北京大学首钢医院修复重建外科科普号

昨晚好友的老公，开红酒时，酒瓶口爆裂，割伤了左手虎口，伤口血流如注，拇指也失去了知觉，多亏平时知道我们是做创伤的，火速赶到我们医院，检查发现是切断了左手拇指的尺掌侧动脉和神经，立即绿色通道进行了急诊血管神经吻合修复手术，多亏治疗及时，手指的供血恢复了，神经感觉的逐步恢复还需要至少三个月的时间。日常工作中可以遇到各种各样原因导致的严重手外伤，不要以为只是一个小口子，也许已经损伤到了重要的血管神经，可能会导致将来手指运动和感觉功能出现问题，及时就诊检查和手术修复质量非常关键！

糖尿病足是糖尿病并发症中较为严重的一种，其特点是足部的感染、溃疡及深层组织损害，严重者甚至可能导致截肢。糖尿病足的出现主要由于长期的高血糖导致的周围神经病变和血管病变，这使得足部容易受到伤害而不易被察觉，加之糖尿病患者伤口愈合能力差，小伤可能迅速恶化。因此，2024年的糖尿病足治疗指南特别强调了预防、早期识别及综合管理的重要性.糖尿病足的预防预防是管理糖尿病足的首要步骤。以下是一些基本的预防措施：血糖控制：维持血糖水平在医生推荐的范围内是预防糖尿病足的关键。良好的血糖控制可以减缓神经病变和血管病变的发展。日常足部检查：糖尿病患者应每日检查双足，寻找任何创伤、开口、红斑、肿胀或感染迹象。如果自己看不清，可以使用镜子或请求家人帮助检查。正确的足部护理：每天用温水洗脚（注意水温不可过热），洗后彻底擦干足部，特别是趾缝间。保持足部皮肤的湿润，使用适合糖尿病患者的润肤露，避免足部皮肤干裂。穿着合适的鞋袜：选择合脚、软底、足够宽松的鞋子，避免鞋子摩擦足部。穿无缝袜子以减少摩擦和压力。糖尿病足的诊断与评估一旦发现足部有任何异常，如持续的疼痛、肿胀、红斑或温度异常等，应立即求医。医生会进行以下评估：神经状态评估：检查足部的感觉，包括触觉、疼痛感和温度感知。血流状况评估：检查足部的脉搏和血流情况，必要时进行血管超声或其他影像学检查。感染评估：对疑似感染的部位进行适当的细菌培养和抗生素敏感性测试。糖尿病足的治疗根据病变的严重程度和类型，糖尿病足的治疗可能包括以下几个方面：药物治疗：包括抗生素治疗感染、使用药物改善血液循环和治疗疼痛。局部治疗：清创去除坏死组织，必要时进行手术治疗，如切开引流和坏疽组织切除。足部负重管理：在医生的指导下使用特制的鞋垫或矫形鞋，减少患足的压力，防止溃疡恶化。长期管理与教育：教育患者和家属如何进行足部护理，了解何时寻求医疗帮助，定期进行专业的足部护理。结论2024年的糖尿病足治疗指南强调了从预防到治疗的全方位管理策略。通过综合的医疗干预与患者自我管理相结合的方式，可以有效减少糖尿病足的发生率和严重性，显著提高糖尿病患者的生活质量。患者应定期参加健康检查，并与医疗团队保持密切沟通，共同制定最适合自己的治疗与管理计划。

