孙树医生的科普号

烧伤的深度是根据皮肤组织损伤的层次来划分的，不同深度的损伤有不同的创面特点、愈合时间及愈合特点，需采取相应的治疗措施。 以往的烧伤采用三度四分法划分深度，现已修订为四度五分法。具体见下表： 烧伤深度的识别：采用三度四分法（四度五分法）分度 损伤层次 表现 疼痛治愈时间Ⅰ 表皮浅层 红斑状烧灼感3-7天愈合浅Ⅱ 表皮生发层，真皮乳头层水泡，基底潮红剧痛1-2周愈合深Ⅱ 真皮层深层水泡，基底红白相间钝痛3-4周，瘢痕Ⅲ 表皮真皮全层，皮下脂肪焦痂，腊白，焦黄，小块自愈 树枝状栓塞 消失植皮愈合Ⅳ 深筋膜以深Ⅲ+肌腱，神经，血管， 消失清创，截肢 脏器损伤皮瓣修复功能障碍Ⅰ度烧伤采取前文提到的紧急处理后，无需特殊治疗就能自愈；浅Ⅱ度烧伤若仅为单个水疱，可由医生无菌条件下抽出水疱液后包扎治疗，多处或面积较大可以包扎或暴露，辅以烧伤外用药治疗； 深Ⅱ度烧伤可采取包扎、暴露治疗，或磨痂、削价手术治疗； Ⅲ度烧伤一般采取切削痂、各种植皮手术治疗； Ⅳ度烧伤若毁损严重需截肢（或截指、趾）治疗，若有挽救可能，采取皮瓣修复。 除Ⅰ度和未发生感染的浅Ⅱ度烧伤外，其他深度烧伤均遗留瘢痕。

在临床工作中接触到很多患者，由于不了解烧烫伤急救常识，导致烧烫伤创面加深甚至感染，导致无法弥补的遗憾（如浅度烧伤却遗留瘢痕），感觉殊为可惜。因此有必要跟大家讲一讲烧伤后如何正确采取第一时间的急救。 我们知道，影响烧烫伤局部严重程度的因素主要有三个：1.热源的温度；2.受热的持续时间；3.是否合并感染。 就像我们煎鸡蛋一样，炉火越大，时间越长，鸡蛋越容易变焦；而火候越小，时间越短，鸡蛋越嫩。人的皮肤也跟鸡蛋一样是由蛋白质构成的，损伤的程度主要取决于温度与时间。而一旦创面感染，会使皮肤残存组织遭到破坏，并使创面滞留于炎症期，延缓进入修复期，使创面加深、愈合时间延长。 那么我们在烧烫伤急救的时候，就要围绕这三个因素采取对应措施。概括起来就是按顺序排列的五个字（五个步骤）：脱、冲、泡、盖、送。“脱”：有两方面含义:1.脱离，指脱离火场，也就是逃生；2.脱去，指脱去着火或被热液浸湿的衣物。核心思想就是脱离致热源、减少受热的持续时间。需要注意的是：脱去衣物时应轻柔、快捷，避免碰破水疱、加重损伤，可以用剪刀剪除衣服。 同时急救时应该注意： A.忌用手扑打，以免造成手的严重烧伤而影响功能，可迅速卧倒，在地上慢慢滚动，压灭火焰。 B.不能在衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防增加或加重头面部烧伤或吸入性损伤。 C.帮助灭火时，可用不易燃材料，迅速覆盖着火处，使之与空气隔离。 D.在通风不良的空间发生火灾，要用湿毛巾捂住口鼻，低身迅速疏散至楼外。因火焰烟雾中的有害颗粒一般均浮在空气上方。 “冲”：立即用大量自来水冲洗，可以使局部降温、冲掉沾染的热液，防止热力继续作用于创面使烧伤深度加深，同时以水为净，冲掉污染物，使局部清洁。 “泡”：继续用凉水浸泡，不少于20分钟，到创面不再剧痛为止。 冲和泡我们称之为“冷疗”，不仅可以局部降温，减轻烧烫伤严重程度，还可起到减轻疼痛，减少渗出和水肿作用。冷疗适用于中、小面积的烧伤，特别是四肢烧伤，而大面积烧伤则无此必要，应注意患者的保暖。 “盖”：是烧伤创面保护的问题。经过冲洗浸泡后，应该用就近可得的纱布敷料等医疗用品或干净的被单、衣物等简单包扎，避免转运途中创面受损或污染。忌用塑料布包扎或覆盖，因其不透气，创面会发生浸渍而加速创面感染。也不能用纸覆盖，以免纸张划破创面或被渗出物浸渍粘连于创面。 “送”：转送的问题。除极小的浅度烧伤（如仅为红斑）可以自理，冲洗浸泡后外涂一些家庭常备烧烫伤药物（如京万红）。最好前往邻近的有烧伤治疗能力的医院或门诊做进一步的伤口处理。若伤势较重，需要住院治疗，在市内应尽快送到设施条件好、技术先进、经验丰富的综合性医院烧伤专科。若路途较远，车程在2小时以上的，应在积极抗休克、保证病人安全的前提下转诊。 其他需要注意的地方： 1.受伤后第一时间不是去医院，而应立即采取上面说的五步法紧急处理！就可能使能造成形成瘢痕的深二度烧伤变为不形成瘢痕的浅二度烧伤。反之就会错过治疗的最佳时机，留下终生遗憾。 2.千万不要相信所谓偏方，乱涂一些大酱、牙膏及未经国家批准认可使用的自配药物，有可能造成创面感染，使浅二度烧伤因感染变为深二度甚至三度烧伤，造成愈合延长甚至形成瘢痕。 3.小面积轻度烧伤，病人体液丢失少，对喝水无特殊要求。大面积烧伤由于体液丢失严重，刺激口渴中枢，病人异常口渴，往往造成过度饮水，可能发生水中毒及急性胃扩张。现场不具备输液条件，一般可口服补液，但不宜口服清水，应以含盐饮料为宜，要注意量的限制。 4.一些特殊烧伤不能用水冲洗，如：生石灰烧伤、火药烧伤等。

