魏蜀一医生的科普号

魏蜀一新京报“不老神器”肉毒素该文引自新京报2022-11-09记者对魏蜀一的专访双十一即将到来，送份什么礼物给自己呢？许多爱美人士选择注射肉毒素，这也是医院整形美容科最受欢迎的美容项目之一，更被广大求美者誉为“不老神器”。英国《整形重建美容外科杂志》发表研究称，注射肉毒素有除皱、紧致面部等美容效果，能提高求美者的心理社会幸福感和生活质量。然而，盲目注射肉毒素可能存在的风险你知道吗？肉毒素是一般是指肉毒杆菌毒素，是由革兰阴性肉毒杆菌产生的神经毒素，它通过抑制神经肌肉（或腺体）连接处乙酰胆碱的释放，产生“化学去神经”的效果，失去神经支配的肌肉会产生麻痹（去除眉间纹、鱼尾纹、额纹等皱纹）、萎缩（瘦脸、瘦肩、瘦腿等）等效果。北京大学人民医院整形美容科主治医师魏蜀一介绍，尽管面部肉毒素注射有诸多优势，但是求美者应擦亮双眼，寻找正规医院经过整形美容外科系统规范培训且经验丰富的医生，注射正规肉毒素药物，才能达到较好的效果。如果盲目注射来源不正规的肉毒素产品，注射后极易出现全身中毒反应，轻者出现疼痛、乏力、视物模糊等症状，重者则出现吞咽和发音困难、呼吸肌麻痹等全身不良反应，严重时甚至导致患者死亡。肉毒素作为生化武器具很强威力，仅1gA型即可通过麻痹呼吸肌肉导致百万人死亡。人们也不必谈“毒”色变，获国家药监局批准用于美容治疗的肉毒素，只要将剂量控制在允许范围内，风险就会大大减少。注射肉毒素可能存在的不良反应：局部反应注射区域出现瘙痒、红斑疹，甚至出现呼吸困难等严重过敏反应。尽管肉毒素导致的过敏反应非常罕见，但医生在给求美者注射后，应嘱其医院留观30分钟，且注射场所必须配有肾上腺素和氧气等必要的抢救药品及设备，一旦出现过敏反应及时发现及时处理。高敏患者注射前做皮试，以确保安全。注射部位局部出现疼痛、瘀青、红斑、水肿等，一般无需处理，几天后自行消失。术前术后冰敷治疗，可一定程度上减轻以上反应。面部僵硬若肉毒素稀释过度、注射过量、注射方向偏颇或对上面部肌肉解剖不熟悉，导致肉毒素弥散至非靶向肌肉，引起非靶向肌肉麻痹，可能会造成上睑下垂、眉下垂、复视、斜视等。注射后出现眉毛形态变化（如高低眉、武士眉等），嘴角歪斜面部不对称，表情不自然/僵硬等。等待药物作用消失时可自然恢复；也可寻求经验丰富的医生的帮助，精准找到肌力不平衡的原因所在，对症下药，改善不对称。

