微创操作要规范，否则会造成切口过大，切口不隐蔽不美观等问题，需要一定学习曲线才能达到最佳效果，初学者需要系统学习，否则欠佳术后效果照片会被做负面宣传。男性乳腺发育纯脂肪型的极少，因此做单纯吸脂或2、3mm的微创切口切除腺体都不切净腺体，最终导致复发。而流行的旋切切除男性增生腺体更会造成出血和切除不净的结果。