在皮肤损伤达到真皮深层时，皮肤的愈合需要依靠皮肤残存的附件，即毛囊、皮脂腺、汗腺的导管部上皮扩展来修复，这时上皮下大量胶原纤维紊乱排列，并有大量基质沉积其间，形成较硬的瘢痕，甚至在跨关节部位形成瘢痕挛缩影响关节活动或肢体功能。 决定瘢痕形成与否的关键是皮肤损伤的深度以及是否合并感染。一旦烧伤深度达到深二度，或浅二度烧伤感染加深，必然在愈合后遗留瘢痕。到目前为止，还没有任何药物能使深二度甚至更深的烧伤在愈合后不留瘢痕，也没有任何药物能使已经形成的瘢痕恢复成正常皮肤。 要避免形成瘢痕，唯有在烧烫伤后立即采取前文提到的正确的急救措施，力争使烧烫伤控制在浅二度。采用科学合理的的治疗措施，不乱用不合格药品或偏方，不进一步损伤创面，避免使浅二度烧伤感染、加深，也是防止出现瘢痕的有效措施之一。 对深度烧伤，尤其是关节等功能部位的深度烧伤，及早采取切削痂手术，植以较厚的皮片或复合皮以及进行皮瓣修复，配合术后功能康复，可减轻瘢痕程度并恢复功能部位的功能。

患者：我儿子于四个月前被米饭烫伤，当时诊断为深2度，现在耳垂下方有硬币大小突出的硬块，颜色深红，脖子部分虽平整，但颜色偏白。2月26日开始使用康瑞宝，疤复新和弹力绷带，现请问专家，弹力绷带可以自由控制松紧，但怎么样才算压力正好？其次听说疤痕敌效果较好，我们需要配吗/中国医科大学附属第一医院烧伤科孙树：您孩子伤后4个月，深二度烧伤后形成的瘢痕现处于增生期，应积极采取非手术方式防止瘢痕继续增生。耳垂瘢痕不容易弹力压迫，可考虑采取浅部X线照射治疗，越早越好。其他部位的瘢痕可以用弹力套或弹力绷带压迫治疗，做到一早二紧三持久。早：越早效果越好；紧：在不影响远端血运前提下，越紧越好；（测压15mmHg左右，无法自行掌握）持久：24小时持续加压，维持至少1年。可在弹力套下瘢痕上放置硅酮凝胶垫（如瘢痕贴、瘢痕敌等），效果更好。一些治疗瘢痕的药物，对软化瘢痕，减轻痛痒症状有一定的作用，也可适当外用。如常用的康瑞宝、海普林以及软坚散结、活血化瘀的中药。

患者：我昨天炸元宵时被热油烫伤了手,疼的厉害,手背起了个大泡,我当时抹了点京万红，但是不知道用不用上医院， 我处理得对吗，我还应该干什么？中国医科大学附属第一医院烧伤科孙树：烫伤后应立即以自来水冲洗浸泡使局部降温，防止热力的继续损害。若出现的水疱不大，可局部以洗必泰或碘伏消毒，外涂京万红，保护水疱避免破损，一般可自行吸收。若日常生活或工作中无法有效保护创面，或水疱破损，以及水疱较大，应去专业医院处理，避免发生感染。中国医科大学附属第一医院烧伤科孙树：另：若创面2周内愈合就不能遗留瘢痕，但会遗留局部色素变化，如变黑或花斑状。需要注意避免日晒，一般1—2年可以消褪，不用担心。若超过2周才创面愈合，就有可能留疤，应在愈合后采取压力疗法或辅以浅部照射治疗，并配合药物治疗，抑制瘢痕增生。