鉴别要点：1. 病史和症状出现的时间：原发性淋巴水肿多在出生后即出现或在青春期前后发病，且进展较为缓慢；继发性淋巴水肿则有明确的发病诱因，如感染、手术、创伤、肿瘤等，发病时间相对较晚。2. 病因排查：仔细询问患者的既往病史，包括是否曾患感染性疾病（如丝虫病）、是否接受过淋巴结清扫手术、是否有恶性肿瘤病史、是否遭受过严重创伤等。如果存在这些因素，则更倾向于继发性淋巴水肿。3. 临床表现：原发性淋巴水肿通常双侧肢体受累的情况较少，且多无明显的诱发因素；继发性淋巴水肿往往与特定的病因相关，如手术部位对应的肢体出现水肿，或者感染部位周边发生水肿。4. 影像学检查：如淋巴管造影、磁共振淋巴造影（MRL）等，可以帮助观察淋巴管的形态、结构和功能。原发性淋巴水肿可能显示淋巴管发育不良或缺失；继发性淋巴水肿则可能表现为淋巴管阻塞、狭窄、变形等。5. 实验室检查：对于怀疑由感染（如丝虫病）引起的继发性淋巴水肿，可进行相关的病原学检查，以明确诊断。总之，判断淋巴水肿的类型需要综合临床症状、病史、检查结果等多方面的信息？

淋巴水肿手术前通常需要进行一系列的常规检查，以评估患者的身体状况和手术风险，主要包括以下方面：1. 血常规：检查红细胞、白细胞、血小板等计数，了解有无贫血、感染或凝血功能异常。2. 凝血功能检查：包括凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血活酶时间（APTT）等，评估出血和凝血风险。3. 血生化检查：检测肝肾功能、电解质（如钾、钠、氯等）、血糖、血脂等，了解肝肾功能是否正常，以及有无代谢紊乱。4. 传染病筛查：如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，这是为了保障手术安全和防止交叉感染。5. 心电图：评估心脏的电活动，了解有无心律失常等心脏问题。6. 胸部X光或胸部CT：检查心肺情况，排除肺部感染、胸腔积液、心脏增大等异常。7. 下肢血管超声：了解下肢血管的通畅情况，排除血管疾病。8. 淋巴管造影：有助于明确淋巴水肿的程度和范围。9. 尿液检查：包括尿常规、尿蛋白定量等，评估肾脏功能。此外，医生还会详细询问患者的病史、过敏史，进行体格检查，包括测量血压、心率、体温等基本生命体征，以及对淋巴水肿部位进行详细的评估。这些检查结果能为手术方案的制定和术后护理提供重要依据。当然，以上供患者和家属参考，医生还会根据您的个体身体情况，做出增加和删减某些检查项目。

一般来说，当伤口完全愈合，缝线拆除后2-3天左右，可以开始使用去疤药。然而，具体时间可能因个体差异、伤口部位和大小等因素而有所不同。以下是一些影响使用去疤药时间的因素：1.伤口愈合情况：确保伤口已经完全愈合，没有红肿、渗液或其他感染迹象。2.缝线拆除时间：按照医生的建议拆除缝线。3.个体差异：不同人的伤口愈合速度可能不同。4.伤口部位：某些部位的伤口可能更容易留下疤痕。在使用去疤药时，还应注意以下几点：1.遵循医生或药剂师的建议。2.将伤口周围的血痂清理干净。3.去疤药均匀涂抹在疤痕部位。4.按照说明书的要求使用。5.持续使用一段时间，以获得最佳效果。6.注意皮肤的反应，如有不适或过敏，及时停止使用并就医。此外，采取以下措施也可以减少疤痕的形成：1.保持伤口清洁。2.避免摩擦或搔抓伤口。3.注意防晒，以防止色素沉着。4.保持均衡的饮食和良好的生活习惯。

想要进行乳房再造推荐如下地方进行：1.整形外科医院或科室：这类专科机构通常有经验丰富的医生和先进的技术设备。2.综合性医院的整形外科/修复重建外科/成形外科：提供全面的医疗服务，包括乳房再造。3.肿瘤专科医院的肿瘤整形科；在肿瘤方面和整形方面技术实力雄厚。在选择进行乳房再造时，建议考虑以下因素：1.医生资质和经验：选择具有丰富经验和专业技能的医生。2.医院或机构的信誉：了解其在乳房再造领域的口碑和成功率。3.设施和设备：先进的设施和设备有助于确保手术的安全和效果。4.患者评价：可以参考其他患者的评价和经验。5.沟通和咨询：与医生进行充分的沟通，了解手术方案、风险和预期效果。6.随访服务：包括术后的随访和护理等。7.考虑自己的经济情况。在决定进行乳房再造之前，还需要注意以下几点：1.全面的身体检查：确保身体状况适合手术。2.了解手术风险和并发症：与医生详细讨论。3.心理准备：乳房再造不仅仅是身体上的手术，还可能对心理产生影响。4.遵循医生的建议和指导：包括术前准备和术后护理。