魏蜀一新京报”变美利器“交联玻尿酸风险知多少此文引用自新京报2023-04-04记者对魏蜀一的专访西安空姐小杨在一家美容机构注射玻尿酸后，不仅脸疼，还有红斑。美容机构的解决方法是为小杨注射溶解酶，并在头部扎针“放血”，却导致小杨耳朵流血不止。紧急就医后，医生称，这是因为注射的玻尿酸被打进血管，造成右侧颞部栓塞。“玻尿酸又称透明质酸，是一种直链的大分子多糖，透明质酸含有大量羟基和羧基，可以与水分子形成氢键，具有强大吸水性，可吸收自身重量1000倍的水分，形成有黏弹性的液体。”北京大学人民医院整形美容科主治医师魏蜀一介绍，透明质酸是人体组织内固有的成分之一，在皮肤、关节滑液、眼玻璃体等组织中广泛存在，具有良好的生物相容性、非免疫原性，过敏率是所有组织填充剂中最低的；最终降解产物是二氧化碳和水，属于可降解的生物材料。在医疗美容领域，玻尿酸注射操作创伤小、恢复快，受到人们普遍欢迎。临床上，注射玻尿酸可进行软组织填充（用于软组织充填的特指交联类透明质酸类制剂），修复面部或体表的凹陷畸形（泪沟畸形等）、改善面部老化引起的皮肤软组织凹陷和静态皱纹（改善上睑凹陷、颊部凹陷、眉间纹、额纹、法令纹等）、美化面部五官（隆鼻、丰唇等）、调整面部轮廓（丰额、丰太阳穴、填充苹果肌、隆颏等）。“玻尿酸注射看似简单，却对整形美容专业知识、局部解剖知识、注射技术等要求很高。”魏蜀一提醒，血栓性疾病、严重心血管疾病、凝血功能障碍等患者不能注射；有出血倾向或使用抗凝药物者，需停药一周后再注射；严重过敏史、妊娠期、未成年人不能注射。注射玻尿酸一旦出现面容毁损、失明、脑梗等并发症，缺乏非常有效的治疗方法，求美者一定要选择有资质、有抢救能力的正规医疗机构。“血管栓塞是玻尿酸注射严重并发症之一，常见的栓塞部位为面部各部位浅层血管，可致面部皮肤软组织坏死，甚至面容毁损，眼动脉或视网膜中央动脉栓塞可导致失明，还可发生颅内动脉栓塞（脑梗、脑组织变性坏死或偏瘫），肺部血管栓塞可导致呼吸困难或衰竭，甚至出现生命危险。”魏蜀一表示，面部皮肤血管栓塞导致血运障碍应即刻处理，立刻停止注射，并注射玻尿酸酶溶解；局部及全身应用扩血管药物，如硝酸甘油类制剂；使用降低血液黏滞度的制剂或抗凝活血药物，如阿司匹林等，并进行局部热敷。魏蜀一特别提醒，面部扎针的放血疗法的有效性和安全性尚存在争议。此外，魏蜀一还介绍如下几种可能存在的隐患及处理方法。◉注射反应：包括针眼渗血、瘀斑、皮肤发红、轻度肿胀、注射处疼痛等，这些是注射后的正常反应。处理办法：冷敷可以减轻。◉丁达尔效应：注射部位出现淡蓝色改变的一种反应，或是浅层尤其是皮肤菲薄部位过多注射玻尿酸导致。处理办法：注射玻尿酸酶溶解或等待自然消退。◉结节和隆起：注射后皮肤表面立即出现隆起或组织内部出现结节。处理办法：发现注射过多应立即按摩，使填充剂均匀分布，若按摩无效，可注射玻尿酸酶溶解，也可以使用热敷、射频等物理疗法。◉填充物迁移：头面部活动部位（鼻唇沟、口唇、颞部等）往复运动导致的注射物迁移。处理办法：注射玻尿酸酶溶解。◉感染：包括细菌感染或病毒感染。处理办法：细菌感染可以外用抗生素软膏，严重时可根据细菌药敏试验结果全身应用抗生素，如果有脓肿需要手术切开引流；病毒感染应用抗病毒药物；注意在有感染情况下，不可局部注射透明质酸酶，可能导致感染扩散。◉过敏：轻度过敏表现为局部皮肤肿胀或皮疹，重度过敏可导致休克。处理办法：注射场所必须配备抢救药品和氧气，发生局部过敏可局部对症治疗，严重过敏可全身激素治疗，一旦出现过敏性休克必须按照抢救步骤立刻救治。◉炎性肉芽肿：这是一种迟发性过敏反应，表现为玻尿酸注射数月甚至数年后，所有注射部位同时出现结节或肿块，有时伴有色素沉着和炎症反应。处理办法：局部单独或联合注射激素、抗有丝分裂剂治疗，激光治疗等方式处理。

1，禁止性生活2月。2，高锰酸钾坐浴7天。坐浴具体方法：干净的盆里倒入开水，开水凉温后，将高锰酸钾片放进去，注意根据颜色来判断是否再加水，若是粉色可坐浴，若是紫色会灼伤会阴皮肤粘膜，需要再加水，直至粉色。坐浴时间：一般是一天两次。晨起大便后清洗干净外阴后坐浴一次，晚上睡前坐浴一次。3，yd紧缩手术后当天会有尿管，yd里填塞纱布，一般是术后24小时拆除。4，yd紧缩手术后3个月内尽量避免妇科检查。5，cn膜修补手术后，若为暂时性cn膜修补，不需要伤口愈合，最好7日内尽快结婚。若为永久性cn膜修补，需要伤口愈合好，最好1个月后再性生活。6，cn膜修补手术后，在术后1个月内需要避免骑自行车、下蹲等动作，避免骑跨伤，也要尽量避免便秘。7，外阴的消毒：选择碘伏轻轻擦拭，禁止选择酒精或含酒精成分的消毒液消毒会阴。8，术后要选择宽松内裤，不要穿紧身内裤以免影响血液循环。9，饮食方面不食用辛辣刺激食物，禁吸烟饮酒，不食用过敏的食物。加强营养，食用优质蛋白食物及新鲜水果和蔬菜。为了防止便秘，可以适当食用香蕉、南瓜等。 

1，保持术区干燥清洁，敷料必须都是干燥的。2，如果敷料一直干燥清洁，隔1-2天换一次药。如果敷料因为饮食或者淋雨等原因无意中打湿，要立刻换药。换药具体方式：1）消毒：面部用无菌生理盐水擦拭即可（打开后24小时有效，其后不再无菌）。身体其他部位用酒精或碘伏（打开后7天有效，过时不再有消毒作用）消毒。用无菌棉签蘸取生理盐水或酒精或碘伏，擦伤口至少3遍。把血痂、血迹、上次的红霉素眼膏等擦掉。2）涂抹红霉素眼膏：切口擦干净后，再涂上新的红霉素眼膏。3）外用无菌敷贴：外贴无菌敷贴。若不出门面部可以不外盖敷贴，只到涂眼膏那一步，但需每天换药，且睡觉时伤口不能沾到被子。非面部的身体部位，即使不出门仍要盖敷贴。3，拆线前可以洗头，去理发店，仰卧位，把面部切口都用毛巾或其他盖住，敷料别打湿即可。4，若只做面部肿物，脖子以下正常淋浴洗澡没问题，记住切口处保持干燥清洁这个原则即可。5，勿吸烟饮酒。6，饮食上不吃辛辣刺激的，不吃特别热的（火锅等）。吃优质蛋白（牛羊肉鱼肉只要不过敏可以吃）、多吃新鲜水果蔬菜。7，多在空调屋中，尽量不要出汗。8，病理5-7个工作日才能出结果。9，若切口靠近口周，容易裂开，除了饮食（要加强营养，否则伤口不愈合）和必要的交流，尽量少说话，少做微笑大笑等口周表情动作。因为做这些表情，肌肉走向改变，力量很大，可能把线崩开，导致伤口裂开。10，切除肿物靠近眼睛者，可局部冰敷，前24小时冰敷最重要，可冰敷48小时。冰敷可消肿止痛消炎，若不冰敷可能眼睑肿得厉害。冰敷时一定注意：切口敷料表面垫上纸巾。因为冷热相遇冰袋上常有湿气，可能把敷料打湿，仍记住切口保持干燥清洁的原则。11，头面颈部肿物一般7天拆线，四肢一般14天拆线。12，拆线后留有缝线小孔，有的稍微出血，都是正常现象，不用担心。所以拆线当天可以照常包扎，拆线后24小时方可正常洗澡洗脸。