毛囊闭锁三联征是一种罕见的常染色体显性遗传病，主要包括聚合性痤疮、化脓性汗腺炎和头部穿掘性毛囊炎三种疾病。其主要特点和症状包括：聚合性痤疮：重度痤疮，可有大量的脓疱、结节和囊肿。化脓性汗腺炎：发生在腋下和肛周，腹股沟等部位的炎症。头部穿掘性毛囊炎：在头皮出现深在的炎症性结节、脓肿。毛囊闭锁三联征的病因主要与遗传因素有关。这种疾病的治疗较为困难，通常需要综合治疗，包括：药物治疗：使用抗生素、维A酸类药物等。外科治疗：包括切开引流、广泛性手术切除+修复等。光疗：如激光治疗等。针对复发性的腋窝，腹股沟等处化脓性汗腺炎，采取广范性手术切除+修复手术治疗有望彻底根治，复发率低。如果怀疑有毛囊闭锁三联征，应及时就医，以便明确诊断并制定个体化的治疗方案。

伤口治疗师是一类专门从事伤口治疗的医务工作者，他们的主要职责是对各种类型的伤口进行评估、处理和护理。这包括但不限于手术后的切口、烧伤、慢性溃疡、压疮以及其他类型的皮肤破损。伤口治疗师利用他们的专业知识和技能，帮助患者减轻疼痛，预防感染，促进伤口愈合，并尽可能减少疤痕的形成。伤口治疗师能为患者提供的帮助:1伤口评估：伤口治疗师会对患者的伤口进行全面评估，包括伤口的大小、形状、深度、位置、愈合进度以及是否存在感染的迹象。2伤口处理：根据伤口的类型和愈合阶段，伤口治疗师会选择合适的处理方法，这可能包括清洁伤口、去除坏死组织、使用敷料和其他治疗产品、以及可能的手术干预。3伤口护理：伤口治疗师会教授患者和家属如何在家中正确护理伤口，包括更换敷料、监测伤口的愈合情况和识别潜在的问题。4患者教育：伤口治疗师还会向患者和家属提供关于如何预防未来受伤的健康教育。总的来说，伤口治疗师通过他们的专业知识和技能，为患者提供了全面的伤口治疗和管理服务，这对于患者的康复至关重要。他们不仅能够提供有效的治疗方案，还能帮助患者和家属理解伤口的愈合过程，从而增强患者的自我护理能力和恢复信心。

奥美定隆胸术是一种曾经广泛使用的隆胸方法，但由于其对组织有毒害，包括潜在的健康风险，包括乳腺炎，乳腺增生，乳房钙化灶等，医师建议将其取出。针对取出手术，向大家科普说明。一、手术步骤1.术前评估：胸部查体，奥美定的位置、大小以及与周围组织的关系，影像学检查。2.麻醉评估：多为全麻3.切口设计：隐藏，保护外形。4.取出奥美定：医生会小心翼翼地分离周围组织，将奥美定从乳房内取出并放置引流管。5.重塑乳房：取出奥美定后，医生会根据患者的需求和胸部形态进行乳房重塑。6.缝合切口：完成乳房重塑后，医生会仔细缝合切口，确保伤口愈合良好。7.术后护理：术后患者需要按照医生的指示进行护理，包括佩戴合适的支撑内衣、定期更换敷料、保持伤口清洁等。