1、肉毒术后最好观察30分钟再离院。2、肉毒素又被称为“不老神器”，“午餐美容”，恢复期极短，基本很少影响社交。术后需要注意的事项也相对较少。3、有急事可以6小时沾水，但最好在24小时后沾水洗脸或者化妆。4、肉毒素注射后避免揉搓、按摩术区，避免局部热敷--防止肉毒素弥散，产生不良反应。5、肉毒素除皱一般1-3天起效，7天达效果高峰，效果持续3-6个月。停止肉毒注射并不会比以前更老，也不会产生依赖性。6、肉毒素除腋臭、肉毒素瘦脸、瘦肩、瘦腿，一般7天起效，2-4周达高峰，效果持续6-12个月。7、不同个体对肉毒素反应有较大差异，因此医生第一次注射肉毒素一般按照常规剂量注射，以后我会按照每个病人对肉毒素的反应调整剂量，私人定制。8、饮食上尽量少吃辛辣刺激食物，不吸烟不喝酒。

1，水光针术后7天之内最好用械字号无菌的医疗美容面膜，7天之后才可以用普通的妆字号生活美容面膜。2，水光针后48小时内可敷冰面膜（将面膜放至冰箱冷藏）。3，术后当天及术后第1天面部不要沾水，可以用无菌纱布沾医用酒精（75%，开盖后7天有效）或者无菌生理盐水（开盖后24小时内有效）轻轻擦拭，每天早晚一次即可。4，术后第2天晨起可以正常洗脸洗澡护肤。5，只是术区（一般是面颈部）保持干燥清洁即可，所以颈部以下当天就可以正常洗澡。6，术后第1天至第3天，共3天，早晚至少各敷1片面膜（如果皮肤较红，术后48小时内可敷冰面膜），其后到术后第7天每晚敷一片面膜。7，水光术后1月内尤其前2周，尽量避免大汗（剧烈运动大汗或者蒸桑拿）会影响效果。8，一定严格防晒，否则特别容易反黑。9，化彩妆的话最好在3天以后。10，刚开始水光需连续3次，每隔3-4周一次水光，其后可根据自身情况2-3个月一次水光治疗。

1，保持术区干燥清洁，拆线之前不沾水。拆线后24小时，方可正常洗脸、洗澡。化妆最好在3-7天以后，且用之前用过的化妆品（防止出现过敏等）。2，拆线之前可以正常洗头，去理发店躺着洗即可。颈部以下正常淋浴，只要保持切口部位干燥清洁即可。3，冷敷，冷敷，冷敷！重要的事情说三遍。眼睑皮肤因为是全身最薄的皮肤，所以极易肿胀。术后48小时内（前24小时最重要）眼部尽量多做冷敷，注意要隔着纱布或纸巾冷敷（防止冷热相遇有水珠而打湿眼部敷料）。在能忍受的情况下尽量多冷敷。冷敷用具：可以用眼部专用冷敷冰袋或者百利包牛奶袋，注意放在冰箱冷藏即可，无需冷冻。冷敷最好采用平卧位（也就是躺着）的方式，将冷敷袋压在眼部，冷敷有抗炎、消肿、止痛的作用，平卧位冷敷还可以利用冰袋的重力作用而有轻微的压迫止血作用，防止血肿形成。4，48小时后在家拆掉眼部敷料，拿无菌棉签蘸生理盐水（注意开瓶后仅24小时内有效）将伤口上的血痂、分泌物清除，抹上红霉素软膏（薄薄一层）。一天三次，每次把上次抹的红霉素眼膏擦干净。5，若眼部出现淤青，一般会经历发青（紫）发红发暗发黄等颜色变化，一般7-10天消退。6，手术后尽量避免看一切电子产品（包括但不限于手机、电脑、电视、iPad等）。有些患者认为敷着冰袋眼睛留个小缝偷偷看电子产品就不算看，其实不然，只要睁眼睛看电子产品都会加重肿胀，延迟肿胀时间和恢复时间哦。7，拆除眼部敷料（纱布）后开始做睁闭眼活动，但要有节制，不要使劲睁闭眼。8，饮食上，术后饮食不吃辛辣刺激食物，不吸烟不饮酒，术后前2天尽量避免火锅等有热蒸汽的食物。不食用过敏的食物。注意营养均衡，多食用高蛋白高营养食物，多食用新鲜水果和蔬菜。